Frakturen vum distale Radius gehéieren zu den heefegste Frakturen bei eeler Leit. Leit tëscht 50 a 75 Joer ginn am Moment als eeler Leit definéiert. D'Inzidenz vun distale Radiusfrakturen erhéicht Joer fir Joer wéi d'Bewegungsberäich bei eeler Erwuessener eropgeet. Dat waarmt Thema an der Debatt iwwer distale Radiusfrakturen bleift: Ass Chirurgie néideg?
Epidemiologesch Studien
Frakturen vum distale Radius sinn ongeféier 18% vun alle Kierperfrakturen bei eelere Erwuessener. Kaukasesch Bevëlkerung, weiblech Patienten, an Osteoporose si grouss Risikofaktoren fir distale Radiusfrakturen. Zousätzlech enthält et och saisonal Faktoren, wéi déi eeler Rutsch-zu-Fall ufälleg fir Frakturen vum distale Radius am Wanter. E puer Studien hu gemellt datt eeler Patienten mat intakt kognitiven Fäegkeeten an neuromuskuläre System e grousse Risiko vu distale Radiusfrakturen hunn (well d'Patiente staark Reflexe hunn, wäerte se reflexiv hir Hänn strecken fir de Buedem z'ënnerstëtzen wann se falen, wat zu Frakturen resultéiert). .
Laut Statistiken, an den USA waren d'medezinesch Käschte vun distale Radius Frakturen am Joer 2007 ongeféier 170 Milliounen US Dollar (ongeféier 1983 US Dollar / Persoun). Obwuel déi meescht eeler Patienten mat distale Radius Frakturen konservativ behandelt ginn, ass d'Zuel vun de Patienten, déi fir chirurgesch intern Fixatioun entscheeden, Joer fir Joer erop. Déi medizinesch Käschte vun der intraoperativer Fixatioun sinn dräimol déi vun der konservativer Behandlung, an et erhéicht och d'Käschte fir d'Spidolopenthalt an aner verbonne Käschten.
Et ginn och regional an ethnesch Differenzen am Gebrauch vun interner Fixatioun fir distale Radiusfrakturen. Eng Studie iwwer Medicare huet uginn datt Frae a Kaukasier méi wahrscheinlech Chirurgie hunn, an d'Wiel vu Choix fir intern Fixatioun war 4,6% bis 42,1%. A fonnt datt Dokteren, déi an der Handchirurgie trainéiert sinn, méi wahrscheinlech Chirurgie wielen.
Klinesch Evaluatioun
De Verletzungsmechanismus vum Patient an den Haaptbeschwerden sollten an der klinescher Geschicht bemierkt ginn, dorënner de Standort vu Schmerz, funktionell Aktivitéit a Grad vun der Verformung. Zur selwechter Zäit ass et och noutwendeg fir d'dominant Hand vum Patient, üblech Hobbien an d'Beruff vum Patient ze verstoen. Zousätzlech ass et méi wichteg ze wëssen ob de Patient Osteoarthritis oder Sequelaen huet, déi d'funktionell Aktivitéite vum betroffenen Glied virum Verletzung beaflossen. Ënnert hinnen, eeler Patienten ze froen ob se Krut benotze mussen wann se trëppelen an ob se sech am Alldag këmmeren kënnen ass ganz wichteg fir d'Bedierfnesser vun de Patienten ze verstoen an d'Diagnos a Behandlungspläng ze formuléieren.
Wärend der klinescher kierperlecher Untersuchung ass eng systematesch an ëmfaassend Untersuchung vum Handgelenk vum Patient vu wäit bis no néideg. D'Bluttversuergung vum Handgelenk ass bekannt duerch de Kapillar-Refill-Test an den radialen an ulnare Puls. Déi sensoresch Bedéngungen vum Mediannerv, dem Ulnarnerv an dem Radialnerv goufen duerch Zwee-Punkt Diskriminatiounstest a Liicht Touch Test kritt. D’Heefegkeet vum akuten Karpaltunnelsyndrom bei distale Radiusfrakturen ass 5,4% bis 8,6%, Also sollt speziell Opmierksamkeet op Parästhesie an Tauche am Verdeelungsgebitt vum Mediannerv bezuelt ginn. D'Motorfunktioun vum Patient gouf iwwerpréift andeems d'anterior a posterior interosseous, radial, median an ulnar Nerven ënnersicht ginn. Zousätzlech muss den Examinator och op den Zoustand vun der Hautwonn vum Patient oppassen (wéi Ekchymose, Ödem, Gabelähnlech Wénkel, etc.) Fir festzestellen, ob et eng oppe Fraktur ass. Wéinst den aarme Softgewebebedéngungen an dënn Haut bei eelere Leit, distale Radiusfrakturen ginn dacks vun Hautläschungen begleet. Wann zouene Traktiounsreduktioun benotzt gëtt, ass virsiichteg Operatioun besonnesch erfuerderlech fir zousätzlech Weichgewebeschued ze vermeiden.
Imaging Bewäertung
Radiographesch Evaluatioun vun distale Radius Frakturen enthält typesch anteroposterior, lateral a schräg Röntgenbilder. D'Angulatioun an d'Rotatioun vun der Fraktur kënne verstane ginn duerch Bildungsuntersuchungen, fir festzestellen, ob et Ofkierzung ass, ob de Frakturfragment zerstéiert ass an ob d'Gelenklinn komplett ass. Aner spezifesch Imaging Parameteren abegraff: ulnar Deklinatioun (duerchschnëttlech 22 °, Gamme: 19 °-29 °), Héicht vum distale Radius (11-12 mm), a palmar Neigung vum distale Radius (mëttler 11 °, Gamme: 11 ° -14,5 °). Röntgenstrahlen vum Ënneraarm an Ellbog ginn och geholl fir ze kontrolléieren fir Ënneraarmschued oder Ellboginstabilitéit. No zougemaach Reduktioun a Splint Immobiliséierung, ass en anere Röntgenfilm erfuerderlech fir ze beurteelen, ob d'Parameter vum distale Radius verbessert ginn. Klinesch gëtt CT-Untersuchung dacks benotzt fir bei der Diagnostik an der Klassifikatioun vu Frakturen ze hëllefen (zB ob et eng intraartikulär Fraktur ass, ob et eng Kompressioun oder Schéierfraktur ass), fir de chirurgeschen Behandlungsplang weider ze bestëmmen. Zur selwechter Zäit ass CT-Untersuchung och erfuerderlech fir weider Evaluatioun wann Dir Osteotomie an orthopädesch Behandlung vu Malunioun mécht.
Behandelen
Laut den AAOS Behandlungsrichtlinnen gëtt et kee Konsens iwwer d'Benotzung vu konservativen oder chirurgeschen Gestioun vu distale Radiusfrakturen. Et gëtt kee Konsens iwwer ob Volar Sperrplack Fixatioun oder perkutan Kirschner Drot Fixatioun an der chirurgescher Behandlung benotzt gëtt. Kodama et al recommandéieren d'Benotzung vun engem Fraktur Scoring System fir ze bestëmmen ob e Patient Chirurgie brauch. A fir eeler Patienten ≥50 Joer al, d’Art vu Fraktur, Ännerungen an de radiographesche Parameteren vum Handgelenk, Alter, dominant Hand an d’Beruff vum Patient solle benotzt ginn fir de Behandlungsplang weider ze bestëmmen. An enger Multiple Regressiounsanalyse ass de Grad vun der Verdeelung vum Volar oder dorsal distale Radius Fragment no Reduktioun, egal ob d'Fraktur den Ulnar Hals involvéiert ass, palmar Neigung a Variabilitéit an der distaler Ulna staark mat klineschen Resultater verbonne sinn.
Konservativ Behandlung
An eisem Zentrum, minimal verdrängt distale Radius Frakturen ginn normalerweis mat enger Sugar Zong Putz Splint iwwer den Ellbog immobiliséiert fir d'Pronatioun an d'Supinatioun vum Ellbog ze limitéieren (kuckt Figur 1). Wann d'Verschiebung vun der Fraktur grouss ass, soll e Sugar Tong Splint no zougemaach Reduktioun gemaach ginn. Bedenkt datt wann Dir Gips-Splint-Immobiliséierung ausféiert, den Ëmfang vun der Immobiliséierung sollt um proximalen Enn vum Fanger stoppen, fir d'Bewegung vum Fanger ze erliichteren an d'Steifheit ze verhënneren. D'Benotzung vun elastesche Bandeauskleeder fir limitéiert Kompressioun Fixatioun kann hëllefe bei der Splint. D'Zort vu Fraktur bestëmmt d'Method vun der zougemaacher Reduktioun. Wann néideg, kann lokal Hämatomanästhesie vum distale Radius ausgewielt ginn, an dann Traktiounsreduktioun gëtt gemaach andeems d’Fanger zitt (Index- a Mëttelfinger) fir d’Verformung ze korrigéieren an d’Radiokarpal Gelenk Ausrichtung ze restauréieren. Traktiounsreduktioun gëtt normalerweis mam inverse Frakturmechanismus duerchgefouert. Traktiounsreduktioun a verschiddene Fligeren ass erfuerderlech fir d'Bande Restauratioun ze kompletéieren an d'Ausrichtung vun de Frakturfragmenter ze restauréieren, de Capitulum an de Lunat. Op der Coronalfläch restauréiert d’anatomesch Ausrichtung vun der Ulna a Radius, dem distale Knochenfragment an de Radialschacht. D'Reduktioun vun enger typescher Colles Fraktur erfuerdert den Assistent den Daumen vum Patient an enger Hand an de Patient seng 4 Fanger an der anerer Hand ze halen, d'Kontratraktioun applizéieren fir de Frakturfragment vun der Metaphysie vum Radius ze trennen, weider Längs Traktioun, an dann palmar. Flexioun an Ulnardeviatioun fir ze hëllefen de Frakturfragment ze reduzéieren. Fir eeler Patienten mat mëllen Tissue Schued ronderëm, ass virsiichteg Manipulatioun während dem Reduktiounsprozess erfuerderlech fir d'Haut ze räissen (e Koteng Pad kann während der Reduktioun benotzt ginn). No der Repositionéierung gouf eng neurovaskulär Untersuchung gemaach.
![Distale Radius Fraktur]()
Figur 1. (A) E Patient mat distal Radius Fraktur war an engem liicht neutral palmar Positioun mat Sugar Zong Plooschter Splint immobilized redisplacement ze verhënneren; (B) an (C) anteroposterior a lateral Röntgenbilder déi dem Patient seng Handgelenk Fixatioun gutt weisen. D'Pipsplint erstreckt sech net iwwer de metacarpale Kapp, sou datt d'Fanger normal kënne bewegen.
Operatioun Behandlung
Chirurgesch Behandlungsoptioune fir eeler Patienten mat distale Radiusfrakturen enthalen: zougemaach Reduktioun an extern Fixatioun, perkutan Kirschner Drot Fixatioun, Open Reduktioun, Volar / Dorsal Sperrplack Fixatioun, an dorsal Bréckplack Fixatioun (kuckt an der Figur 2).
![Palm Sperrplack]()
Déi aner Zort vun oppene Reduktioun an dorsal Placke Fixatioun gëtt haaptsächlech fir d'Behandlung vun intraartikuläre Frakturen benotzt. Et kann d'Artikulär Uewerfläch ënner direkter Visioun reduzéieren ouni de Bandegewebe op der volarer Säit vum Handgelenk ze strippen, wat de Risiko vu spéider radiocarpal Gelenk Instabilitéit reduzéiert. Wann e volar lunate Fraktur involvéiert ass, muss se immobiliséiert ginn. Fir Patienten mat Radialwelle Fraktur oder Multiple Verletzungen, kann déi agebaute Traktiounsplack benotzt ginn fir Reduktioun duerch Bande Restauratioun z'erreechen. Zur selwechter Zäit ass d'Traktiounsplack och gëeegent fir d'Reduktioun an d'Fixatioun vun comminuted an osteoporotesch distal Radius Frakturen. D'Plack gouf 12 Wochen no der Operatioun geläscht, an e gudde klineschen therapeuteschen Effekt konnt erreecht ginn.
Volar Sperrplack kann radial Ofkierzung a Volar Neigung verbesseren, an d'Heefegkeet vu Komplikatiounen ass niddereg. Am Verglach mat der dorsaler Plack kann d'Griffstäerkt vum betroffenen Glied an 6 Méint no der Operatioun wesentlech verbessert ginn, an d'Funktioun an d'Schmerz kënne verbessert ginn. Komplikatioune wéi Ëmverschiebung vun der dorsaler Plackefixatioun an Irritation vun der Extensor digitorum Sehne kommen an bis zu 30% Fäll. An de Fixéierungseffekt vun der Volarplack ass och besser wéi dee vum Kirschner Drot oder externen Fixator.
Wéi kaafen orthopädesch Implantater an orthopädesch Instrumenter?
Fir CZMEDITECH , mir hunn eng ganz komplett Produktlinn vun orthopädesche Chirurgie Implantater an entspriechend Instrumenter, d'Produkter inkl. Wirbelsäule implants, intramedulläre Nägel, Trauma Plack, Sperrplack, kranial-maxillofacial, prosthesis, Muecht Handwierksgeschir, extern fixatoren, arthroscopy, Veterinärversuergung an hir Ënnerstëtzungsinstrumentsets.
Zousätzlech si mir engagéiert fir kontinuéierlech nei Produkter z'entwéckelen an d'Produktlinnen auszebauen, fir d'chirurgesch Bedierfnesser vu méi Dokteren a Patienten z'erreechen, an och eis Firma méi kompetitiv an der ganzer globaler orthopädescher Implantate an Instrumenterindustrie maachen.
Mir exportéieren weltwäit, sou datt Dir kënnt kontaktéiert eis op E-Mailadress song@orthopedic-china.com fir e gratis Devis, oder schéckt e Message op WhatsApp fir eng séier Äntwert +86- 18112515727 .
Wann Dir méi Informatioun wëllt wëssen, klickt CZMEDITECH fir méi Detailer ze fannen.
