Fraktueren fan 'e distale radius binne ûnder de meast foarkommende fraktueren by âlderein. Minsken tusken de 50 en 75 jier wurde op it stuit definiearre as âlderen. De ynsidinsje fan distale radiusfraktueren nimt jierliks ta as it berik fan beweging yn âldere folwoeksenen ferheget. It hot probleem yn it debat oer distale radiusfraktueren bliuwt: is sjirurgy nedich?
Epidemiologyske stúdzjes
Fraktueren fan 'e distale radius jouwe sawat 18% fan alle lichemsfraktueren yn âldere folwoeksenen. Kaukasyske befolking, froulike pasjinten, en osteoporose binne grutte risikofaktoaren foar distale radiusfraktueren. Dêrnjonken omfettet it ek seizoensfaktoaren, lykas de âlderein slip-to-fall gefoelich foar fraktueren fan 'e distale radius yn' e winter. Guon ûndersiken hawwe rapportearre dat âldere pasjinten mei yntakt kognitive fermogen en neuromuskulêre systeem in hege risiko hawwe fan distale radiusfraktueren (om't pasjinten sterke refleksen hawwe, sille se har hannen reflexyf stretchje om de grûn te stypjen as se falle, wat resulteart yn fraktueren). .
Neffens statistiken, yn 'e Feriene Steaten wiene de medyske kosten fan distale radiusfraktueren yn 2007 sawat 170 miljoen Amerikaanske dollars (sawat 1983 Amerikaanske dollars / persoan). Hoewol de measte âldere pasjinten mei distale radiusfraktueren konservatyf wurde behannele, nimt it oantal pasjinten dat kiest foar sjirurgyske ynterne fixaasje jier nei jier ta. De medyske kosten fan intraoperative fixaasje binne trije kear dat fan konservative behanneling, en it fergruttet ek de kosten fan sikehûsferbliuw en oare relatearre kosten.
D'r binne ek regionale en etnyske ferskillen yn it gebrûk fan ynterne fixaasje foar distale radiusfraktueren. In stúdzje oer Medicare joech oan dat froulju en Kaukasiërs mear kâns wiene om sjirurgy te hawwen, en it berik fan kar foar ynterne fixaasje wie 4,6% oant 42,1%. En fûn dat dokters dy't trainearre yn hânchirurgie wiene mear kâns om sjirurgy te kiezen.
Clinical Evaluaasje
De pasjint syn blessuere meganisme en wichtichste klachten moatte wurde opmurken yn de klinyske skiednis, ynklusyf de lokaasje fan pine, funksjonele aktiviteit, en mjitte fan deformity. Tagelyk is it ek nedich om de dominante hân fan 'e pasjint, gewoane hobby's en it berop fan' e pasjint te begripen. Dêrnjonken is it wichtiger om te witten oft de pasjint osteoarthritis of sequelae hat dy't de funksjonele aktiviteiten fan 'e troffen limb beynfloedzje foar de blessuere. Under harren is it freegjen fan âldere pasjinten oft se krukken moatte brûke by it kuierjen en oft se yn it deistich libben foar harsels soargje kinne, tige wichtich foar it begripen fan 'e behoeften fan pasjinten en it formulearjen fan diagnoaze en behannelingplannen.
Tidens it klinyske fysike ûndersyk is in systematysk en wiidweidich ûndersyk fan 'e pols fan' e pasjint fan fier nei tichtby nedich. De bloedfoarsjenning fan 'e pols is bekend troch de kapillêre refill-test en de radiale en ulnare puls. De sintúchlike omstannichheden fan 'e medianus, ulnarnerv en radiale nerve waarden krigen troch twa-punt diskriminaasjetest en ljochte touchtest. De ynsidinsje fan akute karpaltunnelsyndroam yn distale radiusfraktueren is 5,4% oant 8,6%, dus spesjaal omtinken moat betelle wurde oan paresthesia en numbness yn it ferdielingsgebiet fan 'e medianus. De motorfunksje fan 'e pasjint waard ûndersocht troch it ûndersiikjen fan' e anterior en posterior interosseous, radiale, mediaan en ulnarnerven. Dêrnjonken moat de ûndersiker ek omtinken jaan oan de tastân fan 'e hûdwûne fan 'e pasjint (lykas ekchymose, oedeem, gaffelachtige angulaasje, ensfh.) om te bepalen oft it om in iepen fraktuer giet. Troch de minne omstannichheden fan sêfte weefsels en tinne hûd by de âlderein wurde distale radiusfraktueren faak beselskippe troch hûdferwûningen. As sletten traksje-reduksje wurdt brûkt, is foarsichtige operaasje foaral nedich om ekstra sêfte weefselskea te foarkommen.
Imaging Assessment
Radiografyske evaluaasje fan distale radiusfraktueren omfettet typysk anteroposterior, laterale en oblique radiografyen. De angulation en rotaasje fan 'e fraktuer kinne wurde begrepen troch byldûndersiken om te bepalen oft der ferkoarting is, oft it fraktuerfragmint ferdield is en oft de mienskiplike line kompleet is. Oare spesifike ôfbyldingsparameters omfette: ulnare deklinaasje (gemiddelde 22 °, berik: 19 ° -29 °), hichte fan 'e distale radius (11-12 mm), en palmare oanstriid fan' e distale radius (gemiddelde 11 °, berik: 11 ° -14,5 °). Röntgenfoto's fan 'e ûnderearm en elbow wurde ek nommen om te kontrolearjen op ûnderearmskea of elbow-ynstabiliteit. Nei sletten reduksje en splint-immobilisaasje is in oare röntgenfilm nedich om te beoardieljen oft de parameters fan 'e distale radius ferbettere binne. Klinysk wurdt CT-ûndersyk faak brûkt om te helpen by diagnoaze en klassifikaasje fan fraktueren (bygelyks oft der in intra-artikulêre fraktuer is, oft der in kompresje- of skuorfraktuer is), om it sjirurgyske behannelingplan fierder te bepalen. Tagelyk is CT-ûndersyk ek nedich foar fierdere evaluaasje by it útfieren fan osteotomie en ortopedyske behanneling fan malunion.
Behannelje
Neffens de AAOS-behannelingsrjochtlinen is d'r gjin konsensus oer it gebrûk fan konservative of sjirurgyske behear fan distale radiusfraktueren. D'r is gjin konsensus oer it brûken fan volar beskoattelplaat fixaasje of perkutane Kirschner draad fixaasje yn sjirurgyske behanneling. Kodama et al advisearje it gebrûk fan in fraktuer-scoresysteem om te bepalen oft in pasjint sjirurgy nedich is. En foar âldere pasjinten ≥50 jier âld moat it type fraktuer, feroaringen yn radiografyske parameters fan 'e polsgewricht, leeftyd, dominante hân en de besetting fan' e pasjint brûkt wurde om it behannelingplan fierder te bepalen. Yn in meardere regression-analyze waard de mjitte fan fermindering fan 'e volar of dorsale distale radiusfragmint nei reduksje, oft de fraktuer de ulnare hals, palmare oanstriid en fariabiliteit yn' e distale ulna sterk ferbûn wie mei klinyske resultaten.
Konservative behanneling
Yn ús sintrum wurde minimaal ferpleatse distale radiusfraktueren meastentiids ymmobilisearre mei in Sugar tong gipsspalke oer de elbow om pronaasje en supinaasje fan 'e elbow te beheinen (sjoch figuer 1). As de ferpleatsing fan 'e fraktuer is grut, in Sugar tong spalk moat wurde útfierd nei sletten reduksje. Tink derom dat by it útfieren fan ymmobilisaasje fan gipsspalk, it berik fan immobilisaasje moat stopje by it proximale ein fan 'e finger, om de beweging fan' e finger te fasilitearjen en stivens te foarkommen. It gebrûk fan elastyske ferbiningen foar beheinde kompresjefixaasje kin helpe by spalkjen. It type fraktuer bepaalt de metoade fan sletten reduksje. As it nedich is, kinne lokale hematoma-anesthesia fan 'e distale radius selektearre wurde, en dan wurdt traksje-reduksje útfierd troch de fingers te lûken (yndeks- en middelfinger) om de deformaasje te korrigearjen en de radiokarpale gewrichtsôfstimming te herstellen. Traction reduksje wurdt meastal útfierd mei help fan it inverse fraktuer meganisme. Traction-reduksje yn ferskate fleantugen is nedich om de ligament-restauraasje te foltôgjen en de ôfstimming fan 'e fraktuerfragminten, it capitulum en de lunate te herstellen. Op it koronale fleantúch werstelle de anatomyske ôfstimming fan 'e ulna en radius, it distale bonkefragmint en de radiale skacht. De reduksje fan in typyske Colles-fraktuer fereasket de assistint om de tomme fan 'e pasjint yn' e iene hân te hâlden en de 4 fingers fan 'e pasjint yn' e oare hân, it oanbringen fan kontrastraasje om it fraktuerfragmint te skieden fan 'e metafyse fan' e radius, trochgeande longitudinale traksje, en dan palmar. Flexion en ulnar ôfwiking te helpen ferminderjen it fraktuer fragmint. Foar âldere pasjinten mei omlizzende sêfte weefsel skea, foarsichtige manipulaasje is nedich tidens it reduksje proses om foar te kommen skin tearing (in katoen pad kin brûkt wurde by reduksje). Nei repositioning waard in neurovaskulêr ûndersyk dien.
![Distale radiusfraktuer]()
figuer 1. (A) In pasjint mei distale radius fraktuer waard immobilized yn in wat neutraal palmar posysje mei Sugar tong gips spalk om foar te kommen redisplacement; (B) en (C) anteroposterior en laterale radiografyen dy't de polsfixaasje fan 'e pasjint goed sjen litte. De gipsspalke rint net bûten de metacarpale kop, sadat de fingers normaal bewege kinne.
Operaasje Behanneling
Opsjes foar sjirurgyske behanneling foar âldere pasjinten mei distale radiusfraktueren omfetsje: sletten reduksje en eksterne fixaasje, perkutane Kirschner-draadfixaasje, iepen reduksje, volar / dorsale beskoattelplaatfixaasje, en dorsale bridgingplaatfixaasje (sjoch werjûn yn figuer 2).
![Palm slot plaat]()
De oare soarte fan iepen reduksje en dorsale plaat fixaasje wurdt benammen brûkt foar de behanneling fan intra-articular fraktueren. It kin it artikulêre oerflak ûnder direkte fyzje ferminderje sûnder it ligamintweefsel oan 'e volarkant fan' e polsgewricht te strippen, wêrtroch it risiko fan lettere ynstabiliteit fan radiokarpale gewrichten ferminderet. As in volar lunate fraktuer belutsen is, moat it ymmobilisearre wurde. Foar pasjinten mei radiale skachtfraktuer of meardere blessueres, kin de ynboude traksjeplaat brûkt wurde om reduksje te berikken troch ligamentherstel. Tagelyk is de traksjeplaat ek geskikt foar de reduksje en fixaasje fan fermindere en osteoporotyske distale radiusfraktueren. De plaat waard 12 wiken nei de operaasje fuorthelle, en in goed klinysk therapeutysk effekt koe wurde berikt.
Volar locking plaat kin ferbetterje radiale ferkoarting en volar tilt, en de ynfal fan komplikaasjes is leech. Yn ferliking mei de dorsale plaat kin de gripkrêft fan 'e troffen lid binnen 6 moannen nei operaasje signifikant ferbettere wurde, en de funksje en pine kinne wurde ferbettere. Komplikaasjes lykas werynrjochting fan dorsale plaatfixaasje en irritaasje fan 'e extensor digitorum tendon komme yn oant 30% fan gefallen foar. En de fixaasje effekt fan de volar plaat is ek better as dy fan Kirschner tried of eksterne fixator.
Hoe kinne jo ortopedyske ymplantaten en ortopedyske ynstruminten keapje?
Foar CZMEDITECH , wy hawwe in heul folsleine produktline fan ortopedyske sjirurgy-ymplantaten en oerienkommende ynstruminten, de produkten ynklusyf spine implants, intramedullary nagels, trauma plaat, slotplaat, cranial-maxillofacial, prosthesis, macht ark, eksterne fixators, arthroscopy, feterinêre soarch en harren stypjende ynstrumint sets.
Derneist sette wy ús yn foar it kontinu ûntwikkeljen fan nije produkten en it útwreidzjen fan produktlinen, om te foldwaan oan 'e sjirurgyske behoeften fan mear dokters en pasjinten, en ek ús bedriuw konkurrearjender meitsje yn' e heule wrâldwide sektor foar ortopedyske ymplantaten en ynstruminten.
Wy eksportearje wrâldwiid, dus jo kinne nim kontakt mei ús op op e-postadres song@orthopedic-china.com foar in fergese offerte, of stjoer in berjocht op WhatsApp foar in fluch antwurd +86- 18112515727 .
As jo mear ynformaasje wolle witte, klikje CZMEDITECH om mear details te finen.
