Як лікувати перелом літнього дистального радіусу？

Переломи дистального радіусу є одними з найпоширеніших переломів у літніх людей. Люди у віці від 50 до 75 років наразі визначаються як люди похилого віку. Частота переломів дистального радіуса зростає з роком у рік, коли діапазон руху у дорослих людей збільшується. Гаряча проблема в дискусіях про переломи дистального радіусу залишається: чи необхідна операція?

Епідеміологічні дослідження

Переломи дистального радіуса становлять приблизно 18% усіх переломів тіла у дорослих людей. Кавказька популяція, пацієнти з жінками та остеопороз є основними факторами ризику переломів дистального радіусу. Крім того, він також включає сезонні фактори, такі як літній ковзання до падіння, схильні до переломів дистального радіусу взимку. Деякі дослідження повідомляють, що пацієнти похилого віку з інтактною когнітивною здатністю та нервово -м’язовою системою мають високий ризик переломів дистального радіусу (оскільки пацієнти мають сильні рефлекси, вони рефлекторно розтягують руки, щоб підтримувати землю при падінні, що призводить до переломів). .

Згідно з статистикою, у Сполучених Штатах медична вартість переломів дистальних радіуса у 2007 році становила близько 170 мільйонів доларів США (близько 1983 доларів США / людина). Хоча більшість людей похилого віку з переломами дистального радіусу лікуються консервативно, кількість пацієнтів, які вибирають хірургічну внутрішню фіксацію, зростає з року в рік. Медична вартість інтраопераційної фіксації втричі перевищує консервативне лікування, а також збільшує витрати на перебування в лікарні та інші пов'язані з цим витрати.

Існують також регіональні та етнічні відмінності у використанні внутрішньої фіксації при переломах дистального радіусу. Дослідження Medicare показало, що жінки та кавказці частіше перенесли операцію, а діапазон вибору для внутрішньої фіксації становив 4,6% до 42,1%. І виявили, що лікарі, які навчаються на операції на руці, швидше обирають операцію.

Клінічна оцінка

Механізм травми та основні скарги пацієнта слід зазначити в клінічній історії, включаючи розташування болю, функціональну активність та ступінь деформації. У той же час необхідно також зрозуміти домінуючу руку пацієнта, звичайні захоплення та заняття пацієнта. Крім того, важливіше знати, чи є у пацієнта остеоартрит або наслідки, які впливають на функціональну активність ураженої кінцівки до травми. Серед них запитати людей похилого віку, чи потрібно їм використовувати милиці під час ходьби та чи можуть вони піклуватися про себе в повсякденному житті, дуже важливий для розуміння потреб пацієнтів та формулювання діагностики та планів лікування.

Під час клінічного фізичного обстеження потрібно систематичне та всебічне обстеження зап'ястя пацієнта від далекого до близького. Кривавопостачання зап'ястя відоме випробуванням на поповнення капілярів та променевим та ліктьовим імпульсом. Сенсорні умови серединного нерва, ліктьового нерва та променевого нерва були отримані шляхом тесту на дискримінацію з двома точками та випробування на світлому дотику. Частота синдрому гострого зап'ястного засобу в переломах дистального радіусу становить 5,4% до 8,6%, тому особлива увага повинна бути приділена парестезією та онімінням у зоні розподілу середнього нерва. Рухову функцію пацієнта досліджували шляхом обстеження передньої та задньої міжсесі, променевих, медіанних та ліктьових нервів. Крім того, екзаменатору також потрібно звернути увагу на стан шкірної рани пацієнта (наприклад, екхімоз, набряк, схожа на вилку тощо), щоб визначити, чи це відкритий перелом. Через бідні умови м'якої тканини та тонку шкіру у літніх людей, переломи дистальних радіусів часто супроводжуються розривами шкіри. Коли використовується закрите зменшення тяги, особливо потрібна ретельна робота, щоб уникнути додаткових пошкоджень м'яких тканин.

Оцінка візуалізації

Рентгенографічна оцінка переломів дистального радіусу, як правило, включає передню, бічні та косі рентгенограми. Акуляцію та обертання перелому можна зрозуміти шляхом обстеження візуалізації, щоб визначити, чи є скорочення, чи є фрагмент перелому, і чи повна лінія спільної. Інші специфічні параметри візуалізації включали: скасування ліктьового зв'язку (середнє значення 22 °, діапазон: 19 ° -29 °), висота дистального радіуса (11-12 мм) та долонний нахил дистального радіусу (середнє значення 11 °, діапазон: 11 ° -14,5 °). Рентгенівські промені передпліччя та ліктя також приймаються, щоб перевірити наявність пошкодження передпліччя або нестабільності ліктя. Після закритого зменшення та іммобілізації SPLINT необхідна інша рентгенівська плівка, щоб оцінити, чи покращилися параметри дистального радіусу. Клінічно обстеження КТ часто використовується для сприяння діагностиці та класифікації переломів (наприклад, виникає внутрішньосуглобовий перелом, чи є стиснення чи перелом зсуву), щоб подальше визначити план хірургічного лікування. У той же час необхідне обстеження КТ також для подальшої оцінки при проведенні остеотомії та ортопедичного лікування малуніона.

Лікувати

Відповідно до рекомендацій щодо лікування AAOS, не існує консенсусу щодо використання консервативного або хірургічного управління переломами дистального радіусу. Немає консенсусу щодо використання фіксації фіксації пластини Volar або черезшкірне фіксацію дроту Кіршнера при хірургічній обробці. Кодама та ін рекомендують використовувати систему оцінки перелому, щоб визначити, чи потрібна пацієнта операція. І для пацієнтів похилого віку ≥50 років тип перелому, зміни рентгенографічних параметрів зап'ястя, віку, домінуючої руки та заняття пацієнта слід використовувати для подальшого визначення плану лікування. У множинному регресійному аналізі ступінь повтори фрагмента дистального радіусу Volar або спинного дистального радіуса після зменшення, незалежно від того, що перелом нечітка шиї, долонна нахил та мінливість дистальної ліквідації були сильно пов'язані з клінічними результатами.

Консервативне лікування

У нашому центрі мінімально переміщені дистальні переломи радіусу зазвичай іммобілізовані штукатуркою цукрової язички над ліктям для обмеження пронації та супінації ліктя (див. Малюнок 1). Якщо зміщення перелому велике, після закритого зменшення слід проводити осколку з цукровим язиком. Зауважимо, що при виконанні штукатурної осколкової іммобілізації сфера іммобілізації повинна зупинитися на проксимальному кінці пальця, щоб полегшити рух пальця і ​​запобігти жорсткості. Використання еластичних пов’язок для обмеженої фіксації стиснення може сприяти розколінню. Тип перелому визначає метод закритого зниження. При необхідності можна вибрати місцеву анестезію гематоми дистального радіусу, а потім зменшення тяги проводиться шляхом витягування пальців (індексу та середніх пальців) для виправлення деформації та відновлення вирівнювання радіокарпального суглоба. Зниження тяги зазвичай проводиться за допомогою механізму зворотного руйнування. Зниження тяги в різних площинах необхідне для завершення відновлення зв’язок та відновлення вирівнювання фрагментів перелому, капітулуму та лунату. На корональній площині відновіть анатомічне вирівнювання ліктьової та радіуса, фрагмента дистальної кістки та променевого валу. Зниження типового перелому Колла вимагає від помічника тримати великий палець пацієнта в одній руці, а 4 пальці пацієнта в іншій руці, застосовуючи контрактакцію для відокремлення фрагмента руйнування від метафізу радіуса, продовження поздовжнього тяги, а потім долому. Згинання та відхилення ліктьового зв'язку, що сприяє зменшенню фрагмента перелому. Для пацієнтів похилого віку з навколишнім пошкодженням м'яких тканин потрібно ретельне маніпуляції під час процесу відновлення для запобігання розриву шкіри (бавовна може використовуватися під час відновлення). Після перестановки було проведено нервово -судинне обстеження.

Малюнок 1. (А) Пацієнт з переломом дистального радіусу іммобілізував у трохи нейтральному долоні з осколкою з гіпсовиками цукрової язички, щоб запобігти перенесенню; (B) та (c) Антеропостеричні та бічні рентгенограми, що показують фіксацію зап'ястя пацієнта. Шлюпна осколка не виходить за межі метакарпальної головки, щоб пальці могли нормально рухатися.

Лікування

Варіанти хірургічного лікування пацієнтів похилого віку з переломами дистального радіусу включають: закрите зменшення та зовнішню фіксацію, фіксацію проводів черезшкірне Кіршнера, відкрите зменшення, фіксацію пластини Volar/дорсал та фіксація дорсальної мостової пластини (див. На малюнку 2). 

Інший тип відкритого зменшення та фіксації спинної пластини в основному використовується для лікування внутрішньосуглобових переломів. Це може зменшити суглобову поверхню під прямим зором, не знімаючи тканину зв’язок на воронній стороні зап'ястя, зменшуючи ризик подальшої нестабільності радіокарпального суглоба. Якщо залучений перелом ворона застібання, його потрібно іммобілізувати. Для пацієнтів з променевим переломом вала або множинними травмами вбудована тяга-пластина може бути використана для досягнення зменшення через відновлення зв’язок. У той же час тягова пластина також підходить для зменшення та фіксації переломів, що відміряються та остеопоротичних дистальних радіусів. Пластину видаляли через 12 тижнів після операції, і можна було б досягти хорошого клінічного терапевтичного ефекту.

Замикаюча пластина Volar може покращити радіальне скорочення та нахил Волара, а частота ускладнень низька. Порівняно з спинною пластиною, міцність зчеплення ураженої кінцівки може бути значно покращена протягом 6 місяців після операції, і функцію та біль можна покращити. Ускладнення, такі як перезапис фіксації спинної пластини та подразнення сухожилля Digitorum Digitorum, виникають у до 30% випадків. А ефект фіксації пластини Volar також кращий, ніж у дроту Кіршнера або зовнішнього фіксатора.

Як купити ортопедичні імплантати та ортопедичні інструменти？

Для Czmeditech , у нас дуже повна продукція імплантатів ортопедичної хірургії та відповідні інструменти, продукти, включаючи Імплантати хребта, Інтредаулярні нігті, травма, замикаюча пластина, черепно-максимальтофазний, протеза, електроінструменти, Зовнішні фіксатори, артроскопія, Ветеринарна допомога та їх допоміжні набори інструментів.

Крім того, ми прагнемо постійно розвивати нові продукти та розширювати лінійки продуктів, щоб задовольнити хірургічні потреби більшості лікарів та пацієнтів, а також зробити нашу компанію більш конкурентоспроможною у всій глобальній галузі ортопедичних імплантатів та інструментів.

Ми експортуємо по всьому світу, так що можете Зверніться до нас за електронною адресою Song@orthopedic-china.com для безкоштовної пропозиції або надішліть повідомлення про WhatsApp для швидкої відповіді +86-18112515727.

Якщо хочете дізнатися більше інформації ， натисніть Czmeditech , щоб знайти більше деталей.