Yaşlı bir distal radius sınığını necə müalicə etmək olar?

Distal radiusun sınıqları yaşlıların ən çox yayılmış sınıqlarından biridir. 50 və 75 yaş arasındakı insanlar hazırda yaşlılar kimi müəyyən edilir. Distal radius qırıqlarının artması ildən-ilə daha çox yaşlı böyüklərdəki hərəkət çeşidi artdıqca artır. Distal radius sınıqları ilə bağlı mübahisədəki isti məsələ qalır: Cərrahiyyə zəruridirmi?

Epidemioloji tədqiqatlar

Yaşlı böyüklərdəki bütün bədən qırıqlarının təxminən 18% -i üçün distal radius hesabının sınıqları. Qafqaz əhalisi, qadın xəstələri və osteoporoz distal radius sınıqları üçün əsas risk faktorlarıdır. Bundan əlavə, həmçinin qışda distal radiusun qırıqlarına meylli olan, məsələn, yaşlı sürüşmə üçün meylli mövsümi amillər də daxildir. Bəzi tədqiqatlar bildirdilər ki, bütöv idrak qabiliyyəti və neyromuskular sistemi olan yaşlı xəstələrin distal radius sınıqlarının yüksək səviyyədə olduğunu bildirdi (xəstələrin güclü refleksləri var, qırıqlarla nəticələnən yerə dəstək olmaq üçün əllərini uzatacaqlar). .

Statistikaya görə, ABŞ-da 2007-ci ildə distal radius sınıqlarının tibbi dəyəri təxminən 170 milyon ABŞ dolları (təxminən 1983 ABŞ dolları / şəxs) idi. Distal radius sınıqları olan yaşlı xəstələrin əksəriyyəti mühafizəkar şəkildə müalicə olunsa da, cərrahi daxili fiksasiyaya üstünlük verən xəstələrin sayı ildən-ilə artır. İnterroperativ fiksasiyanın tibbi dəyəri mühafizəkar müalicənin üç dəfə və xəstəxana qalması və digər əlaqədar xərclərin qiymətini artırır.

Distal radius sınıqları üçün daxili fiksasiya istifadəsində regional və etnik fərqlər də var. Medicare-də bir araşdırma, qadın və qafqazlıların əməliyyat keçirilməsinə və daxili fiksasiya üçün seçim çeşidi 4,6% -dən 42,1% -ə qədər olduğunu bildirdi. Əl əməliyyatı ilə öyrədilən həkimlərin əməliyyat seçmə ehtimalı daha yüksək olduğunu tapdı.

Klinik qiymətləndirmə

Xəstənin zədə mexanizmi və əsas şikayətləri klinik tarixdə, o cümlədən ağrı, funksional fəaliyyətin və deformasiyanın dərəcəsi də daxil olmaqla qeyd edilməlidir. Eyni zamanda, xəstənin dominant əlini, adi hobbilərini və xəstənin işğalını başa düşmək lazımdır. Bundan əlavə, xəstənin osteoartriti və ya yaralanmadan təsirlənən ekstremitənin funksional fəaliyyətinə təsir edən osteoartrit və ya ardıcıllıqla olub olmadığını bilmək daha vacibdir. Onların arasında yaşlı xəstələrdən, gəzinti zamanı və gündəlik həyatda özlərinə qayğı göstərə bilməyəcəyi təqdirdə, xəstələrin ehtiyaclarını dərk etmək və diaqnoz və müalicə planlarının formalaşması üçün çox vacibdir.

Klinik fiziki müayinə zamanı xəstənin biləyinə yaxın olan bir sistemli və hərtərəfli müayinə tələb olunur. Biləkin qan tədarükü kapilyar doldurma testi və radial və ulnar nəbzi ilə tanınır. Orta sinir, ulnar sinir və radial sinirin hissi şəraiti iki nöqtəli ayrıseçkilik testi və işıq touch testi ilə əldə edildi. Distal radius sınıqlarında kəskin carpal tunel sindromu sindromu 5,4% -dirsə, 8,6% -dir, buna görə median sinirin paylama sahəsindəki paresteziya və uyuşma üçün xüsusi diqqət yetirilməlidir. Xəstənin motor funksiyası ön və posterior əlaqələndirici, radial, median və ulnar sinirləri araşdırmaqla araşdırıldı. Bundan əlavə, imtahançı, açıq bir sınıq olub olmadığını müəyyən etmək üçün xəstənin dəri yarasının (ekchymoz, ödem kimi, çəngəl kimi angulasiya və s.) Vəziyyətinə də diqqət yetirməlidir. Yaşlıların zəif toxuma vəziyyəti və nazik dəri, distal radius sınıqları tez-tez dəri lakerasiyaları ilə müşayiət olunur. Qapalı dartma azaldılması istifadə edildikdə, əlavə yumşaq toxuma zərərinin qarşısını almaq üçün diqqətli bir əməliyyat xüsusilə tələb olunur.

Görüntüləmə qiymətləndirməsi

Distal radius qırıqlarının rentgenoqrafik qiymətləndirilməsi adətən anteroposterior, yanal və oblique radiograflar daxildir. Sınıqın angulyasiyası və rotasiyası, qırıq parçanın başlandığını və ortaq xəttin olub olmadığını müəyyənləşdirildiyini müəyyənləşdirmək üçün imtahan imtahanları ilə başa düşülə bilər. Digər xüsusi görüntü parametrləri daxildir: ulnar azalma (orta 22 °, diapazon: 19 ° -29 °), distal radiusun hündürlüyü (11-12 mm) və distal radiusun hündürlüyü (orta 11 °, aralığı: 11 ° -14.5 °). Bilək və dirsəklərin rentgen şüaları da ön kol və ya dirsək qeyri-sabitliyi yoxlamaq üçün alınır. Qapalı azalma və splint immobilizasiyadan sonra, distal radiusun parametrlərinin yaxşılaşdığını qiymətləndirmək üçün başqa bir rentgen filmi tələb olunur. Klinik olaraq, CT imtahanında sınıqların diaqnozu və təsnifatı (məsələn, cərrahi müalicə planını daha da müəyyənləşdirmək üçün bir sıxılma və ya kəsmə sınığı olub-olmaması olub-olmaması), sınığı və təsnifatının diaqnozu və təsnifatına kömək etmək üçün istifadə olunur. Eyni zamanda, osteotomiya və qüsursuz rəftarını ifa edərkən, CT müayinəsi də daha da qiymətləndirmə tələb olunur.

Rəftar etmək

AAOS müalicə qaydalarına görə, distal radius sınıqlarının mühafizəkar və ya cərrahi idarəetmə istifadəsi ilə bağlı konsensus yoxdur. Cərrahi müalicədə voliqlinqli boşqabın düzəldilməsindən və ya perkutan Kirschner televiziyasından istifadə edib-etməyəcəyiniz barədə konsensus yoxdur. Kodama et al xəstənin əməliyyata ehtiyacı olub olmadığını müəyyən etmək üçün sınıq qol sisteminin istifadəsini tövsiyə edir. Yaşlı xəstələr üçün ≥50 yaşında, qırıq növü, bilək birləşməsinin, yaşı, dominant əlinin və xəstənin işğalının rentgenoqrafik parametrlərində dəyişikliklər, müalicə planını daha da müəyyənləşdirmək üçün istifadə edilməlidir. Çox sayda reqressiya analizində, azaldılmadan sonra, axın və dorsal distal radius fraqmentinin, ulnar boyun, palmar meylinin və dəyişkənliyin distal ülgəsindəki dəyişkənliyi klinik nəticələrlə əlaqəli olub-olmamasından asılı olmayaraq.

Mühafizəkar müalicə

Mərkəzimizdə, minimal köçkün distal radius sınıqları, dirsəklərin təlaşını və supinasiyasını məhdudlaşdırmaq üçün dirsəkdən ibarət bir şəkər tong gips parçası ilə təsirlənir (şəkil 1). Sınıqın yerdəyişməsi böyükdürsə, qapalı azaldıqdan sonra şəkər tong parçası edilməlidir. Diqqət yetirin ki, gips splint immobilizasiyanı yerinə yetirərkən immobilizasiya sahəsi barmağın hərəkətini asanlaşdırmaq və sərtliyin qarşısını almaq üçün barmağın proksimal ucunda dayanmalıdır. Məhdud sıxılma fiksasiyası üçün elastik bandajların istifadəsi parçalanmağa kömək edə bilər. Sınıq növü qapalı azalma üsulunu müəyyənləşdirir. Lazım gələrsə, distal radiusun yerli hematoma anesteziyası seçilə bilər və sonra deformasiyanı düzəltmək və radiokarpal birgə uyğunlaşdırmanı bərpa etmək üçün barmaqlarını (indeks və orta barmaqları) çəkərək dartma azaldılması aparılır. Dartma azaldılması ümumiyyətlə tərs qırıq mexanizmindən istifadə edərək həyata keçirilir. Ligament bərpasını başa çatdırmaq və sınıq fraqmentlərin, kapitulumun və nudun hizalanmasını bərpa etmək üçün müxtəlif təyyarələrdə dartma azaldılması tələb olunur. Koronal təyyarədə Ulna və radiusun anatomik hizalanmasını, distal sümük parçası və radial şaftın anatomik hizalanmasını bərpa edin. Tipik bir kolleks sınığı azaldılması, xəstənin baş barmağını bir tərəfdən bir tərəfdən bir tərəfdən 4 barmağını və xəstənin 4 barmağını, sınığı parçasını radiusun metafizindən ayırmaq, davam edən uzunlamasına dartma və sonra Palmar. Fleksiya və ulnar sapması qırıq fraqmenti azaltmağa kömək edir. Ətrafdakı yumşaq toxuma ziyanını olan yaşlı xəstələr üçün dərinin yırtılmasının qarşısını almaq üçün azalma prosesində diqqətli manipulyasiya tələb olunur (pambıq pad, azalma zamanı pambıq pad istifadə edilə bilər). Yerdən sonra nevraskulyar müayinəsi aparıldı.

Şəkil 1. (A) distal radius sınığı olan bir xəstə, yenidən qurmağın qarşısını almaq üçün şəkər tong gips sprint ilə bir az neytral palpar mövqeyində immobilizasiya edildi; (B) və (c) xəstənin bilək fiksasiyasını göstərən anteroposterior və yanal radioqraflar. Gips splint, barmaqların normal hərəkət edə bilməsi üçün metacarpal başından kənarda uzanmır.

Əməliyyat müalicəsi

Distal radius qırıqları olan yaşlı xəstələr üçün cərrahi müalicə variantları: qapalı azalma və xarici fiksasiya, perkutan kirschner tel fiksasiyası, açıq azalma, vol / dorsal kilidləmə boşqab düzəltməsi və dorsal körpü örtükləri fiksasiya (şəkil 2). 

Digər açıq azalma və dorsal plaka fiksasiyası, əsasən, artikulyar sınıqların müalicəsi üçün istifadə olunur. Daha sonra radiokarpal birgə qeyri-sabitliyi riskini azaltmaqla, biləkdən birləşmənin vüqarısında ligament toxumasını sındırmadan birbaşa görmə səthini azalda bilər. Bir volan Lunate sınıqdırsa, immobilizasiya etmək lazımdır. Radial şaft sınığı və ya çoxsaylı xəsarətləri olan xəstələr üçün, qurulmuş dartma plakası ligament bərpa yolu ilə azalmaq üçün istifadə edilə bilər. Eyni zamanda, dartma plitəsi, həm də əmr və osteoporotik distal radius sınıqlarının azaldılması və fiksasiyası üçün də uyğundur. Plitə əməliyyatdan 12 həftə sonra və yaxşı bir klinik terapevtik təsir əldə edilə bilər.

Vollaq kilidləmə plitəsi radial qısaldılması və voltu yaxşılaşdıra bilər və fəsadların azalması azdır. Dorsal boşqabla müqayisədə, təsirlənmiş ekstremanın tutuş gücü əməliyyatdan 6 ay ərzində xeyli yaxşılaşdırıla bilər və funksiya və ağrı yaxşılaşdırıla bilər. Dorsal boşqabın fiksasiyasının yenidən qiymətləndirilməsi və genişləndiricinin qıcıqlanması kimi fəsadlar, işlərin 30% -ə qədərində olur. Və vol plakanının fiksasiya effekti də Kirschner tel və ya xarici fiksatordan daha yaxşıdır.

Ortopedik implant və ortopedik alətləri necə almaq olar?

Üçün Czmeditech , ortopedik cərrahiyyə implantlarının və müvafiq alətlərin, məhsulların çox tam bir məhsul xəttinə sahibik onurğa implantları, intramedullary dırnaqları, travma boşqab, kilidli boşqab, Cranial-Maksillofacial, protez, güc alətləri, Xarici fiksatorlar, arroskopiya, baytarlıq qayğı və onların dəstəkləyici alət dəstləri.

Bundan əlavə, biz daha çox həkim və xəstənin cərrahi ehtiyaclarını ödəmək üçün yeni məhsullar və məhsul xətlərini davamlı inkişaf etdirməyə və məhsul xətlərini genişləndirməyə və şirkətimizi bütün qlobal ortopedik implantlar və alətlər sənayesində daha rəqabətli hala gətiririk.

Dünyada ixrac edirik, buna görə edə bilərsiniz Pulsuz bir təklif üçün e-poçt ünvanı song@orthopedic-china.com elektron poçtu ilə əlaqə saxlayın və ya sürətli bir cavab üçün WhatsApp-da bir mesaj göndər +86 - 18112515727.

Daha çox məlumat bilmək istəyirsinizsə, vurun czmeditech . Daha çox məlumat tapmaq üçün