노인 원위 반경 골절을 치료하는 방법？

원위 반경의 골절은 노인에서 가장 흔한 골절 중 하나입니다. 50 세에서 75 세 사이의 사람들은 현재 노인으로 정의됩니다. 원위 반경 골절의 발생률은 노인의 움직임 범위가 증가함에 따라 해마다 증가합니다. 원위 반경 골절에 대한 토론에서 뜨거운 문제는 여전히 남아 있습니다. 수술이 필요합니까?

역학 연구

원위 반경의 골절은 노인의 모든 신체 골절의 약 18%를 차지합니다. 백인 인구, 여성 환자 및 골다공증은 원위 반경 골절의 주요 위험 요소입니다. 또한, 겨울에는 원위 반경의 골절이 발생하기 쉬운 노인 슬립-현행과 같은 계절적 요인도 포함됩니다. 일부 연구에 따르면 온전한인지 능력과 신경 근육 시스템이있는 노인 환자는 원위 반경 골절의 위험이 높다고보고했습니다 (환자는 강한 반사가 있기 때문에 손을 반사적으로 늘려서 떨어지면 땅을 지원하여 골절이 발생합니다). .

통계에 따르면 미국에서는 2007 년 원위 반경 골절의 의료 비용은 약 1 억 7 천만 달러 (약 1983 년 미국 달러 / 사람)였습니다. 원위 반경 골절이있는 대부분의 노인 환자는 보수적으로 치료되지만, 외과 적 내부 고정을 선택하는 환자의 수는 해마다 증가하고 있습니다. 수술 중 고정의 의료비는 보수적 인 치료의 3 배이며 입원 비용 및 기타 관련 비용도 증가합니다.

원위 반경 골절에 대한 내부 고정의 사용에는 지역 및 민족적 차이가 있습니다. Medicare에 대한 연구에 따르면 여성과 백인은 수술을받을 가능성이 높으며 내부 고정을위한 선택 범위는 4.6%에서 42.1%였습니다. 손 수술 훈련을받은 의사는 수술을 선택할 가능성이 더 높다는 것을 발견했습니다.

임상 평가

환자의 부상 메커니즘 및 주요 불만은 통증의 위치, 기능적 활동 및 기형 정도를 포함하여 임상 병력에서 주목해야합니다. 동시에 환자의 지배적 손, 일반적인 취미 및 환자의 직업을 이해해야합니다. 또한, 환자가 부상 전에 영향을받는 사지의 기능적 활동에 영향을 미치는 골관절염 또는 후유증이 있는지 아는 것이 더 중요합니다. 그 중에서도 노인 환자에게 걷는 시점에 목발을 사용해야하는지, 일상 생활에서 스스로 돌볼 수 있는지 여부는 환자의 요구를 이해하고 진단 및 치료 계획을 수립하는 데 매우 중요합니다.

임상 신체 검사 중에, 환자의 손목에 대한 체계적이고 포괄적 인 검사가 필요합니다. 손목의 혈액 공급은 모세관 리필 테스트와 방사형 및 척골 펄스로 알려져 있습니다. 중앙 신경, 척골 신경 및 방사형 신경의 감각 조건은 2 점 차별 테스트 및 가벼운 터치 테스트에 의해 얻어졌다. 원위 반경 골절에서 급성 수근관 증후군의 발생률은 5.4% ~ 8.6%이므로 중간 신경의 분포 영역에서 감각과 마비에 특별한주의를 기울여야합니다. 환자의 운동 기능은 전방 및 후방 주간, 방사형, 중앙값 및 척골 신경을 검사하여 검사 하였다. 또한, 심사관은 또한 환자의 피부 상처 (예 : ecchymosis, 부종, 포크와 같은 각도 등)의 상태에주의를 기울여 개방 골절인지 여부를 결정해야합니다. 노인의 연조직 조건과 얇은 피부로 인해 원위 반경 골절에는 종종 피부 열상이 수반됩니다. 닫힌 트랙션 감소가 사용되는 경우, 추가 연조직 손상을 피하기 위해 신중한 작동이 필요합니다.

이미징 평가

원위 반경 골절의 방사선 학적 평가에는 전형적으로 앞쪽, 측면 및 비스듬한 방사선 사진이 포함됩니다. 골절의 각도 및 회전은 영상 검사에 의해 이해 될 수 있으며, 이는 단축이 있는지 여부, 골절 단편이 완화되었는지, 그리고 조인트 라인이 완료되었는지 여부를 결정할 수있다. 기타 특정 이미징 매개 변수로는 Ulnar Dallination (평균 22 °, 범위 : 19 ° -29 °), 원위 반경 높이 (11-12 mm), 원위 반경의 손바닥 경사 (평균 11 °, 범위 : 11 ° -14.5 °)가 포함됩니다. 팔뚝과 팔꿈치의 엑스선도 팔뚝 손상이나 팔꿈치 불안정성을 확인하기 위해 촬영됩니다. 폐쇄 환원 및 부목 고정 후, 원위 반경의 파라미터가 개선되었는지 여부를 평가하기 위해 다른 X- 선 필름이 필요하다. 임상 적으로, CT 검사는 종종 골절의 진단 및 분류를 돕는 데 사용됩니다 (예 : 압축 또는 전단 골절이 있는지 여부, 관절 내 골절이 있는지 여부)는 외과 적 치료 계획을 추가로 결정합니다. 동시에, CT 검사는 말 루니온의 골다공증 및 정형 외과 치료를 수행 할 때 추가 평가를 위해서도 필요합니다.

대하다

AAOS 치료 지침에 따르면, 원위 반경 골절의 보수적 또는 외과 적 관리의 사용에 대한 합의는 없습니다. 수술 치료에서 Volar Locking Plate 고정 또는 경피적 Kirschner 와이어 고정을 사용할지 여부에 대한 합의는 없습니다. Kodama 등은 환자가 수술이 필요한지 여부를 결정하기 위해 골절 스코어링 시스템의 사용을 권장합니다. 그리고 50 세 이상의 노인 환자의 경우, 골절 유형, 손목 관절, 연령, 지배적 손 및 환자의 점령의 방사선 사진 매개 변수의 변화는 치료 계획을 추가로 결정하는 데 사용해야합니다. 다중 회귀 분석에서, 감소 후 볼라 또는 등쪽 원위 반경 단편의 분쇄 정도는 골절이 척골 넥, 손바닥 성향 및 원위 척골의 가변성이 임상 결과와 밀접한 관련이 있는지 여부에 관계없이.

보수적 인 치료

우리 중심에서, 최소 변위 된 원위 반경 골절은 일반적으로 팔꿈치 위의 설탕 집게 석고 스플린트로 고정되어 팔꿈치의 전진과 대결을 제한합니다 (그림 1 참조). 골절의 변위가 큰 경우, 폐쇄 감소 후 설탕 집게 부목을 수행해야합니다. 석고 부목 고정화를 수행 할 때는 손가락의 근위 끝에서 고정 범위가 멈추어 손가락의 움직임을 용이하게하고 강성을 방지해야합니다. 제한된 압축 고정에 탄성 붕대를 사용하면 indling이 도움이 될 수 있습니다. 골절의 유형은 폐쇄 감소 방법을 결정합니다. 필요한 경우, 원위 반경의 국소 혈종 마취를 선택할 수 있으며, 변형 (색인 및 중간 손가락)을 당겨 변형성을 수정하고 방사성 관절 정렬을 복원하여 손가락 (인덱스 및 중간 손가락)을 당겨 트랙션 감소를 수행합니다. 견인 감소는 일반적으로 역 골절 메커니즘을 사용하여 수행됩니다. 인대 복원을 완료하고 골절 단편, 양수 및 Lunate의 정렬을 복원하려면 다른 평면에서의 견인 감소가 필요합니다. 관상면에서, 척골과 반경의 해부학 적 정렬, 원위 뼈 조각 및 방사형 샤프트를 회복시킨다. 전형적인 콜라스 골절의 감소는 보조원이 환자의 엄지 손가락을 한 손으로 잡고 반면에 환자의 4 손가락을 고정시켜 반향을 적용하여 골절 조각을 반경의 은유와 분리하고, 종 방향 견인력을 계속하고 손바닥을 분리해야합니다. 골절 조각을 줄이는 데 도움이되는 굴곡 및 궤양 편차. 주변 연조직 손상이있는 노인의 경우, 피부 찢기를 방지하기 위해 감소 과정에서 신중한 조작이 필요합니다 (면 패드는 감소하는 동안 사용될 수 있음). 재배치 후, 신경 혈관 검사를 수행 하였다.

도 1. (a) 원위 반경 골절이있는 환자는 설탕 집게 석고 스플린트를 갖는 약간 중성 손바닥 위치에서 고정되어 재배치를 방지했다. (b) 및 (c) 환자의 손목 고정이 양호한 것을 보여주는 전후 및 측면 방사선 사진. 석고 부목은 손가락이 정상적으로 움직일 수 있도록 메타 카르 헤드 너머로 연장되지 않습니다.

운영 처리

원위 반경 골절이있는 노인 환자의 외과 적 치료 옵션에는 다음이 포함됩니다. 폐쇄 감소 및 외부 고정, 경피적 Kirschner 와이어 고정, 개방 감소, 볼라/등 잠금판 고정 및 등 브리징 플레이트 고정이 포함됩니다 (그림 2 참조). 

다른 유형의 개방 감소 및 등 판 고정은 주로 관절 내 골절의 치료에 사용됩니다. 손목 조인트의 볼라쪽에 인대 조직을 벗겨지지 않고 직접 시력 하에서 관절 표면을 줄일 수 있으며, 이후 방사성 관절 불안정성의 위험이 줄어 듭니다. Volar Lunate 골절이 관련되면 고정되어야합니다. 방사형 샤프트 골절 또는 다중 부상 환자의 경우 내장 트랙션 플레이트를 사용하여 인대 회복을 통해 감소를 달성 할 수 있습니다. 동시에, 트랙션 플레이트는 또한 분쇄 및 골다공증 원위 반경 골절의 감소 및 고정에 적합하다. 판을 수술 12 주 후에 제거하고, 우수한 임상 치료 효과가 달성 될 수있다.

Volar Locking Plate는 방사형 단축 및 Volar 기울기를 향상시킬 수 있으며 합병증의 발생률은 낮습니다. 등 판과 비교하여, 영향을받는 사지의 그립 강도는 수술 후 6 개월 이내에 크게 개선 될 수 있으며, 기능과 통증이 향상 될 수 있습니다. 등 판 고정의 재배치 및 신근 디오 고 룸 힘줄의 자극과 같은 합병증은 최대 30%의 경우에 발생합니다. Volar 플레이트의 고정 효과는 Kirschner 와이어 또는 외부 고정 장치의 고정 효과보다 우수합니다.

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