چگونه شکستگی دیستال رادیوس سالمندان را درمان کنیم؟

شکستگی های دیستال رادیوس از شایع ترین شکستگی ها در سالمندان است. افراد بین 50 تا 75 سال در حال حاضر به عنوان افراد مسن تعریف می شوند. با افزایش دامنه حرکتی در افراد مسن، بروز شکستگی های دیستال رادیوس سال به سال افزایش می یابد. موضوع داغ در بحث در مورد شکستگی رادیوس دیستال همچنان باقی است: آیا جراحی لازم است؟

مطالعات اپیدمیولوژیک

شکستگی‌های رادیوس دیستال تقریباً 18 درصد از کل شکستگی‌های بدن در افراد مسن را تشکیل می‌دهند. جمعیت قفقازی، بیماران زن و پوکی استخوان از عوامل خطر اصلی شکستگی رادیوس دیستال هستند. علاوه بر این، عوامل فصلی را نیز شامل می‌شود، مانند سالمندانی که در زمستان مستعد شکستگی‌های دیستال رادیوس هستند. برخی از مطالعات گزارش کرده اند که بیماران مسن با توانایی شناختی دست نخورده و سیستم عصبی عضلانی در معرض خطر بالای شکستگی رادیوس دیستال قرار دارند (از آنجایی که بیماران دارای رفلکس قوی هستند، هنگام افتادن به طور انعکاسی دست خود را برای حمایت از زمین دراز می کنند و در نتیجه باعث شکستگی می شود). .

طبق آمار، در ایالات متحده، هزینه پزشکی شکستگی های دیستال رادیوس در سال 2007 حدود 170 میلیون دلار آمریکا (حدود 1983 دلار آمریکا به ازای هر نفر) بود. اگرچه اکثر بیماران مسن با شکستگی رادیوس دیستال به صورت محافظه کارانه درمان می شوند، تعداد بیمارانی که فیکساسیون داخلی جراحی را انتخاب می کنند سال به سال در حال افزایش است. هزینه پزشکی فیکساسیون حین عمل سه برابر درمان محافظه کارانه است و همچنین هزینه بستری در بیمارستان و سایر هزینه های مربوطه را افزایش می دهد.

همچنین تفاوت های منطقه ای و قومی در استفاده از فیکساسیون داخلی برای شکستگی های رادیوس دیستال وجود دارد. مطالعه ای بر روی Medicare نشان داد که زنان و قفقازی ها بیشتر احتمال دارد که تحت عمل جراحی قرار گیرند و دامنه انتخاب برای فیکساسیون داخلی 4.6٪ تا 42.1٪ بود. و دریافتند که پزشکانی که در زمینه جراحی دست آموزش دیده اند، احتمال بیشتری برای انتخاب جراحی دارند.

ارزیابی بالینی

مکانیسم آسیب و شکایات اصلی بیمار باید در تاریخچه بالینی ذکر شود، از جمله محل درد، فعالیت عملکردی و درجه تغییر شکل. در عین حال، درک دست غالب بیمار، سرگرمی های معمول و شغل بیمار نیز ضروری است. علاوه بر این، دانستن اینکه آیا بیمار مبتلا به استئوآرتریت است یا عواقبی که بر فعالیت های عملکردی اندام آسیب دیده قبل از آسیب تأثیر می گذارد، اهمیت بیشتری دارد. در این میان، پرسیدن از بیماران مسن که آیا هنگام راه رفتن نیاز به استفاده از عصا دارند و آیا می توانند در زندگی روزمره از خود مراقبت کنند، برای درک نیازهای بیماران و تدوین برنامه های تشخیصی و درمانی بسیار مهم است.

در طول معاینه فیزیکی بالینی، معاینه سیستماتیک و جامع مچ دست بیمار از دور به نزدیک مورد نیاز است. خون رسانی به مچ دست با آزمایش پر کردن مجدد مویرگی و نبض رادیال و اولنار مشخص می شود. شرایط حسی عصب مدیان، اولنار و عصب شعاعی با استفاده از آزمون تشخیص دو نقطه ای و تست لمس سبک به دست آمد. بروز سندرم حاد تونل کارپال در شکستگی‌های رادیوس دیستال 4/5 تا 6/8 درصد است، بنابراین باید به پارستزی و بی‌حسی در ناحیه توزیع عصب مدیان توجه ویژه داشت. عملکرد حرکتی بیمار با بررسی اعصاب بین استخوانی قدامی و خلفی، رادیال، مدین و اولنار مورد بررسی قرار گرفت. علاوه بر این، معاینه کننده همچنین باید به وضعیت زخم پوستی بیمار (مانند اکیموز، ادم، زاویه چنگال مانند و غیره) توجه کند تا تشخیص دهد که آیا شکستگی باز است یا خیر. به دلیل شرایط ضعیف بافت نرم و پوست نازک در افراد مسن، شکستگی های دیستال رادیوس اغلب با پارگی پوست همراه است. هنگامی که از کاهش کشش بسته استفاده می شود، به ویژه برای جلوگیری از آسیب اضافی بافت نرم، عملیات دقیق مورد نیاز است.

ارزیابی تصویربرداری

ارزیابی رادیوگرافی شکستگی های دیستال رادیوس معمولاً شامل رادیوگرافی قدامی خلفی، جانبی و مایل است. زاویه و چرخش شکستگی را می توان با معاینات تصویربرداری برای تعیین اینکه آیا کوتاه شدن وجود دارد، آیا قطعه شکستگی خرد شده است و آیا خط مفصل کامل شده است، درک می شود. سایر پارامترهای تصویربرداری خاص عبارتند از: انحراف اولنار (میانگین 22 درجه، محدوده: 19-29 درجه)، ارتفاع شعاع دیستال (11-12 میلی متر)، و شیب کف دست شعاع دیستال (میانگین 11 درجه، محدوده: 11 درجه - 14.5 درجه). عکس برداری با اشعه ایکس از ساعد و آرنج نیز برای بررسی آسیب ساعد یا بی ثباتی آرنج انجام می شود. پس از جااندازی بسته و بیحرکتی اسپلینت، یک فیلم اشعه ایکس دیگری برای ارزیابی اینکه آیا پارامترهای شعاع دیستال بهبود یافته است مورد نیاز است. از نظر بالینی، آزمایش سی تی اغلب برای کمک به تشخیص و طبقه بندی شکستگی ها (مثلاً شکستگی داخل مفصلی، شکستگی فشاری یا برشی) استفاده می شود تا طرح درمان جراحی را بیشتر تعیین کند. در عین حال، برای ارزیابی بیشتر در هنگام انجام استئوتومی و درمان ارتوپدی بد جوش، معاینه CT نیز لازم است.

درمان کنید

با توجه به دستورالعمل های درمان AAOS، توافق نظری در مورد استفاده از مدیریت محافظه کارانه یا جراحی شکستگی های رادیوس دیستال وجود ندارد. در مورد استفاده از تثبیت صفحه قفل کننده ولار یا تثبیت سیم کرشنر از راه پوست در درمان جراحی اتفاق نظر وجود ندارد. کوداما و همکاران استفاده از سیستم امتیازدهی شکستگی را برای تعیین اینکه آیا بیمار به جراحی نیاز دارد یا خیر توصیه می کنند. و برای بیماران مسن بالای 50 سال باید از نوع شکستگی، تغییر در پارامترهای رادیوگرافی مفصل مچ دست، سن، دست غالب و شغل بیمار برای تعیین بیشتر برنامه درمانی استفاده شود. در یک تجزیه و تحلیل رگرسیون چندگانه، میزان خرد شدن قطعه شعاع دیستال ولار یا پشتی پس از کاهش، اینکه آیا شکستگی شامل گردن اولنار، تمایل کف دست، و تغییرپذیری در استخوان زند دیستال است، به شدت با نتایج بالینی مرتبط بود.

درمان محافظه کارانه

در مرکز ما، شکستگی‌های رادیوس دیستال با حداقل جابجایی، معمولاً با یک آتل گچی Sugar tong روی آرنج بی‌حرکت می‌شوند تا پروناسیون و سوپیناسیون آرنج را محدود کنند (شکل 1 را ببینید). اگر جابجایی شکستگی زیاد باشد، پس از جااندازی بسته باید آتل Sugar tong انجام شود. توجه داشته باشید که هنگام انجام بیحرکتی اسپلینت گچی، دامنه بیحرکتی باید در انتهای پروگزیمال انگشت متوقف شود تا حرکت انگشت تسهیل شود و از سفتی آن جلوگیری شود. استفاده از باندهای الاستیک برای تثبیت فشاری محدود می تواند به آتل بندی کمک کند. نوع شکستگی روش کاهش بسته را تعیین می کند. در صورت لزوم می توان بی حسی هماتوم موضعی رادیوس دیستال را انتخاب کرد و سپس با کشیدن انگشتان (انگشت اشاره و میانی) کاهش کشش انجام می شود تا تغییر شکل اصلاح شود و تراز مفصل رادیوکارپال بازگردد. کاهش کشش معمولاً با استفاده از مکانیسم شکست معکوس انجام می شود. کاهش کشش در سطوح مختلف برای تکمیل ترمیم رباط و بازیابی تراز قطعات شکستگی، کاپیتولوم و لونات لازم است. در صفحه تاجی، تراز آناتومیک اولنا و رادیوس، قطعه استخوان دیستال و شافت رادیال را بازیابی کنید. کاهش شکستگی معمولی Colles مستلزم این است که دستیار شست بیمار را در یک دست و 4 انگشت بیمار را در دست دیگر نگه دارد و برای جدا کردن قطعه شکستگی از متافیز رادیوس، ادامه کشش طولی و سپس کف دست، انقباض متقابل را اعمال کند. فلکشن و انحراف اولنار برای کمک به کاهش قطعه شکستگی. برای بیماران مسن با آسیب بافت نرم اطراف، دستکاری دقیق در طول فرآیند کاهش برای جلوگیری از پارگی پوست مورد نیاز است (در حین کاهش می توان از یک پد پنبه ای استفاده کرد). پس از جابجایی، معاینه عصبی عروقی انجام شد.

شکل 1. (الف) یک بیمار با شکستگی رادیوس دیستال در وضعیت کف دست کمی خنثی با آتل Sugar tong plaster بی حرکت شد تا از جابجایی مجدد جلوگیری شود. (B) و (C) رادیوگرافی قدامی خلفی و جانبی که فیکساسیون مچ دست بیمار را خوب نشان می دهد. اسپلینت گچی از سر متاکارپ فراتر نمی رود تا انگشتان بتوانند به طور طبیعی حرکت کنند.

درمان عملیات

گزینه های درمان جراحی برای بیماران مسن با شکستگی رادیوس دیستال عبارتند از: جااندازی بسته و تثبیت خارجی، تثبیت سیم کرشنر از راه پوست، جااندازی باز، تثبیت صفحه قفل کننده ولار/ پشتی، و تثبیت صفحه پل پشتی (نگاه کنید به شکل 2). 

نوع دیگر جااندازی باز و تثبیت صفحه پشتی عمدتاً برای درمان شکستگی های داخل مفصلی استفاده می شود. این می‌تواند سطح مفصلی را تحت دید مستقیم بدون از بین بردن بافت رباط در سمت ولار مفصل مچ، کاهش دهد و خطر بی‌ثباتی مفصل رادیوکارپال را کاهش دهد. اگر شکستگی لونیت درگیر باشد، باید بی حرکت شود. برای بیمارانی که دچار شکستگی شفت شعاعی یا صدمات متعدد هستند، می توان از صفحه کششی تعبیه شده برای دستیابی به کاهش از طریق ترمیم رباط استفاده کرد. در عین حال، صفحه کششی نیز برای کاهش و تثبیت شکستگی های خرد شده و پوکی استخوان دیستال رادیوس مناسب است. صفحه 12 هفته پس از عمل برداشته شد و اثر درمانی بالینی خوبی حاصل شد.

صفحه قفل ولار می تواند کوتاه شدن شعاعی و شیب ولار را بهبود بخشد و بروز عوارض کم است. در مقایسه با صفحه پشتی، قدرت گرفتن اندام آسیب دیده را می توان به طور قابل توجهی طی 6 ماه پس از جراحی بهبود بخشید و عملکرد و درد را می توان بهبود بخشید. عوارضی مانند جابجایی مجدد صفحه پشتی و تحریک تاندون بازکننده انگشتان در 30 درصد موارد رخ می دهد. و اثر تثبیت صفحه ولار نیز بهتر از سیم کیرشنر یا فیکساتور خارجی است.

چگونه ایمپلنت ارتوپدی و ابزار ارتوپدی بخریم؟

برای CZMEDITECH ، ما یک خط تولید بسیار کامل از ایمپلنت های جراحی ارتوپدی و ابزار مربوطه، محصولاتی از جمله ایمپلنت ستون فقرات, ناخن های داخل مدولری, صفحه تروما, صفحه قفل, جمجمه - فک و صورت, پروتز, ابزار قدرت, فیکساتورهای خارجی, آرتروسکوپی, مراقبت های دامپزشکی و مجموعه ابزار حمایتی آنها.

علاوه بر این، ما متعهد به توسعه مداوم محصولات جدید و گسترش خطوط تولید هستیم تا نیازهای جراحی پزشکان و بیماران بیشتری را برآورده کنیم و همچنین شرکت خود را در کل صنعت جهانی ایمپلنت‌ها و ابزار ارتوپدی رقابتی‌تر کنیم.

ما به سراسر جهان صادر می کنیم، بنابراین شما می توانید برای دریافت قیمت رایگان از طریق آدرس ایمیل song@orthopedic-china.com با ما تماس بگیرید ، یا برای پاسخ سریع در واتس اپ پیام ارسال کنید +86- 18112515727 .

اگر می خواهید اطلاعات بیشتری بدانید، کلیک کنید CZMEDITECH برای یافتن جزئیات بیشتر.