As fracturas do radio distal están entre as fracturas máis frecuentes nos anciáns. Actualmente defínese como persoas maiores de idade entre 50 e 75 anos. A incidencia das fracturas do radio distal aumenta ano tras ano a medida que aumenta o rango de movemento nos adultos maiores. O tema candente no debate sobre as fracturas do radio distal segue sendo: é necesaria a cirurxía?
Estudos Epidemiolóxicos
As fracturas do radio distal representan aproximadamente o 18% de todas as fracturas corporais en adultos maiores. A poboación caucásica, as pacientes femininas e a osteoporose son os principais factores de risco para as fracturas do radio distal. Ademais, tamén se inclúen factores estacionais, como os anciáns escorregar-caer propensos a fracturas do radio distal no inverno. Algúns estudos informaron de que os pacientes anciáns con capacidade cognitiva e sistema neuromuscular intactos teñen un alto risco de sufrir fracturas do radio distal (porque os pacientes teñen reflexos fortes, estirarán reflexivamente as mans para apoiar o chan cando caian, o que provoca fracturas). .
Segundo as estatísticas, nos Estados Unidos, o custo médico das fracturas do radio distal en 2007 foi duns 170 millóns de dólares estadounidenses (uns 1983 dólares estadounidenses / persoa). Aínda que a maioría dos pacientes anciáns con fracturas de radio distal reciben un tratamento conservador, o número de pacientes que optan pola fixación interna cirúrxica aumenta ano tras ano. O custo médico da fixación intraoperatoria é tres veces o do tratamento conservador, e tamén aumenta o custo da estancia hospitalaria e outros custos relacionados.
Tamén hai diferenzas rexionais e étnicas no uso da fixación interna para fracturas de radio distal. Un estudo sobre Medicare indicou que as mulleres e os caucásicos tiñan máis probabilidades de someterse a cirurxía, e o rango de elección para a fixación interna foi do 4,6% ao 42,1%. E descubriu que os médicos adestrados en cirurxía da man eran máis propensos a escoller a cirurxía.
Avaliación clínica
O mecanismo da lesión do paciente e as principais queixas deben anotarse na historia clínica, incluíndo a localización da dor, a actividade funcional e o grao de deformidade. Ao mesmo tempo, tamén é necesario comprender a man dominante do paciente, as afeccións habituais e a ocupación do paciente. Ademais, é máis importante saber se o paciente presenta artrose ou secuelas que afectan ás actividades funcionais do membro afectado antes da lesión. Entre elas, preguntarlle aos pacientes anciáns se necesitan usar muletas ao camiñar e se poden coidarse na vida diaria é moi importante para comprender as necesidades dos pacientes e formular plans de diagnóstico e tratamento.
Durante o exame físico clínico, é necesario un exame sistemático e completo do pulso do paciente de lonxe a preto. O abastecemento de sangue do pulso coñécese pola proba de recarga capilar e o pulso radial e cubital. As condicións sensoriais do nervio mediano, o nervio cubital e o nervio radial obtivéronse mediante a proba de discriminación de dous puntos e a proba de toque lixeiro. A incidencia da síndrome aguda do túnel carpiano nas fracturas do radio distal é do 5,4% ao 8,6%, polo que se debe prestar especial atención á parestesia e ao entumecimiento na área de distribución do nervio mediano. Examinouse a función motora do paciente examinando os nervios interóseo anterior e posterior, radial, mediano e cubital. Ademais, o examinador tamén debe prestar atención ao estado da ferida da pel do paciente (como equimose, edema, angulación tipo garfo, etc.) para determinar se se trata dunha fractura aberta. Debido ás malas condicións dos tecidos brandos e á pel fina dos anciáns, as fracturas do radio distal adoitan ir acompañadas de laceracións cutáneas. Cando se usa a redución de tracción pechada, é especialmente necesario unha operación coidadosa para evitar danos adicionais nos tecidos brandos.
Avaliación da imaxe
A avaliación radiográfica das fracturas do radio distal normalmente inclúe radiografías anteroposterior, lateral e oblicua. A angulación e a rotación da fractura pódense comprender mediante exames de imaxe para determinar se hai acurtamento, se o fragmento da fractura está triturado e se a liña articular está completa. Outros parámetros de imaxe específicos incluíron: declinación cubital (media 22°, rango: 19°-29°), altura do radio distal (11-12 mm) e inclinación palmar do radio distal (media 11°, rango: 11°-14,5°). Tamén se toman radiografías do antebrazo e do cóbado para comprobar se hai danos no antebrazo ou inestabilidade do cóbado. Despois da redución pechada e da inmobilización da férula, é necesaria outra película de raios X para avaliar se melloraron os parámetros do radio distal. Clínicamente, a TC adoita utilizarse para axudar no diagnóstico e clasificación das fracturas (por exemplo, se hai unha fractura intraarticular, se hai unha fractura por compresión ou por cizallamento), para determinar aínda máis o plan de tratamento cirúrxico. Ao mesmo tempo, o exame por TC tamén é necesario para unha avaliación posterior cando se realiza a osteotomía e o tratamento ortopédico da unión mal.
Tratar
Segundo as directrices de tratamento da AAOS, non hai consenso sobre o uso dun tratamento conservador ou cirúrxico das fracturas do radio distal. Non hai consenso sobre se se debe usar a fixación con placa de bloqueo volar ou a fixación percutánea con fío de Kirschner no tratamento cirúrxico. Kodama et al recomendan o uso dun sistema de puntuación de fractura para determinar se un paciente necesita cirurxía. E para pacientes anciáns ≥50 anos, o tipo de fractura, os cambios nos parámetros radiográficos da articulación do pulso, a idade, a man dominante e a ocupación do paciente deben utilizarse para determinar aínda máis o plan de tratamento. Nunha análise de regresión múltiple, o grao de conminución do fragmento de radio distal volar ou dorsal despois da redución, se a fractura implicaba o pescozo cubital, a inclinación palmar e a variabilidade no cúbito distal estaban fortemente asociados cos resultados clínicos.
Tratamento conservador
No noso centro, as fracturas de radio distal mínimamente desprazadas adoitan inmobilizarse cunha férula de xeso Sugar Tong sobre o cóbado para limitar a pronación e supinación do cóbado (ver Figura 1). Se o desprazamento da fractura é grande, debe realizarse unha férula Sugar Tong despois da redución pechada. Teña en conta que ao realizar a inmobilización da férula de xeso, o alcance da inmobilización debe deterse no extremo proximal do dedo, para facilitar o movemento do dedo e evitar a rixidez. O uso de vendas elásticas para a fixación de compresión limitada pode axudar na férula. O tipo de fractura determina o método de redución pechada. Se é necesario, pódese seleccionar a anestesia local do hematoma do radio distal e, a continuación, realízase a redución da tracción tirando dos dedos (dedos índice e medio) para corrixir a deformidade e restaurar o aliñamento da articulación radiocarpiana. A redución da tracción adoita realizarse mediante o mecanismo de fractura inversa. A redución da tracción en diferentes planos é necesaria para completar a restauración do ligamento e restaurar o aliñamento dos fragmentos da fractura, o capitulo e o semilunar. No plano coronal, restablece o aliñamento anatómico do cúbito e do radio, do fragmento óseo distal e do eixe radial. A redución dunha fractura típica de Colles require que o asistente suxeita o polgar do paciente nunha man e os 4 dedos do paciente na outra, aplicando contratracción para separar o fragmento da fractura da metáfise do radio, continuando a tracción lonxitudinal e despois palmar. Flexión e desviación cubital para axudar a reducir o fragmento da fractura. Para pacientes anciáns con danos nos tecidos brandos circundantes, é necesaria unha manipulación coidadosa durante o proceso de redución para evitar o desgarro da pel (pódese usar unha almofada de algodón durante a redución). Despois do reposicionamento, realizouse un exame neurovascular.
![Fractura do radio distal]()
Figura 1. (A) Un paciente con fractura de radio distal foi inmobilizado nunha posición palmar lixeiramente neutra cunha férula de xeso Sugar tong para evitar o seu desprazamento; (B) e (C) radiografías anteroposterior e lateral que mostran a boa fixación do pulso do paciente. A férula de xeso non se estende máis aló da cabeza metacarpiana para que os dedos poidan moverse normalmente.
Operación Tratamento
As opcións de tratamento cirúrxico para pacientes anciáns con fracturas de radio distal inclúen: redución pechada e fixación externa, fixación percutánea de fío de Kirschner, redución aberta, fixación de placa de bloqueo volar/dorsal e fixación de placa de ponte dorsal (ver figura 2).
![Placa de bloqueo da palma]()
O outro tipo de redución aberta e fixación da placa dorsal utilízase principalmente para o tratamento de fracturas intraarticulares. Pode reducir a superficie articular baixo visión directa sen quitar o tecido do ligamento no lado volar da articulación do pulso, reducindo o risco de inestabilidade posterior da articulación radiocarpiana. Se se trata dunha fractura do lunar volar, debe ser inmobilizado. Para pacientes con fractura do eixe radial ou lesións múltiples, a placa de tracción incorporada pódese usar para lograr a redución mediante a restauración dos ligamentos. Ao mesmo tempo, a placa de tracción tamén é adecuada para a redución e fixación de fracturas de radio distal conminutas e osteoporóticas. A placa retirouse 12 semanas despois da operación, e puido conseguirse un bo efecto terapéutico clínico.
A placa de bloqueo volar pode mellorar o acurtamento radial e a inclinación volar, e a incidencia de complicacións é baixa. En comparación coa placa dorsal, a forza de agarre do membro afectado pode mellorarse significativamente dentro de 6 meses despois da cirurxía, e a función e a dor poden mellorarse. Complicacións como o redesplazamento da fixación da placa dorsal e a irritación do tendón extensor dos dedos ocorren ata o 30% dos casos. E o efecto de fixación da placa volar tamén é mellor que o do fío de Kirschner ou do fixador externo.
Como mercar implantes ortopédicos e instrumentos ortopédicos?
Para CZMEDITECH , temos unha liña de produtos moi completa de implantes de cirurxía ortopédica e instrumentos correspondentes, os produtos que inclúen implantes de columna, unhas intramedulares, placa de trauma, placa de bloqueo, craneal-maxilofacial, prótese, ferramentas eléctricas, fixadores externos, artroscopia, coidados veterinarios e os seus conxuntos de instrumentos de apoio.
Ademais, comprometémonos a desenvolver continuamente novos produtos e ampliar as liñas de produtos, co fin de satisfacer as necesidades cirúrxicas de máis médicos e pacientes, e tamén facer que a nosa empresa sexa máis competitiva en toda a industria mundial de implantes e instrumentos ortopédicos.
Exportamos a todo o mundo, así que podes póñase en contacto connosco no enderezo de correo electrónico song@orthopedic-china.com para obter un presuposto gratuíto ou envíe unha mensaxe por WhatsApp para unha resposta rápida + 18112515727 .
Se queres saber máis información, fai clic CZMEDITECH para atopar máis detalles.
