Brudd i den distale radius er blant de vanligste bruddene hos eldre. Personer mellom 50 og 75 år defineres i dag som eldre. Forekomsten av distale radiusfrakturer øker år for år ettersom bevegelsesområdet hos eldre voksne øker. Den hete saken i debatten om distale radiusfrakturer gjenstår: Er kirurgi nødvendig?
Epidemiologiske studier
Frakturer i den distale radius utgjør omtrent 18 % av alle kroppsbrudd hos eldre voksne. Kaukasisk befolkning, kvinnelige pasienter og osteoporose er store risikofaktorer for distale radiusfrakturer. I tillegg inkluderer det også sesongmessige faktorer, slik som eldre som er utsatt for brudd i den distale radiusen om vinteren. Noen studier har rapportert at eldre pasienter med intakt kognitiv evne og nevromuskulært system har høy risiko for distale radiusfrakturer (fordi pasienter har sterke reflekser, vil de refleksivt strekke hendene for å støtte bakken når de faller, noe som resulterer i brudd). .
I følge statistikk, i USA, var de medisinske kostnadene for frakturer med distale radius i 2007 rundt 170 millioner amerikanske dollar (ca. 1983 amerikanske dollar / person). Selv om de fleste eldre pasienter med distale radiusfrakturer behandles konservativt, øker antallet pasienter som velger kirurgisk intern fiksering år for år. De medisinske kostnadene ved intraoperativ fiksering er tre ganger høyere enn for konservativ behandling, og det øker også kostnadene ved sykehusopphold og andre relaterte kostnader.
Det er også regionale og etniske forskjeller i bruk av intern fiksering ved distale radiusfrakturer. En studie på Medicare indikerte at kvinner og kaukasiere var mer sannsynlig å ha kirurgi, og valgområdet for intern fiksering var 4,6 % til 42,1 %. Og fant ut at leger med opplæring i håndkirurgi var mer sannsynlig å velge kirurgi.
Klinisk evaluering
Pasientens skademekanisme og hovedplager bør noteres i den kliniske historien, inkludert lokalisering av smerte, funksjonell aktivitet og grad av deformitet. Samtidig er det også nødvendig å forstå pasientens dominerende hånd, vanlige hobbyer og pasientens yrke. I tillegg er det viktigere å vite om pasienten har slitasjegikt eller følgetilstander som påvirker funksjonsaktivitetene til det berørte lemmet før skaden. Blant dem er det svært viktig å spørre eldre pasienter om de trenger å bruke krykker når de går og om de kan ta vare på seg selv i dagliglivet for å forstå pasientenes behov og formulere diagnose og behandlingsplaner.
Ved den kliniske fysiske undersøkelsen kreves det en systematisk og omfattende undersøkelse av pasientens håndledd fra fjern til nær. Blodtilførselen til håndleddet er kjent ved kapillærrefill-testen og radial- og ulnarpulsen. De sensoriske tilstandene til nerve medianus, nerve ulnar og nerve radialis ble oppnådd ved topunkts diskrimineringstest og lett berøringstest. Forekomsten av akutt karpaltunnelsyndrom i distale radiusfrakturer er 5,4 % til 8,6 %, så spesiell oppmerksomhet bør rettes mot parestesi og nummenhet i distribusjonsområdet til medianusnerven. Pasientens motoriske funksjon ble undersøkt ved å undersøke de fremre og bakre interosseøse, radiale, mediane og ulnare nervene. I tillegg må undersøkeren også være oppmerksom på tilstanden til pasientens hudsår (som ekkymose, ødem, gaffellignende vinkling osv.) for å fastslå om det er et åpent brudd. På grunn av de dårlige bløtvevsforholdene og tynn hud hos eldre, er distale radiusfrakturer ofte ledsaget av hudskader. Når lukket trekkraftreduksjon brukes, er det spesielt nødvendig med forsiktig drift for å unngå ytterligere bløtvevsskade.
Bildevurdering
Radiografisk evaluering av distale radiusfrakturer inkluderer vanligvis anteroposterior, lateral og skrå røntgenbilder. Vinklingen og rotasjonen av bruddet kan forstås ved bildeundersøkelser for å finne ut om det er forkortning, om bruddfragmentet er sønderdelt og om leddlinjen er komplett. Andre spesifikke avbildningsparametere inkluderte: ulnar deklinasjon (gjennomsnittlig 22°, område: 19°-29°), høyden på den distale radiusen (11-12 mm), og palmarinklinasjonen av den distale radiusen (gjennomsnittlig 11°, område: 11°-14,5°). Røntgenbilder av underarmen og albuen blir også tatt for å se etter skader på underarmen eller ustabilitet i albuen. Etter lukket reduksjon og skinneimmobilisering kreves det en ny røntgenfilm for å vurdere om parametrene til den distale radiusen har blitt bedre. Klinisk blir CT-undersøkelse ofte brukt for å hjelpe til med diagnostisering og klassifisering av frakturer (f.eks. om det er et intraartikulært brudd, om det er et kompresjons- eller skjærbrudd), for å bestemme den kirurgiske behandlingsplanen ytterligere. Samtidig kreves det også CT-undersøkelse for videre utredning ved utførelse av osteotomi og ortopedisk behandling av malunion.
Behandle
I henhold til AAOS behandlingsretningslinjer er det ingen konsensus om bruk av konservativ eller kirurgisk behandling av distale radiusfrakturer. Det er ingen konsensus om man skal bruke volar låseplatefiksering eller perkutan Kirschner-trådfiksering i kirurgisk behandling. Kodama et al anbefaler bruk av et bruddskåringssystem for å avgjøre om en pasient trenger kirurgi. Og for eldre pasienter ≥50 år gamle, bør type brudd, endringer i radiografiske parametere i håndleddsleddet, alder, dominerende hånd og pasientens yrke brukes til å bestemme behandlingsplanen ytterligere. I en multippel regresjonsanalyse var graden av findeling av volar- eller dorsal distal radius-fragmentet etter reduksjon, om bruddet involverte ulnarhalsen, palmarinklinasjon og variasjon i distale ulna sterkt assosiert med kliniske utfall.
Konservativ behandling
Ved vårt senter immobiliseres vanligvis minimalt forskjøvede distale radiusfrakturer med en Sugartong-gipsskinne over albuen for å begrense pronasjon og supinasjon av albuen (se figur 1). Hvis forskyvningen av bruddet er stor, bør en Sukkertangskinne utføres etter lukket reduksjon. Merk at når du utfører gipsskinneimmobilisering, bør omfanget av immobilisering stoppe ved den proksimale enden av fingeren, for å lette fingerbevegelsen og forhindre stivhet. Bruk av elastiske bandasjer for begrenset kompresjonsfiksering kan hjelpe til med splinting. Typen av brudd bestemmer metoden for lukket reduksjon. Om nødvendig kan lokal hematomanestesi av den distale radius velges, og deretter utføres trekkreduksjon ved å trekke i fingrene (peke- og langfinger) for å korrigere deformiteten og gjenopprette den radiokarpale leddjusteringen. Trekkreduksjon utføres vanligvis ved å bruke den inverse frakturmekanismen. Trekkreduksjon i forskjellige plan er nødvendig for å fullføre ligamentrestaureringen og gjenopprette justeringen av frakturfragmentene, capitulum og lunate. På koronalplanet gjenoppretter du den anatomiske justeringen av ulna og radius, det distale beinfragmentet og det radiale skaftet. Reduksjonen av en typisk Colles-fraktur krever at assistenten holder pasientens tommel i den ene hånden og pasientens 4 fingre i den andre hånden, bruker mottrekk for å skille frakturfragmentet fra metafysen til radius, fortsetter langsgående trekkraft og deretter palmar. Fleksjon og ulnaravvik for å redusere frakturfragmentet. For eldre pasienter med omgivende bløtvevsskade, kreves forsiktig manipulasjon under reduksjonsprosessen for å forhindre at huden rives (en bomullspute kan brukes under reduksjon). Etter reposisjonering ble det utført en nevrovaskulær undersøkelse.
![Distal radiusbrudd]()
Figur 1. (A) En pasient med distal radiusfraktur ble immobilisert i en lett nøytral håndflateposisjon med Sugartong gipsskinne for å forhindre redisplacement; (B) og (C) anteroposterior og lateral røntgenbilder som viser pasientens håndleddsfiksering god. Gipsskinnen strekker seg ikke utover metacarpalhodet slik at fingrene kan bevege seg normalt.
Operasjon Behandling
Kirurgiske behandlingsalternativer for eldre pasienter med distale radiusfrakturer inkluderer: lukket reduksjon og ekstern fiksering, perkutan Kirschner-trådfiksering, åpen reduksjon, volar/dorsal låseplatefiksering og dorsal broplatefiksering (se vist i figur 2).
![Palm låseplate]()
Den andre typen åpen reduksjon og ryggplatefiksering brukes hovedsakelig til behandling av intraartikulære frakturer. Det kan redusere leddoverflaten under direkte syn uten å strippe ligamentvevet på volarsiden av håndleddsleddet, noe som reduserer risikoen for senere radiokarpal leddustabilitet. Hvis et volar lunatefraktur er involvert, må det immobiliseres. For pasienter med radialskaftbrudd eller flere skader, kan den innebygde trekkplaten brukes til å oppnå reduksjon gjennom ligamentgjenoppretting. Samtidig er trekkplaten også egnet for reduksjon og fiksering av findelte og osteoporotiske distale radiusfrakturer. Platen ble fjernet 12 uker etter operasjonen, og en god klinisk terapeutisk effekt kunne oppnås.
Volar låseplate kan forbedre radiell forkorting og volar tilt, og forekomsten av komplikasjoner er lav. Sammenlignet med ryggplaten kan gripestyrken til det berørte lemmet forbedres betydelig innen 6 måneder etter operasjonen, og funksjonen og smerten kan forbedres. Komplikasjoner som forskyvning av ryggplatefiksering og irritasjon av ekstensor digitorum-senen forekommer i opptil 30 % av tilfellene. Og fikseringseffekten til volarplaten er også bedre enn Kirschner-tråden eller ekstern fiksator.
Hvordan kjøpe ortopediske implantater og ortopediske instrumenter？
Til CZMEDITECH , vi har en meget komplett produktlinje av ortopediske kirurgiske implantater og tilsvarende instrumenter, produktene inkl. ryggradsimplantater, intramedullære negler, traumeplate, låseplate, kranial-maxillofacial, protese, elektroverktøy, eksterne fiksatorer, artroskopi, veterinærpleie og deres støtteinstrumentsett.
I tillegg er vi forpliktet til å kontinuerlig utvikle nye produkter og utvide produktlinjer, for å møte de kirurgiske behovene til flere leger og pasienter, og også gjøre selskapet vårt mer konkurransedyktig i hele den globale ortopediske implantat- og instrumentindustrien.
Vi eksporterer over hele verden, så du kan kontakt oss på e-postadresse song@orthopedic-china.com for et gratis tilbud, eller send en melding på WhatsApp for et raskt svar +86- 18112515727 .
Hvis du vil vite mer informasjon, klikk CZMEDITECH for å finne flere detaljer.
