Cara merawat patah radius distal tua？

Fraktur jejari distal adalah antara patah tulang yang paling biasa di kalangan orang tua. Orang antara umur 50 dan 75 kini ditakrifkan sebagai orang tua. Kejadian fraktur radius distal meningkat tahun demi tahun kerana pelbagai gerakan pada orang dewasa yang lebih tua meningkat. Isu panas dalam perdebatan mengenai fraktur radius distal kekal: Adakah pembedahan perlu?

Kajian epidemiologi

Fraktur radius distal menyumbang kira -kira 18% daripada semua patah badan pada orang dewasa yang lebih tua. Penduduk Kaukasia, pesakit wanita, dan osteoporosis adalah faktor risiko utama untuk fraktur radius distal. Di samping itu, ia juga termasuk faktor bermusim, seperti orang tua yang terdedah kepada fraktur radius distal pada musim sejuk. Sesetengah kajian telah melaporkan bahawa pesakit warga tua dengan keupayaan kognitif utuh dan sistem neuromuskular berisiko tinggi patah radius distal (kerana pesakit mempunyai refleks yang kuat, mereka akan meregangkan tangan mereka untuk menyokong tanah apabila mereka jatuh, mengakibatkan patah tulang). .

Menurut statistik, di Amerika Syarikat, kos perubatan fraktur radius distal pada tahun 2007 adalah kira -kira 170 juta dolar AS (kira -kira 1983 dolar / orang AS). Walaupun kebanyakan pesakit warga tua dengan fraktur radius distal dirawat secara konservatif, bilangan pesakit yang memilih penetapan dalaman pembedahan semakin meningkat tahun demi tahun. Kos perubatan penetapan intraoperatif adalah tiga kali rawatan konservatif, dan ia juga meningkatkan kos penginapan hospital dan kos lain yang berkaitan.

Terdapat juga perbezaan serantau dan etnik dalam penggunaan penetapan dalaman untuk fraktur radius distal. Satu kajian mengenai Medicare menunjukkan bahawa wanita dan Caucasians lebih cenderung menjalani pembedahan, dan pelbagai pilihan untuk penetapan dalaman adalah 4.6% hingga 42.1%. Dan mendapati bahawa doktor yang dilatih dalam pembedahan tangan lebih cenderung memilih pembedahan.

Penilaian klinikal

Mekanisme kecederaan pesakit dan aduan utama harus diperhatikan dalam sejarah klinikal, termasuk lokasi kesakitan, aktiviti berfungsi, dan tahap kecacatan. Pada masa yang sama, ia juga perlu memahami tangan dominan pesakit, hobi biasa, dan pekerjaan pesakit. Di samping itu, lebih penting untuk mengetahui sama ada pesakit mempunyai osteoarthritis atau sekuel yang mempengaruhi aktiviti fungsional anggota yang terjejas sebelum kecederaan. Di antara mereka, meminta pesakit tua sama ada mereka perlu menggunakan tongkat ketika berjalan dan sama ada mereka dapat menjaga diri mereka dalam kehidupan seharian sangat penting untuk memahami keperluan pesakit dan merumuskan diagnosis dan rancangan rawatan.

Semasa pemeriksaan fizikal klinikal, pemeriksaan sistematik dan komprehensif pergelangan tangan pesakit dari jauh ke dekat diperlukan. Pembekalan darah pergelangan tangan dikenali oleh ujian isi semula kapilari dan nadi radial dan ulnar. Keadaan deria saraf median, saraf ulnar dan saraf radial diperolehi oleh ujian diskriminasi dua titik dan ujian sentuhan ringan. Insiden sindrom terowong karpal akut dalam patah radius distal adalah 5.4% hingga 8.6%, jadi perhatian khusus harus dibayar kepada paresthesia dan kebas di kawasan pengedaran saraf median. Fungsi motor pesakit diperiksa dengan mengkaji saraf anterior dan posterior, radial, median, dan ulnar. Di samping itu, pemeriksa juga perlu memberi perhatian kepada keadaan luka kulit pesakit (seperti ecchymosis, edema, angulation seperti garpu, dan lain-lain) untuk menentukan sama ada ia adalah patah terbuka. Oleh kerana keadaan tisu lembut yang lemah dan kulit nipis di kalangan orang tua, patah radius distal sering disertai oleh luka kulit. Apabila pengurangan daya tarikan tertutup digunakan, operasi berhati -hati terutama diperlukan untuk mengelakkan kerosakan tisu lembut tambahan.

Penilaian pengimejan

Penilaian radiografi fraktur radius distal biasanya termasuk radiografi anteroposterior, lateral, dan serong. Angulation dan putaran patah dapat difahami oleh peperiksaan pengimejan untuk menentukan sama ada terdapat pemendekan, sama ada serpihan patah itu dimulakan, dan sama ada garis bersama selesai. Parameter pengimejan spesifik lain termasuk: pengurangan ulnar (min 22 °, julat: 19 ° -29 °), ketinggian radius distal (11-12 mm), dan kecenderungan palmar radius distal (min 11 °, julat: 11 ° -14.5 °). X-ray lengan dan siku juga diambil untuk memeriksa kerosakan lengan atau ketidakstabilan siku. Selepas pengurangan tertutup dan imobilisasi serpihan, satu lagi filem X-ray diperlukan untuk menilai sama ada parameter radius distal telah bertambah baik. Secara klinikal, pemeriksaan CT sering digunakan untuk membantu dalam diagnosis dan klasifikasi patah tulang (contohnya, sama ada terdapat patah intra-artikular, sama ada terdapat pemampatan atau patah ricih), untuk menentukan lagi pelan rawatan pembedahan. Pada masa yang sama, peperiksaan CT juga diperlukan untuk penilaian selanjutnya apabila melakukan rawatan osteotomi dan ortopedik malunion.

Merawat

Menurut garis panduan rawatan AAOS, tidak ada konsensus mengenai penggunaan pengurusan konservatif atau pembedahan fraktur radius distal. Tidak ada konsensus sama ada menggunakan penetapan plat pengunci volar atau penetapan kawat kirschner perkutaneus dalam rawatan pembedahan. Kodama et al mengesyorkan penggunaan sistem pemarkahan patah untuk menentukan sama ada pesakit memerlukan pembedahan. Dan bagi pesakit tua ≥50 tahun, jenis patah, perubahan parameter radiografi bersama pergelangan tangan, umur, tangan dominan, dan pendudukan pesakit harus digunakan untuk menentukan lagi pelan rawatan. Dalam analisis regresi berganda, tahap comminution volar atau dorsal distal radius serpihan selepas pengurangan, sama ada patah melibatkan leher ulnar, kecenderungan palmar, dan kebolehubahan dalam ulna distal sangat dikaitkan dengan hasil klinikal.

Rawatan konservatif

Di pusat kami, fraktur radius distal yang dipindahkan secara minimum biasanya tidak bergerak dengan splint plaster gula gula di atas siku untuk membatasi pronasi dan supinasi siku (lihat Rajah 1). Sekiranya anjakan patah adalah besar, serpihan gula gula perlu dilakukan selepas pengurangan tertutup. Perhatikan bahawa apabila melakukan pelepasan plaster plaster, skop immobilisasi harus berhenti di hujung proksimal jari, untuk memudahkan pergerakan jari dan mencegah kekakuan. Penggunaan pembalut elastik untuk penetapan mampatan yang terhad dapat membantu splinting. Jenis patah menentukan kaedah pengurangan tertutup. Sekiranya perlu, anestesia hematoma tempatan radius distal boleh dipilih, dan kemudian pengurangan daya tarikan dilakukan dengan menarik jari (indeks dan jari tengah) untuk membetulkan kecacatan dan memulihkan penjajaran sendi radiokarpal. Pengurangan daya tarikan biasanya dilakukan menggunakan mekanisme patah songsang. Pengurangan daya tarikan dalam pesawat yang berlainan diperlukan untuk menyelesaikan pemulihan ligamen dan memulihkan penjajaran serpihan fraktur, kapitulum dan kegilaan. Pada satah coronal, pulihkan penjajaran anatomi ulna dan jejari, serpihan tulang distal dan aci radial. Pengurangan patah colles biasa memerlukan pembantu untuk memegang ibu jari pesakit di satu tangan dan 4 jari pesakit di sisi lain, memohon penangguhan untuk memisahkan fraktur fraktur dari metafisis radius, meneruskan daya tarikan membujur, dan kemudian palmar. Flexion dan sisihan ulnar untuk membantu mengurangkan serpihan patah. Bagi pesakit tua dengan kerosakan tisu lembut di sekeliling, manipulasi yang teliti diperlukan semasa proses pengurangan untuk mencegah kulit merobek (pad kapas boleh digunakan semasa pengurangan). Selepas menempatkan semula, pemeriksaan neurovaskular dilakukan.

Rajah 1. (A) Pesakit dengan patah radius distal tidak bergerak dalam kedudukan palmar yang sedikit neutral dengan serpihan plaster gula untuk mengelakkan redisplacement; (B) dan (c) radiografi anteroposterior dan lateral menunjukkan penetapan pergelangan tangan pesakit yang baik. Splint plaster tidak melangkaui kepala metacarpal supaya jari -jari dapat bergerak secara normal.

Rawatan Operasi

Pilihan rawatan pembedahan untuk pesakit tua dengan fraktur radius distal termasuk: pengurangan tertutup dan penetapan luaran, penetapan kawat kirschner perkutaneus, pengurangan terbuka, penetapan plat pengunci volar/dorsal, dan penetapan plat penyambungan dorsal (lihat ditunjukkan dalam Rajah 2). 

Jenis pengurangan terbuka dan penetapan plat dorsal yang lain digunakan terutamanya untuk rawatan fraktur intra-artikular. Ia dapat mengurangkan permukaan artikular di bawah penglihatan langsung tanpa melucutkan tisu ligamen di sisi volar sendi pergelangan tangan, mengurangkan risiko ketidakstabilan sendi radiokarpal kemudian. Sekiranya patah volar lunate terlibat, ia perlu tidak bergerak. Bagi pesakit dengan patah tulang radial atau kecederaan berganda, plat daya tarikan terbina dalam boleh digunakan untuk mencapai pengurangan melalui pemulihan ligamen. Pada masa yang sama, plat daya tarikan juga sesuai untuk pengurangan dan penetapan fraktur radius distal yang dipulihkan dan osteoporotik. Plat telah dikeluarkan 12 minggu selepas operasi, dan kesan terapeutik klinikal yang baik dapat dicapai.

Plat penguncian volar boleh meningkatkan pemendekan radial dan kecondongan volar, dan kejadian komplikasi adalah rendah. Berbanding dengan plat dorsal, kekuatan cengkaman anggota badan yang terjejas dapat meningkat dengan ketara dalam tempoh 6 bulan selepas pembedahan, dan fungsi dan kesakitan dapat diperbaiki. Komplikasi seperti redisplacement penetapan plat dorsal dan kerengsaan tendon digitorum extensor berlaku sehingga 30% kes. Dan kesan penetapan plat volar juga lebih baik daripada dawai Kirschner atau fixator luaran.

Cara membeli implan ortopedik dan instrumen ortopedik？

Untuk Czmeditech , kami mempunyai barisan produk yang sangat lengkap mengenai implan pembedahan ortopedik dan instrumen yang sepadan, termasuk produk termasuk implan tulang belakang, kuku intramedullary, plat trauma, Plat mengunci, Cranial-Maxillofacial, prostesis, alat kuasa, pembetulkan luaran, Arthroscopy, Penjagaan veterinar dan set instrumen sokongan mereka.

Di samping itu, kami komited untuk terus membangunkan produk baru dan memperluaskan barisan produk, untuk memenuhi keperluan pembedahan lebih banyak doktor dan pesakit, dan juga menjadikan syarikat kami lebih kompetitif di seluruh industri implan dan instrumen ortopedik global.

Kami mengeksport di seluruh dunia, jadi anda boleh Hubungi kami di alamat e-mel song@orthopedic-china.com untuk petikan percuma, atau hantar mesej di WhatsApp untuk respons cepat +86-18112515727.

Sekiranya ingin mengetahui lebih banyak maklumat, klik Czmeditech untuk mencari maklumat lanjut.