Как да се лекува възрастна дистална фрактура на радиуса？

Фрактурите на дисталния радиус са сред най -често срещаните фрактури при възрастни хора. Хората на възраст между 50 и 75 години в момента се определят като възрастни хора. Честотата на дисталните фрактури на радиуса се увеличава годишно на година, тъй като обхватът на движение при възрастни възрастни се увеличава. Горещият въпрос в дебата за дисталните фрактури на радиуса остава: Необходима ли е операция?

Епидемиологични изследвания

Фрактурите на дисталния радиус представляват приблизително 18% от всички фрактури на тялото при възрастни възрастни. Кавказката популация, пациентите и остеопорозата са основни рискови фактори за дистални фрактури на радиус. В допълнение, той включва и сезонни фактори, като например възрастните приплъзващи се до падащи с фрактури на дисталния радиус през зимата. Някои проучвания съобщават, че пациентите в напреднала възраст с непокътната когнитивна способност и невромускулната система са изложени на висок риск от дистални фрактури на радиус (тъй като пациентите имат силни рефлекси, те ще рефлексивно ще разтягат ръцете си, за да поддържат земята, когато падат, което води до фрактури). .

Според статистиката, в Съединените щати медицинските разходи за дистални фрактури на радиус през 2007 г. са били около 170 милиона щатски долара (около 1983 г. щатски долари / човек). Въпреки че повечето възрастни пациенти с дистални радиусни фрактури се лекуват консервативно, броят на пациентите, избрали хирургична вътрешна фиксация, се увеличава с година на година. Медицинските разходи за интраоперативна фиксация са три пъти по -високи от консервативното лечение, а също така увеличава разходите за престой в болницата и други свързани разходи.

Съществуват и регионални и етнически различия в използването на вътрешна фиксация за фрактури на дистални радиус. Проучване на Medicare показва, че жените и кавказците са по -склонни да направят операция, а диапазонът на избор за вътрешна фиксация е 4,6% до 42,1%. И установиха, че лекарите, обучени в операция на ръцете, са по -склонни да изберат операция.

Клинична оценка

Механизмът на нараняване на пациента и основните оплаквания трябва да се отбележат в клиничната история, включително местоположението на болката, функционалната активност и степента на деформация. В същото време е необходимо също да се разбере доминиращата ръка на пациента, обичайните хобита и професията на пациента. В допълнение, по -важно е да се знае дали пациентът има остеоартрит или последствия, които засягат функционалните активности на засегнатия крайник преди нараняването. Сред тях, питането на възрастни пациенти дали трябва да използват патерици при ходене и дали могат да се грижат за себе си в ежедневието, е много важно за разбирането на нуждите на пациентите и формулирането на планове за диагностика и лечение.

По време на клиничния физикален преглед се изисква систематично и цялостно изследване на китката на пациента от далеч до близо. Кръвоснабдяването на китката е известно чрез теста за пълнене на капилярите и радиалния и улнарния пулс. Сензорните условия на средния нерв, улнарния нерв и радиалния нерв са получени чрез тест за дискриминация в две точки и тест за лек допир. Честотата на синдрома на острия карпален тунел при фрактури на дисталния радиус е 5,4% до 8,6%, така че трябва да се обърне специално внимание на парестезия и изтръпване в областта на разпределение на средния нерв. Двигателната функция на пациента се изследва чрез изследване на предните и задните интернасозни, радиални, средни и улнирни нерви. В допълнение, проверяващият също трябва да обърне внимание на състоянието на кожната рана на пациента (като екхимоза, оток, подобна на вилица angulation и т.н.), за да определи дали това е отворена фрактура. Поради лошите условия на меките тъкани и тънка кожа при възрастни хора, дисталните радиусни фрактури често се придружават от кожни разкъсвания. Когато се използва намаляване на затвореното сцепление, е особено необходима внимателна работа, за да се избегне допълнително увреждане на меките тъкани.

Оценка на изображения

Рентгенографската оценка на дисталните фрактури на радиуса обикновено включва антеропостери, странични и наклонени рентгенографии. Ангулацията и въртенето на счупването могат да бъдат разбрани чрез изобразяващи прегледи, за да се определи дали има скъсяване, дали фрагментът на счупване е обвързан и дали съвместната линия е завършена. Други специфични параметри на изображения включват: улнарна декланиране (средно 22 °, обхват: 19 ° -29 °), височина на дисталния радиус (11-12 mm) и наклона на палма на дисталния радиус (средно 11 °, обхват: 11 ° -14,5 °). Рентгеновите лъчи на предмишницата и лакътя също се вземат, за да се провери за повреда на предмишницата или нестабилност на лакътя. След затворено намаляване и обездвижване на шина е необходим друг рентгенов филм, за да се оцени дали параметрите на дисталния радиус са се подобрили. Клинично изследването на КТ често се използва за подпомагане на диагностицирането и класифицирането на фрактури (напр. Независимо дали има вътреставидна фрактура, независимо дали има компресия или фрактура на срязване), така че да се определи по-нататъшно определяне на плана за хирургично лечение. В същото време е необходимо и изследване на КТ за по -нататъшна оценка при извършване на остеотомия и ортопедично лечение на малунион.

Лечение

Според насоките за лечение на AAOS няма консенсус относно използването на консервативно или хирургично управление на дистални фрактури на радиус. Няма консенсус дали да се използва фиксиране на блокираща плоча Volar или перкутанна фиксация на kirschner тел при хирургично лечение. Kodama и др. Препоръчват използването на система за оценка на фрактури, за да се определи дали пациентът се нуждае от операция. А за възрастни пациенти на възраст ≥50 години, видът на фрактурата, промените в рентгенографските параметри на ставата на китката, възрастта, доминиращата ръка и заемането на пациента трябва да се използва за по -нататъшно определяне на плана за лечение. При множествен регресионен анализ степента на комуникация на фрагмента на волар или дорзален дистален радиус след редукция, независимо дали фрактурата включва вратната наклона на улнар, наклона на палма и променливостта в дисталната улна е силно свързана с клиничните резултати.

Консервативно лечение

В нашия център минимално изместените фрактури на дисталния радиус обикновено се обездвижват с шина на мазилка със захар, над лакътя, за да се ограничи пронацията и супинацията на лакътя (виж фигура 1). Ако изместването на счупването е голямо, след затворено намаление трябва да се извърши шина на захарния щит. Обърнете внимание, че при извършване на обездвижване на мазилка с мазилка, обхватът на обездвижването трябва да спре в проксималния край на пръста, за да се улесни движението на пръста и да се предотврати сковаността. Използването на еластични превръзки за ограничена фиксация на компресия може да помогне за разцепване. Типът на счупване определя метода за затворено намаляване. Ако е необходимо, може да бъде избрана локална хематомна анестезия на дисталния радиус и след това се извършва намаляване на сцеплението чрез издърпване на пръстите (индекс и средни пръсти), за да се коригира деформацията и да се възстанови подравняването на радиокарпалната става. Намаляването на сцеплението обикновено се извършва с помощта на механизма за обратна фрактура. Необходимо е намаляване на сцеплението в различни равнини, за да се завърши възстановяването на лигамента и да се възстанови подравняването на фрагментите на счупване, капитула и луната. На короналната равнина възстановете анатомичното подравняване на улната и радиуса, дисталния костен фрагмент и радиалния вал. Намаляването на типична счупване на колес изисква асистентът да държи палеца на пациента в едната ръка и 4 -те пръста на пациента от друга страна, прилагайки контрастракция, за да се отдели фрагментът на счупване от метафизата на радиуса, продължавайки надлъжната сцепление и след това палмарна. Флексия и улнарно отклонение, за да се намали фрагментът на счупване. За възрастни пациенти със околно увреждане на меките тъкани е необходимо внимателно манипулиране по време на процеса на редукция, за да се предотврати разкъсване на кожата (по време на намаляване може да се използва памучна подложка). След препозициониране се извършва невро -съдов преглед.

Фигура 1. (А) Пациент с фрактура на дистален радиус се обездвижва в леко неутрално палмарно положение с шина на мазилка със захар, за да се предотврати презареждане; (Б) и (в) предно -касни и странични рентгенови снимки, показващи фиксирането на китката на пациента. Шината на мазилката не се простира отвъд метакарпалната глава, така че пръстите да могат да се движат нормално.

Операция лечение

Опциите за хирургично лечение на пациенти в напреднала възраст с фрактури на дисталния радиус включват: затворено намаляване и външна фиксация, перкутанна фиксация на kirschner, отворена редукция, фиксиране на волар/дорзална фиксираща плоча и дорзално мостово фиксиране на плочата (вижте показана на фигура 2). 

Другият тип отворена редукция и фиксиране на дорзалната плоча се използва главно за лечение на вътрестави фрактури. Той може да намали ставната повърхност при директно зрение, без да се съблича лигаментната тъкан от воларната страна на китката, намалявайки риска от по -късна нестабилност на радиокарпалната става. Ако е включена счупване на Volar Lunate, тя трябва да бъде обездвижена. За пациенти с радиална фрактура на вала или множество наранявания, вградената сцепление може да се използва за постигане на намаляване чрез възстановяване на лигамента. В същото време сцеплението на плочата е подходяща и за намаляване и фиксиране на счупвания на обобщени и остеопоротични дистални радиуси. Плаката се отстранява 12 седмици след операцията и може да се постигне добър клиничен терапевтичен ефект.

Воларната заключваща плоча може да подобри радиалното скъсяване и наклона на волара, а честотата на усложненията е ниска. В сравнение с дорзалната плоча, якостта на сцепление на засегнатия крайник може да бъде значително подобрена в рамките на 6 месеца след операцията и функцията и болката могат да бъдат подобрени. Усложнения като презареждане на фиксиране на дорзалната плоча и дразнене на сухожилието на екстензора Digitorum се срещат в до 30% от случаите. И фиксиращият ефект на воларната плоча също е по -добър от този на тел Kirschner или външен фиксатор.

Как да закупите ортопедични импланти и ортопедични инструменти？

За Czmeditech , имаме много пълна продуктова линия от импланти на ортопедична хирургия и съответни инструменти, продуктите, включително Импланти на гръбначния стълб, интрамедуларни нокти, травма, Заключваща плоча, череп-максилофациал, протеза, електроинструменти, Външни фиксатори, Артроскопия, ветеринарни грижи и техните поддържащи инструменти.

В допълнение, ние се ангажираме да разработваме непрекъснато нови продукти и разширявайки продуктовите линии, така че да задоволим хирургическите нужди на повече лекари и пациенти, а също така да направим нашата компания по -конкурентоспособна в цялата индустрия на глобалните ортопедични импланти и инструменти.

Изнасяме по целия свят, така че можете Свържете се с нас на имейл адрес song@orthopedic-china.com за безплатна оферта или изпратете съобщение в WhatsApp за бърз отговор +86-18112515727.

Ако искате да знаете повече информация ， щракнете CZMEDITECH За да намерите повече подробности.