Yaşlı bir distal yarıçap kırığı nasıl tedavi edilir？

Distal yarıçapın kırıkları yaşlılardaki en yaygın kırıklar arasındadır. 50-75 yaşları arasındaki insanlar şu anda yaşlılar olarak tanımlanmaktadır. Distal yarıçap kırığı insidansı, yaşlı yetişkinlerde hareket aralığı arttıkça her yıl artar. Distal yarıçap kırıkları hakkındaki tartışmadaki sıcak sorun devam ediyor: Ameliyat gerekli mi?

Epidemiyolojik çalışmalar

Distal yarıçapın kırıkları, yaşlı yetişkinlerde tüm vücut kırıklarının yaklaşık% 18'ini oluşturmaktadır. Kafkas popülasyonu, kadın hastalar ve osteoporoz, distal yarıçap kırıkları için ana risk faktörleridir. Buna ek olarak, kışın distal yarıçapın kırıklarına eğilimli yaşlı kayma-düşme gibi mevsimsel faktörleri de içerir. Bazı çalışmalar, sağlam bilişsel yeteneği ve nöromüsküler sistemi olan yaşlı hastaların distal yarıçap kırığı riski yüksek olduğunu bildirmiştir (hastalar güçlü refleksleri olduğu için, düştüklerinde zemini desteklemek için ellerini refleks olarak gerecek ve kırıklarla sonuçlanacaklar). .

İstatistiklere göre, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki, 2007'deki distal yarıçap kırıklarının tıbbi maliyeti yaklaşık 170 milyon ABD doları (yaklaşık 1983 ABD doları / kişi) idi. Distal yarıçap kırığı olan yaşlı hastaların çoğu konservatif olarak tedavi edilmesine rağmen, cerrahi iç fiksasyon seçen hasta sayısı her geçen yıl artmaktadır. İntraoperatif fiksasyonun tıbbi maliyeti, konservatif tedavinin üç katıdır ve ayrıca hastanede kalış maliyetini ve diğer ilgili maliyetleri artırır.

Distal yarıçap kırıkları için iç fiksasyon kullanımında bölgesel ve etnik farklılıklar da vardır. Medicare üzerine yapılan bir çalışma, kadınların ve Kafkasyalıların ameliyat olma olasılığının daha yüksek olduğunu ve iç fiksasyon için seçim aralığının% 4.6 ila% 42.1 olduğunu gösterdi. Ve el cerrahisi eğitimi alan doktorların cerrahi seçme olasılığının daha yüksek olduğunu buldu.

Klinik değerlendirme

Hastanın yaralanma mekanizması ve ana şikayetler, ağrı, fonksiyonel aktivite ve deformite derecesi de dahil olmak üzere klinik tarihte not edilmelidir. Aynı zamanda, hastanın baskın elini, olağan hobileri ve hastanın mesleğini anlamak da gereklidir. Ek olarak, hastanın yaralanmadan önce etkilenen uzvun fonksiyonel aktivitelerini etkileyen osteoartrit veya sekel olup olmadığını bilmek daha önemlidir. Bunlar arasında, yaşlı hastalara yürürken koltuk değneği kullanmaları gerekip gerekmediğini ve günlük yaşamda kendilerine bakıp alamayacaklarını sormak, hastaların ihtiyaçlarını anlamak ve tanı ve tedavi planlarını formüle etmek için çok önemlidir.

Klinik fizik muayene sırasında, hastanın bileğinin uzaktan yakından sistematik ve kapsamlı bir muayenesi gereklidir. Bileğin kan akışı, kılcal dolum testi ve radyal ve ulnar darbesi ile bilinir. Medyan sinir, ulnar sinir ve radyal sinirin duyusal koşulları iki noktalı ayrım testi ve hafif dokunma testi ile elde edildi. Distal yarıçap kırıklarında akut karpal tünel sendromu insidansı% 5.4 ila% 8.6'dır, bu nedenle medyan sinirin dağılım alanındaki paresteziye ve uyuşmaya özel dikkat edilmelidir. Hastanın motor fonksiyonu, ön ve posterior interosseöz, radyal, medyan ve ulnar sinirler incelenerek incelendi. Ek olarak, muayene eden kişinin, açık bir kırık olup olmadığını belirlemek için hastanın cilt yarasının (ekimoz, ödem, çatal benzeri açılış gibi) durumuna dikkat etmesi gerekir. Kötü yumuşak doku koşulları ve yaşlıdaki ince ciltler nedeniyle, distal yarıçap kırıklarına genellikle cilt laserasyonları eşlik eder. Kapalı çekiş azaltma kullanıldığında, ek yumuşak doku hasarını önlemek için özellikle dikkatli çalışma gereklidir.

Görüntüleme değerlendirmesi

Distal yarıçap kırıklarının radyografik değerlendirmesi tipik olarak ön -arka, lateral ve eğik radyografileri içerir. Kırığın açılması ve dönüşü, kısalma olup olmadığını, kırık parçasının geçip geçmediğini ve eklem çizgisinin tamamlanıp tamamlanmadığını belirlemek için incelemeler görüntüleme ile anlaşılabilir. Diğer spesifik görüntüleme parametreleri şunları içeriyordu: Ulnar sapması (ortalama 22 °, aralık: 19 ° -29 °), distal yarıçapın yüksekliği (11-12 mm) ve distal yarıçapın palmar eğimi (ortalama 11 °, aralık: 11 ° -14.5 °). Önkol ve dirseğin röntgenleri de önkol hasarını veya dirsek instabilitesini kontrol etmek için alınır. Kapalı indirgeme ve splint immobilizasyonundan sonra, distal yarıçapın parametrelerinin iyileşip iyileşmediğini değerlendirmek için başka bir X-ışını filmi gereklidir. Klinik olarak, BT muayenesi genellikle, cerrahi tedavi planını daha da belirlemek için kırıkların tanı ve sınıflandırılmasına yardımcı olmak için kullanılır (örneğin, bir sıkıştırma veya kesme kırığı olsun, eklem içi kırılma olsun). Aynı zamanda, osteotomi ve malunyonun ortopedik tedavisi yapılırken daha fazla değerlendirme için BT muayenesi de gereklidir.

Davranmak

AAOS tedavi kılavuzlarına göre, distal yarıçap kırıklarının muhafazakar veya cerrahi yönetiminin kullanımı konusunda fikir birliği yoktur. Cerrahi tedavide volar kilitleme plakası fiksasyonu veya perkütan Kirschner tel fiksasyonunun kullanılıp kullanılmayacağı konusunda bir fikir birliği yoktur. Kodama ve arkadaşları, bir hastanın ameliyata ihtiyacı olup olmadığını belirlemek için bir kırık skorlama sistemi kullanılmasını önermektedir. Ve 50 yaş arası yaşlı hastalar için, kırılma tipi, bilek ekleminin radyografik parametrelerindeki değişiklikler, yaş, baskın el ve hastanın işgali, tedavi planını daha da belirlemek için kullanılmalıdır. Çoklu bir regresyon analizinde, azalma ulnar boynunu, palmar eğimini ve distal ulNA'daki değişkenliğe dahil olsun, azalmadan sonra volar veya dorsal distal yarıçap fragmanının iletişim derecesi klinik sonuçlarla güçlü bir şekilde ilişkilidir.

Muhafazakar tedavi

Merkezimizde, minimal yer değiştirmiş distal yarıçap kırıkları genellikle dirseğin pronasyonunu ve supinasyonunu sınırlamak için dirsek üzerinde bir şeker maşası alçı atel ile hareketsizleştirilir (bkz. Şekil 1). Kırığın yer değiştirmesi büyükse, kapalı indirgemeden sonra bir şeker maşası atel yapılmalıdır. Alçı atel hareketsizleştirilmesi yapılırken, parmağın hareketini kolaylaştırmak ve sertliği önlemek için hareketsizleştirmenin kapsamının parmağın proksimal ucunda durması gerektiğini unutmayın. Sınırlı sıkıştırma fiksasyonu için elastik bandajların kullanılması, splintlemeye yardımcı olabilir. Kırılma tipi, kapalı indirgeme yöntemini belirler. Gerekirse, distal yarıçapın lokal hematom anestezisi seçilebilir ve daha sonra deformiteyi düzeltmek ve radyokarpal eklem hizalamasını geri kazanmak için parmakların (indeks ve orta parmaklar) çekilerek çekiş azaltılması gerçekleştirilir. Çekiş azaltma genellikle ters kırık mekanizması kullanılarak gerçekleştirilir. Ligament restorasyonunu tamamlamak ve kırık fragmanlarının, kapitulum ve lunatın hizalanmasını sağlamak için farklı düzlemlerde çekiş azaltılması gerekir. Koronal düzlemde, ulna ve yarıçapın anatomik hizalamasını, distal kemik fragmanını ve radyal şaftını geri yükleyin. Tipik bir Colles kırığının azaltılması, asistanın hastanın başparmağını bir elinde tutmasını ve hastanın 4 parmağını diğer yandan gerektirir, kırılma fragmanını yarıçapın metafizinden ayırmak, uzunlamasına çekiş ve daha sonra palmar uygular. Kırık fragmanını azaltmaya yardımcı olmak için fleksiyon ve ulnar sapması. Çevresindeki yumuşak doku hasarı olan yaşlı hastalar için, cildin yırtılmasını önlemek için indirgeme işlemi sırasında dikkatli bir manipülasyon gereklidir (azaltma sırasında bir pamuk pedi kullanılabilir). Yeniden konumlandırıldıktan sonra bir nörovasküler muayene yapıldı.

Şekil 1. (A) Distal yarıçap kırığı olan bir hasta, yeniden yerleşmeyi önlemek için şeker maşası alçı atel ile hafif nötr bir palmar pozisyonunda hareketsizleştirildi; (B) ve (c) Hastanın bilek fiksasyonunu iyi gösteren ön -arka ve lateral radyografiler. Alçı atel, parmakların normal şekilde hareket edebilmesi için metakarpal kafanın ötesine uzanmaz.

Operasyon tedavisi

Distal yarıçap kırıkları olan yaşlı hastalar için cerrahi tedavi seçenekleri şunlardır: kapalı indirgeme ve dış fiksasyon, perkütan Kirschner tel fiksasyonu, açık indirgeme, volar/dorsal kilitleme plakası fiksasyonu ve dorsal köprü plakası fiksasyonu (bkz. Şekil 2'de gösterilmiştir). 

Diğer açık indirgeme ve dorsal plaka fiksasyonu esas olarak eklem içi kırıkların tedavisi için kullanılır. Bilek ekleminin volar tarafındaki ligament dokusunu soymadan doğrudan görme altındaki eklem yüzeyini azaltabilir ve daha sonraki radyokarpal eklem instabilite riskini azaltar. Bir volar lunat kırığı söz konusu olduğunda, hareketsizleştirilmesi gerekir. Radyal şaft kırığı veya çoklu yaralanmaları olan hastalar için, yerleşik çekiş plakası ligament restorasyonu yoluyla azalma sağlamak için kullanılabilir. Aynı zamanda, çekiş plakası, yansımalı ve osteoporotik distal yarıçap kırıklarının azaltılması ve sabitlenmesi için de uygundur. Plaka ameliyattan 12 hafta sonra çıkarıldı ve iyi bir klinik terapötik etki elde edilebilir.

Volar kilitleme plakası radyal kısaltmayı ve volar eğimini iyileştirebilir ve komplikasyon insidansı düşüktür. Dorsal plaka ile karşılaştırıldığında, etkilenen uzuvun kavrama mukavemeti ameliyattan sonraki 6 ay içinde önemli ölçüde iyileştirilebilir ve fonksiyon ve ağrı iyileştirilebilir. Dorsal plaka fiksasyonunun yeniden yerleştirilmesi ve ekstansör digitorum tendonunun tahrişi gibi komplikasyonlar, vakaların% 30'unda meydana gelir. Ve volar plakanın fiksasyon etkisi de Kirschner telinden veya harici fiksatörden daha iyidir.

Ortopedik implantlar ve ortopedik enstrümanlar nasıl satın alınır？

İçin CZMEditech , çok eksiksiz bir ortopedik cerrahi implantları ve karşılık gelen enstrümanlar var, ürünler dahil omurga implantları, intramedüller çiviler, travma tabağı, kilitleme plakası, kraniyal-maxillofasiyal, protez, elektrikli aletler, harici fiksatörler, artroskopi, Veteriner bakımı ve bunların destekleyici enstrüman setleri.

Buna ek olarak, daha fazla doktor ve hastanın cerrahi ihtiyaçlarını karşılamak ve aynı zamanda şirketimizi tüm küresel ortopedik implantlar ve enstrüman endüstrisinde daha rekabetçi hale getirmek için sürekli olarak yeni ürünler geliştirmeye ve ürün hatlarını genişletmeye kararlıyız.

Dünya çapında ihracat yapıyoruz, böylece yapabilirsiniz Ücretsiz bir teklif için e-posta adresinden song@orthopedic-china.com adresinden bize ulaşın veya hızlı bir yanıt için WhatsApp'a bir mesaj gönderin +86-18112515727.

Daha fazla bilgi bilmek istiyorsanız ， Tıklayın czmeditech . Daha fazla ayrıntı bulmak için