Distal radiusun sınıqları yaşlılarda ən çox rast gəlinən sınıqlardandır. Hazırda 50-75 yaş arası insanlar qocalar kimi müəyyən edilir. Yaşlı insanlarda hərəkət diapazonu artdıqca distal radius sınıqlarının tezliyi ildən-ilə artır. Distal radius sınıqları ilə bağlı müzakirələrdə qızğın məsələ qalır: Cərrahiyyə lazımdırmı?
Epidemioloji Tədqiqatlar
Distal radiusun sınıqları yaşlı yetkinlərdə bütün bədən sınıqlarının təxminən 18%-ni təşkil edir. Qafqaz əhalisi, qadın xəstələr və osteoporoz distal radius sınıqları üçün əsas risk faktorlarıdır. Bundan əlavə, o, həmçinin qışda distal radiusun sınıqlarına meylli yaşlı sürüşmə-yıxılma kimi mövsümi amilləri də əhatə edir. Bəzi tədqiqatlar, koqnitiv qabiliyyəti və sinir-əzələ sistemi pozulmamış yaşlı xəstələrin distal radius sınıqları riskinin yüksək olduğunu bildirmişdir (xəstələrin güclü refleksləri olduğundan, onlar yıxıldıqda yerə dəstək olmaq üçün əllərini reflekslə uzadacaqlar, nəticədə sınıqlar yaranır). .
Statistikaya görə, ABŞ-da 2007-ci ildə distal radius sınıqlarının tibbi dəyəri təxminən 170 milyon ABŞ dolları (təxminən 1983 ABŞ dolları/adam) təşkil etmişdir. Distal radius sınığı olan yaşlı xəstələrin əksəriyyəti konservativ üsulla müalicə olunsa da, daxili cərrahi fiksasiyaya üstünlük verən xəstələrin sayı ildən-ilə artır. İntraoperativ fiksasiyanın tibbi dəyəri konservativ müalicədən üç dəfə çoxdur və bu, həmçinin xəstəxanada qalma xərclərini və digər əlaqədar xərcləri artırır.
Distal radius sınıqları üçün daxili fiksasiyanın istifadəsində regional və etnik fərqlər də mövcuddur. Medicare-də aparılan bir araşdırma göstərdi ki, qadınlar və qafqazlılar əməliyyat keçirməyə daha çox meyllidirlər və daxili fiksasiya üçün seçim diapazonu 4,6% - 42,1% arasındadır. Və tapdı ki, əl cərrahiyyəsi üzrə təhsil almış həkimlər cərrahiyyəni daha çox seçirlər.
Klinik Qiymətləndirmə
Xəstənin zədə mexanizmi və əsas şikayətləri ağrının yeri, funksional aktivlik və deformasiya dərəcəsi daxil olmaqla, kliniki tarixdə qeyd edilməlidir. Eyni zamanda, xəstənin dominant əlini, adi hobbilərini və xəstənin məşğuliyyətini də başa düşmək lazımdır. Bundan əlavə, xəstənin zədələnmədən əvvəl təsirlənmiş əzanın funksional fəaliyyətinə təsir edən osteoartrit və ya nəticələrin olub olmadığını bilmək daha vacibdir. Onların arasında yaşlı xəstələrin yeriyərkən qoltuqağacı istifadə etmələrinə ehtiyac olub-olmadığını və gündəlik həyatda özlərinə baxa biləcəklərini soruşmaq xəstələrin ehtiyaclarını anlamaq, diaqnoz və müalicə planlarını formalaşdırmaq üçün çox vacibdir.
Kliniki fiziki müayinə zamanı xəstənin biləyinin uzaqdan yaxına sistemli və hərtərəfli müayinəsi tələb olunur. Biləyin qan tədarükü kapilyar doldurma testi və radial və dirsək nabzı ilə bilinir. Median sinirin, dirsək sinirinin və radial sinirin hissiyyat vəziyyəti iki nöqtəli diskriminasiya testi və yüngül toxunma testi ilə əldə edilmişdir. Distal radiusun sınıqlarında kəskin karpal tunel sindromunun tezliyi 5,4% -dən 8,6% -ə qədərdir, buna görə də median sinirin paylanma sahəsində paresteziya və uyuşmalara xüsusi diqqət yetirilməlidir. Anterior və posterior interosseous, radial, median və ulnar sinirləri müayinə edərək xəstənin motor funksiyası yoxlanılır. Bundan əlavə, müayinə edən şəxsin açıq sınıq olub-olmadığını müəyyən etmək üçün xəstənin dəri yarasının vəziyyətinə də diqqət yetirməlidir (məsələn, ekximoz, ödem, çəngəl kimi bucaq və s.). Yaşlılarda zəif yumşaq toxuma şəraiti və nazik dəri səbəbiylə, distal radius sınıqları tez-tez dəri yırtıqları ilə müşayiət olunur. Qapalı dartma azaldılması istifadə edildikdə, əlavə yumşaq toxuma zədələnməməsi üçün xüsusilə diqqətli əməliyyat tələb olunur.
Təsvirin qiymətləndirilməsi
Distal radius sınıqlarının rentgenoqrafik qiymətləndirilməsi adətən anteroposterior, lateral və oblik rentgenoqrafiyanı əhatə edir. Qısalmanın olub-olmadığını, qırıq parçasının parçalanıb-parçalandığını və oynaq xəttinin tam olub olmadığını təyin etmək üçün görüntüləmə müayinələri ilə sınığın bucağı və fırlanması başa düşülə bilər. Digər spesifik görüntüləmə parametrlərinə aşağıdakılar daxildir: ulnar meyl (orta 22°, diapazon: 19°-29°), distal radiusun hündürlüyü (11-12 mm) və distal radiusun palmar meyli (orta 11°, diapazon: 11°-14.5°). Ön kolun və dirsəyin rentgenoqrafiyası da qolun zədələnməsini və ya dirsək qeyri-sabitliyini yoxlamaq üçün aparılır. Qapalı reduksiya və şinlərin immobilizasiyasından sonra distal radiusun parametrlərinin yaxşılaşmasını qiymətləndirmək üçün başqa bir rentgen filmi tələb olunur. Klinik olaraq, KT müayinəsi tez-tez sınıqların diaqnozu və təsnifatına kömək etmək üçün istifadə olunur (məsələn, intraartikulyar sınıq olub-olmaması, sıxılma və ya kəsik sınığı olub-olmaması), cərrahi müalicə planını əlavə etmək üçün. Eyni zamanda, osteotomiya və birləşmənin ortopedik müalicəsi zamanı əlavə qiymətləndirmə üçün KT müayinəsi də tələb olunur.
Müalicə edin
AAOS müalicə qaydalarına əsasən, distal radius sınıqlarının konservativ və ya cərrahi müalicəsinin istifadəsi ilə bağlı konsensus yoxdur. Cərrahi müalicədə volar kilidləmə lövhəsinin fiksasiyası və ya perkutan Kirşner telinin fiksasiyası ilə bağlı konsensus yoxdur. Kodama və digərləri xəstənin əməliyyata ehtiyacı olub-olmadığını müəyyən etmək üçün sınıq qiymətləndirmə sistemindən istifadə etməyi tövsiyə edir. ≥50 yaşlı yaşlı xəstələr üçün isə sınıq növü, bilək oynağının rentgenoqrafik parametrlərindəki dəyişikliklər, yaş, dominant əl və xəstənin məşğuliyyəti müalicə planını daha da müəyyən etmək üçün istifadə edilməlidir. Çoxsaylı reqressiya analizində reduksiyadan sonra volar və ya dorsal distal radius parçasının xırdalanma dərəcəsi, sınığın dirsək boynu, palmar meyli və distal dirsək sümüyünün dəyişkənliyi klinik nəticələrlə güclü şəkildə əlaqələndirilmişdir.
Konservativ Müalicə
Bizim mərkəzimizdə distal radiusun minimal yerdəyişmiş sınıqları adətən dirsəyin pronasiyasını və supinasiyasını məhdudlaşdırmaq üçün dirsək üzərində Şəkər maşası gips şinlə immobilizasiya edilir (bax Şəkil 1). Əgər sınığın yerdəyişməsi böyükdürsə, qapalı reduksiyadan sonra Şəkər maşası şinti aparılmalıdır. Qeyd edək ki, gips şinlərinin immobilizasiyasını həyata keçirərkən, barmağın hərəkətini asanlaşdırmaq və sərtliyin qarşısını almaq üçün immobilizasiyanın həcmi barmağın proksimal ucunda dayanmalıdır. Məhdud sıxılma fiksasiyası üçün elastik bandajların istifadəsi şinlərin çəkilməsinə kömək edə bilər. Sınıq növü qapalı reduksiya metodunu müəyyən edir. Lazım gələrsə, distal radiusun lokal hematom anesteziyası seçilə bilər və sonra deformasiyanı düzəltmək və radiokarpal oynaqların düzülməsini bərpa etmək üçün barmaqları (şəhadət və orta barmaqları) çəkərək dartma azaldılması həyata keçirilir. Dartmanın azaldılması adətən tərs qırılma mexanizmindən istifadə etməklə həyata keçirilir. Bağın bərpasını başa çatdırmaq və qırıq parçaların, kapitulum və lunate uyğunlaşmasını bərpa etmək üçün müxtəlif təyyarələrdə dartma azaldılması tələb olunur. Koronal müstəvidə dirsək sümüyünün və radiusun, distal sümük parçasının və radial şaftın anatomik düzülməsini bərpa edin. Tipik Colles sınığının azaldılması üçün köməkçidən xəstənin baş barmağını, digər əlində isə xəstənin 4 barmağını tutaraq, sınıq parçasını radiusun metafizindən ayırmaq üçün əks hərəkət tətbiq edərək, uzununa dartmanı davam etdirərək, sonra isə ovuc tutmasını tələb edir. Sınıq parçasını azaltmağa kömək etmək üçün fleksiya və ulnar sapma. Ətrafdakı yumşaq toxumaların zədələnməsi olan yaşlı xəstələr üçün dərinin yırtılmasının qarşısını almaq üçün reduksiya prosesində diqqətli manipulyasiya tələb olunur (azaltma zamanı pambıq yastiqciq istifadə edilə bilər). Yenidən yerləşdirildikdən sonra sinir-damar müayinəsi aparıldı.
![Distal radiusun sınığı]()
Şəkil 1. (A) Distal radius sınığı olan pasiyent yenidən yerdəyişmənin qarşısını almaq üçün Şəkər maşası gips splinti ilə bir qədər neytral palmar vəziyyətdə immobilizasiya edildi; (B) və (C) anteroposterior və lateral rentgenoqrafiya xəstənin bilək fiksasiyasının yaxşı olduğunu göstərir. Barmaqların normal hərəkət etməsi üçün gips şinası metakarpal başdan kənara çıxmır.
Əməliyyat müalicəsi
Distal radius sınıqları olan yaşlı xəstələr üçün cərrahi müalicə variantlarına aşağıdakılar daxildir: qapalı reduksiya və xarici fiksasiya, perkutan Kirşner teli ilə fiksasiya, açıq reduksiya, volar/dorsal kilidləmə lövhəsi fiksasiyası və dorsal körpü plitəsinin fiksasiyası (Şəkil 2-də göstərilmişdir).
![Palma kilidləmə lövhəsi]()
Açıq reduksiya və dorsal boşqab fiksasiyasının digər növü əsasən oynaqdaxili sınıqların müalicəsi üçün istifadə olunur. Bilək oynağının volar tərəfindəki ligament toxumasını soymadan birbaşa görmə altında oynaq səthini azalda bilər, sonradan radiokarpal oynaq qeyri-sabitlik riskini azaldır. Volar lunat sınığı varsa, onu immobilizasiya etmək lazımdır. Radial şaftın sınığı və ya çoxsaylı zədələri olan xəstələr üçün daxili dartma lövhəsi bağların bərpası vasitəsilə reduksiyaya nail olmaq üçün istifadə edilə bilər. Eyni zamanda, dartma plitəsi həm də parçalanmış və osteoporoz distal radius sınıqlarının reduksiya və fiksasiyası üçün uyğundur. Əməliyyatdan 12 həftə sonra boşqab çıxarıldı və yaxşı bir klinik terapevtik effekt əldə edildi.
Volar kilidləmə lövhəsi radial qısalmanı və volar əyilməni yaxşılaşdıra bilər və fəsadların tezliyi aşağıdır. Dorsal boşqab ilə müqayisədə, təsirlənmiş əzanın tutma gücü əməliyyatdan sonra 6 ay ərzində əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırıla bilər və funksiya və ağrı yaxşılaşdırıla bilər. Dorsal boşqab fiksasiyasının yerdəyişməsi və ekstensor digitorum vətərinin qıcıqlanması kimi ağırlaşmalar 30%-ə qədər hallarda baş verir. Volar plitəsinin fiksasiya effekti də Kirschner telindən və ya xarici fiksatordan daha yaxşıdır.
Ortopedik İmplantlar və Ortopedik Alətləri Necə Almaq olar?
üçün CZMEDITECH , biz ortopedik cərrahiyyə implantları və müvafiq alətlər, o cümlədən məhsullar çox tam məhsul xətti var. onurğa implantları, intramedullar dırnaqlar, travma lövhəsi, kilidləmə lövhəsi, kəllə-çənə-üz, protez, elektrik alətləri, xarici fiksatorlar, artroskopiya, baytarlıq baxımı və onların köməkçi alət dəstləri.
Bundan əlavə, biz daha çox həkim və xəstənin cərrahi ehtiyaclarını ödəmək, həmçinin şirkətimizi bütün qlobal ortopedik implantlar və alətlər sənayesində daha rəqabətqabiliyyətli etmək üçün davamlı olaraq yeni məhsullar inkişaf etdirməyə və məhsul xətlərini genişləndirməyə sadiqik.
Biz bütün dünyaya ixrac edirik, buna görə də edə bilərsiniz Pulsuz qiymət üçün song@orthopedic-china.com e-poçt ünvanı ilə bizimlə əlaqə saxlayın və ya tez cavab üçün WhatsApp-da mesaj göndərin +86- 18112515727 .
Ətraflı məlumat almaq istəyirsinizsə, üzərinə klikləyin CZMEDITECH . Daha ətraflı məlumat üçün
