Distal radius kırıkları yaşlılarda en sık görülen kırıklar arasındadır. Günümüzde 50-75 yaş arası kişiler yaşlı olarak tanımlanıyor. Yaşlı yetişkinlerde hareket açıklığı arttıkça distal radius kırıklarının görülme sıklığı da her geçen yıl artmaktadır. Distal radius kırıklarıyla ilgili tartışmanın en sıcak konusu hala devam ediyor: Ameliyat gerekli mi?
Epidemiyolojik Çalışmalar
Distal radius kırıkları yaşlı yetişkinlerdeki tüm vücut kırıklarının yaklaşık %18'ini oluşturur. Beyaz ırk, kadın hastalar ve osteoporoz distal radius kırıkları için önemli risk faktörleridir. Buna ek olarak, yaşlıların kışın distal radius kırıklarına yatkın olarak kayması gibi mevsimsel faktörleri de içerir. Bazı çalışmalar, bilişsel yeteneği ve nöromüsküler sistemi sağlam olan yaşlı hastaların distal radius kırığı açısından yüksek risk altında olduğunu bildirmiştir (hastaların refleksleri güçlü olduğundan, düştüklerinde refleks olarak ellerini yere destek olarak uzatırlar ve bu da kırıklara neden olur). .
İstatistiklere göre, Amerika Birleşik Devletleri'nde 2007 yılında distal radius kırıklarının tıbbi maliyeti yaklaşık 170 milyon ABD dolarıydı (yaklaşık 1983 ABD doları / kişi). Distal radius kırığı olan yaşlı hastaların çoğu konservatif olarak tedavi edilse de cerrahi internal fiksasyonu tercih eden hasta sayısı her geçen yıl artmaktadır. İntraoperatif tespitin tıbbi maliyeti konservatif tedavinin üç katıdır ve aynı zamanda hastanede kalış maliyetini ve buna bağlı diğer maliyetleri de artırır.
Distal radius kırıklarında internal tespitin kullanımında bölgesel ve etnik farklılıklar da vardır. Medicare üzerine yapılan bir araştırma, kadınların ve beyaz ırkın ameliyat olma olasılığının daha yüksek olduğunu ve dahili fiksasyon tercih aralığının %4,6 ile %42,1 arasında olduğunu gösterdi. Ve el cerrahisi konusunda eğitim almış doktorların ameliyatı seçme olasılıklarının daha yüksek olduğunu buldu.
Klinik Değerlendirme
Hastanın yaralanma mekanizması ve ana şikayetleri, ağrının yeri, fonksiyonel aktivite ve deformite derecesi de dahil olmak üzere klinik öyküye kaydedilmelidir. Aynı zamanda hastanın baskın elini, olağan hobilerini ve mesleğini de anlamak gerekir. Ayrıca hastada, yaralanmadan önce etkilenen ekstremitenin fonksiyonel aktivitelerini etkileyen osteoartrit veya sekellerin olup olmadığının bilinmesi daha önemlidir. Bunlardan yaşlı hastalara yürürken koltuk değneği kullanmaları gerekip gerekmediğini, günlük hayatta kendi başlarının bakımını yapıp yapamayacaklarını sormak, hastaların ihtiyaçlarını anlamak, tanı ve tedavi planlarını oluşturmak açısından oldukça önemlidir.
Klinik fizik muayene sırasında hastanın el bileğinin uzaktan yakına kadar sistematik ve kapsamlı bir şekilde muayene edilmesi gerekir. Bileğin kanlanması, kılcal dolum testi ve radyal ve ulnar nabız ile bilinir. Median sinir, ulnar sinir ve radial sinirin duyusal durumları iki nokta ayrım testi ve hafif dokunma testi ile elde edildi. Distal radius kırıklarında akut karpal tünel sendromu görülme sıklığı %5,4 ila %8,6 olup, median sinirin dağılım bölgesindeki parestezi ve uyuşukluğa özellikle dikkat edilmelidir. Hastanın motor fonksiyonu anterior ve posterior interosseöz, radial, median ve ulnar sinirler incelenerek incelendi. Ayrıca muayeneyi yapan kişinin açık kırık olup olmadığını belirlemek için hastanın cilt yarasının durumuna (ekimoz, ödem, çatal benzeri açılanma vb.) de dikkat etmesi gerekir. Yaşlılarda zayıf yumuşak doku koşulları ve ince cilt nedeniyle distal radius kırıklarına sıklıkla cilt yırtılmaları eşlik eder. Kapalı traksiyon redüksiyonu kullanıldığında ilave yumuşak doku hasarını önlemek için özellikle dikkatli operasyon gerekir.
Görüntüleme Değerlendirmesi
Distal radius kırıklarının radyografik değerlendirmesi tipik olarak ön-arka, yan ve oblik radyografileri içerir. Kırığın açılanması ve rotasyonu, kısalma olup olmadığı, kırık parçasının parçalı olup olmadığı, eklem hattının tam olup olmadığı yapılan görüntüleme tetkikleri ile anlaşılabilir. Diğer spesifik görüntüleme parametreleri arasında ulnar deklinasyon (ortalama 22°, aralık: 19°-29°), distal radius yüksekliği (11-12 mm) ve distal radiusun palmar eğimi (ortalama 11°, aralık: 11°-14,5°) yer aldı. Önkol hasarını veya dirsek dengesizliğini kontrol etmek için önkol ve dirseğin röntgeni de alınır. Kapalı redüksiyon ve splint immobilizasyonundan sonra distal radius parametrelerinin iyileşip iyileşmediğini değerlendirmek için başka bir röntgen filmi gerekir. Klinik olarak BT incelemesi sıklıkla kırıkların tanısına ve sınıflandırılmasına yardımcı olmak (örneğin eklem içi kırık olup olmadığı, kompresyon veya kesme kırığı olup olmadığı) ve böylece cerrahi tedavi planının daha ayrıntılı olarak belirlenmesi için kullanılır. Aynı zamanda malunionun osteotomi ve ortopedik tedavisi yapılırken ileri değerlendirme için BT incelemesi de gereklidir.
Davranmak
AAOS tedavi kılavuzlarına göre distal radius kırıklarının konservatif veya cerrahi tedavisinin kullanılması konusunda fikir birliği yoktur. Cerrahi tedavide volar kilitli plak tespitinin mi yoksa perkütan Kirschner teli tespitinin mi kullanılacağı konusunda fikir birliği yoktur. Kodama ve arkadaşları, bir hastanın ameliyata ihtiyacı olup olmadığını belirlemek için kırık skorlama sisteminin kullanılmasını önermektedir. ≥50 yaş üstü yaşlı hastalarda ise kırığın tipi, el bileği ekleminin radyografik parametrelerindeki değişiklikler, yaş, baskın el ve hastanın mesleği tedavi planını daha da belirlemek için kullanılmalıdır. Çoklu regresyon analizinde, redüksiyon sonrası volar veya dorsal distal radius parçasının parçalanma derecesi, kırığın ulnar boynu içerip içermediği, palmar eğimi ve distal ulnadaki değişkenlik klinik sonuçlarla güçlü bir şekilde ilişkiliydi.
Konservatif Tedavi
Merkezimizde, minimal düzeyde yer değiştirmiş distal radius kırıkları, dirseğin pronasyon ve supinasyonunu sınırlamak için genellikle dirseğin üzerine Şeker maşası alçı ateli ile immobilize edilir (bkz. Şekil 1). Kırığın yer değiştirmesi büyükse kapalı redüksiyon sonrası şeker maşası ateli yapılmalıdır. Alçı splint immobilizasyonu gerçekleştirirken, parmağın hareketini kolaylaştırmak ve sertliği önlemek için immobilizasyon kapsamının parmağın proksimal ucunda durması gerektiğini unutmayın. Sınırlı kompresyon fiksasyonu için elastik bandajların kullanılması splintlemeye yardımcı olabilir. Kırığın tipi kapalı redüksiyon yöntemini belirler. Gerekirse distal radiusun lokal hematom anestezisi seçilebilir ve ardından deformiteyi düzeltmek ve radyokarpal eklem dizilimini yeniden sağlamak için parmaklar (işaret ve orta parmak) çekilerek traksiyon azaltımı gerçekleştirilir. Çekişin azaltılması genellikle ters kırılma mekanizması kullanılarak gerçekleştirilir. Bağ restorasyonunu tamamlamak ve kırık parçaları, kapitulum ve lunatumun hizalamasını yeniden sağlamak için farklı düzlemlerde çekişin azaltılması gerekir. Koronal düzlemde ulna ve radiusun, distal kemik parçasının ve radyal şaftın anatomik hizalamasını yeniden sağlayın. Tipik bir Colles kırığının redüksiyonu, asistanın bir elinde hastanın başparmağını ve diğer elinde hastanın 4 parmağını tutmasını, kırık parçasını radiusun metafizinden ayırmak için kontrtraksiyon uygulamasını, uzunlamasına traksiyona devam etmesini ve ardından palmar yapmasını gerektirir. Kırık parçasını azaltmaya yardımcı olmak için fleksiyon ve ulnar deviasyon. Çevresinde yumuşak doku hasarı olan yaşlı hastalarda, redüksiyon işlemi sırasında derinin yırtılmasını önlemek için dikkatli manipülasyon yapılması gerekir (redüksiyon sırasında pamuklu ped kullanılabilir). Pozisyonlamanın ardından nörovasküler muayene yapıldı.
![Distal radius kırığı]()
Şekil 1. (A) Distal radius kırığı olan bir hasta, yeniden yer değiştirmeyi önlemek için Şeker maşası alçı ateli ile hafif nötr palmar pozisyonda immobilize edildi; (B) ve (C) hastanın el bileği fiksasyonunun iyi olduğunu gösteren ön-arka ve yan radyografiler. Alçı atel, parmakların normal şekilde hareket edebilmesi için metakarpal başın ötesine uzanmaz.
Operasyon Tedavisi
Distal radius kırığı olan yaşlı hastalar için cerrahi tedavi seçenekleri şunları içerir: kapalı redüksiyon ve eksternal fiksasyon, perkütan Kirschner teli fiksasyonu, açık redüksiyon, volar/dorsal kilitli plak fiksasyonu ve dorsal köprü plak fiksasyonu (Şekil 2'de gösterilene bakın).
![Avuç içi kilitleme plakası]()
Diğer tip açık redüksiyon ve dorsal plakla tespit esas olarak eklem içi kırıkların tedavisinde kullanılır. Bilek ekleminin volar tarafındaki bağ dokusunu soymadan, doğrudan görüş altında eklem yüzeyini azaltabilir ve daha sonra radyokarpal eklem instabilitesi riskini azaltabilir. Volar lunat kırığı söz konusuysa hareketsiz hale getirilmesi gerekir. Radyal şaft kırığı veya birden fazla yaralanması olan hastalar için, bağ restorasyonu yoluyla redüksiyon sağlamak amacıyla yerleşik traksiyon plakası kullanılabilir. Aynı zamanda traksiyon plağı parçalı ve osteoporotik distal radius kırıklarının redüksiyonu ve fiksasyonu için de uygundur. Plaka operasyondan 12 hafta sonra çıkarıldı ve iyi bir klinik terapötik etki elde edilebildi.
Volar kilitli plak radiyal kısalma ve volar tilti iyileştirebilir ve komplikasyon insidansı düşüktür. Dorsal plakla karşılaştırıldığında, etkilenen uzvun kavrama gücü ameliyattan sonraki 6 ay içinde önemli ölçüde iyileştirilebilir, fonksiyon ve ağrı iyileştirilebilir. Dorsal plaka fiksasyonunun yeniden yer değiştirmesi ve ekstansör dijitorum tendonunun tahrişi gibi komplikasyonlar vakaların %30'una kadar ortaya çıkar. Volar plağın fiksasyon etkisi de Kirschner teli veya eksternal fiksatörden daha iyidir.
Ortopedik İmplantlar ve Ortopedik Aletler Nasıl Satın Alınır？
İçin CZMEDITECH , ortopedik cerrahi implantlar ve ilgili aletlerden oluşan çok eksiksiz bir ürün yelpazesine sahibiz. omurga implantları, intramedüller çiviler, travma plakası, kilitleme plakası, kranyal-maksillofasiyal, protez, elektrikli aletler, harici fiksatörler, artroskopi, veteriner bakımı ve destekleyici alet setleri.
Ayrıca, daha fazla doktor ve hastanın cerrahi ihtiyaçlarını karşılamak ve şirketimizi tüm küresel ortopedik implant ve alet endüstrisinde daha rekabetçi hale getirmek için sürekli olarak yeni ürünler geliştirmeye ve ürün gruplarını genişletmeye kararlıyız.
Dünya çapında ihracat yapıyoruz, böylece bize ulaşın veya hızlı yanıt için +86-18112515727 numaralı telefondan WhatsApp üzerinden mesaj gönderin. Ücretsiz fiyat teklifi için Song@orthopedic-china.com e-posta 18112515727
Daha fazla bilgi edinmek istiyorsanız tıklayın CZMEDITECH . Daha fazla ayrıntı bulmak için
