Com tractar una fractura del radi distal de la gent gran?

Les fractures del radi distal es troben entre les fractures més freqüents en la gent gran. Actualment es defineix com a gent gran les persones d'entre 50 i 75 anys. La incidència de fractures del radi distal augmenta any rere any a mesura que augmenta l'amplitud de moviment en persones grans. El tema candent en el debat sobre les fractures del radi distal segueix sent: és necessària la cirurgia?

Estudis epidemiològics

Les fractures del radi distal representen aproximadament el 18% de totes les fractures corporals en adults grans. La població caucàsica, les pacients femenines i l'osteoporosi són els principals factors de risc de fractures del radi distal. A més, també inclou factors estacionals, com la gent gran relliscada a caiguda propensa a fractures del radi distal a l'hivern. Alguns estudis han informat que els pacients grans amb la capacitat cognitiva i el sistema neuromuscular intactes tenen un alt risc de fractures del radi distal (com que els pacients tenen reflexes forts, estiraran reflexivament les mans per recolzar el terra quan cauen, donant lloc a fractures). .

Segons les estadístiques, als Estats Units, el cost mèdic de les fractures del radi distal l'any 2007 va ser d'uns 170 milions de dòlars nord-americans (uns 1983 dòlars dels EUA per persona). Tot i que la majoria dels pacients grans amb fractures del radi distal es tracten de manera conservadora, el nombre de pacients que opten per la fixació interna quirúrgica augmenta any rere any. El cost mèdic de la fixació intraoperatòria és tres vegades superior al del tractament conservador, i també augmenta el cost de l'estada hospitalària i altres costos relacionats.

També hi ha diferències regionals i ètniques en l'ús de la fixació interna per a fractures del radi distal. Un estudi sobre Medicare va indicar que les dones i els caucàsics eren més propensos a fer-se una cirurgia i el rang d'elecció per a la fixació interna va ser del 4,6% al 42,1%. I va trobar que els metges formats en cirurgia de la mà eren més propensos a triar la cirurgia.

Avaluació Clínica

El mecanisme de lesió del pacient i les principals queixes s'han d'anotar a la història clínica, inclosa la localització del dolor, l'activitat funcional i el grau de deformitat. Al mateix temps, també cal entendre la mà dominant del pacient, les aficions habituals i l'ocupació del pacient. A més, és més important saber si el pacient té artrosi o seqüeles que afecten les activitats funcionals de l'extremitat afectada abans de la lesió. Entre ells, preguntar als pacients grans si necessiten utilitzar crosses quan caminen i si poden cuidar-se en la vida diària és molt important per entendre les necessitats dels pacients i formular plans de diagnòstic i tractament.

Durant l'exploració física clínica, es requereix un examen sistemàtic i complet del canell del pacient de lluny a prop. El subministrament de sang del canell es coneix mitjançant la prova de recàrrega capil·lar i el pols radial i cubital. Les condicions sensorials del nervi mitjà, el nervi cubital i el nervi radial es van obtenir mitjançant una prova de discriminació de dos punts i una prova de tacte lleuger. La incidència de la síndrome aguda del túnel carpià en fractures del radi distal és del 5,4% al 8,6%, per la qual cosa s'ha de prestar especial atenció a la parestèsia i l'adormiment a l'àrea de distribució del nervi mitjà. La funció motora del pacient es va examinar examinant els nervis interossi anterior i posterior, radial, mitjà i cubital. A més, l'examinador també ha de parar atenció a l'estat de la ferida de la pell del pacient (com ara equimosi, edema, angulació en forma de forquilla, etc.) per determinar si es tracta d'una fractura oberta. A causa de les males condicions dels teixits tous i la pell fina de la gent gran, les fractures del radi distal sovint s'acompanyen de laceracions cutànies. Quan s'utilitza la reducció de tracció tancada, es requereix una operació acurada especialment per evitar danys addicionals als teixits tous.

Avaluació per la imatge

L'avaluació radiogràfica de les fractures del radi distal inclou normalment radiografies anteroposteriors, laterals i obliqües. L'angulació i la rotació de la fractura es poden entendre mitjançant exàmens d'imatge per determinar si hi ha escurçament, si el fragment de fractura està triturat i si la línia articular està completa. Altres paràmetres específics d'imatge inclouen: declinació cubital (mitjana 22 °, rang: 19 °-29 °), alçada del radi distal (11-12 mm) i inclinació palmar del radi distal (mitjana 11 °, rang: 11 °-14,5 °). També es fan radiografies de l'avantbraç i el colze per comprovar si hi ha danys a l'avantbraç o inestabilitat del colze. Després de la reducció tancada i la immobilització de la fèrula, cal una altra pel·lícula de raigs X per avaluar si els paràmetres del radi distal han millorat. Clínicament, l'examen TC s'utilitza sovint per ajudar en el diagnòstic i la classificació de les fractures (per exemple, si hi ha una fractura intraarticular, si hi ha una fractura per compressió o cisalla), per tal de determinar encara més el pla de tractament quirúrgic. Al mateix temps, també es requereix un examen TC per a una avaluació posterior quan es realitza l'osteotomia i el tractament ortopèdic de la malunió.

Tracta

Segons les directrius de tractament de l'AAOS, no hi ha consens sobre l'ús de la gestió conservadora o quirúrgica de les fractures del radi distal. No hi ha consens sobre si s'utilitza la fixació de plaques de bloqueig volar o la fixació percutània de filferro de Kirschner en el tractament quirúrgic. Kodama et al recomanen l'ús d'un sistema de puntuació de fractura per determinar si un pacient necessita cirurgia. I per als pacients grans ≥ 50 anys, el tipus de fractura, els canvis en els paràmetres radiogràfics de l'articulació del canell, l'edat, la mà dominant i l'ocupació del pacient s'han d'utilitzar per determinar el pla de tractament. En una anàlisi de regressió múltiple, el grau de comminució del fragment de radi distal volar o dorsal després de la reducció, tant si la fractura implicava el coll cubital, la inclinació palmar i la variabilitat de l'ulna distal es va associar fortament amb els resultats clínics.

Tractament conservador

Al nostre centre, les fractures del radi distal mínimament desplaçades solen immobilitzar-se amb una fèrula de guix Sugar Tong sobre el colze per limitar la pronació i la supinació del colze (vegeu la figura 1). Si el desplaçament de la fractura és gran, s'ha de realitzar una fèrula Sugar Tong després de la reducció tancada. Tingueu en compte que quan es realitza la immobilització de la fèrula de guix, l'abast de la immobilització s'ha d'aturar a l'extrem proximal del dit, per tal de facilitar el moviment del dit i evitar la rigidesa. L'ús d'embenats elàstics per a una fixació de compressió limitada pot ajudar a fer la fèrula. El tipus de fractura determina el mètode de reducció tancada. Si cal, es pot seleccionar l'anestèsia local d'hematoma del radi distal, i després es realitza la reducció de la tracció estirant els dits (índex i mig) per corregir la deformitat i restaurar l'alineació de l'articulació radiocarpiana. La reducció de tracció es realitza normalment mitjançant el mecanisme de fractura inversa. La reducció de la tracció en diferents plans és necessària per completar la restauració del lligament i restaurar l'alineació dels fragments de fractura, el capítol i el semilunar. En el pla coronal, restabliu l'alineació anatòmica del cúbit i el radi, el fragment ossi distal i la diàfisis radial. La reducció d'una fractura típica de Colles requereix que l'assistent subjecti el polze del pacient amb una mà i els 4 dits del pacient amb l'altra, aplicant contratracció per separar el fragment de fractura de la metàfisi del radi, continuant la tracció longitudinal i després palmar. Flexió i desviació cubital per ajudar a reduir el fragment de fractura. Per als pacients grans amb danys en els teixits tous circumdants, es requereix una manipulació acurada durant el procés de reducció per evitar l'esquinçament de la pell (es pot utilitzar un cotó durant la reducció). Després del reposicionament, es va realitzar un examen neurovascular.

Figura 1. (A) Un pacient amb fractura del radi distal es va immobilitzar en una posició palmar lleugerament neutra amb una fèrula de guix Sugar tong per evitar el redesplaçament; (B) i (C) radiografies anteroposteriors i laterals que mostren la bona fixació del canell del pacient. La fèrula de guix no s'estén més enllà del cap metacarpià perquè els dits es puguin moure amb normalitat.

Operació Tractament

Les opcions de tractament quirúrgic per a pacients grans amb fractures del radi distal inclouen: reducció tancada i fixació externa, fixació percutània de filferro de Kirschner, reducció oberta, fixació de placa de bloqueig volar/dorsal i fixació de placa de pont dorsal (vegeu la figura 2). 

L'altre tipus de reducció oberta i fixació de placa dorsal s'utilitza principalment per al tractament de fractures intraarticulars. Pot reduir la superfície articular sota visió directa sense despullar el teixit del lligament del costat volar de l'articulació del canell, reduint el risc d'inestabilitat posterior de l'articulació radiocarpiana. Si hi ha una fractura de llunar volar, cal immobilitzar-la. Per als pacients amb fractura de l'eix radial o lesions múltiples, la placa de tracció integrada es pot utilitzar per aconseguir la reducció mitjançant la restauració del lligament. Al mateix temps, la placa de tracció també és adequada per a la reducció i fixació de fractures del radi distal comminutes i osteoporòtiques. La placa es va retirar 12 setmanes després de l'operació i es va poder aconseguir un bon efecte terapèutic clínic.

La placa de bloqueig volar pot millorar l'escurçament radial i la inclinació volar, i la incidència de complicacions és baixa. En comparació amb la placa dorsal, la força d'adherència de l'extremitat afectada es pot millorar significativament en els 6 mesos posteriors a la cirurgia, i la funció i el dolor es poden millorar. Complicacions com el redesplaçament de la fixació de la placa dorsal i la irritació del tendó de l'extensor del dit es produeixen fins a un 30% dels casos. I l'efecte de fixació de la placa volar també és millor que el del filferro de Kirschner o del fixador extern.

Com comprar implants ortopèdics i instruments ortopèdics?

Per CZMEDITECH , tenim una línia de productes molt completa d'implants de cirurgia ortopèdica i instruments corresponents, els productes que inclouen implants de columna, ungles intramedulars, placa de trauma, placa de bloqueig, cranial-maxil·lofacial, pròtesi, eines elèctriques, fixadors externs, artroscòpia, atenció veterinària i els seus instruments de suport.

A més, ens comprometem a desenvolupar contínuament nous productes i ampliar les línies de productes, per satisfer les necessitats quirúrgiques de més metges i pacients, i també fer que la nostra empresa sigui més competitiva en tota la indústria global d'implants i instruments ortopèdics.

Exportem a tot el món, així que pots poseu-vos en contacte amb nosaltres a l'adreça de correu electrònic song@orthopedic-china.com per obtenir un pressupost gratuït o envieu un missatge a WhatsApp per obtenir una resposta ràpida +86- 18112515727 .

Si voleu saber més informació, feu clic CZMEDITECH per trobar més detalls.