Keretakan jejari distal adalah antara patah tulang yang paling biasa di kalangan orang tua. Orang yang berumur antara 50 dan 75 pada masa ini ditakrifkan sebagai warga tua. Kejadian patah jejari distal meningkat dari tahun ke tahun apabila julat pergerakan pada orang dewasa yang lebih tua meningkat. Isu hangat dalam perdebatan mengenai patah jejari distal kekal: Adakah pembedahan perlu?
Kajian Epidemiologi
Patah radius distal menyumbang kira-kira 18% daripada semua patah badan pada orang dewasa yang lebih tua. Populasi Kaukasia, pesakit wanita, dan osteoporosis adalah faktor risiko utama untuk patah jejari distal. Selain itu, ia juga termasuk faktor bermusim, seperti warga tua yang tergelincir ke jatuh terdedah kepada keretakan jejari distal pada musim sejuk. Beberapa kajian telah melaporkan bahawa pesakit tua yang mempunyai keupayaan kognitif yang utuh dan sistem neuromuskular berisiko tinggi untuk patah jejari distal (kerana pesakit mempunyai refleks yang kuat, mereka secara refleks meregangkan tangan mereka untuk menyokong tanah apabila mereka jatuh, mengakibatkan patah tulang). .
Menurut statistik, di Amerika Syarikat, kos perubatan patah jejari distal pada tahun 2007 adalah kira-kira 170 juta dolar AS (kira-kira 1983 dolar AS / orang). Walaupun kebanyakan pesakit tua dengan patah jejari distal dirawat secara konservatif, bilangan pesakit yang memilih untuk fiksasi dalaman pembedahan semakin meningkat dari tahun ke tahun. Kos perubatan penetapan intraoperatif adalah tiga kali ganda daripada rawatan konservatif, dan ia juga meningkatkan kos penginapan hospital dan kos lain yang berkaitan.
Terdapat juga perbezaan serantau dan etnik dalam penggunaan penetapan dalaman untuk patah jejari distal. Satu kajian mengenai Medicare menunjukkan bahawa wanita dan orang kulit putih lebih berkemungkinan menjalani pembedahan, dan julat pilihan untuk penetapan dalaman ialah 4.6% hingga 42.1%. Dan mendapati bahawa doktor yang terlatih dalam pembedahan tangan lebih cenderung untuk memilih pembedahan.
Penilaian Klinikal
Mekanisme kecederaan pesakit dan aduan utama harus diperhatikan dalam sejarah klinikal, termasuk lokasi kesakitan, aktiviti berfungsi, dan tahap kecacatan. Pada masa yang sama, ia juga perlu untuk memahami tangan dominan pesakit, hobi biasa, dan pekerjaan pesakit. Di samping itu, adalah lebih penting untuk mengetahui sama ada pesakit mempunyai osteoarthritis atau sekuela yang menjejaskan aktiviti fungsi anggota yang terjejas sebelum kecederaan. Antaranya, bertanya kepada pesakit warga emas sama ada mereka perlu menggunakan tongkat ketika berjalan dan sama ada mereka boleh menjaga diri dalam kehidupan seharian adalah sangat penting untuk memahami keperluan pesakit dan merangka diagnosis dan pelan rawatan.
Semasa pemeriksaan fizikal klinikal, pemeriksaan sistematik dan komprehensif pergelangan tangan pesakit dari jauh ke dekat diperlukan. Bekalan darah pergelangan tangan diketahui melalui ujian pengisian semula kapilari dan nadi radial dan ulnar. Keadaan deria saraf median, saraf ulnar dan saraf radial diperoleh melalui ujian diskriminasi dua mata dan ujian sentuhan ringan. Insiden sindrom carpal tunnel akut dalam patah jejari distal adalah 5.4% hingga 8.6%, jadi perhatian khusus harus diberikan kepada paresthesia dan kebas di kawasan pengedaran saraf median. Fungsi motor pesakit diperiksa dengan memeriksa saraf interoseus anterior dan posterior, radial, median, dan ulnar. Selain itu, pemeriksa juga perlu memberi perhatian kepada keadaan luka kulit pesakit (seperti ekimosis, edema, angulasi seperti garpu dan sebagainya) untuk menentukan sama ada ia adalah patah terbuka. Disebabkan keadaan tisu lembut yang lemah dan kulit nipis di kalangan orang tua, patah jejari distal sering disertai dengan luka-luka kulit. Apabila pengurangan cengkaman tertutup digunakan, operasi berhati-hati amat diperlukan untuk mengelakkan kerosakan tisu lembut tambahan.
Penilaian Pengimejan
Penilaian radiografi bagi patah jejari distal biasanya termasuk radiograf anteroposterior, sisi dan serong. Angulasi dan putaran patah boleh difahami dengan pemeriksaan pengimejan untuk menentukan sama ada terdapat pemendekan, sama ada serpihan patah dikominin, dan sama ada garis sendi telah lengkap. Parameter pengimejan khusus lain termasuk: deklinasi ulnar (min 22°, julat: 19°-29°), ketinggian jejari distal (11-12 mm), dan kecenderungan tapak tangan jejari distal (min 11°, julat: 11 °-14.5°). X-ray pada lengan bawah dan siku juga diambil untuk memeriksa kerosakan lengan bawah atau ketidakstabilan siku. Selepas pengurangan tertutup dan imobilisasi splint, satu lagi filem sinar-X diperlukan untuk menilai sama ada parameter jejari distal telah bertambah baik. Secara klinikal, pemeriksaan CT sering digunakan untuk membantu dalam diagnosis dan klasifikasi patah tulang (cth, sama ada terdapat patah intra-artikular, sama ada terdapat mampatan atau patah ricih), untuk menentukan lebih lanjut pelan rawatan pembedahan. Pada masa yang sama, pemeriksaan CT juga diperlukan untuk penilaian lanjut apabila melakukan osteotomi dan rawatan ortopedik malunion.
Rawat
Menurut garis panduan rawatan AAOS, tiada konsensus mengenai penggunaan pengurusan konservatif atau pembedahan bagi patah jejari distal. Tiada konsensus sama ada untuk menggunakan penetapan plat pengunci volar atau penetapan wayar Kirschner perkutaneus dalam rawatan pembedahan. Kodama et al mengesyorkan penggunaan sistem pemarkahan patah tulang untuk menentukan sama ada pesakit memerlukan pembedahan. Dan untuk pesakit tua ≥50 tahun, jenis patah tulang, perubahan parameter radiografi sendi pergelangan tangan, umur, tangan dominan, dan pekerjaan pesakit harus digunakan untuk menentukan pelan rawatan. Dalam analisis regresi berganda, tahap penyimpangan serpihan jejari distal volar atau dorsal selepas pengurangan, sama ada patah tulang itu melibatkan leher ulnar, kecenderungan tapak tangan, dan kebolehubahan dalam ulna distal sangat dikaitkan dengan hasil klinikal.
Rawatan Konservatif
Di pusat kami, patah jejari distal yang disesarkan secara minimum biasanya tidak bergerak dengan splint plaster tong Gula di atas siku untuk menghadkan pronasi dan supinasi siku (lihat Rajah 1). Jika anjakan patah adalah besar, Sugar tong splint perlu dilakukan selepas pengurangan tertutup. Ambil perhatian bahawa apabila melakukan imobilisasi splint plaster, skop imobilisasi harus berhenti di hujung proksimal jari, untuk memudahkan pergerakan jari dan mengelakkan kekakuan. Penggunaan pembalut elastik untuk penetapan mampatan terhad boleh membantu dalam splinting. Jenis patah tulang menentukan kaedah pengurangan tertutup. Sekiranya perlu, anestesia hematoma tempatan pada jejari distal boleh dipilih, dan kemudian pengurangan daya tarikan dilakukan dengan menarik jari (jari telunjuk dan tengah) untuk membetulkan kecacatan dan memulihkan penjajaran sendi radiokarpal. Pengurangan daya tarikan biasanya dilakukan menggunakan mekanisme patah songsang. Pengurangan daya tarikan dalam satah yang berbeza diperlukan untuk melengkapkan pemulihan ligamen dan memulihkan penjajaran serpihan patah, kapitulum dan lunat. Pada satah koronal, pulihkan penjajaran anatomi ulna dan jejari, serpihan tulang distal dan aci jejarian. Pengurangan patah Colles tipikal memerlukan pembantu untuk memegang ibu jari pesakit dalam satu tangan dan 4 jari pesakit di tangan yang lain, menggunakan daya tarikan untuk memisahkan serpihan patah dari metafisis jejari, meneruskan cengkaman membujur, dan kemudian palmar. Fleksi dan sisihan ulnar untuk membantu mengurangkan serpihan patah. Bagi pesakit tua dengan kerosakan tisu lembut di sekeliling, manipulasi berhati-hati diperlukan semasa proses pengurangan untuk mengelakkan kulit koyak (pad kapas boleh digunakan semasa pengurangan). Selepas meletakkan semula, pemeriksaan neurovaskular dilakukan.
![Patah jejari distal]()
Rajah 1. (A) Seorang pesakit yang mengalami patah jejari distal telah dialihkan dalam kedudukan palmar sedikit neutral dengan splint plaster tong Gula untuk mengelakkan anjakan semula; (B) dan (C) radiograf anteroposterior dan sisi menunjukkan penetapan pergelangan tangan pesakit baik. Splint plaster tidak melepasi kepala metacarpal supaya jari-jari boleh bergerak secara normal.
Rawatan Operasi
Pilihan rawatan pembedahan untuk pesakit tua dengan patah jejari distal termasuk: pengurangan tertutup dan penetapan luaran, penetapan wayar Kirschner perkutaneus, pengurangan terbuka, penetapan plat pengunci volar/dorsal, dan penetapan plat penghubung dorsal (lihat ditunjukkan dalam Rajah 2).
![Plat pengunci tapak tangan]()
Jenis pengurangan terbuka dan penetapan plat dorsal yang lain digunakan terutamanya untuk rawatan patah tulang intra-artikular. Ia boleh mengurangkan permukaan artikular di bawah penglihatan langsung tanpa menanggalkan tisu ligamen pada bahagian volar sendi pergelangan tangan, mengurangkan risiko ketidakstabilan sendi radiokarpal kemudiannya. Sekiranya patah bulan volar terlibat, ia perlu digerakkan. Bagi pesakit yang mengalami keretakan aci jejarian atau kecederaan berbilang, plat daya tarikan terbina dalam boleh digunakan untuk mencapai pengurangan melalui pemulihan ligamen. Pada masa yang sama, plat daya tarikan juga sesuai untuk pengurangan dan penetapan keretakan jejari distal terkompilasi dan osteoporotik. Plat itu dikeluarkan 12 minggu selepas operasi, dan kesan terapeutik klinikal yang baik boleh dicapai.
Plat pengunci volar boleh meningkatkan pemendekan jejari dan kecondongan volar, dan kejadian komplikasi adalah rendah. Berbanding dengan plat dorsal, kekuatan cengkaman anggota yang terjejas boleh dipertingkatkan dengan ketara dalam tempoh 6 bulan selepas pembedahan, dan fungsi serta kesakitan boleh dipertingkatkan. Komplikasi seperti perpindahan semula penetapan plat dorsal dan kerengsaan tendon extensor digitorum berlaku sehingga 30% kes. Dan kesan penetapan plat volar juga lebih baik daripada wayar Kirschner atau fixator luaran.
Bagaimana untuk Membeli Implan Ortopedik dan Instrumen Ortopedik？
Untuk CZMEDITECH , kami mempunyai barisan produk implan pembedahan ortopedik yang sangat lengkap dan instrumen yang sepadan, produk termasuk implan tulang belakang, kuku intramedullary, plat trauma, plat pengunci, kranial-maksillofasial, prostesis, alatan kuasa, fixator luaran, artroskopi, penjagaan veterinar dan set instrumen sokongan mereka.
Di samping itu, kami komited untuk terus membangunkan produk baharu dan mengembangkan barisan produk, bagi memenuhi keperluan pembedahan lebih ramai doktor dan pesakit, dan juga menjadikan syarikat kami lebih berdaya saing dalam keseluruhan industri implan dan instrumen ortopedik global.
Kami mengeksport ke seluruh dunia, jadi anda boleh hubungi kami di alamat e-mel song@orthopaedic-china.com untuk sebut harga percuma, atau hantar mesej di WhatsApp untuk maklum balas pantas +86- 18112515727 .
Jika ingin mengetahui maklumat lanjut，klik CZMEDITECH untuk mendapatkan butiran lanjut.
