Како да се третираат фрактура на постари дистални радиус

Фрактури на дисталниот радиус се меѓу најчестите фрактури кај постарите лица. Луѓето на возраст меѓу 50 и 75 години во моментов се дефинирани како постари лица. Инциденцата на фрактури на дисталниот радиус се зголемува од година во година, бидејќи се зголемува опсегот на движење кај постарите возрасни лица. Останува жешкото прашање во дебатата за фрактури на дисталниот радиус: Дали е неопходна операција?

Епидемиолошки студии

Фрактури на дисталниот радиус учествуваат со приближно 18% од сите фрактури на телото кај постари возрасни лица. Кавкаската популација, женските пациенти и остеопорозата се главни фактори на ризик за фрактури на дисталниот радиус. Покрај тоа, исто така вклучува сезонски фактори, како што се постарите лица со лизгање на пад на фрактури на дисталниот радиус во зима. Некои студии објавија дека постарите пациенти со недопрена когнитивна способност и невромускулен систем се изложени на висок ризик од фрактури на дистален радиус (затоа што пациентите имаат силни рефлекси, тие рефлексивно ќе ги истегнат рацете за да го поддржат теренот кога паѓаат, што резултира во фрактури). .

Според статистиката, во Соединетите држави, медицинската цена на фрактури на дисталниот радиус во 2007 година изнесувала околу 170 милиони американски долари (околу 1983 година американски долари / лице). Иако повеќето постари пациенти со фрактури на дистален радиус се третираат конзервативно, бројот на пациенти кои се одлучуваат за хируршка внатрешна фиксација се зголемува од година во година. Медицинската цена на интраоперативна фиксација е три пати поголема од конзервативниот третман, а исто така ги зголемува трошоците за престој во болница и другите поврзани трошоци.

Исто така, постојат регионални и етнички разлики во употребата на внатрешна фиксација за фрактури на дисталниот радиус. Студијата за Medicare покажа дека жените и Кавкајците имаат поголема веројатност да имаат операција, а опсегот на избор за внатрешна фиксација е 4,6% до 42,1%. И откриле дека лекарите обучени во операција на рака веројатно ќе изберат операција.

Клиничка проценка

Механизмот за повреда на пациентот и главните поплаки треба да се забележат во клиничката историја, вклучувајќи ја и локацијата на болка, функционална активност и степен на деформитет. Во исто време, исто така е неопходно да се разбере доминантната рака на пациентот, вообичаените хоби и занимањето на пациентот. Покрај тоа, поважно е да се знае дали пациентот има остеоартритис или продолженија кои влијаат на функционалните активности на погодениот екстремитет пред повредата. Меѓу нив, прашањето постари пациенти дали треба да користат патерици при одење и дали можат да се грижат за себе во секојдневниот живот е многу важно за разбирање на потребите на пациентите и формулирање на планови за дијагностицирање и третман.

За време на клиничкото физичко испитување, потребно е систематско и сеопфатно испитување на зглобот на пациентот од далеку до близу. Снабдувањето со крв на зглобот е познато по тестот за капиларна полнење и радијалниот и улнарниот пулс. Сензорните услови на медијалниот нерв, улнарниот нерв и радијалниот нерв беа добиени со тест за дискриминација на две точки и тест на лесен допир. Инциденцата на синдром на акутен карпален тунел во фрактури на дисталниот радиус е 5,4% до 8,6%, така што треба да се посвети посебно внимание на парестезија и вкочанетост во областа на дистрибуцијата на медијалниот нерв. Моторната функција на пациентот беше испитана со испитување на предните и задните меѓусебни, радијални, средни и улнарни нерви. Покрај тоа, испитувачот, исто така, треба да обрне внимание на состојбата на раната на кожата на пациентот (како што се ехимоза, едем, ангулација налик на вилушка, итн.) За да утврди дали станува збор за отворена фрактура. Поради лошите состојби на мекото ткиво и тенка кожа кај постарите лица, фрактури на дисталниот радиус честопати се придружени со лацерации на кожата. Кога се користи затворено намалување на влечење, особено е потребно внимателно работење за да се избегне дополнително оштетување на меките ткива.

Проценка на слики

Радиографската проценка на фрактури на дисталниот радиус обично вклучува антеропостериорни, странични и коси радиографии. Ангулацијата и ротацијата на фрактурата може да се разберат со испитувања на слики за да се утврди дали има скратување, дали фрагментот на фрактура е коминиран и дали заедничката линија е завршена. Вклучени се и други специфични параметри за сликање: улнарна деклинација (средна 22 °, опсег: 19 ° -29 °), висина на дисталниот радиус (11-12 мм) и палмарната склоност на дисталниот радиус (средно 11 °, опсег: 11 ° -14,5 °). Х-зраци на подлактицата и лактот исто така се земени за да се провери оштетување на подлактицата или нестабилност на лактот. По затворено намалување и имобилизација на сплит, потребен е друг рендгенски филм за да се процени дали параметрите на дисталниот радиус се подобриле. Клинички, испитувањето на КТ често се користи за да помогне во дијагностицирање и класификација на фрактури (на пр., Без разлика дали има интра-артикуларна фрактура, без разлика дали има фрактура на компресија или смолкнување), со цел понатамошно утврдување на планот за хируршки третман. Во исто време, потребно е и КТ испитување за понатамошна проценка при вршење на остеотомија и ортопедски третман на Малунион.

Третираат

Според упатствата за третман на ААОС, не постои консензус за употреба на конзервативно или хируршко управување со фрактури на дисталниот радиус. Не постои консензус за тоа дали да се користи фиксација на плочата за заклучување или перкутана фиксација на жицата Киршнер при хируршки третман. Kodama et al препорачуваат употреба на систем за бодување на фрактури за да се утврди дали на пациентот му е потребна операција. И за постари пациенти стари ≥ 50 години, видот на фрактура, промени во радиографските параметри на зглобот на зглобот, возраста, доминантната рака и занимањето на пациентот треба да се користат за понатамошно утврдување на планот за лекување. Во повеќекратна регресивна анализа, степенот на извршување на фрагментот на волар или дорзален дистален радиус по намалувањето, без разлика дали фрактурата вклучува улнарниот врат, палмарната склоност и варијабилноста во дисталната улна биле силно поврзани со клиничките исходи.

Конзервативен третман

Во нашиот центар, минимално раселените фрактури на дисталниот радиус обично се имобилизираат со раскошен јаби на шеќер над лактот за да се ограничи изрекувањето и супирањето на лактот (види слика 1). Ако раселувањето на фрактурата е големо, треба да се изврши раздвојување на шеќер во јазол по затворено намалување. Забележете дека при извршување на имобилизација на гипс Сплинт, обемот на имобилизација треба да запре на проксималниот крај на прстот, за да се олесни движењето на прстот и да се спречи вкочанетоста. Употребата на еластични завои за ограничена фиксација на компресија може да помогне во распрснување. Видот на фрактура го одредува методот на затворено намалување. Доколку е потребно, може да се избере локална хематом анестезија на дисталниот радиус, а потоа намалувањето на влечење се изведува со влечење на прстите (индекс и средни прсти) за да се поправи деформитетот и да се врати усогласувањето на зглобот на радиокарпалниот. Намалувањето на влечење обично се врши со помош на механизам за инверзна фрактура. Потребно е намалување на влечење во различни авиони за да се заврши реставрацијата на лигаментите и да се врати усогласувањето на фрагментите на фрактурата, капитулумот и лунатот. На короналната рамнина, вратете го анатомското усогласување на улна и радиусот, фрагментот на дисталниот коска и радијалното вратило. Намалувањето на типична фрактура на Колес бара од асистентот да го задржи палецот на пациентот во едната рака и 4 прсти на пациентот од друга страна, нанесувајќи контракција за да се оддели фрактот од фрактура од метафизата на радиусот, продолжувајќи надолжно влечење, а потоа и палмар. Флексија и улнарна девијација за да се намали фрагментот на фрактура. За постари пациенти со околно оштетување на меките ткива, потребна е внимателна манипулација за време на процесот на намалување за да се спречи кинење на кожата (памучна подлога може да се користи за време на намалувањето). По репозиционирањето, беше извршен невроваскуларен преглед.

Слика 1. (а) Пациент со фрактура на дистален радиус беше имобилизиран во малку неутрална позиција на палмар со раскол на гипс на шеќер за да се спречи прераспределување; (Б) и (в) антеропостериорни и странични радиографии што ја покажуваат фиксацијата на зглобот на пациентот добро. Сплит на гипс не се протега над главата на метакарпалот, така што прстите можат да се движат нормално.

Оперативен третман

Опции за хируршки третман кај постари пациенти со фрактури на дистален радиус вклучуваат: затворено намалување и надворешна фиксација, фиксација на жицата на жицата Киршнер, намалување на отворено, фиксација на плочата за заклучување на воларна/дорзална заклучување и фиксација на плочата за премостување (види прикажано на слика 2). 

Другиот вид на отворено намалување и фиксација на дорзалната плоча главно се користи за третман на интра-артикуларни фрактури. Може да ја намали зглобната површина под директен вид без да го соблече лигаментното ткиво на воларната страна на зглобот на зглобот, намалувајќи го ризикот од подоцнежна нестабилност на зглобот на радиокарпалниот. Ако е вклучена фрактура на воларна лунат, треба да се имобилизира. За пациенти со радијална фрактура на вратилото или повеќекратни повреди, вградената влечна плоча може да се користи за да се постигне намалување преку реставрација на лигаментите. Во исто време, влечење плочата е исто така погодна за намалување и фиксација на фрактури на комерцијални и остеопоротични дистални радиус. Плочата беше отстранета 12 недели по операцијата и може да се постигне добар клинички терапевтски ефект.

Плочата за заклучување на воларот може да го подобри радијалното скратување и воларното навалување, а инциденцата на компликации е мала. Во споредба со дорзалната плоча, јачината на зафатот на погодениот екстремитет може значително да се подобри во рок од 6 месеци по операцијата, а функцијата и болката можат да се подобрат. Компликации, како што се пренасочување на фиксација на дорзална плоча и иритација на тетивата на екстензор дигитарум, се јавуваат во до 30% од случаите. А ефектот на фиксација на воларната плоча е исто така подобар од оној на жицата Киршнер или надворешен фиксатор.

Како да се купат ортопедски импланти и ортопедски инструменти

За CZMeditech , имаме многу комплетна линија на производи на ортопедска хирургија импланти и соодветни инструменти, производите вклучително Импланти на 'рбетот, Интрамедуларни нокти, плоча за траума, Плоча за заклучување, Кранијално-максилофацијал, Протеза, Алатки за напојување, надворешни фиксатори, Артроскопија, Ветеринарна нега и нивните придружни инструменти.

Покрај тоа, ние сме посветени на континуирано развивање на нови производи и проширување на производите, со цел да ги задоволиме хируршките потреби на повеќе лекари и пациенти, а исто така да ја направиме нашата компанија поконкурентна во целата глобална индустрија за ортопедски импланти и инструменти.

Ние извезуваме ширум светот, за да можете Контактирајте нè на адреса за е-пошта song@orthopedic-china.com за бесплатна понуда или испратете порака на WhatsApp за брз одговор +86- 18112515727 .

Ако сакате да знаете повеќе информации ， кликнете CZMeditech да најде повеќе детали.