Как да лекуваме фрактура на дисталния радиус при възрастен?

Фрактурите на дисталния радиус са сред най-честите фрактури при възрастните хора. В момента като възрастни хора се определят хората на възраст между 50 и 75 години. Честотата на фрактурите на дисталния радиус се увеличава всяка година, тъй като обхватът на движение при по-възрастните хора се увеличава. Горещият въпрос в дебата за фрактурите на дисталния радиус остава: Необходима ли е операция?

Епидемиологични изследвания

Фрактурите на дисталния радиус представляват приблизително 18% от всички фрактури на тялото при възрастни хора. Бялата популация, жените пациенти и остеопорозата са основни рискови фактори за фрактури на дисталния радиус. В допълнение, той включва и сезонни фактори, като възрастните хора, склонни към фрактури на дисталния радиус през зимата, да се подхлъзнат и да паднат. Някои проучвания съобщават, че пациенти в напреднала възраст с интактна когнитивна способност и нервно-мускулна система са изложени на висок риск от фрактури на дисталния радиус (тъй като пациентите имат силни рефлекси, те рефлексивно ще протегнат ръцете си, за да поддържат земята, когато паднат, което води до фрактури). .

Според статистиката в Съединените щати медицинските разходи за фрактури на дисталния радиус през 2007 г. са били около 170 милиона щатски долара (около 1983 щатски долара / човек). Въпреки че повечето възрастни пациенти с фрактури на дисталния радиус се лекуват консервативно, броят на пациентите, които избират хирургическа вътрешна фиксация, нараства всяка година. Медицинските разходи за интраоперативна фиксация са три пъти по-високи от консервативното лечение и също така увеличават разходите за болничен престой и други свързани разходи.

Съществуват също регионални и етнически различия в използването на вътрешна фиксация за фрактури на дисталния радиус. Проучване на Medicare показва, че жените и кавказците са по-склонни да имат операция, а диапазонът на избор за вътрешна фиксация е 4,6% до 42,1%. И установи, че лекарите, обучени в хирургия на ръцете, са по-склонни да изберат операция.

Клинична оценка

Механизмът на нараняване и основните оплаквания на пациента трябва да бъдат отбелязани в клиничната история, включително локализацията на болката, функционалната активност и степента на деформация. В същото време е необходимо да се разбере доминиращата ръка на пациента, обичайните хобита и професията на пациента. Освен това е по-важно да се знае дали пациентът има остеоартрит или последствия, които засягат функционалните дейности на засегнатия крайник преди нараняването. Сред тях, питането на пациенти в напреднала възраст дали трябва да използват патерици при ходене и дали могат да се грижат за себе си в ежедневието е много важно за разбирането на нуждите на пациентите и формулирането на диагноза и планове за лечение.

По време на клиничния физикален преглед е необходимо системно и цялостно изследване на китката на пациента от далеч наблизо. Кръвоснабдяването на китката се познава чрез теста за капилярно пълнене и радиалния и лакътния пулс. Сензорните състояния на медианния нерв, улнарния нерв и радиалния нерв бяха получени чрез двуточков тест за дискриминация и тест за леко докосване. Честотата на острия синдром на карпалния тунел при фрактури на дисталния радиус е 5,4% до 8,6%, така че трябва да се обърне специално внимание на парестезията и изтръпването в зоната на разпространение на медианния нерв. Двигателната функция на пациента е изследвана чрез изследване на предните и задните междукостни, радиални, средни и лакътни нерви. В допълнение, изследващият също трябва да обърне внимание на състоянието на кожната рана на пациента (като екхимоза, оток, вилообразна ъглова форма и т.н.), за да определи дали е отворена фрактура. Поради лошото състояние на меките тъкани и тънката кожа при възрастните хора, фрактурите на дисталния радиус често са придружени от кожни разкъсвания. Когато се използва затворено намаляване на сцеплението, е необходима особено внимателна работа, за да се избегне допълнително увреждане на меките тъкани.

Образна оценка

Рентгенографската оценка на фрактури на дисталния радиус обикновено включва предно-задна, странична и наклонена рентгенография. Ъгълът и ротацията на фрактурата могат да бъдат разбрани чрез образни изследвания, за да се определи дали има скъсяване, дали фрагментът на фрактурата е натрошен и дали ставата е пълна. Други специфични параметри за изобразяване включват: улнарна деклинация (средно 22°, диапазон: 19°-29°), височина на дисталния радиус (11-12 mm) и наклон на дланта на дисталния радиус (средно 11°, диапазон: 11°-14,5°). Рентгенови снимки на предмишницата и лакътя също се правят, за да се провери за увреждане на предмишницата или нестабилност на лакътя. След затворена редукция и имобилизация на шината е необходим още един рентгенов филм, за да се прецени дали параметрите на дисталния радиус са се подобрили. Клинично, КТ изследването често се използва за подпомагане на диагностицирането и класифицирането на фрактурите (напр. дали има вътреставна фрактура, дали има компресионна или срязваща фрактура), така че да се определи допълнително планът за хирургично лечение. В същото време е необходимо и КТ изследване за по-нататъшна оценка при извършване на остеотомия и ортопедично лечение на неправилно срастване.

лечение

Според насоките за лечение на AAOS няма консенсус относно използването на консервативно или хирургично лечение на фрактури на дисталния радиус. Няма консенсус относно това дали да се използва воларна Заключваща плака фиксация или перкутанна фиксация с тел по Kirschner при хирургично лечение. Kodama et al препоръчват използването на система за оценяване на фрактури, за да се определи дали пациентът се нуждае от операция. А за пациенти в напреднала възраст ≥50 години, видът на фрактурата, промените в рентгенографските параметри на ставата на китката, възрастта, доминиращата ръка и професията на пациента трябва да се използват за по-нататъшно определяне на плана за лечение. При множествен регресионен анализ, степента на раздробяване на воларния или дорзалния дистален фрагмент на радиуса след редукция, дали фрактурата включва лакътната шийка, наклонът на палмара и променливостта в дисталната лакътна кост са силно свързани с клиничните резултати.

Консервативно лечение

В нашия център минимално изместените дистални фрактури на радиуса обикновено се имобилизират с гипсова шина Sugar tong върху лакътя, за да се ограничи пронацията и супинацията на лакътя (вижте Фигура 1). Ако изместването на фрактурата е голямо, трябва да се направи шина със захарна щипка след затворена репозиция. Обърнете внимание, че когато се извършва имобилизация с гипсова шина, обхватът на имобилизацията трябва да спре в проксималния край на пръста, за да се улесни движението на пръста и да се предотврати скованост. Използването на еластични бинтове за фиксиране с ограничена компресия може да помогне при шинирането. Видът на фрактурата определя метода на затворена редукция. Ако е необходимо, може да се избере локална анестезия на хематома на дисталния радиус и след това се извършва намаляване на тракцията чрез издърпване на пръстите (индекс и среден пръст), за да се коригира деформацията и да се възстанови изравняването на радиокарпалната става. Намаляването на сцеплението обикновено се извършва с помощта на механизма на обратната фрактура. Намаляването на сцеплението в различни равнини е необходимо за завършване на възстановяването на лигамента и възстановяване на подравняването на фрактурните фрагменти, капитулума и луната. В коронарната равнина възстановете анатомичното подреждане на лакътната кост и радиуса, дисталния костен фрагмент и радиалния вал. Редукцията на типична фрактура на Colles изисква асистентът да държи палеца на пациента в едната ръка и 4-те пръста на пациента в другата ръка, прилагайки контратракция, за да отдели фрагмента на фрактурата от метафизата на радиуса, като продължи надлъжната тракция и след това дланта. Флексия и лакътна девиация, за да помогне за намаляване на фрактурния фрагмент. При пациенти в напреднала възраст с увреждане на околните меки тъкани е необходима внимателна манипулация по време на процеса на редукцията, за да се предотврати разкъсване на кожата (може да се използва памучен тампон по време на редукцията). След репозиция е направен невроваскуларен преглед.

Фигура 1. (A) Пациент с фрактура на дисталния радиус беше имобилизиран в леко неутрална палмарна позиция с гипсова шина Sugar tong, за да се предотврати повторно изместване; (B) и (C) предно-задни и странични рентгенографии, показващи добрата фиксация на китката на пациента. Гипсовата шина не излиза извън метакарпалната глава, така че пръстите да могат да се движат нормално.

Операция Лечение

Възможностите за хирургично лечение на пациенти в напреднала възраст с фрактури на дисталния радиус включват: затворена редукция и външна фиксация, перкутанна фиксация с проводник по Kirschner, отворена редукция, воларна/дорзална Заключваща плака фиксация и дорзална фиксация на мостова плоча (вижте показаното на Фигура 2). 

Другият тип отворена редукция и фиксация на дорзалната пластина се използва главно за лечение на вътреставни фрактури. Той може да намали ставната повърхност при директно виждане, без да оголва лигаментната тъкан от воларната страна на ставата на китката, намалявайки риска от по-късна нестабилност на лъчекарпалната става. Ако е включена воларна лунатна фрактура, тя трябва да бъде имобилизирана. При пациенти с радиална фрактура на диафиза или множество наранявания, вградената тракционна плоча може да се използва за постигане на редукция чрез възстановяване на лигамента. В същото време тракционната пластина е подходяща и за намаляване и фиксиране на раздробени и остеопоротични фрактури на дисталния радиус. Плаката беше отстранена 12 седмици след операцията и можеше да се постигне добър клиничен терапевтичен ефект.

Volar Заключваща плака може да подобри радиалното скъсяване и воларния наклон, а честотата на усложненията е ниска. В сравнение с дорзалната плоча, силата на захващане на засегнатия крайник може да бъде значително подобрена в рамките на 6 месеца след операцията, както и функцията и болката могат да бъдат подобрени. Усложнения като повторно изместване на фиксацията на дорзалната плоча и дразнене на сухожилието на екстензорния дигиторум възникват в до 30% от случаите. И ефектът на фиксиране на воларната плоча също е по-добър от този на телта на Киршнер или Външен фиксатор .

Как да закупите ортопедични импланти и ортопедични инструменти？

За CZMEDITECH , имаме много пълна продуктова линия от импланти за ортопедична хирургия и съответните инструменти, като продуктите включват гръбначни импланти, интрамедуларни пирони, травма плоча, Заключваща плака, черепно-челюстно, протеза, електрически инструменти, Външни фиксатори, артроскопия, ветеринарни грижи и комплекти поддържащи ги инструменти.

В допълнение, ние се ангажираме с непрекъснато разработване на нови продукти и разширяване на продуктовите линии, така че да отговорим на хирургическите нужди на повече лекари и пациенти, както и да направим нашата компания по-конкурентоспособна в цялата глобална Ортопедични импланти и индустрия за инструменти.

Ние изнасяме по целия свят, така че можете свържете се с нас на имейл адрес song@orthopedic-china.com за безплатна оферта или изпратете съобщение на WhatsApp за бърз отговор +86- 18112515727 .

Ако искате да научите повече информация, щракнете CZMEDITECH за да намерите повече подробности.