نحوه درمان شکستگی شعاع دیستال سالخورده

شکستگی شعاع دیستال از جمله رایج ترین شکستگی های سالمندان است. افراد بین 50 تا 75 سال در حال حاضر به عنوان سالمندان تعریف می شوند. با افزایش دامنه حرکت در بزرگسالان مسن ، بروز شکستگی شعاع دیستال سال به سال افزایش می یابد. مسئله داغ در بحث در مورد شکستگی شعاع دیستال باقی مانده است: آیا جراحی لازم است؟

مطالعات اپیدمیولوژیک

شکستگی شعاع دیستال تقریباً 18 ٪ از کل شکستگی های بدن در بزرگسالان مسن را تشکیل می دهد. جمعیت قفقاز ، بیماران زن و پوکی استخوان از عوامل اصلی خطر شکستگی شعاع دیستال هستند. علاوه بر این ، همچنین شامل عوامل فصلی مانند سالخورده های مستعد لغزش به پاییز به شکستگی شعاع دیستال در زمستان است. برخی از مطالعات گزارش داده اند که بیماران سالخورده با توانایی شناختی دست نخورده و سیستم عصبی عضلانی در معرض خطر شکستگی شعاع دیستال هستند (از آنجا که بیماران دارای رفلکس های قوی هستند ، آنها به طور انعطاف پذیر دست خود را برای حمایت از زمین در هنگام سقوط ، و در نتیجه شکستگی ها می کشند). بشر

طبق آمار ، در ایالات متحده ، هزینه پزشکی شکستگی های شعاع دیستال در سال 2007 حدود 170 میلیون دلار آمریکا (حدود 1983 دلار / شخص آمریکا) بود. اگرچه بیشتر بیماران سالخورده مبتلا به شکستگی شعاع دیستال به صورت محافظه کارانه تحت درمان قرار می گیرند ، اما تعداد بیمارانی که تصمیم به تثبیت داخلی جراحی دارند سال به سال در حال افزایش است. هزینه پزشکی تثبیت حین عمل سه برابر درمان محافظه کارانه است و همچنین هزینه اقامت در بیمارستان و سایر هزینه های مرتبط را نیز افزایش می دهد.

همچنین تفاوت های منطقه ای و قومی در استفاده از تثبیت داخلی برای شکستگی های شعاع دیستال وجود دارد. یک مطالعه در مورد مدیکر حاکی از آن است که زنان و قفقازی ها به احتمال زیاد جراحی انجام می دهند و دامنه انتخاب برای تثبیت داخلی 4.6 ٪ تا 42.1 ٪ بود. و دریافتند که پزشکانی که در جراحی دست آموزش دیده اند ، احتمالاً جراحی را انتخاب می کنند.

ارزیابی بالینی

مکانیسم آسیب بیمار و شکایات اصلی باید در تاریخ بالینی از جمله محل درد ، فعالیت عملکردی و درجه ناهنجاری ذکر شود. در عین حال ، درک دست غالب بیمار ، سرگرمی های معمول و شغل بیمار نیز لازم است. علاوه بر این ، مهمتر از این است که بدانیم بیمار دارای آرتروز یا عواقب عاقبت است که بر فعالیت های عملکردی اندام آسیب دیده قبل از آسیب تأثیر می گذارد. در میان آنها ، از بیماران سالخورده سؤال می کند که آیا آنها هنگام پیاده روی نیاز به استفاده از عصا دارند و اینکه آیا می توانند در زندگی روزمره از خود مراقبت کنند ، برای درک نیازهای بیماران و تدوین برنامه های تشخیص و درمان بسیار مهم است.

در معاینه فیزیکی بالینی ، معاینه سیستماتیک و جامع مچ دست بیمار از دور به نزدیکی لازم است. خونریزی مچ دست با آزمایش پر کردن مویرگی و نبض شعاعی و اولنار شناخته می شود. شرایط حسی عصب متوسط ​​، عصب اولنار و عصب شعاعی با تست تبعیض دو نقطه ای و تست لمسی نور بدست آمد. بروز سندرم تونل حاد حاد در شکستگی های شعاع دیستال 5.4 ٪ تا 8.6 ٪ است ، بنابراین باید توجه ویژه ای به پارستزی و بی حسی در منطقه توزیع عصب متوسط ​​داشته باشد. عملکرد حرکتی بیمار با بررسی اعصاب بینابینی ، شعاعی ، میانه و اولنار قدامی و خلفی مورد بررسی قرار گرفت. علاوه بر این ، امتحان کننده همچنین باید به وضعیت زخم پوستی بیمار (مانند اکیموز ، ادم ، زاویه مانند چنگال و غیره) توجه کند تا مشخص کند که آیا این یک شکستگی باز است. با توجه به شرایط ضعیف بافت نرم و پوست نازک در افراد مسن ، شکستگی های شعاع دیستال اغلب با لک های پوستی همراه است. هنگامی که از کاهش کشش بسته استفاده می شود ، به ویژه برای جلوگیری از آسیب اضافی در بافت نرم ، به ویژه مورد نیاز است.

ارزیابی تصویربرداری

ارزیابی رادیوگرافی از شکستگی های شعاع دیستال به طور معمول شامل رادیوگرافی های قبل از آن ، جانبی و مورب است. زاویه و چرخش شکستگی را می توان با معاینات تصویربرداری برای تعیین اینکه آیا کوتاه شدن وجود دارد ، درک کنید ، آیا قطعه شکستگی به صورت کمرنگ شده است و آیا خط مشترک کامل است یا خیر. سایر پارامترهای تصویربرداری خاص شامل: کاهش اولنار (میانگین 22 درجه ، دامنه: 19 درجه -29 درجه) ، ارتفاع شعاع دیستال (11-12 میلی متر) و تمایل کف دست شعاع دیستال (میانگین 11 درجه ، دامنه: 11 ° -14.5 درجه). اشعه ایکس ساعد و آرنج نیز برای بررسی آسیب ساعد یا بی ثباتی آرنج گرفته می شود. پس از کاهش بسته و بیحرکتی اسپلینت ، یک فیلم اشعه ایکس دیگر مورد نیاز است تا ارزیابی کند که آیا پارامترهای شعاع دیستال بهبود یافته است یا خیر. از نظر بالینی ، از معاینه CT اغلب برای کمک به تشخیص و طبقه بندی شکستگی ها استفاده می شود (به عنوان مثال ، چه شکستگی داخل مفصلی ، خواه فشرده سازی و چه شکستگی برشی وجود داشته باشد) ، برای تعیین بیشتر برنامه درمانی جراحی. در عین حال ، معاینه CT برای ارزیابی بیشتر هنگام انجام استئوتومی و درمان ارتوپدی بدخیم نیز مورد نیاز است.

معالجه کردن

با توجه به دستورالعمل های درمانی AAOS ، هیچ اجماعی در مورد استفاده از مدیریت محافظه کارانه یا جراحی شکستگی های شعاع دیستال وجود ندارد. هیچ اجماعی در مورد استفاده از تثبیت صفحه قفل Volar یا تثبیت سیم کیرشنر از راه پوست در درمان جراحی وجود ندارد. Kodama و همکاران استفاده از یک سیستم امتیاز دهی شکستگی را برای تعیین اینکه آیا بیمار به عمل جراحی نیاز دارد توصیه می کند. و برای بیماران سالخورده ≥50 سال ، نوع شکستگی ، تغییر در پارامترهای رادیوگرافی مفصل مچ دست ، سن ، دست غالب و اشغال بیمار باید برای تعیین بیشتر برنامه درمانی استفاده شود. در یک تجزیه و تحلیل رگرسیون چندگانه ، میزان کمبود قطعه شعاع دیستال Volar یا پشتی پس از کاهش ، خواه شکستگی شامل گردن اولنار ، تمایل کف دست و تنوع در UlNA دیستال به شدت با نتایج بالینی همراه بود.

درمان محافظه کارانه

در مرکز ما ، شکستگی های شعاع دیستال با حداقل جابجایی معمولاً با یک شکاف گچ تانگ قند بر روی آرنج بی حرکت می شوند تا حد و چرمی آرنج را محدود کنند (شکل 1 را ببینید). اگر جابجایی شکستگی زیاد باشد ، پس از کاهش بسته باید یک اسپلینت تانگ قند انجام شود. توجه داشته باشید که هنگام انجام بی حرکتی اسپلینت گچ ، دامنه بیحرکتی باید در انتهای پروگزیمال انگشت متوقف شود ، تا حرکت انگشت را تسهیل کرده و از سفتی جلوگیری کند. استفاده از باندهای الاستیک برای تثبیت فشرده سازی محدود می تواند به اسپلینت کمک کند. نوع شکستگی روش کاهش بسته را تعیین می کند. در صورت لزوم ، بیهوشی هماتوم موضعی شعاع دیستال می تواند انتخاب شود و سپس با کشیدن انگشتان (شاخص و انگشتان میانی) برای اصلاح ناهنجاری و بازگرداندن تراز مفصل رادیوکراپال ، کاهش کشش انجام می شود. کاهش کشش معمولاً با استفاده از مکانیسم شکستگی معکوس انجام می شود. کاهش کشش در هواپیماهای مختلف برای تکمیل ترمیم رباط و ترمیم تراز قطعات شکستگی ، کاپیتولوم و لونات مورد نیاز است. در صفحه تاج ، تراز آناتومیکی اولنا و شعاع ، قطعه استخوان دیستال و شافت شعاعی را بازیابی کنید. کاهش شکستگی یک کلس معمولی به دستیار نیاز دارد تا انگشت شست بیمار را در یک دست نگه دارد و 4 انگشت بیمار را از طرف دیگر نگه دارد و از ضد انقباض برای جدا کردن قطعه شکستگی از متافیز شعاع ، ادامه کشش طولی و سپس Palmar استفاده می کند. انعطاف پذیری و انحراف اولنار برای کمک به کاهش قطعه شکستگی. برای بیماران سالخورده مبتلا به آسیب بافت نرم اطراف ، برای جلوگیری از پارگی پوست ، در طی فرآیند کاهش ، دستکاری دقیق لازم است (می توان از یک پد پنبه ای در هنگام کاهش استفاده کرد). پس از تغییر مجدد ، یک معاینه عصبی عروقی انجام شد.

شکل 1. (الف) بیمار مبتلا به شکستگی شعاع دیستال در یک موقعیت کمی خنثی نخل با اسپلینت گچ تانگ قند بی حرکت شد تا از جابجایی جلوگیری شود. (ب) و (ج) رادیوگرافی anteroposterior و جانبی که نشان دهنده تثبیت مچ دست بیمار است. شکاف گچ فراتر از سر متاکارپال گسترش نمی یابد تا انگشتان بتوانند به طور عادی حرکت کنند.

عمل عملیاتی

گزینه های درمانی جراحی برای بیماران سالخورده مبتلا به شکستگی شعاع دیستال عبارتند از: کاهش بسته و تثبیت خارجی ، تثبیت سیم کیرچنر از راه پوست ، کاهش باز ، تثبیت صفحه قفل پشتی/پشتی و تثبیت صفحه پشتی پشتی (در شکل 2 نشان داده شده است). 

نوع دیگر کاهش باز و تثبیت صفحه پشتی عمدتاً برای درمان شکستگی های داخل مفصلی استفاده می شود. این می تواند سطح مفصلی را در زیر دید مستقیم کاهش دهد بدون اینکه بافت رباط را در قسمت Volar مفصل مچ دست بکشید و خطر بی ثباتی مفصل رادیوکراپال را کاهش می دهد. اگر یک شکستگی لونات Volar درگیر باشد ، باید بی حرکت شود. برای بیماران مبتلا به شکستگی شافت شعاعی یا صدمات متعدد ، می توان از صفحه کشش داخلی برای دستیابی به کاهش از طریق ترمیم رباط استفاده کرد. در عین حال ، صفحه کشش نیز برای کاهش و تثبیت شکستگی های شعاع دیستال کمیته و پوکی استخوان مناسب است. این صفحه 12 هفته پس از عمل برداشته شد و می توان اثر درمانی بالینی خوبی حاصل کرد.

صفحه قفل Volar می تواند کوتاه شدن شعاعی و شیب Volar را بهبود بخشد و بروز عوارض کم است. در مقایسه با صفحه پشتی ، قدرت گرفتن اندام تحت تأثیر می تواند در مدت 6 ماه پس از عمل به طور قابل توجهی بهبود یابد و عملکرد و درد قابل بهبود است. عوارضی از قبیل جابجایی اصلاح صفحه پشتی و سوزش تاندون digitorum اکستنسور در 30 ٪ موارد رخ می دهد. و اثر تثبیت صفحه Volar نیز بهتر از سیم Kirschner یا Fixator خارجی است.

نحوه خرید ایمپلنت های ارتوپدی و ابزارهای ارتوپدی

برای czmeditech ، ما یک خط محصول کاملاً کامل از کاشت جراحی ارتوپدی و ابزارهای مربوطه ، محصولات از جمله کاشت ستون فقرات, ناخن های داخل عضلانی, صفحه تروما, صفحه قفل, حداکثر, پروتز, ابزارهای قدرت, فیکل های خارجی, ورمروسکوپی, مراقبت های دامپزشکی و مجموعه ابزار پشتیبانی آنها.

علاوه بر این ، ما متعهد به توسعه مداوم محصولات جدید و گسترش خطوط محصول هستیم تا نیازهای جراحی پزشکان و بیماران بیشتر را برآورده کنیم و همچنین شرکت خود را در کل صنعت کاشت و ابزارهای ارتوپدی جهانی رقابتی تر کنیم.

ما در سراسر جهان صادر می کنیم ، بنابراین می توانید برای یک نقل قول رایگان با ما در آدرس ایمیل song@orthopedic-china.com تماس بگیرید ، یا برای پاسخ سریع +86-18112515727 پیام در WhatsApp ارسال کنید.

اگر می خواهید اطلاعات بیشتری را بدانید ， کلیک کنید czmeditech برای یافتن جزئیات بیشتر.