Umi fractura radio distal rehegua oî umi fractura ojehechavéva apytépe umi tapicha ijedámavape. Umi tapicha orekóva 50 ha 75 ary ojedefini ko'ágã umi tapicha ijedámava. Pe incidencia fractura radio distal rehegua ojupi año ha año ojupívo pe rango de movimiento umi adulto ijedámavape. Pe tema hakuáva pe debate-pe umi fractura radio distal rehegua opyta: ¿Oñeikotevẽpa cirugía?
Estudios Epidemiológicos rehegua
Umi fractura radio distal rehegua oguereko haimete 18% opaite fractura tete rehegua umi kakuaáva ijedámavape. Población caucásica, umi paciente kuña ha osteoporosis ha'e factor de riesgo tuichavéva fractura radio distal-pe guarã. Avei, oike avei umi factor estacional, ha'eháicha umi tapicha ijedámava deslizamiento a caída propenso fractura radio distal ro'y jave. Oĩ estudio omombe’úva umi paciente ijedámava orekóva habilidad cognitiva intacta ha sistema neuromuscular oreko tuicha riesgo fractura radio distal-pe (umi paciente oguerekógui reflejo mbarete, oipysóta reflexivamente ipo oipytyvõ haguã yvy ho’ávo, oúva fractura-gui). .
Péicha estadística, Estados Unidos-pe, costo médico fractura radio distal ary 2007-pe ha'e 170 millones de dólares estadounidenses rupi (haimete 1983 dólares estadounidenses / persona). Jepémo la mayoría umi paciente ijedámava orekóva fractura radio distal oñetrata conservadormente, umi paciente odesidíva fijación interna quirúrgica ojupi ohóvo año ha año. Pe costo médico fijación intraoperatoria rehegua ha’e mbohapy jey pe tratamiento conservador-gui, ha avei ombohetave pe costo estancia hospitalaria ha ambue costo ojoajúva hese.
Avei oî diferencia regional ha étnica ojeporúvo fijación interna umi fractura radio distal-pe guarã. Peteî estudio Medicare rehegua ohechauka kuña ha caucásico-kuéra orekoveha cirugía, ha rango de elección fijación interna-pe guarã ha'e 4,6% ha 42,1%. Ha ojuhu umi doktór oñembokatupyrýva ojeopera hag̃ua ipo rupive oiporavoveha ojeopera.
Evaluación Clínica rehegua
Pe paciente mecanismo de lesión ha umi denuncia principal ojehechakuaava’erã historia clínica-pe, oikehápe moõpa oĩ hasy, actividad funcional ha grado de deformidad. Upe jave avei, tekotevẽ avei oñentende pe hasýva po dominante, umi pasatiempo jepivegua ha pe paciente ocupación. Avei, iñimportanteve jaikuaa pe hasýva oguerekópa osteoartritis térã secuela ohypýiva umi actividad funcional miembro afectado rehegua pe lesión mboyve. Umíva apytépe, oñeporandúvo umi paciente ijedámava oikotevêpa oiporu muleta oguata jave ha ikatúpa oñangareko ijehe ára ha ára, tuicha mba'e oikuaa haguã umi paciente oikotevêva ha oformula haguã planes de diagnóstico ha tratamiento.
Ojejapo jave examen físico clínico, oñeikotevê peteî examen sistemático ha amplio paciente muñeca rehe mombyry guive hi'aguî peve. Pe tuguy ñeme’ẽ muñeca rehegua ojekuaa prueba de recarga capilar ha pulso radial ha ulnar rupive. Umi condición sensorial nervio mediano, nervio ulnar ha nervio radial ojehupyty prueba de discriminación mokõi punto ha prueba táctil ligero rupive. Incidencia síndrome agudo túnel carpiano umi fractura radio distal-pe ha'e 5,4% a 8,6%, upévare ojesarekova'erã especialmente parestesia ha adormecimiento área de distribución nervio mediano-pe. Ojehechakuaa pe hasýva función motora ojehechávo umi nervio interoséo, radial, mediano ha ulnar anterior ha posterior. Avei, pe examinador ojesarekova era avei mba éichapa oĩ pe hasýva pire herida (ha eháicha equimosis, edema, angulación tenedor-icha, ha mba e) oikuaa hagua ha epa petet fractura abierta. Umi tapicha ijedámavape oĩ vai rupi umi tejido blando ha ipire ipire hũva, umi fractura radio distal rehegua omoirũ jepi laceración ipire rehegua. Ojepuru jave reducción de tracción cerrada, oñeikotevẽ especialmente operación cuidadosa ani haguã oñembyai adicional tejido blando.
Imagen rehegua jehechakuaa
Evaluación radiográfica umi fractura radio distal rehegua oike jepi radiografía anteroposterior, lateral ha oblicuo. Pe angulación ha rotación fractura rehegua ikatu oñentende umi examen de imagen rupive ojekuaa hagua oîpa acortamiento, oñecomminutapa pe fragmento fractura rehegua ha oîpa línea articulación rehegua. Ambue parámetro específico imagen rehegua ha e: declinación ulnar (promedio 22°, rango: 19°-29°), altura radio distal (11-12 mm), ha inclinación palmar radio distal (promedio 11°, rango: 11 °-14,5°). Avei ojejapo radiografía antebrazo ha codo rehegua ojehecha hagua oîpa daño antebrazo térã inestabilidad codo rehegua. Ojejapo rire reducción cerrada ha inmovilización férula rehegua, oñeikoteve ambue película de rayos X ojehecha hagua oñemyatyrõpa umi parámetro radio distal rehegua. Clínicamente, ojeporu jepi examen TC oipytyvõ haguã diagnóstico ha clasificación fractura (por ejemplo, oîpa fractura intraarticular, oîpa fractura compresión térã cizallamiento), ikatu haguã ojekuaave plan de tratamiento quirúrgico. Upe jave avei, oñeikotevê avei examen TC ojehechave haguã ojejapo jave osteotomía ha tratamiento ortopédico malunión rehegua.
Trata
Péicha he'i umi directriz tratamiento AAOS, ndaipóri consenso ojeporúvo gestión conservadora térã quirúrgica fractura radio distal. Ndaipóri consenso ojeporútapa fijación chapa de bloqueo volar térã fijación percutánea alambre Kirschner tratamiento quirúrgico-pe. Kodama ha ambuekuéra orecomenda ojeporu haguã sistema de puntuación fractura ojekuaa haguã oikotevêpa peteî paciente cirugía. Ha umi hasýva ijedámava orekóva ≥50 ary, ojeporuva’erã mba’eichagua fractura, umi cambio parámetro radiográfico articulación muñeca rehegua, edad, po dominante ha ocupación paciente rehegua ojekuaave haguã plan de tratamiento. Peteî análisis de regresión múltiple-pe, grado de comminución fragmento radio distal volar térã dorsal reducción rire, taha'e fractura oimehápe cuello ulnar, inclinación palmar ha variabilidad ulna distal-pe ojoaju mbarete resultado clínico ndive.
Tratamiento Conservador rehegua
Ñande centro-pe, umi fractura radio distal mínimamente desplazada oñeinmoviliza jepi peteĩ férula yeso de pinza de Azúcar reheve pe codo ári, ikatu haguã oñemombyte pronación ha supinación codo rehegua (ehecha ta anga 1). Tuicha ramo pe desplazamiento fractura rehegua, ojejapova era petet férula de pinza de Azúcar reducción oñemboty rire. Ñañamindu u ojejapo jave inmovilización férula yeso rehegua, pe alcance inmovilización rehegua opytava era pe dedo rembe y proximal-pe, ikatu haguáicha oñembohape pe dedo oñemomýi ha ani hagua oñemombarete. Ojeporu umi vendaje elástico fijación compresión limitada-pe guarã ikatu oipytyvõ férula-pe. Pe tipo de fractura odetermina pe método ojejapo hagua reducción cerrada. Tekotevẽramo ikatu ojeporavo anestesia hematoma local radio distal rehegua, ha upéi ojejapo reducción de tracción ojeipysóvo umi dedo (índice ha dedo medio) oñemyatyrõ haguã deformidad ha oñemoĩ jey haguã alineación articulación radiocarpal rehegua. Reducción de tracción ojejapo jepi ojeporúvo mecanismo de fractura inversa. Oñeikotevë reducción de tracción diferente plano-pe omohu'ã haguã restauración ligamento ha oñemoî jey alineación umi fragmento fractura, capitulo ha lunato. Plano coronal rehe, ñamoî jey alineación anatómica ulna ha radio rehegua, fragmento hueso distal ha eje radial rehegua. Pe reducción peteĩ fractura típica Colles rehegua oikotevẽ pe asistente oguereko peteĩ ipópe pe paciente pulgar ha ambue ipópe pe paciente 4 dedo, omoĩvo contratracción ojesepara haĝua pe fragmento fractura rehegua metafisis del radio-gui, osegi tracción longitudinal ha upéi palmar. Flexión ha desviación ulnar oipytyvõva omboguejy haguã fragmento fractura. Umi hasýva ijedámavape guarã orekóva daño tejido blando ijerére, oñeikotevê manipulación cuidadosa proceso de reducción jave ani haguã ojedesgarra ipire (ikatúva ojeporu algodón reducción jave). Ojeposiciona rire, ojejapo peteĩ examen neurovascular.
![Fractura radio distal rehegua]()
Figura 1. (A) Peteî paciente orekóva fractura radio distal oñeinmoviliza peteî posición palmar neutral michîmi férula yeso pinza de Azúcar reheve ani haguã ojedesplaza; (B) ha (C) radiografía anteroposterior ha lateral ohechaukáva paciente fijación muñeca iporãva. Pe férula yeso rehegua ndojepysói metacarpal akã ári ikatu hag̃uáicha umi kuã omýi normalmente.
Operación rehegua Tratamiento
Umi opción tratamiento quirúrgico rehegua umi paciente ijedámava orekóva fractura radio distal rehegua ha e: reducción cerrada ha fijación externa, fijación percutánea alambre Kirschner rehegua, reducción abierta, fijación placa de bloqueo volar/dorsal ha fijación placa puente dorsal rehegua (ehecha ojehechaukáva ta anga 2-pe).
![Chapa de bloqueo de palma rehegua]()
Ambue tipo de reducción abierta ha fijación placa dorsal ojeporu principalmente oñepohano haguã fractura intraarticular. Ikatu omboguejy superficie articular visión directa guýpe oipe'a'ÿre tejido ligamento lado volar articulación muñeca, omboguejýva riesgo inestabilidad articulación radiocarpal rire. Oĩramo peteĩ fractura lunada volar, tekotevẽ oñeinmoviliza. Umi paciente orekóva fractura eje radial térã lesión múltiple, ikatu ojeporu chapa de tracción incorporada ojehupyty haguã reducción restauración ligamento rupive. Upe jave avei, pe chapa de tracción oî porã avei reducción ha fijación umi fractura radio distal comminuta ha osteoporótica rehegua. Ojepe’a pe chapa 12 semana ojejapo rire pe operación, ha ikatu ojehupyty peteĩ efecto terapéutico clínico iporãva.
Chapa de bloqueo volar ikatu omoporãve acortamiento radial ha inclinación volar, ha incidencia complicaciones imbovy. Oñembojojávo pe chapa dorsal rehe, pe mbarete agarre rehegua pe miembro afectado rehegua ikatu tuicha oñemyatyrõ 6 jasy rire ojejapo rire cirugía, ha ikatu oñemyatyrõ pe función ha hasy. Umi complicación ha'eháicha redesplazamiento fijación placa dorsal ha irritación tendón digitorum extensor ojehu 30% peve umi káso. Ha pe efecto fijación rehegua pe chapa volar rehegua iporãve avei pe alambre Kirschner téra fijador externo reheguagui.
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