Mae toriadau o'r radiws distal ymhlith y toriadau mwyaf cyffredin ymhlith yr henoed. Ar hyn o bryd diffinnir pobl rhwng 50 a 75 oed fel yr henoed. Mae nifer yr achosion o doriadau radiws distal yn cynyddu o flwyddyn i flwyddyn wrth i ystod symudiadau oedolion hŷn gynyddu. Erys y mater llosg yn y ddadl ynghylch toriadau radiws distal: A oes angen llawdriniaeth?
Astudiaethau Epidemiolegol
Mae toriadau o'r radiws distal yn cyfrif am tua 18% o'r holl doriadau corff mewn oedolion hŷn. Mae poblogaeth Cawcasws, cleifion benywaidd, ac osteoporosis yn ffactorau risg mawr ar gyfer toriadau radiws distal. Yn ogystal, mae hefyd yn cynnwys ffactorau tymhorol, megis yr henoed llithro-i-syrthio sy'n dueddol o dorri asgwrn y radiws distal yn y gaeaf. Mae rhai astudiaethau wedi nodi bod cleifion oedrannus â gallu gwybyddol cyfan a system niwrogyhyrol mewn perygl mawr o dorri asgwrn radiws distal (oherwydd bod gan gleifion atgyrchau cryf, byddant yn ymestyn eu dwylo'n atblygol i gynnal y ddaear pan fyddant yn cwympo, gan arwain at doriadau). .
Yn ôl ystadegau, yn yr Unol Daleithiau, roedd cost feddygol toriadau radiws distal yn 2007 tua 170 miliwn o ddoleri yr Unol Daleithiau (tua 1983 doler yr Unol Daleithiau / person). Er bod y rhan fwyaf o gleifion oedrannus â thoriadau radiws distal yn cael eu trin yn geidwadol, mae nifer y cleifion sy'n dewis llawdriniaeth fewnol yn cynyddu o flwyddyn i flwyddyn. Mae cost feddygol gosodiad mewnlawdriniaethol deirgwaith yn fwy na thriniaeth geidwadol, ac mae hefyd yn cynyddu cost arhosiad yn yr ysbyty a chostau cysylltiedig eraill.
Mae gwahaniaethau rhanbarthol ac ethnig hefyd yn y defnydd o sefydlogi mewnol ar gyfer toriadau radiws pell. Nododd astudiaeth ar Medicare fod menywod a Caucasians yn fwy tebygol o gael llawdriniaeth, a'r ystod o ddewis ar gyfer sefydlogi mewnol oedd 4.6% i 42.1%. A chanfod bod meddygon a hyfforddwyd mewn llawdriniaeth law yn fwy tebygol o ddewis llawdriniaeth.
Gwerthusiad Clinigol
Dylid nodi mecanwaith anafiadau'r claf a'r prif gwynion yn yr hanes clinigol, gan gynnwys lleoliad poen, gweithgaredd swyddogaethol, a graddfa'r anffurfiad. Ar yr un pryd, mae hefyd angen deall llaw flaenllaw'r claf, ei hobïau arferol, a galwedigaeth y claf. Yn ogystal, mae'n bwysicach gwybod a oes gan y claf osteoarthritis neu sequelae sy'n effeithio ar weithgareddau swyddogaethol yr aelod yr effeithir arno cyn yr anaf. Yn eu plith, mae gofyn i gleifion oedrannus a oes angen iddynt ddefnyddio baglau wrth gerdded ac a allant ofalu amdanynt eu hunain ym mywyd beunyddiol yn bwysig iawn ar gyfer deall anghenion cleifion a llunio cynlluniau diagnosis a thriniaeth.
Yn ystod yr archwiliad corfforol clinigol, mae angen archwiliad systematig a chynhwysfawr o arddwrn y claf o bell i agos. Mae cyflenwad gwaed yr arddwrn yn hysbys gan y prawf ail-lenwi capilari a'r curiad rheiddiol ac wlnar. Cafwyd amodau synhwyraidd y nerf canolrifol, y nerf ulnar a'r nerf radial trwy brawf gwahaniaethu dau bwynt a phrawf cyffwrdd ysgafn. Mae nifer yr achosion o syndrom twnnel carpal acíwt mewn toriadau radiws distal yn 5.4% i 8.6%, felly dylid rhoi sylw arbennig i paresthesia a diffyg teimlad yn ardal ddosbarthu'r nerf canolrifol. Archwiliwyd swyddogaeth echddygol y claf trwy archwilio'r nerfau rhyngosiol, rheiddiol, canolrifol ac ulnar blaen a chefn. Yn ogystal, mae angen i'r archwiliwr hefyd roi sylw i gyflwr clwyf croen y claf (fel ecchymosis, oedema, angulation tebyg i fforc, ac ati) i benderfynu a yw'n doriad agored. Oherwydd amodau meinwe meddal gwael a chroen tenau yn yr henoed, yn aml mae rhwygiadau croen yn cyd-fynd â thoriadau radiws distal. Pan ddefnyddir gostyngiad tyniant caeedig, mae angen gweithrediad gofalus yn arbennig i osgoi difrod meinwe meddal ychwanegol.
Asesiad Delweddu
Mae gwerthusiad radiograffeg o doriadau radiws distal fel arfer yn cynnwys radiograffau anteroposterior, ochrol ac arosgo. Gellir deall angulation a chylchdroi'r toriad trwy arholiadau delweddu i benderfynu a oes byrhau, p'un a yw'r darn toriad yn cael ei comminuted, ac a yw'r llinell ar y cyd yn gyflawn. Roedd paramedrau delweddu penodol eraill yn cynnwys: dirywiad ulnar (cymedr 22 °, amrediad: 19 ° -29 °), uchder y radiws distal (11-12 mm), a gogwydd palmar y radiws distal (cymedr 11 °, amrediad: 11 ° -14.5 °). Cymerir pelydrau-X o'r fraich a'r penelin hefyd i wirio am ddifrod i'r fraich neu ansefydlogrwydd y penelin. Ar ôl lleihau caeedig a llonyddu sblint, mae angen ffilm pelydr-X arall i asesu a yw paramedrau'r radiws distal wedi gwella. Yn glinigol, defnyddir archwiliad CT yn aml i gynorthwyo gyda diagnosis a dosbarthu toriadau (ee, a oes toriad mewn-articular, a oes toriad cywasgu neu gneifio), er mwyn pennu'r cynllun triniaeth lawfeddygol ymhellach. Ar yr un pryd, mae angen archwiliad CT hefyd ar gyfer gwerthusiad pellach wrth berfformio triniaeth osteotomi a malunion orthopedig.
Trin
Yn ôl canllawiau triniaeth AAOS, nid oes consensws ar ddefnyddio rheolaeth geidwadol neu lawfeddygol o doriadau radiws distal. Nid oes consensws ynghylch a ddylid defnyddio gosodiad plât cloi volar neu osodiad gwifren Kirschner trwy'r croen mewn triniaeth lawfeddygol. Mae Kodama et al yn argymell defnyddio system sgorio toriadau esgyrn i benderfynu a oes angen llawdriniaeth ar glaf. Ac ar gyfer cleifion oedrannus ≥50 mlwydd oed, y math o dorri asgwrn, newidiadau mewn paramedrau radiograffeg y arddwrn ar y cyd, oedran, llaw dominyddol, a galwedigaeth y claf dylid eu defnyddio i benderfynu ymhellach ar y cynllun triniaeth. Mewn dadansoddiad atchweliad lluosog, roedd graddau comminuation y darn radiws distal volar neu dorsal ar ôl gostyngiad, p'un a oedd y toriad yn cynnwys y gwddf ulnar, gogwydd palmar, ac amrywioldeb yn yr ulna distal yn gysylltiedig yn gryf â chanlyniadau clinigol.
Triniaeth Geidwadol
Yn ein canol ni, mae toriadau radiws distal sydd wedi'u dadleoli cyn lleied â phosibl yn cael eu hatal rhag symud fel arfer gyda sblint plastr tong Siwgr dros y penelin i gyfyngu ar ynganiad a goruchafiaeth y penelin (gweler Ffigur 1). Os yw dadleoli'r toriad yn fawr, dylid perfformio sblint tong Siwgr ar ôl lleihau caeedig. Sylwch, wrth berfformio ansymudiad sblint plastr, y dylai cwmpas ansymudiad ddod i ben ar ddiwedd y bys, er mwyn hwyluso symudiad y bys ac atal anystwythder. Gall defnyddio rhwymynnau elastig ar gyfer gosodiad cywasgu cyfyngedig helpu i sblintio. Mae'r math o dorri asgwrn yn pennu'r dull o leihau caeedig. Os oes angen, gellir dewis anesthesia hematoma lleol o'r radiws distal, ac yna cyflawnir gostyngiad tyniant trwy dynnu'r bysedd (mynegai a bysedd canol) i gywiro'r anffurfiad ac adfer aliniad y cymal radiocarpal. Mae lleihau tyniant fel arfer yn cael ei berfformio gan ddefnyddio'r mecanwaith torri asgwrn gwrthdro. Mae angen lleihau traction mewn awyrennau gwahanol i gwblhau'r adferiad ligament ac adfer aliniad y darnau torri asgwrn, y capitwlwm a'r lleuad. Ar yr awyren coronal, adfer aliniad anatomegol yr ulna a'r radiws, y darn asgwrn distal a'r siafft radial. Mae lleihau toriad nodweddiadol Colles yn ei gwneud yn ofynnol i'r cynorthwyydd ddal bawd y claf mewn un llaw a 4 bys y claf yn y llaw arall, gan gymhwyso gwrthdyniad i wahanu'r darn toriad o fetaffiseg y radiws, tyniant hydredol parhaus, ac yna palmar. Hyblygrwydd a gwyriad ulnar i helpu i leihau'r darn torri asgwrn. Ar gyfer cleifion oedrannus sydd â difrod meinwe meddal o'u cwmpas, mae angen eu trin yn ofalus yn ystod y broses leihau er mwyn atal y croen rhag rhwygo (gellir defnyddio pad cotwm yn ystod y gostyngiad). Ar ôl ail-leoli, cynhaliwyd archwiliad niwrofasgwlaidd.
![Toriad radiws distal]()
Ffigur 1. (A) Cafodd claf â thoriad radiws distal ei atal rhag symud mewn safle palmar ychydig yn niwtral gyda sblint plastr tong Sugar i atal ail-leoli; (B) ac (C) radiograffau anteroposterior ac ochrol yn dangos gosodiad arddwrn y claf yn dda. Nid yw'r sblint plastr yn ymestyn y tu hwnt i'r pen metacarpal fel bod y bysedd yn gallu symud yn normal.
Triniaeth llawdriniaeth
Mae opsiynau triniaeth lawfeddygol ar gyfer cleifion oedrannus sydd wedi torri asgwrn radiws yn cynnwys: gostyngiad caeedig a gosodiad allanol, gosodiad gwifren Kirschner trwy'r croen, gostyngiad agored, gosodiad plât cloi volar/dorsal, a gosodiad plât pontio dorsal (gweler Ffigur 2).
![Plât cloi palmwydd]()
Defnyddir y math arall o leihad agored a gosodiad plât dorsal yn bennaf ar gyfer trin toriadau mewn-articular. Gall leihau'r arwyneb articular o dan olwg uniongyrchol heb dynnu'r meinwe ligament ar ochr volar cymal yr arddwrn, gan leihau'r risg o ansefydlogrwydd yn y cymal radiocarpal yn ddiweddarach. Os oes torasgwrn lloerig anweddol yn gysylltiedig, mae angen ei atal rhag symud. Ar gyfer cleifion â thoriad siafft rheiddiol neu anafiadau lluosog, gellir defnyddio'r plât tyniant adeiledig i gyflawni gostyngiad trwy adfer gewynnau. Ar yr un pryd, mae'r plât tyniant hefyd yn addas ar gyfer lleihau a gosod toriadau radiws distal comminuted ac osteoporotig. Tynnwyd y plât 12 wythnos ar ôl y llawdriniaeth, a gellid cyflawni effaith therapiwtig glinigol dda.
Gall plât cloi volar wella byrhau rheiddiol a gogwyddo volar, ac mae nifer yr achosion o gymhlethdodau yn isel. O'i gymharu â'r plât dorsal, gellir gwella cryfder gafael yr aelod yr effeithir arno'n sylweddol o fewn 6 mis ar ôl llawdriniaeth, a gellir gwella'r swyddogaeth a'r boen. Mae cymhlethdodau fel ail-leoli gosodiad plât dorsal a llid y tendon digitorum estynnol yn digwydd mewn hyd at 30% o achosion. Ac mae effaith sefydlogi'r plât volar hefyd yn well nag effaith gwifren Kirschner neu osodwr allanol.
Sut i Brynu Mewnblaniadau Orthopedig ac Offerynnau Orthopedig？
Canys CZMEDITECH , mae gennym linell gynnyrch gyflawn iawn o fewnblaniadau llawdriniaeth orthopedig ac offerynnau cyfatebol, gan gynnwys y cynhyrchion mewnblaniadau asgwrn cefn, ewinedd intramedullary, plât trawma, plât cloi, creuanol-wynebol, prosthesis, offer pŵer, gosodwyr allanol, arthrosgopi, gofal milfeddygol a'u setiau offer ategol.
Yn ogystal, rydym wedi ymrwymo i ddatblygu cynhyrchion newydd yn barhaus ac ehangu llinellau cynnyrch, er mwyn diwallu anghenion llawfeddygol mwy o feddygon a chleifion, a hefyd gwneud ein cwmni'n fwy cystadleuol yn y diwydiant mewnblaniadau ac offerynnau orthopedig byd-eang cyfan.
Rydym yn allforio ledled y byd, felly gallwch chi cysylltwch â ni yn y cyfeiriad e-bost song@orthopedic-china.com i gael dyfynbris am ddim, neu anfonwch neges ar WhatsApp i gael ymateb cyflym +86- 18112515727 .
Os hoffech wybod mwy o wybodaeth, cliciwch CZMEDITECH i ddod o hyd i ragor o fanylion.
