Ang mga bali sa distal radius usa sa labing kasagaran nga mga bali sa mga tigulang. Ang mga tawo tali sa edad nga 50 ug 75 karon gihubit nga mga tigulang. Ang insidente sa distal radius fractures nagdugang matag tuig samtang ang range sa paglihok sa mga tigulang nga mga hamtong nagdugang. Ang init nga isyu sa debate bahin sa distal radius fractures nagpabilin: Kinahanglan ba ang operasyon?
Epidemiolohikal nga Pagtuon
Ang mga bali sa distal radius nag-asoy sa gibana-bana nga 18% sa tanan nga mga bali sa lawas sa mga tigulang. Ang populasyon sa Caucasian, babaye nga mga pasyente, ug osteoporosis mao ang mga mayor nga risgo nga mga hinungdan sa distal radius fractures. Dugang pa, naglakip usab kini sa mga seasonal nga mga hinungdan, sama sa mga tigulang nga slip-to-fall prone sa mga bali sa distal radius sa tingtugnaw. Ang ubang mga pagtuon nagtaho nga ang mga tigulang nga pasyente nga adunay intact cognitive nga abilidad ug neuromuscular system anaa sa taas nga risgo sa distal radius fractures (tungod kay ang mga pasyente adunay lig-on nga reflexes, sila reflexively ituy-od ang ilang mga kamot sa pagsuporta sa yuta sa diha nga sila mahulog, nga moresulta sa mga bali). .
Sumala sa statistics, sa Estados Unidos, ang medikal nga gasto sa distal radius fractures sa 2007 mao ang mahitungod sa 170 milyones US dolyares (mga 1983 US dolyares / tawo). Bisan kung ang kadaghanan sa mga tigulang nga pasyente nga adunay mga bali sa distal nga radius gitambalan nga konserbatibo, ang gidaghanon sa mga pasyente nga nagpili alang sa pag-ayo sa internal nga operasyon nagkadaghan matag tuig. Ang medikal nga gasto sa intraoperative fixation tulo ka pilo sa konserbatibo nga pagtambal, ug kini usab nagdugang sa gasto sa pagpabilin sa ospital ug uban pang may kalabutan nga gasto.
Adunay usab mga kalainan sa rehiyon ug etniko sa paggamit sa internal fixation alang sa distal radius fractures. Ang usa ka pagtuon sa Medicare nagpakita nga ang mga babaye ug Caucasians mas lagmit nga maoperahan, ug ang lainlain nga kapilian alang sa internal fixation maoy 4.6% ngadto sa 42.1%. Ug nahibal-an nga ang mga doktor nga nabansay sa pag-opera sa kamot mas lagmit nga mopili sa operasyon.
Pagsusi sa Klinikal
Ang mekanismo sa kadaot sa pasyente ug ang mga nag-unang reklamo kinahanglan nga matikdan sa kasaysayan sa klinika, lakip ang lokasyon sa kasakit, kalihokan sa pag-andar, ug ang-ang sa deformity. Sa samang higayon, gikinahanglan usab nga masabtan ang dominanteng kamot sa pasyente, naandang mga kalingawan, ug ang trabaho sa pasyente. Dugang pa, mas importante nga mahibal-an kung ang pasyente adunay osteoarthritis o sequelae nga makaapekto sa functional nga mga kalihokan sa apektadong bahin sa lawas sa wala pa ang kadaot. Lakip kanila, ang pagpangutana sa mga tigulang nga pasyente kung kinahanglan ba nila nga mogamit mga saklay kung maglakaw ug kung maatiman ba nila ang ilang kaugalingon sa adlaw-adlaw nga kinabuhi hinungdanon kaayo alang sa pagsabut sa mga panginahanglanon sa mga pasyente ug pagporma sa mga plano sa pagdayagnos ug pagtambal.
Atol sa klinikal nga pisikal nga eksaminasyon, usa ka sistematiko ug komprehensibo nga pagsusi sa pulso sa pasyente gikan sa layo hangtod sa duol gikinahanglan. Ang suplay sa dugo sa pulso nailhan pinaagi sa pagsulay sa pag-refill sa capillary ug sa radial ug ulnar pulse. Ang sensory nga kondisyon sa median nerve, ulnar nerve ug radial nerve nakuha pinaagi sa two-point discrimination test ug light touch test. Ang insidente sa acute carpal tunnel syndrome sa distal radius fractures mao ang 5.4% ngadto sa 8.6%, busa ang espesyal nga pagtagad kinahanglan ibayad sa paresthesia ug numbness sa distribution area sa median nerve. Ang motor function sa pasyente gisusi pinaagi sa pagsusi sa anterior ug posterior interosseous, radial, median, ug ulnar nerves. Dugang pa, kinahanglan usab nga hatagan ug pagtagad sa tigsusi ang kahimtang sa samad sa panit sa pasyente (sama sa ecchymosis, edema, angulation sama sa tinidor, ug uban pa) aron mahibal-an kung kini usa ka bukas nga bali. Tungod sa dili maayo nga kondisyon sa humok nga tisyu ug nipis nga panit sa mga tigulang, ang mga bali sa distal radius kanunay nga giubanan sa mga samad sa panit. Kung gigamit ang closed traction reduction, ang mabinantayon nga operasyon labi nga gikinahanglan aron malikayan ang dugang nga kadaot sa humok nga tisyu.
Pagsusi sa Imaging
Ang radiographic evaluation sa distal radius fractures kasagaran naglakip sa anteroposterior, lateral, ug oblique radiographs. Ang angulation ug rotation sa fracture masabtan pinaagi sa imaging examinations aron mahibal-an kung adunay pagpamubo, kung ang fracture fragment na-comminuted, ug kung ang joint line kompleto ba. Ang ubang mga piho nga mga parameter sa imaging naglakip sa: ulnar declination (mean 22 °, range: 19 °-29 °), gitas-on sa distal radius (11-12 mm), ug palmar inclination sa distal radius (mean 11 °, range: 11 °-14.5 °). Gikuha usab ang X-ray sa forearm ug elbow aron masusi kung nadaot ang forearm o pagkawalay kalig-on sa siko. Human sa closed reduction ug splint immobilization, laing X-ray film ang gikinahanglan aron masusi kung ang mga parameter sa distal radius miuswag. Sa klinika, ang eksaminasyon sa CT kasagarang gigamit sa pagtabang sa pagdayagnos ug pagklasipikar sa mga bali (pananglitan, kung adunay intra-articular fracture, kung adunay compression o shear fracture), aron mas matino ang plano sa surgical treatment. Sa samang higayon, gikinahanglan usab ang eksaminasyon sa CT alang sa dugang nga ebalwasyon sa pagpahigayon sa osteotomy ug orthopedic treatment sa malunion.
Pagtratar
Sumala sa AAOS treatment guidelines, walay consensus sa paggamit sa konserbatibo o surgical nga pagdumala sa distal radius fractures. Walay consensus kon gamiton ang volar locking plate fixation o percutaneous Kirschner wire fixation sa surgical treatment. Girekomenda ni Kodama et al ang paggamit sa usa ka sistema sa pagmarka sa bali aron mahibal-an kung ang usa ka pasyente nanginahanglan operasyon. Ug alang sa mga tigulang nga pasyente ≥50 ka tuig ang edad, ang tipo sa bali, pagbag-o sa mga parameter sa radiographic sa pulso, edad, dominanteng kamot, ug ang trabaho sa pasyente kinahanglan gamiton aron matino ang plano sa pagtambal. Sa usa ka multiple regression analysis, ang degree sa comminution sa volar o dorsal distal radius fragment human sa pagkunhod, kung ang fracture naglakip sa ulnar neck, palmar inclination, ug variability sa distal ulna hugot nga nalangkit sa clinical outcomes.
Konserbatibo nga Pagtambal
Sa among sentro, ang mga bali nga adunay gamay nga distal radius kasagarang dili mapalihok gamit ang Sugar tong plaster splint ibabaw sa siko aron limitahan ang pronation ug supinasyon sa siko (tan-awa ang Figure 1). Kung ang pagbalhin sa bali dako, ang usa ka Sugar tong splint kinahanglan nga himuon pagkahuman sa closed reduction. Timan-i nga sa paghimo sa plaster splint immobilization, ang sakup sa immobilization kinahanglan nga mohunong sa proximal nga tumoy sa tudlo, aron mapadali ang paglihok sa tudlo ug mapugngan ang pagkagahi. Ang paggamit sa pagkamaunat-unat nga mga bendahe alang sa limitado nga pag-ayo sa compression makatabang sa pag-splinting. Ang matang sa bali nagtino sa pamaagi sa closed reduction. Kung gikinahanglan, ang lokal nga hematoma anesthesia sa distal radius mahimong mapili, ug dayon ang pagkunhod sa traksyon gihimo pinaagi sa pagbira sa mga tudlo (index ug tunga nga mga tudlo) aron matul-id ang deformity ug ibalik ang radiocarpal joint alignment. Ang pagkunhod sa traksyon kasagaran gihimo gamit ang inverse fracture mechanism. Ang pagkunhod sa traksyon sa lainlaing mga eroplano gikinahanglan aron makompleto ang pagpasig-uli sa ligament ug ibalik ang pag-align sa mga fracture fragment, ang capitulum ug ang lunate. Sa coronal plane, ibalik ang anatomical alignment sa ulna ug radius, ang distal nga tipik sa bukog ug ang radial shaft. Ang pagkunhod sa usa ka tipikal nga Colles fracture nagkinahanglan sa katabang sa pagkupot sa kumagko sa pasyente sa usa ka kamot ug ang 4 ka tudlo sa pasyente sa pikas nga kamot, nga nag-aplay sa countertraction aron mabulag ang fracture fragment gikan sa metaphysis sa radius, padayon nga longhitudinal traction, ug dayon palmar. Flexion ug ulnar deviation aron makatabang sa pagpakunhod sa fracture fragment. Para sa mga tigulang nga pasyente nga adunay kadaot sa humok nga tisyu sa palibot, gikinahanglan ang mabinantayon nga pagmaniobra sa proseso sa pagkunhod aron malikayan ang pagkagisi sa panit (ang usa ka cotton pad mahimong magamit sa panahon sa pagkunhod). Pagkahuman sa pag-reposition, gihimo ang usa ka pagsusi sa neurovascular.
![Distal radius bali]()
Figure 1. (A) Ang usa ka pasyente nga adunay distal radius fracture wala makalihok sa usa ka gamay nga neutral nga posisyon sa palmar nga adunay Sugar tong plaster splint aron malikayan ang pagbalhin; (B) ug (C) anteroposterior ug lateral radiographs nga nagpakita sa pagkaayo sa pulso sa pasyente. Ang plaster splint dili molapas sa metacarpal head aron ang mga tudlo makalihok nga normal.
Pagtambal sa Operasyon
Ang mga opsyon sa surgical treatment alang sa mga tigulang nga pasyente nga adunay distal radius fractures naglakip sa: closed reduction ug external fixation, percutaneous Kirschner wire fixation, open reduction, volar/dorsal locking plate fixation, ug dorsal bridging plate fixation (tan-awa ang gipakita sa Figure 2).
![Palm locking plate]()
Ang uban nga matang sa open reduction ug dorsal plate fixation kay kasagarang gigamit alang sa pagtambal sa intra-articular fractures. Kini makapakunhod sa articular surface ubos sa direktang panan-aw nga walay paghukas sa ligament tissue sa volar nga bahin sa pulso nga joint, nga makunhuran ang risgo sa ulahi nga radiocarpal joint instability. Kung ang usa ka volar lunate fracture nalangkit, kini kinahanglan nga immobilize. Alang sa mga pasyente nga adunay radial shaft fracture o daghang mga kadaot, ang built-in nga traction plate mahimong magamit aron makab-ot ang pagkunhod pinaagi sa pagpahiuli sa ligament. Sa samang higayon, ang traction plate angay usab alang sa pagkunhod ug pag-ayo sa comminuted ug osteoporotic distal radius fractures. Ang plato gikuha 12 ka semana human sa operasyon, ug ang usa ka maayo nga klinikal nga terapyutik nga epekto mahimong makab-ot.
Ang Volar locking plate makapauswag sa radial shortening ug volar tilt, ug gamay ra ang insidente sa mga komplikasyon. Kung itandi sa dorsal plate, ang kusog sa pagkupot sa apektadong bahin mahimo’g labi nga mapauswag sa sulod sa 6 ka bulan pagkahuman sa operasyon, ug mahimo’g mapauswag ang function ug kasakit. Ang mga komplikasyon sama sa redisplacement sa dorsal plate fixation ug irritation sa extensor digitorum tendon mahitabo sa hangtod sa 30% sa mga kaso. Ug ang epekto sa pag-ayo sa volar plate mas maayo usab kaysa sa Kirschner wire o external fixator.
Unsaon Pagpalit ug Orthopedic Implants ug Orthopedic Instruments?
Alang sa CZMEDITECH , kami adunay usa ka kompleto nga linya sa produkto sa orthopedic surgery implants ug katugbang nga mga instrumento, lakip ang mga produkto mga implant sa dugokan, intramedullary nga mga lansang, trauma plate, locking plate, cranial-maxillofacial, prosthesis, mga galamiton sa kuryente, mga fixator sa gawas, arthroscopy, pag-atiman sa beterinaryo ug ang ilang pagsuporta sa mga set sa instrumento.
Dugang pa, komitado kami sa padayon nga pagpalambo sa bag-ong mga produkto ug pagpalapad sa mga linya sa produkto, aron matubag ang mga panginahanglanon sa pag-opera sa daghang mga doktor ug mga pasyente, ug himuon usab ang among kompanya nga labi ka kompetisyon sa tibuuk kalibutan nga orthopedic implants ug industriya sa instrumento.
Nag-eksport kami sa tibuok kalibutan, aron mahimo nimo kontaka kami sa email address nga song@orthopedic-china.com alang sa usa ka libre nga kinutlo, o magpadala usa ka mensahe sa WhatsApp alang sa dali nga tubag +86- 18112515727 .
Kung gusto mahibal-an ang dugang nga kasayuran, pag-klik CZMEDITECH para makakita ug dugang detalye.
