노인 원위 요골 골절의 치료 방법은 무엇입니까?

원위 요골 골절은 노인에게 가장 흔한 골절 중 하나입니다. 현재 50세에서 75세 사이의 사람들을 노인으로 정의합니다. 노인의 운동 범위가 증가함에 따라 원위 요골 골절의 발생률은 해마다 증가하고 있습니다. 원위 요골 골절에 대한 논쟁의 뜨거운 쟁점은 여전히 ​​남아 있습니다. 수술이 필요한가요?

역학 연구

원위 요골 골절은 노인의 모든 신체 골절의 약 18%를 차지합니다. 백인 인구, 여성 환자 및 골다공증은 원위 요골 골절의 주요 위험 요소입니다. 또한 겨울철 원위 요골 골절이 발생하기 쉬운 노인의 미끄러짐 등 계절적 요인도 포함됩니다. 일부 연구에서는 인지 능력과 신경근 시스템이 손상되지 않은 노인 환자는 원위 요골 골절의 위험이 높다고 보고했습니다(환자의 반사 신경이 강하기 때문에 넘어질 때 바닥을 지탱하기 위해 반사적으로 손을 뻗어 골절이 발생함). .

통계에 따르면, 미국에서는 2007년 원위 요골 골절로 인한 의료비가 약 1억7천만 달러(약 1983년/인)에 달했다. 원위 요골 골절이 있는 대부분의 노인 환자는 보존적 치료를 받고 있지만 수술적 내부 고정술을 선택하는 환자의 수가 해마다 증가하고 있습니다. 수술 중 고정술의 의료비는 보존적 치료의 3배에 달하며, 입원비 등 관련 비용도 증가한다.

원위 요골 골절에 대한 내부 고정 사용에는 지역적, 인종적 차이도 있습니다. 메디케어에 대한 연구에 따르면 여성과 백인의 경우 수술을 받을 가능성이 더 높았으며 내부 고정 선택 범위는 4.6%~42.1%였습니다. 그리고 손 수술 훈련을 받은 의사들이 수술을 선택할 가능성이 더 높다는 사실도 발견했습니다.

임상 평가

통증의 위치, 기능적 활동, 기형의 정도 등 환자의 부상 기전과 주요 증상을 임상 병력에 기록해야 합니다. 동시에 환자의 주로 사용하는 손, 평소 취미, 직업 등을 이해하는 것도 필요합니다. 또한, 환자가 부상을 입기 전에 해당 사지의 기능적 활동에 영향을 미치는 골관절염이나 후유증이 있는지를 아는 것이 더 중요합니다. 그중 노인 환자에게 보행 시 목발을 사용해야 하는지, 일상생활에서 스스로 관리할 수 있는지 묻는 것은 환자의 요구를 이해하고 진단 및 치료 계획을 세우는 데 매우 중요합니다.

임상 신체검사에서는 환자의 손목을 먼 곳부터 가까운 곳까지 체계적이고 종합적으로 검사하는 것이 필요합니다. 손목의 혈액 공급은 모세혈관 보충 검사와 요골 및 척골 맥박을 통해 알 수 있습니다. 정중신경, 척골신경, 요골신경의 감각상태는 2점 식별검사와 가벼운 촉각검사를 통해 구하였다. 원위 요골 골절에서 급성 수근관 증후군의 발생률은 5.4~8.6%로 정중신경 분포 부위의 감각이상 및 저림에 특별한 주의가 필요하다. 환자의 운동 기능은 전방 및 후방 골간 신경, 요골 신경, 정중 신경 및 척골 신경을 검사하여 검사했습니다. 또한 검사자는 환자의 피부 상처 상태(반출혈, 부종, 포크형 각형성 등)에도 주의를 기울여 개방성 골절인지 여부를 판단해야 한다. 노인의 열악한 연조직 상태와 얇은 피부로 인해 원위 요골 골절에는 피부 열상이 동반되는 경우가 많습니다. 폐쇄형 견인 감소를 사용하는 경우 추가적인 연조직 손상을 방지하려면 특히 주의 깊은 작동이 필요합니다.

이미징 평가

원위 요골 골절의 방사선학적 평가에는 일반적으로 전후방, 측면 및 경사 방사선 사진이 포함됩니다. 영상검사를 통해 골절의 각도와 회전 정도를 파악하여 단축 여부, 골절 조각이 분쇄되었는지, 관절선이 완전한지 등을 판단할 수 있습니다. 기타 특정 영상 매개변수에는 척골 경사(평균 22°, 범위: 19°-29°), 원위 요골 높이(11-12mm), 원위 요골의 손바닥 경사(평균 11°, 범위: 11°-14.5°)가 포함됩니다. 팔뚝 손상이나 팔꿈치 불안정성을 확인하기 위해 팔뚝과 팔꿈치의 엑스레이도 촬영합니다. 폐쇄 정복 및 부목 고정 후, 원위 요골의 매개변수가 개선되었는지 평가하기 위해 또 다른 X선 필름이 필요합니다. 임상적으로 CT 검사는 골절의 진단 및 분류(예: 관절내 골절 여부, 압박 골절 또는 전단 골절 여부)를 보조하여 수술적 치료 계획을 추가로 결정하는 데 종종 사용됩니다. 동시에 부정유합에 대한 절골술 및 정형외과적 치료를 시행할 때 추가적인 평가를 위해 CT 검사도 필요합니다.

대하다

AAOS 치료 지침에 따르면 원위 요골 골절의 보존적 또는 수술적 치료 사용에 대한 합의가 없습니다. 수술적 치료에 수장형 고정판 고정술을 사용할 것인지 경피적 Kirschner 철조망 고정술을 사용할 것인지에 대해서는 합의된 바가 없습니다. Kodama 등은 환자에게 수술이 필요한지 여부를 결정하기 위해 골절 점수 시스템의 사용을 권장합니다. 그리고 50세 이상의 노인 환자의 경우 골절 유형, 손목 관절의 방사선학적 변수의 변화, 연령, 주로 사용하는 손, 환자의 직업을 토대로 치료 계획을 결정해야 합니다. 다중회귀분석에서는 정복 후 손바닥 또는 배쪽 원위 요골 단편의 분쇄 정도, 골절이 척골 경부와 관련된 것인지, 손바닥 경사각, 원위 척골의 가변성이 임상 결과와 밀접한 관련이 있었습니다.

보수적 치료

우리 센터에서는 최소 변위 원위 요골 골절을 일반적으로 팔꿈치 위의 설탕 집게 부목으로 고정하여 팔꿈치의 회내 및 회외를 제한합니다(그림 1 참조). 골절의 변위가 큰 경우에는 폐쇄 정복 후 Sugar tong splint를 시행해야 한다. 석고 부목 고정을 수행할 때 손가락의 움직임을 촉진하고 강직을 방지하기 위해 고정 범위는 손가락의 근위부 끝에서 멈춰야 합니다. 제한된 압박 고정을 위해 탄력 붕대를 사용하면 부목 고정에 도움이 될 수 있습니다. 골절 유형에 따라 폐쇄 정복 방법이 결정됩니다. 필요한 경우 원위 요골의 국소 혈종 마취를 선택한 후 손가락(검지, 중지)을 당겨 견인 감소를 시행하여 변형을 교정하고 요수근 관절 정렬을 회복시킵니다. 견인력 감소는 일반적으로 역파괴 메커니즘을 사용하여 수행됩니다. 인대 복원을 완료하고 골절 조각, 두상골 및 월상골의 정렬을 복원하려면 다양한 평면의 견인 감소가 필요합니다. 관상면에서 척골과 요골, 원위 뼈 조각과 요골 축의 해부학적 정렬을 복원합니다. 전형적인 콜레스 골절의 정복을 위해서는 보조자가 환자의 엄지손가락을 한 손으로, 환자의 네 손가락을 다른 손으로 잡고, 요골 골간단에서 골절 조각을 분리하기 위해 역견인을 적용하고, 종방향 견인을 계속한 다음 손바닥을 잡아야 합니다. 골절 조각을 줄이는 데 도움이 되는 굴곡 및 척골 편위. 주변 연조직 손상이 있는 노년층 환자의 경우, 정복 과정 중 피부가 찢어지는 것을 방지하기 위해 세심한 조작이 필요합니다(정복 시 화장솜 사용 가능). 위치를 변경한 후 신경혈관 검사를 실시했습니다.

그림 1. (A) 원위 요골 골절 환자는 재전위를 방지하기 위해 약간 중립적인 손바닥 위치에 설탕 집게 부목을 사용하여 고정되었습니다. (B) 및 (C) 환자의 손목 고정 상태가 양호함을 보여주는 전후방 및 측면 방사선 사진입니다. 석고 부목은 손가락이 정상적으로 움직일 수 있도록 중수골두 너머로 확장되지 않습니다.

수술치료

원위 요골 골절이 있는 노인 환자의 수술 치료 옵션에는 폐쇄 정복 및 외부 고정, 경피적 Kirschner 와이어 고정, 개방 정복, 손바닥/등 잠금판 고정 및 등쪽 브리징 플레이트 고정(그림 2 참조)이 포함됩니다. 

다른 유형의 개방 정복 및 등판 고정은 주로 관절 내 골절 치료에 사용됩니다. 손목 관절의 손바닥측 인대 조직을 벗겨내지 않고 직접 시야에서 관절 표면을 줄일 수 있어 나중에 요수근 관절 불안정성의 위험을 줄일 수 있습니다. 장골 월상골 골절이 동반된 경우 고정이 필요합니다. 요골간 골절이나 다발성 손상이 있는 환자의 경우 내장된 견인판을 사용하여 인대 복원을 통한 정복을 달성할 수 있습니다. 동시에 견인판은 분쇄 및 골다공증성 원위 요골 골절의 정복 및 고정에도 적합합니다. 수술 후 12주 후에 플레이트를 제거하였고, 좋은 임상적 치료 효과를 얻을 수 있었습니다.

수장형 잠금판은 요골단축과 수장경사를 개선할 수 있으며 합병증의 발생률도 낮다. 등판에 비해 수술 후 6개월 이내에 환부의 악지력이 크게 향상될 수 있으며, 기능 및 통증도 호전될 수 있습니다. 등판 고정의 재배치 및 손가락 신근 힘줄의 자극과 같은 합병증은 최대 30%의 사례에서 발생합니다. 그리고 수장판의 고정 효과도 Kirschner wire나 외고정 장치보다 좋습니다.

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