Distaalse raadiuse luumurrud on eakate seas kõige sagedasemad luumurrud. 50–75-aastaseid inimesi määratletakse praegu eakatena. Distaalse raadiuse luumurdude esinemissagedus suureneb aasta-aastalt, kuna vanemate täiskasvanute liikumisulatus suureneb. Distaalse raadiuse murdude arutelu kuum küsimus on endiselt: kas operatsioon on vajalik?
Epidemioloogilised uuringud
Distaalse raadiuse luumurrud moodustavad ligikaudu 18% kõigist vanemate täiskasvanute kehamurdudest. Kaukaasia elanikkond, naissoost patsiendid ja osteoporoos on distaalse raadiuse luumurdude peamised riskitegurid. Lisaks hõlmab see ka hooajalisi tegureid, näiteks eakatel inimestel, kellel on talvel kalduvus distaalse raadiuse luumurdudele. Mõned uuringud on teatanud, et puutumatute kognitiivsete võimete ja neuromuskulaarse süsteemiga eakatel patsientidel on suur risk distaalse raadiuse murdude tekkeks (kuna patsientidel on tugevad refleksid, sirutavad nad kukkudes oma käsi reflektoorselt maapinnale toetades, mille tulemuseks on luumurrud). .
Statistika järgi oli USA-s 2007. aastal distaalse raadiuse murdude meditsiiniline maksumus ligikaudu 170 miljonit USA dollarit (umbes 1983 USA dollarit inimese kohta). Kuigi enamikku raadiuse distaalse murruga eakaid patsiente ravitakse konservatiivselt, suureneb kirurgilise sisemise fiksatsiooni kasuks otsustavate patsientide arv aasta-aastalt. Operatsioonisisese fikseerimise ravikulu on kolm korda suurem kui konservatiivsel ravil, lisaks suurendab see haiglas viibimise ja muid sellega seotud kulusid.
Distaalse raadiuse murdude sisemise fiksatsiooni kasutamisel on ka piirkondlikke ja etnilisi erinevusi. Medicare'i uuring näitas, et naistel ja valgenahalistel oli suurem tõenäosus operatsioonile ning sisemise fikseerimise valik oli 4,6–42,1%. Ja leidis, et käekirurgia erialal koolitatud arstid valisid suurema tõenäosusega operatsiooni.
Kliiniline hindamine
Patsiendi vigastusmehhanism ja peamised kaebused tuleb märkida kliinilisse ajaloosse, sealhulgas valu asukoht, funktsionaalne aktiivsus ja deformatsiooni aste. Samal ajal on vaja mõista ka patsiendi domineerivat kätt, tavalisi hobisid ja patsiendi ametit. Lisaks on olulisem teada, kas patsiendil on enne vigastust artroos või tagajärjed, mis mõjutavad kahjustatud jäseme funktsionaalset tegevust. Nende hulgas on patsientide vajaduste mõistmiseks ning diagnoosi- ja raviplaanide koostamiseks väga oluline küsida eakatelt patsientidelt, kas nad peavad kõndides kasutama karkusid ja kas nad saavad enda eest igapäevaelus hoolitseda.
Kliinilise füüsilise läbivaatuse käigus on vajalik patsiendi randme süstemaatiline ja igakülgne uurimine kaugelt lähedale. Randme verevarustus on teada kapillaaride täitumise testi ning radiaalse ja küünarnuki pulsi järgi. Kesknärvi, ulnaarnärvi ja radiaalnärvi sensoorsed seisundid saadi kahepunktilise eristustesti ja kerge puudutuse testiga. Ägeda karpaalkanali sündroomi esinemissagedus distaalse raadiuse murdude korral on 5,4–8,6%, seega tuleb erilist tähelepanu pöörata paresteesiale ja tuimusele kesknärvi jaotuspiirkonnas. Patsiendi motoorset funktsiooni uuriti eesmise ja tagumise luudevahelise, radiaalse, keskmise ja ulnaarnärvi uurimisega. Lisaks peab uurija tähelepanu pöörama ka patsiendi nahahaava seisukorrale (nt ekhümoos, tursed, hargitaolised nurgad jne), et teha kindlaks, kas tegemist on lahtise luumurruga. Eakate pehmete kudede kehva seisundi ja õhukese naha tõttu kaasnevad distaalse raadiuse murdudega sageli naharebendid. Suletud veojõu vähendamise kasutamisel on eriti vajalik ettevaatlik toimimine, et vältida pehmete kudede täiendavaid kahjustusi.
Pildistamise hindamine
Distaalse raadiuse luumurdude radiograafiline hindamine hõlmab tavaliselt anteroposterioorset, lateraalset ja kaldus röntgenograafiat. Murru nurkade ja pöörlemise kohta saab aru pildiuuringutega, et teha kindlaks, kas esineb lühenemist, kas murru fragment on peenestatud ja kas liigesejoon on terviklik. Muud spetsiifilised kujutise parameetrid hõlmasid järgmist: ulnaar kaldenurk (keskmine 22°, vahemik: 19°-29°), distaalse raadiuse kõrgus (11-12 mm) ja distaalse raadiuse peopesa kalle (keskmine 11°, vahemik: 11°-14,5°). Küünarvarrest ja küünarnukist tehakse ka röntgenikiirgus, et kontrollida küünarvarre kahjustusi või küünarliigese ebastabiilsust. Pärast suletud redutseerimist ja lahase immobiliseerimist on vaja veel üks röntgenfilm, et hinnata, kas distaalse raadiuse parameetrid on paranenud. Kliiniliselt kasutatakse CT-uuringut sageli luumurdude diagnoosimisel ja klassifitseerimisel (nt kas esineb liigesesisene luumurd, kompressioon- või nihkemurd), et täpsustada kirurgilise ravi plaani. Samas on CT-uuring vajalik ka edasiseks hindamiseks osteotoomia ja väärarengu ortopeedilise ravi teostamisel.
Ravida
AAOS-i ravijuhiste kohaselt ei ole distaalse raadiuse murdude konservatiivse või kirurgilise ravi kasutamise osas üksmeelt. Puudub üksmeel, kas kasutada kirurgilises ravis volaarset lukustusplaadi fikseerimist või perkutaanset Kirschneri traatfiksatsiooni. Kodama jt soovitavad kasutada luumurdude hindamissüsteemi, et teha kindlaks, kas patsient vajab operatsiooni. Eakate ≥50-aastaste patsientide puhul tuleks raviplaani edasiseks määramiseks kasutada luumurru tüüpi, randmeliigese radiograafiliste parameetrite muutusi, vanust, domineerivat kätt ja patsiendi ametit. Mitmekordses regressioonianalüüsis oli volaarse või dorsaalse raadiuse distaalse fragmendi peenestumisaste pärast vähendamist, olenemata sellest, kas luumurd hõlmas küünarluu kaela, palmi kaldenurka ja distaalse küünarluu varieeruvust, tugevalt seotud kliiniliste tulemustega.
Konservatiivne ravi
Meie keskuses immobiliseeritakse minimaalselt nihkunud distaalse raadiusega murrud tavaliselt küünarnuki kohal oleva suhkrutangide kipsilahasega, et piirata küünarnuki pronatsiooni ja supinatsiooni (vt joonis 1). Kui luumurru nihkumine on suur, tuleb pärast suletud redutseerimist teha suhkrutangide lahas. Pange tähele, et kipsist lahase immobiliseerimisel peaks immobiliseerimise ulatus peatuma sõrme proksimaalses otsas, et hõlbustada sõrme liikumist ja vältida jäikust. Elastsete sidemete kasutamine piiratud kompressiooniga fikseerimiseks võib aidata lahastamisel. Murru tüüp määrab suletud vähendamise meetodi. Vajadusel saab valida raadiuse distaalse hematoomi lokaalanesteesia ning seejärel teostatakse tõmbejõu vähendamine sõrmi (nimetis- ja kesksõrme) tõmmates, et korrigeerida deformatsioon ja taastada radiokarpaalliigese joondus. Veojõu vähendamine toimub tavaliselt pöördmurru mehhanismi abil. Veojõu vähendamine erinevates tasapindades on vajalik sidemete taastamise lõpuleviimiseks ja murrufragmentide, kapitulumi ja lunate joondamise taastamiseks. Koronaalsel tasapinnal taastage küünarluu ja raadiuse, distaalse luufragmendi ja radiaalvõlli anatoomiline joondus. Tüüpilise Colles'i luumurru vähendamine eeldab, et assistent hoiab ühes käes patsiendi pöialt ja teises käes patsiendi 4 sõrme, rakendades kontratraktsiooni, et eraldada murru fragment raadiuse metafüüsist, jätkata pikisuunalist tõmbejõudu ja seejärel peopesa. Paindumine ja küünarluu kõrvalekalle, mis aitab vähendada murru fragmenti. Ümbritsevate pehmete kudede kahjustusega eakatel patsientidel on redutseerimisprotsessi ajal vajalik hoolikas manipuleerimine, et vältida naha rebenemist (vähendamise ajal võib kasutada vatipadja). Pärast ümberpaigutamist tehti neurovaskulaarne uuring.
![Distaalse raadiuse murd]()
Joonis 1. (A) Distaalse raadiuse murruga patsient immobiliseeriti veidi neutraalsesse peopesa asendisse suhkrutangide kipsilahasega, et vältida ümbernihkumist; (B) ja (C) anteroposteriorne ja lateraalne röntgenograafia, mis näitab, et patsiendi randme fikseerimine on hea. Kipsi lahas ei ulatu kämblapeast kaugemale, et sõrmed saaksid normaalselt liikuda.
Operatsiooni ravi
Distaalse raadiuse murdudega eakate patsientide kirurgilised ravivõimalused hõlmavad järgmist: suletud reduktsioon ja väline fikseerimine, perkutaanne Kirschneri traadiga fikseerimine, avatud reduktsioon, volaarse/dorsaalse lukustusplaadi fikseerimine ja dorsaalse sildplaadi fikseerimine (vt joonis 2).
![Peopesa lukustusplaat]()
Teist tüüpi avatud reduktsiooni ja dorsaalse plaadi fikseerimist kasutatakse peamiselt intraartikulaarsete luumurdude raviks. See võib vähendada liigese pinda otsese nägemise all ilma sidekude eemaldamata randmeliigese volaarsest küljest, vähendades hilisema radiokarpaalse liigese ebastabiilsuse riski. Kui tegemist on volaarse luumurduga, tuleb see immobiliseerida. Radiaalvõlli murru või hulgivigastusega patsientidel saab sidemete taastamise abil vähendada sisseehitatud tõmbeplaati. Samas sobib tõmbeplaat ka peenestatud ja osteoporoosist tingitud distaalse raadiuse murdude vähendamiseks ja fikseerimiseks. Plaat eemaldati 12 nädalat pärast operatsiooni ja saavutati hea kliiniline raviefekt.
Volaarne lukustusplaat võib parandada radiaalset lühenemist ja volaarset kallet ning tüsistuste esinemissagedus on väike. Võrreldes seljaplaadiga saab kahjustatud jäseme haardetugevust oluliselt parandada 6 kuu jooksul pärast operatsiooni ning parandada funktsiooni ja valu. Tüsistused, nagu seljaplaadi fikseerimise ümberpaiknemine ja sõrme sirutajakõõluse ärritus, esinevad kuni 30% juhtudest. Ja volaarplaadi fikseerimisefekt on ka parem kui Kirschneri traadil või välisel fiksaatoril.
Kuidas osta ortopeedilisi implantaate ja ortopeedilisi instrumente?
Sest CZMEDITECH , meil on väga täielik ortopeedilise kirurgia implantaatide ja vastavate instrumentide tootesari, sealhulgas lülisamba implantaadid, intramedullaarsed küüned, traumaplaat, lukustusplaat, kraniaalne-lõualuu-näo, proteesid, elektrilised tööriistad, välised fiksaatorid, artroskoopia, veterinaarravi ja neid toetavad instrumentide komplektid.
Lisaks oleme pühendunud uute toodete pidevale arendamisele ja tootesarjade laiendamisele, et rahuldada rohkemate arstide ja patsientide kirurgilisi vajadusi ning muuta meie ettevõte konkurentsivõimelisemaks kogu ülemaailmses ortopeediliste implantaatide ja instrumentide tööstuses.
Ekspordime kogu maailmas, nii et saate Tasuta hinnapakkumise saamiseks võtke meiega ühendust e-posti aadressil song@orthopedic-china.com või saatke sõnum WhatsAppis kiireks vastuseks + 18112515727 .
Kui soovite rohkem teavet, klõpsake CZMEDITECH , et leida rohkem üksikasju.
