वृद्ध डिस्टल त्रिज्या फ्रॅक्चरचा उपचार कसा करावा?

दूरच्या त्रिज्याचे फ्रॅक्चर हे वृद्धांमध्ये सर्वात सामान्य फ्रॅक्चर आहेत. 50 ते 75 वयोगटातील लोकांना सध्या वृद्ध म्हणून परिभाषित केले जाते. डिस्टल रेडियस फ्रॅक्चरच्या घटना वर्षानुवर्षे वाढतात कारण वृद्ध प्रौढांमध्ये गतीची श्रेणी वाढते. डिस्टल रेडियस फ्रॅक्चरच्या चर्चेतील गरम मुद्दा कायम आहे: शस्त्रक्रिया आवश्यक आहे का?

एपिडेमियोलॉजिकल स्टडीज

दुरच्या त्रिज्याचे फ्रॅक्चर हे वृद्ध प्रौढांमध्ये शरीराच्या सर्व फ्रॅक्चरपैकी अंदाजे 18% असतात. कॉकेशियन लोकसंख्या, महिला रुग्ण आणि ऑस्टिओपोरोसिस हे दूरच्या त्रिज्या फ्रॅक्चरसाठी प्रमुख जोखीम घटक आहेत. याव्यतिरिक्त, त्यात हंगामी घटकांचा देखील समावेश होतो, जसे की वृद्धांना हिवाळ्यात दूरच्या त्रिज्याचे फ्रॅक्चर होण्याची शक्यता असते. काही अभ्यासांनी नोंदवले आहे की अखंड संज्ञानात्मक क्षमता आणि न्यूरोमस्क्युलर सिस्टीम असलेल्या वृद्ध रूग्णांना डिस्टल त्रिज्या फ्रॅक्चरचा धोका जास्त असतो (कारण रूग्णांचे प्रतिक्षिप्त क्रिया मजबूत असतात, जेव्हा ते पडतात तेव्हा ते जमिनीला आधार देण्यासाठी त्यांचे हात रिफ्लेक्सिव्हपणे पसरतात, परिणामी फ्रॅक्चर होतात). .

आकडेवारीनुसार, युनायटेड स्टेट्समध्ये, 2007 मध्ये डिस्टल त्रिज्या फ्रॅक्चरची वैद्यकीय किंमत सुमारे 170 दशलक्ष यूएस डॉलर्स (सुमारे 1983 यूएस डॉलर / व्यक्ती) होती. जरी डिस्टल त्रिज्या फ्रॅक्चर असलेल्या बहुतेक वृद्ध रूग्णांवर पुराणमतवादी उपचार केले जात असले तरी, शस्त्रक्रिया अंतर्गत फिक्सेशनची निवड करणाऱ्या रूग्णांची संख्या वर्षानुवर्षे वाढत आहे. इंट्राऑपरेटिव्ह फिक्सेशनचा वैद्यकीय खर्च रूढिवादी उपचारांच्या तिप्पट आहे आणि यामुळे हॉस्पिटलमध्ये राहण्याचा खर्च आणि इतर संबंधित खर्च देखील वाढतो.

डिस्टल त्रिज्या फ्रॅक्चरसाठी अंतर्गत फिक्सेशनच्या वापरामध्ये प्रादेशिक आणि वांशिक फरक देखील आहेत. मेडिकेअरवरील अभ्यासात असे दिसून आले आहे की स्त्रिया आणि कॉकेशियनमध्ये शस्त्रक्रिया होण्याची अधिक शक्यता असते आणि अंतर्गत फिक्सेशनसाठी निवडीची श्रेणी 4.6% ते 42.1% होती. आणि असे आढळले की हाताच्या शस्त्रक्रियेसाठी प्रशिक्षित डॉक्टर शस्त्रक्रिया निवडण्याची अधिक शक्यता असते.

क्लिनिकल मूल्यांकन

रुग्णाच्या दुखापतीची यंत्रणा आणि मुख्य तक्रारी क्लिनिकल इतिहासामध्ये लक्षात घेतल्या पाहिजेत, ज्यामध्ये वेदनांचे स्थान, कार्यात्मक क्रियाकलाप आणि विकृतीची डिग्री समाविष्ट आहे. त्याच वेळी, रुग्णाचा प्रबळ हात, नेहमीचे छंद, रुग्णाचा व्यवसाय समजून घेणे देखील आवश्यक आहे. याव्यतिरिक्त, रुग्णाला ऑस्टियोआर्थराइटिस किंवा सिक्वेल आहे की नाही हे जाणून घेणे अधिक महत्वाचे आहे जे दुखापतीपूर्वी प्रभावित अंगाच्या कार्यात्मक क्रियाकलापांवर परिणाम करतात. त्यापैकी, वृद्ध रुग्णांना चालताना क्रॅच वापरण्याची गरज आहे का आणि ते दैनंदिन जीवनात स्वतःची काळजी घेऊ शकतात का हे विचारणे रुग्णांच्या गरजा समजून घेणे आणि निदान आणि उपचार योजना तयार करणे खूप महत्वाचे आहे.

नैदानिक ​​शारीरिक तपासणी दरम्यान, रुग्णाच्या मनगटाची अगदी जवळून एक पद्धतशीर आणि व्यापक तपासणी आवश्यक आहे. मनगटाचा रक्तपुरवठा केशिका रीफिल चाचणी आणि रेडियल आणि अल्नर पल्सद्वारे ओळखला जातो. मध्यवर्ती मज्जातंतू, अल्नार मज्जातंतू आणि रेडियल मज्जातंतूच्या संवेदी स्थिती दोन-बिंदू भेदभाव चाचणी आणि प्रकाश स्पर्श चाचणीद्वारे प्राप्त केल्या गेल्या. डिस्टल त्रिज्या फ्रॅक्चरमध्ये तीव्र कार्पल टनल सिंड्रोमची घटना 5.4% ते 8.6% आहे, म्हणून मध्यवर्ती मज्जातंतूच्या वितरण क्षेत्रामध्ये पॅरेस्थेसिया आणि सुन्नपणाकडे विशेष लक्ष दिले पाहिजे. रुग्णाच्या मोटर फंक्शनची पूर्वकाल आणि पार्श्वभूमी इंटरोसियस, रेडियल, मिडियन आणि अल्नर नर्व्ह्सची तपासणी करून तपासणी केली गेली. याव्यतिरिक्त, परीक्षकाने रुग्णाच्या त्वचेच्या जखमेच्या स्थितीकडे देखील लक्ष देणे आवश्यक आहे (जसे की ecchymosis, edema, fork-like angulation, इ.) हे ओपन फ्रॅक्चर आहे की नाही हे निर्धारित करण्यासाठी. मऊ ऊतींच्या खराब स्थितीमुळे आणि वृद्धांमध्ये पातळ त्वचेमुळे, डिस्टल त्रिज्याचे फ्रॅक्चर अनेकदा त्वचेच्या जखमांसह असतात. जेव्हा बंद कर्षण कपात वापरली जाते, तेव्हा अतिरिक्त मऊ ऊतींचे नुकसान टाळण्यासाठी विशेषतः काळजीपूर्वक ऑपरेशन आवश्यक आहे.

इमेजिंग मूल्यांकन

डिस्टल रेडियस फ्रॅक्चरच्या रेडिओग्राफिक मूल्यांकनामध्ये सामान्यत: अँटेरोपोस्टेरियर, पार्श्व आणि तिरकस रेडियोग्राफचा समावेश होतो. फ्रॅक्चरचे अँगुलेशन आणि रोटेशन इमेजिंग परीक्षांद्वारे समजू शकते की शॉर्टनिंग आहे की नाही, फ्रॅक्चरचा तुकडा कमी झाला आहे की नाही आणि संयुक्त रेषा पूर्ण झाली आहे की नाही. इतर विशिष्ट इमेजिंग पॅरामीटर्समध्ये समाविष्ट आहे: ulnar declination (म्हणजे 22°, श्रेणी: 19°-29°), दूरच्या त्रिज्याची उंची (11-12 mm), आणि दूरच्या त्रिज्याचा पाल्मर कल (अर्थात 11°, श्रेणी: 11 °-14.5°). हाताची हानी किंवा कोपर अस्थिरता तपासण्यासाठी हात आणि कोपर यांचे एक्स-रे देखील घेतले जातात. क्लोज रिडक्शन आणि स्प्लिंट इमोबिलायझेशन नंतर, डिस्टल त्रिज्याचे पॅरामीटर्स सुधारले आहेत की नाही हे मूल्यांकन करण्यासाठी आणखी एक एक्स-रे फिल्म आवश्यक आहे. वैद्यकीयदृष्ट्या, CT तपासणीचा उपयोग फ्रॅक्चरचे निदान आणि वर्गीकरण करण्यात मदत करण्यासाठी केला जातो (उदा. इंट्रा-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चर आहे की नाही, कम्प्रेशन किंवा कातरणे फ्रॅक्चर आहे का), जेणेकरून शस्त्रक्रिया उपचार योजना पुढे निश्चित करता येईल. त्याच वेळी, ऑस्टियोटॉमी आणि ऑर्थोपेडिक उपचार करताना पुढील मूल्यांकनासाठी सीटी परीक्षा देखील आवश्यक आहे.

उपचार करा

AAOS उपचार मार्गदर्शक तत्त्वांनुसार, डिस्टल त्रिज्या फ्रॅक्चरच्या पुराणमतवादी किंवा सर्जिकल व्यवस्थापनाच्या वापरावर एकमत नाही. सर्जिकल उपचारांमध्ये व्हॉलर लॉकिंग प्लेट फिक्सेशन किंवा पर्क्यूटेनियस किर्शनर वायर फिक्सेशन वापरावे यावर कोणतेही एकमत नाही. रुग्णाला शस्त्रक्रियेची गरज आहे की नाही हे निर्धारित करण्यासाठी कोडामा एट अल फ्रॅक्चर स्कोअरिंग सिस्टम वापरण्याची शिफारस करतात. आणि वृद्ध रूग्णांसाठी ≥50 वर्षे, फ्रॅक्चरचा प्रकार, मनगटाच्या सांध्यातील रेडियोग्राफिक पॅरामीटर्समधील बदल, वय, प्रबळ हात आणि रुग्णाचा व्यवसाय पुढील उपचार योजना निश्चित करण्यासाठी वापरला जावा. मल्टिपल रिग्रेशन विश्लेषणामध्ये, घट झाल्यानंतर व्होलर किंवा डोर्सल डिस्टल रेडियस फ्रॅगमेंटच्या कम्युन्युशनची डिग्री, फ्रॅक्चरमध्ये ulnar नेक, पामर झुकाव आणि डिस्टल ulna मध्ये परिवर्तनशीलता यांचा समावेश आहे की नाही हे क्लिनिकल परिणामांशी जोरदारपणे संबंधित होते.

पुराणमतवादी उपचार

आमच्या मध्यभागी, कमीत कमी विस्थापित डिस्टल रेडियस फ्रॅक्चर सहसा कोपरच्या वरच्या बाजूला शुगर टॉन्ग प्लास्टर स्प्लिंटने स्थिर केले जातात ज्यामुळे कोपरचे उच्चार आणि सुपिनेशन मर्यादित होते (आकृती 1 पहा). फ्रॅक्चरचे विस्थापन मोठे असल्यास, बंद कपात केल्यानंतर साखर टोंग स्प्लिंट केले पाहिजे. लक्षात घ्या की प्लॅस्टर स्प्लिंट इमोबिलायझेशन करत असताना, स्थिरतेची व्याप्ती बोटाच्या जवळच्या टोकाला थांबली पाहिजे, जेणेकरून बोटाची हालचाल सुलभ होईल आणि कडकपणा टाळता येईल. मर्यादित कॉम्प्रेशन फिक्सेशनसाठी लवचिक पट्ट्यांचा वापर स्प्लिंटिंगमध्ये मदत करू शकतो. फ्रॅक्चरचा प्रकार बंद कपात करण्याची पद्धत ठरवते. आवश्यक असल्यास, डिस्टल त्रिज्याचे स्थानिक हेमॅटोमा ऍनेस्थेसिया निवडले जाऊ शकते आणि नंतर विकृती सुधारण्यासाठी आणि रेडिओकार्पल संयुक्त संरेखन पुनर्संचयित करण्यासाठी बोटांनी (इंडेक्स आणि मधली बोटे) खेचून कर्षण कमी केले जाते. ट्रॅक्शन रिडक्शन सामान्यतः व्यस्त फ्रॅक्चर यंत्रणा वापरून केले जाते. अस्थिबंधन पुनर्संचयित पूर्ण करण्यासाठी आणि फ्रॅक्चरच्या तुकड्यांच्या, कॅपिटुलम आणि ल्युनेटचे संरेखन पुनर्संचयित करण्यासाठी वेगवेगळ्या विमानांमध्ये ट्रॅक्शन कमी करणे आवश्यक आहे. कोरोनल प्लेनवर, उलना आणि त्रिज्या, दूरच्या हाडांचा तुकडा आणि रेडियल शाफ्टचे शारीरिक संरेखन पुनर्संचयित करा. ठराविक कोलेस फ्रॅक्चर कमी करण्यासाठी सहाय्यकाला एका हातात रुग्णाचा अंगठा आणि दुसऱ्या हातात रुग्णाची ४ बोटे धरून फ्रॅक्चरचा तुकडा त्रिज्येच्या मेटाफिसिसपासून वेगळे करण्यासाठी काउंटरट्रॅक्शन लागू करणे, रेखांशाचा कर्षण चालू ठेवणे आणि नंतर पामर करणे आवश्यक आहे. फ्रॅक्चरचा तुकडा कमी करण्यात मदत करण्यासाठी फ्लेक्सिअन आणि अल्नार विचलन. आजूबाजूच्या मऊ ऊतींचे नुकसान असलेल्या वृद्ध रुग्णांसाठी, त्वचा फाटणे टाळण्यासाठी कपात प्रक्रियेदरम्यान काळजीपूर्वक हाताळणी करणे आवश्यक आहे (कपात करताना कापसाचे पॅड वापरले जाऊ शकते). पुनर्स्थित केल्यानंतर, न्यूरोव्हस्कुलर तपासणी केली गेली.

आकृती 1. (अ) डिस्टल त्रिज्या फ्रॅक्चर असलेल्या रुग्णाला पुनर्विस्थापन टाळण्यासाठी शुगर टाँग प्लास्टर स्प्लिंटसह किंचित तटस्थ पामर स्थितीत स्थिर केले गेले; (B) आणि (C) रुग्णाच्या मनगटाचे स्थिरीकरण चांगले दर्शवणारे अँटेरोपोस्टेरियर आणि लॅटरल रेडिओग्राफ. प्लास्टर स्प्लिंट मेटाकार्पल डोक्याच्या पलीकडे विस्तारत नाही जेणेकरून बोटे सामान्यपणे हलू शकतील.

ऑपरेशन उपचार

डिस्टल रेडियस फ्रॅक्चर असलेल्या वृद्ध रूग्णांसाठी सर्जिकल उपचार पर्यायांमध्ये हे समाविष्ट आहे: बंद कपात आणि बाह्य फिक्सेशन, पर्क्यूटेनियस किर्शनर वायर फिक्सेशन, ओपन रिडक्शन, व्हॉलर/डोर्सल लॉकिंग प्लेट फिक्सेशन आणि डोर्सल ब्रिजिंग प्लेट फिक्सेशन (आकृती 2 मध्ये पहा). 

इतर प्रकारचे ओपन रिडक्शन आणि डोर्सल प्लेट फिक्सेशन प्रामुख्याने इंट्रा-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चरच्या उपचारांसाठी वापरले जाते. हे मनगटाच्या सांध्याच्या व्होलर बाजूवरील अस्थिबंधन ऊतक काढून टाकल्याशिवाय थेट दृष्टी अंतर्गत सांध्यासंबंधी पृष्ठभाग कमी करू शकते, ज्यामुळे नंतरच्या रेडिओकार्पल संयुक्त अस्थिरतेचा धोका कमी होतो. जर व्हॉलर ल्युनेट फ्रॅक्चरचा समावेश असेल तर त्याला स्थिर करणे आवश्यक आहे. रेडियल शाफ्ट फ्रॅक्चर किंवा एकाधिक जखम असलेल्या रूग्णांसाठी, अंगभूत कर्षण प्लेट अस्थिबंधन पुनर्संचयित करून घट साध्य करण्यासाठी वापरली जाऊ शकते. त्याच वेळी, ट्रॅक्शन प्लेट कमी आणि ऑस्टियोपोरोटिक डिस्टल रेडियस फ्रॅक्चर कमी करण्यासाठी आणि निश्चित करण्यासाठी देखील योग्य आहे. ऑपरेशनच्या 12 आठवड्यांनंतर प्लेट काढून टाकण्यात आली आणि एक चांगला क्लिनिकल उपचारात्मक प्रभाव प्राप्त केला जाऊ शकतो.

व्होलर लॉकिंग प्लेट रेडियल शॉर्टनिंग आणि व्हॉलर टिल्ट सुधारू शकते आणि गुंतागुंत होण्याचे प्रमाण कमी आहे. पृष्ठीय प्लेटच्या तुलनेत, शस्त्रक्रियेनंतर 6 महिन्यांच्या आत प्रभावित अंगाची पकड शक्ती लक्षणीयरीत्या सुधारली जाऊ शकते आणि कार्य आणि वेदना सुधारू शकतात. 30% प्रकरणांमध्ये डोर्सल प्लेट फिक्सेशनचे पुनर्स्थापन आणि एक्स्टेंसर डिजिटोरम टेंडनची जळजळ यासारख्या गुंतागुंत होतात. आणि व्हॉलर प्लेटचा फिक्सेशन इफेक्ट देखील किर्शनर वायर किंवा बाह्य फिक्सेटरपेक्षा चांगला आहे.

ऑर्थोपेडिक इम्प्लांट्स आणि ऑर्थोपेडिक उपकरणे कशी खरेदी करावी?

साठी CZMEDITECH , आमच्याकडे ऑर्थोपेडिक शस्त्रक्रिया प्रत्यारोपण आणि संबंधित उपकरणांची संपूर्ण उत्पादन लाइन आहे, ज्यामध्ये उत्पादनांचा समावेश आहे मणक्याचे रोपण, इंट्रामेड्युलरी नखे, ट्रॉमा प्लेट, लॉकिंग प्लेट, क्रॅनियल-मॅक्सिलोफेशियल, कृत्रिम अवयव, उर्जा साधने, बाह्य फिक्सेटर, आर्थ्रोस्कोपी, पशुवैद्यकीय काळजी आणि त्यांचे समर्थन साधन संच.

याव्यतिरिक्त, आम्ही सतत नवीन उत्पादने विकसित करण्यासाठी आणि उत्पादनांच्या ओळींचा विस्तार करण्यासाठी वचनबद्ध आहोत, जेणेकरून अधिकाधिक डॉक्टर आणि रुग्णांच्या शस्त्रक्रियेच्या गरजा पूर्ण करता येतील आणि आमच्या कंपनीला संपूर्ण जागतिक ऑर्थोपेडिक इम्प्लांट आणि उपकरण उद्योगात अधिक स्पर्धात्मक बनवता येईल.

आम्ही जगभरात निर्यात करतो, जेणेकरून तुम्ही करू शकता आमच्याशी संपर्क साधा किंवा त्वरित प्रतिसादासाठी WhatsApp वर संदेश पाठवा +86- 18112515727. विनामूल्य कोटसाठी song@orthopedic-china.com या ईमेल 18112515727

अधिक माहिती जाणून घ्यायची असल्यास, क्लिक करा CZMEDITECH . अधिक तपशील शोधण्यासाठी