Distaalisen säteen murtumat ovat vanhusten yleisimpiä murtumia. 50–75-vuotiaat määritellään tällä hetkellä vanhuksiksi. Distaalisten sädemurtumien ilmaantuvuus lisääntyy vuosi vuodelta, kun ikääntyneiden aikuisten liikerata kasvaa. Kuuma kysymys distaalisten sädemurtumien keskustelussa on edelleen: Onko leikkaus tarpeen?
Epidemiologiset tutkimukset
Distaalisen säteen murtumat muodostavat noin 18 % kaikista iäkkäiden aikuisten kehon murtumista. Valkoihoinen väestö, naispotilaat ja osteoporoosi ovat merkittäviä distaalisen säteen murtumien riskitekijöitä. Lisäksi se sisältää myös kausiluonteisia tekijöitä, kuten vanhukset, jotka ovat alttiita distaalisen säteen murtumille talvella. Joissakin tutkimuksissa on raportoitu, että iäkkäillä potilailla, joilla on ehjä kognitiivinen kyky ja hermo-lihasjärjestelmä, on suuri riski saada distaalisen säteen murtumia (koska potilailla on vahvat refleksit, he venyttelevät käsiään refleksiivisesti tukeakseen maata kaatuessaan, mikä johtaa murtumiin). .
Tilastojen mukaan Yhdysvalloissa distaalisten sädemurtumien lääketieteelliset kustannukset vuonna 2007 olivat noin 170 miljoonaa dollaria (noin 1983 dollaria / henkilö). Vaikka useimpia iäkkäitä potilaita, joilla on distaalisen säteen murtumia, hoidetaan konservatiivisesti, kirurgisen sisäisen fiksaation valitsevien potilaiden määrä kasvaa vuosi vuodelta. Intraoperatiivisen fiksaation lääkekustannus on kolminkertainen konservatiiviseen hoitoon verrattuna, ja se lisää myös sairaalahoidon kustannuksia ja muita siihen liittyviä kustannuksia.
Myös distaalisten sädemurtumien sisäisen fiksaation käytössä on alueellisia ja etnisiä eroja. Medicarea koskeva tutkimus osoitti, että naiset ja valkoihoiset joutuivat todennäköisemmin leikkaukseen, ja sisäisen kiinnityksen valinnanvara oli 4,6–42,1 prosenttia. Ja havaitsi, että käsikirurgiaan koulutetut lääkärit valitsivat todennäköisemmin leikkauksen.
Kliininen arviointi
Potilaan vammamekanismi ja tärkeimmät vaivat tulee kirjata kliiniseen historiaan, mukaan lukien kivun sijainti, toiminnallinen aktiivisuus ja epämuodostumaaste. Samalla on myös ymmärrettävä potilaan hallitseva käsi, tavanomaiset harrastukset ja potilaan ammatti. Lisäksi on tärkeämpää tietää, onko potilaalla nivelrikkoa tai jälkitauteja, jotka vaikuttavat sairaan raajan toimintakykyyn ennen vammaa. Heidän keskuudessaan potilaan tarpeiden ymmärtämisen sekä diagnoosi- ja hoitosuunnitelmien laatimisen kannalta on erittäin tärkeää kysyä iäkkäiltä potilailta, tarvitseeko heidän käyttää kainalosauvoja kävellessä ja pystyvätkö he huolehtimaan itsestään arjessa.
Kliinisen fyysisen tutkimuksen aikana vaaditaan potilaan ranteen systemaattista ja kattavaa tutkimusta kaukaa lähelle. Ranteen verenkierto tunnetaan kapillaarien täyttötestillä sekä säteittäis- ja kyynärpääpulssilla. Keskihermon, kyynärpäähermon ja säteittäishermon aistiolosuhteet saatiin kahden pisteen erottelutestillä ja kevyellä kosketustestillä. Akuutin rannekanavaoireyhtymän ilmaantuvuus distaalisissa sädemurtumissa on 5,4–8,6 %, joten erityistä huomiota tulee kiinnittää parestesiaan ja tunnottomuuteen mediaanihermon levinneisyysalueella. Potilaan motorista toimintaa tutkittiin tutkimalla etu- ja takaluiden välistä, säteittäistä, mediaani- ja ulnaarista hermoa. Lisäksi tutkijan tulee kiinnittää huomiota myös potilaan ihohaavan kuntoon (esim. mustelma, turvotus, haarukkamainen kulmautuminen jne.) selvittääkseen, onko kyseessä avoin murtuma. Iäkkäiden pehmytkudosten heikon tilan ja ohuen ihon vuoksi distaalisen säteen murtumiin liittyy usein ihon repeämiä. Kun käytetään suljettua vetovoiman vähennystä, varovainen toiminta on erityisen välttämätöntä lisäpehmytkudosvaurioiden välttämiseksi.
Kuvantamisen arviointi
Distaalisten sädemurtumien radiografinen arviointi sisältää tyypillisesti anteroposterioriset, lateraaliset ja vinot röntgenkuvat. Murtuman kulmautuminen ja rotaatio voidaan ymmärtää kuvantamistutkimuksilla, joilla selvitetään, onko murtuma lyhentynyt, onko murtuma murtunut ja onko nivelviiva täydellinen. Muita erityisiä kuvantamisparametreja olivat: kyynärluun kallistus (keskiarvo 22°, alue: 19°-29°), distaalisen säteen korkeus (11-12 mm) ja kämmenen distaalisen säteen kaltevuus (keskiarvo 11°, alue: 11°-14,5°). Kyynärvarresta ja kyynärpäästä otetaan myös röntgenkuvat kyynärvarren vaurioiden tai kyynärpään epävakauden tarkistamiseksi. Suljetun supistuksen ja lastan immobilisaation jälkeen tarvitaan toinen röntgenfilmi sen arvioimiseksi, ovatko distaalisen säteen parametrit parantuneet. Kliinisesti TT-tutkimusta käytetään usein auttamaan murtumien diagnosoinnissa ja luokittelussa (esim. onko kyseessä nivelmurtuma, puristus- tai leikkausmurtuma) kirurgisen hoitosuunnitelman määrittämiseksi. Samalla tarvitaan myös TT-tutkimusta lisäarviointia varten tehtäessä osteotomiaa ja aivovihan ortopedista hoitoa.
Hoitaa
AAOS-hoitosuositusten mukaan ei ole yksimielisyyttä distaalisten sädemurtumien konservatiivisen tai kirurgisen hoidon käytöstä. Ei ole yksimielisyyttä siitä, käytetäänkö kirurgisessa hoidossa volaarilukituslevykiinnitystä vai perkutaanista Kirschner-lankakiinnitystä. Kodama ym. suosittelevat murtumien pisteytysjärjestelmän käyttöä sen määrittämiseksi, tarvitseeko potilas leikkausta. Ja iäkkäille, ≥50-vuotiaille potilaille hoitosuunnitelman määrittämisessä tulee käyttää murtuman tyyppiä, ranteen nivelen röntgenparametrien muutoksia, ikää, hallitsevaa kättä ja potilaan ammattia. Moninkertaisessa regressioanalyysissä volaarisen tai dorsaalisen distaalisen sädefragmentin hienonnusaste pienentämisen jälkeen, liittyikö murttuun kyynärluun kaula, kämmenen kaltevuus ja distaalisen kyynärluun vaihtelu, liittyivät vahvasti kliinisiin tuloksiin.
Konservatiivinen hoito
Keskuksessamme minimaalisesti siirtyneet distaalisen säteen murtumat immobilisoidaan yleensä kyynärpään yli olevalla sokeripihdillä, joka rajoittaa kyynärpään pronaatiota ja supinaatiota (katso kuva 1). Jos murtuman siirtymä on suuri, sokeripihdit tulee tehdä suljetun pienennyksen jälkeen. Huomaa, että kipsilastan immobilisaatiota suoritettaessa immobilisoinnin tulee pysähtyä sormen proksimaaliseen päähän, jotta sormen liikettä helpotetaan ja jäykkyyttä ehkäistään. Elastisten siteiden käyttö rajoitettuun puristuskiinnitykseen voi auttaa lastaamisessa. Murtuman tyyppi määrittää suljetun pelkistyksen menetelmän. Tarvittaessa voidaan valita distaalisen säteen paikallinen hematoomaanestesia, jonka jälkeen vedon vähentäminen suoritetaan sormista (etu- ja keskisormista) vetämällä epämuodostuman korjaamiseksi ja radiocarpal-nivelen kohdistuksen palauttamiseksi. Vedon vähentäminen suoritetaan yleensä käyttämällä käänteistä murtumamekanismia. Vedon heikkeneminen eri tasoissa on tarpeen nivelsiteiden ennallistamisen loppuunsaattamiseksi ja murtumafragmenttien, capitulum- ja lunateen kohdistuksen palauttamiseksi. Koronaalitasolla palauta kyynärluun ja säteen, distaalisen luufragmentin ja radiaalisen varren anatominen kohdistus. Tyypillisen Colles-murtuman pienentäminen edellyttää, että avustaja pitää potilaan peukaloa toisessa kädessä ja potilaan 4 sormea toisessa kädessä ja käyttää vastavetoa murtumafragmentin erottamiseksi säteen metafyysistä, jatkaa pitkittäistä vetoa ja sitten kämmentä. Taivutus ja kyynärluun poikkeama murtumafragmentin vähentämiseksi. Iäkkäillä potilailla, joilla on pehmytkudosvaurioita, tarvitaan huolellista käsittelyä pienennysprosessin aikana ihon repeytymisen estämiseksi (vanulappua voidaan käyttää pienennysvaiheessa). Uudelleensijoituksen jälkeen tehtiin hermoverisuonitutkimus.
![Distaalisen säteen murtuma]()
Kuva 1. (A) Potilas, jolla oli distaalisen säteen murtuma, immobilisoitiin hieman neutraaliin kämmenasentoon Sokeripihdillä kipsilastalla uudelleensiirtymisen estämiseksi; (B) ja (C) anteroposterioriset ja lateraaliset röntgenkuvat, joissa potilaan ranteen kiinnitys on hyvä. Kipsilasta ei ulotu metakarpaalipään yli, jotta sormet voivat liikkua normaalisti.
Leikkaushoito
Kirurgisia hoitovaihtoehtoja iäkkäille potilaille, joilla on distaalisen säteen murtumia, ovat: suljettu reduktio ja ulkoinen kiinnitys, perkutaaninen Kirschner-langakiinnitys, avoin reduktio, volar/dorsaalinen lukituslevyn kiinnitys ja dorsaalinen siltalevykiinnitys (katso kuva 2).
![Kämmenen lukituslevy]()
Toista avointa pelkistystä ja selkälevyn kiinnitystä käytetään pääasiassa nivelensisäisten murtumien hoitoon. Se voi pienentää nivelpintaa suoran näön alaisena ilman, että ranteen nivelen volaaripuolen nivelsidekudos poistetaan, mikä vähentää myöhemmän radiokarpaalisen nivelen epävakauden riskiä. Jos kyseessä on volaarimurtuma, se on immobilisoitava. Potilaille, joilla on säteittäisvarren murtuma tai useita vammoja, sisäänrakennettua vetolevyä voidaan käyttää vähentämään nivelsiteiden palauttamista. Samalla vetolevy soveltuu myös hienonnettujen ja osteoporoottisten distaalisten sädemurtumien vähentämiseen ja kiinnittämiseen. Levy poistettiin 12 viikkoa leikkauksen jälkeen, ja hyvä kliininen terapeuttinen vaikutus voitiin saavuttaa.
Volar-lukituslevy voi parantaa radiaalista lyhentymistä ja volaarista kallistusta, ja komplikaatioiden ilmaantuvuus on alhainen. Selkälevyyn verrattuna vaurioituneen raajan pitovoimaa voidaan parantaa merkittävästi 6 kuukauden sisällä leikkauksesta sekä toimintaa ja kipua voidaan parantaa. Jopa 30 %:ssa tapauksista esiintyy komplikaatioita, kuten selkälevyn kiinnityksen siirtymistä uudelleen ja sormen ojentajajänteen ärsytystä. Ja volaarilevyn kiinnitysvaikutus on myös parempi kuin Kirschner-langan tai ulkoisen kiinnittimen.
Kuinka ostaa ortopedisia implantteja ja ortopedisia instrumentteja?
varten CZMEDITECH , meillä on erittäin kattava ortopedisen kirurgian implanttien ja vastaavien instrumenttien tuotevalikoima, mukaan lukien selkärangan implantit, intramedullaariset kynnet, traumalevy, lukituslevy, kallo-leuallinen, proteesi, sähkötyökalut, ulkoiset kiinnikkeet, artroskopia, eläinlääkärin hoito ja niitä tukevat instrumenttisarjat.
Lisäksi olemme sitoutuneet jatkuvasti kehittämään uusia tuotteita ja laajentamaan tuotelinjoja vastataksemme yhä useamman lääkäreiden ja potilaiden kirurgisiin tarpeisiin ja tehdäksemme yrityksestämme kilpailukykyisemmän koko maailmanlaajuisella ortopedisten implanttien ja instrumenttien alalla.
Viemme maailmanlaajuisesti, joten voit ota yhteyttä sähköpostitse osoitteeseen song@orthopedic-china.com saadaksesi ilmaisen tarjouksen tai lähetä viesti WhatsAppiin saadaksesi nopean vastauksen + 18112515727 .
Jos haluat tietää lisätietoja, napsauta CZMEDITECH saadaksesi lisätietoja.
