Prijelomi distalnog radijusa su među najčešćim prijelomima u starijih osoba. Osobe između 50 i 75 godina trenutno se definiraju kao starije osobe. Učestalost prijeloma distalnog radijusa raste iz godine u godinu kako se opseg pokreta u starijih odraslih osoba povećava. Vruće pitanje u raspravi o prijelomima distalnog radijusa ostaje: Je li operacija potrebna?
Epidemiološke studije
Prijelomi distalnog radijusa čine približno 18% svih prijeloma tijela u starijih osoba. Kavkaska populacija, pacijentice i osteoporoza glavni su čimbenici rizika za prijelome distalnog radijusa. Osim toga, također uključuje sezonske čimbenike, kao što su starije osobe skliznuće do pada sklone prijelomima distalnog radijusa zimi. Neke studije su izvijestile da su stariji pacijenti s intaktnom kognitivnom sposobnošću i neuromuskularnim sustavom izloženi visokom riziku od prijeloma distalnog radijusa (budući da pacijenti imaju jake reflekse, refleksno će ispružiti ruke kako bi poduprli tlo kada padnu, što će rezultirati prijelomima). .
Prema statistikama, u Sjedinjenim Američkim Državama medicinski troškovi prijeloma distalnog radijusa u 2007. godini iznosili su oko 170 milijuna američkih dolara (oko 1983 američkih dolara po osobi). Iako se većina starijih bolesnika s prijelomima distalnog radijusa liječi konzervativno, iz godine u godinu raste broj pacijenata koji se odlučuju za kiruršku unutarnju fiksaciju. Medicinski trošak intraoperativne fiksacije je tri puta veći od konzervativnog liječenja, a također povećava troškove boravka u bolnici i druge povezane troškove.
Također postoje regionalne i etničke razlike u korištenju unutarnje fiksacije za prijelome distalnog radijusa. Studija na Medicareu pokazala je da žene i bijelci imaju veću vjerojatnost za operaciju, a raspon izbora za unutarnju fiksaciju bio je 4,6% do 42,1%. I otkrili da su liječnici obučeni za kirurgiju šake vjerojatnije odabrati operaciju.
Klinička procjena
Pacijentov mehanizam ozljede i glavne tegobe treba zabilježiti u kliničkoj povijesti, uključujući mjesto boli, funkcionalnu aktivnost i stupanj deformacije. Istodobno je potrebno razumjeti pacijentovu dominantnu ruku, uobičajene hobije i zanimanje pacijenta. Osim toga, važnije je znati ima li pacijent osteoartritis ili posljedice koje utječu na funkcionalne aktivnosti zahvaćenog ekstremiteta prije ozljede. Među njima, ispitivanje starijih pacijenata trebaju li koristiti štake pri hodu i mogu li se sami brinuti o sebi u svakodnevnom životu vrlo je važno za razumijevanje potreba pacijenata i formuliranje dijagnoze i planova liječenja.
Tijekom kliničkog fizikalnog pregleda potreban je sustavan i sveobuhvatan pregled zgloba pacijenta od daljine do blizine. Prokrvljenost ručnog zgloba poznata je testom kapilarnog punjenja te radijalnim i ulnarnim pulsom. Osjetna stanja medijalnog živca, ulnarnog živca i radijalnog živca dobivena su testom razlikovanja u dvije točke i testom laganog dodira. Učestalost akutnog sindroma karpalnog tunela kod distalnih prijeloma radijusa je 5,4% do 8,6%, stoga posebnu pozornost treba obratiti na paresteziju i obamrlost u području distribucije medijalnog živca. Ispitana je motorička funkcija bolesnika pregledom prednjeg i stražnjeg međukoštanog, radijalnog, srednjeg i ulnarnog živca. Osim toga, ispitivač također treba obratiti pozornost na stanje pacijentove kožne rane (kao što su ekhimoze, edemi, rašljaste angulacije, itd.) kako bi utvrdio radi li se o otvorenom prijelomu. Zbog lošeg stanja mekog tkiva i tanke kože u starijih osoba, prijelomi distalnog radijusa često su popraćeni razderotinama kože. Kada se koristi zatvorena redukcija trakcije, posebno je potreban pažljiv rad kako bi se izbjeglo dodatno oštećenje mekog tkiva.
Slikovna procjena
Radiografska procjena distalnih prijeloma radijusa obično uključuje anteroposteriorne, bočne i kose radiografije. Kut i rotacija prijeloma mogu se razumjeti slikovnim pregledima kako bi se utvrdilo postoji li skraćenje, je li fragment prijeloma usitnjen i je li zglobna linija potpuna. Ostali specifični parametri snimanja uključivali su: ulnarnu deklinaciju (srednja vrijednost 22°, raspon: 19°-29°), visinu distalnog radijusa (11-12 mm) i dlanovnu inklinaciju distalnog radijusa (srednja vrijednost 11°, raspon: 11°-14,5°). Također se rade rendgenske snimke podlaktice i lakta kako bi se provjerilo postoji li oštećenje podlaktice ili nestabilnost lakta. Nakon zatvorene redukcije i imobilizacije udlage potreban je još jedan rendgenski snimak kako bi se procijenilo jesu li se parametri distalnog radijusa poboljšali. Klinički, CT pregled često se koristi kao pomoć u dijagnozi i klasifikaciji prijeloma (npr. radi li se o intraartikularnom prijelomu, radi li se o kompresivnom ili posmičnom prijelomu), kako bi se dodatno odredio plan kirurškog liječenja. Ujedno je potreban i CT pregled za daljnju procjenu kod izvođenja osteotomije i ortopedskog liječenja pogrešnog srastanja.
Liječiti
Prema smjernicama za liječenje AAOS-a, ne postoji konsenzus o upotrebi konzervativnog ili kirurškog liječenja prijeloma distalnog radijusa. Ne postoji konsenzus o tome treba li se u kirurškom liječenju koristiti fiksacija volarnom pločom za zaključavanje ili perkutana fiksacija Kirschnerovom žicom. Kodama i suradnici preporučuju korištenje sustava bodovanja prijeloma kako bi se utvrdilo treba li pacijentu operacija. A za starije pacijente ≥50 godina, vrstu prijeloma, promjene radiografskih parametara zgloba šake, dob, dominantnu ruku i zanimanje pacijenta treba koristiti za daljnje određivanje plana liječenja. U višestrukoj regresijskoj analizi, stupanj usitnjenosti volarnog ili dorzalnog distalnog fragmenta radijusa nakon redukcije, je li fraktura zahvatila vrat ulne, nagib dlana i varijabilnost u distalnoj ulni bili su snažno povezani s kliničkim ishodima.
Konzervativno liječenje
U našem centru se prijelomi distalnog radijusa s minimalnim pomakom obično imobiliziraju gipsanom udlagom Sugar tong preko lakta kako bi se ograničila pronacija i supinacija lakta (vidi sliku 1). Ako je pomak prijeloma velik, nakon zatvorene repozicije treba izvesti Sugar tong udlagu. Imajte na umu da se kod izvođenja imobilizacije gipsanom udlagom opseg imobilizacije treba zaustaviti na proksimalnom kraju prsta, kako bi se olakšalo kretanje prsta i spriječila ukočenost. Korištenje elastičnih zavoja za ograničenu kompresijsku fiksaciju može pomoći u postavljanju udlage. Vrsta prijeloma određuje metodu zatvorene redukcije. Ako je potrebno, može se odabrati lokalna anestezija hematoma distalnog radijusa, a zatim se izvodi redukcija trakcije povlačenjem prstiju (kažiprsta i srednjeg prsta) kako bi se ispravio deformitet i uspostavio položaj karpalnog zgloba. Redukcija trakcije obično se izvodi pomoću mehanizma inverznog loma. Smanjenje trakcije u različitim ravninama potrebno je kako bi se dovršila obnova ligamenta i ponovno uspostavilo poravnanje fragmenata prijeloma, kapituluma i lunate. Na koronalnoj ravnini obnovite anatomsko poravnanje ulne i radijusa, distalnog fragmenta kosti i radijalnog dijafiza. Repozicija tipičnog Collesovog prijeloma zahtijeva od asistenta da drži pacijentov palac u jednoj ruci i pacijentova 4 prsta u drugoj ruci, primjenjujući kontratrakciju za odvajanje fragmenta prijeloma od metafize radijusa, nastavljajući uzdužnu trakciju, a zatim dlan. Fleksija i ulnarna devijacija kako bi se smanjio frakturirani ulomak. Za starije pacijente s okolnim oštećenjem mekog tkiva potrebna je pažljiva manipulacija tijekom procesa redukcije kako bi se spriječilo trganje kože (tijekom redukcije može se koristiti pamučni jastučić). Nakon repozicije učinjen je neurovaskularni pregled.
![Distalni prijelom radijusa]()
Slika 1. (A) Pacijent s prijelomom distalnog radijusa imobiliziran je u blago neutralnom položaju dlana pomoću Sugar tong gipsane udlage kako bi se spriječilo ponovno pomicanje; (B) i (C) anteroposteriorni i bočni rendgenski snimci pokazuju da je pacijentov zglob dobro fiksiran. Sadrena udlaga ne izlazi izvan glave metakarpalne kosti kako bi se prsti mogli normalno kretati.
Operacija Liječenje
Mogućnosti kirurškog liječenja za starije bolesnike s prijelomima distalnog radijusa uključuju: zatvorenu redukciju i vanjsku fiksaciju, perkutanu fiksaciju Kirschnerovom žicom, otvorenu redukciju, volarnu/dorzalnu fiksaciju ploče za zaključavanje i fiksaciju dorzalne premošne ploče (vidi prikazano na slici 2).
![Ploča za zaključavanje dlana]()
Drugi tip otvorene redukcije i fiksacije dorzalne ploče uglavnom se koristi za liječenje intraartikularnih prijeloma. Može smanjiti zglobnu površinu pod izravnim vidom bez skidanja tkiva ligamenta na volarnoj strani zgloba šake, smanjujući rizik od kasnije nestabilnosti radiokarpalnog zgloba. Ako je riječ o prijelomu volarne lunate, potrebno ju je imobilizirati. Za pacijente s radijalnim prijelomom dijafiza ili višestrukim ozljedama, ugrađena trakcijska ploča može se koristiti za postizanje redukcije kroz restauraciju ligamenta. Istodobno, trakcijska ploča također je prikladna za redukciju i fiksaciju usitnjenih i osteoporotičnih distalnih prijeloma radijusa. Ploča je uklonjena 12 tjedana nakon operacije, te je postignut dobar klinički terapijski učinak.
Volarna ploča za zaključavanje može poboljšati radijalno skraćivanje i volarni nagib, a incidencija komplikacija je niska. U usporedbi s dorzalnom pločom, snaga stiska zahvaćenog uda može se značajno poboljšati unutar 6 mjeseci nakon operacije, a funkcija i bol se mogu poboljšati. Komplikacije poput ponovnog pomaka fiksacije dorzalne ploče i iritacije tetive extensor digitorum javljaju se u do 30% slučajeva. Učinak fiksacije volarne ploče također je bolji od učinka Kirschnerove žice ili vanjskog fiksatora.
Kako kupiti ortopedske implantate i ortopedske instrumente？
Za CZMEDITECH , imamo vrlo potpunu liniju proizvoda implantata za ortopedsku kirurgiju i odgovarajućih instrumenata, uključujući proizvode implantati za kralježnicu, intramedularni čavli, trauma ploča, ploča za zaključavanje, kranijalno-maksilofacijalni, proteza, električni alati, vanjski fiksatori, artroskopija, veterinarsku skrb i njihove prateće setove instrumenata.
Osim toga, predani smo kontinuiranom razvoju novih proizvoda i širenju linija proizvoda, kako bismo zadovoljili kirurške potrebe većeg broja liječnika i pacijenata, te također učinili našu tvrtku konkurentnijom u cijeloj globalnoj industriji ortopedskih implantata i instrumenata.
Izvozimo diljem svijeta, tako da možete kontaktirajte nas na adresu e-pošte song@orthopedic-china.com za besplatnu ponudu ili pošaljite poruku na WhatsApp za brzi odgovor +86- 18112515727 .
Ako želite saznati više informacija, kliknite CZMEDITECH pronaći više detalja.
