Hoe om 'n bejaarde distale radiusbreuk te behandel？

Frakture van die distale radius is een van die algemeenste breuke by bejaardes. Mense tussen die ouderdom van 50 en 75 word tans gedefinieer as bejaardes. Die voorkoms van distale radiusfrakture neem jaar vir jaar toe namate die bewegingsomvang by ouer volwassenes toeneem. Die warm kwessie in die debat oor distale radiusfrakture bly: is chirurgie nodig?

Epidemiologiese studies

Frakture van die distale radius is ongeveer 18% van alle liggaamsbreuke by ouer volwassenes. Kaukasiese bevolking, vroulike pasiënte en osteoporose is die belangrikste risikofaktore vir distale radiusfrakture. Daarbenewens bevat dit ook seisoenale faktore, soos die bejaardes wat in die winter geneig is tot frakture van die distale radius. Sommige studies het berig dat bejaarde pasiënte met 'n ongeskonde kognitiewe vermoë en neuromuskulêre stelsel 'n hoë risiko het vir distale radiusfrakture (omdat pasiënte sterk reflekse het, sal hulle hul hande refleksief rek om die grond te ondersteun wanneer hulle val, wat breuke tot gevolg het). .

Volgens statistieke was die mediese koste van distale radiusfrakture in 2007 in die Verenigde State ongeveer 170 miljoen Amerikaanse dollars (ongeveer 1983 Amerikaanse dollars / persoon). Alhoewel die meeste bejaarde pasiënte met distale radiusfrakture konserwatief behandel word, neem die aantal pasiënte wat vir chirurgiese interne fiksasie kies, jaar vir jaar toe. Die mediese koste van intraoperatiewe fiksasie is drie keer meer as konserwatiewe behandeling, en dit verhoog ook die koste van hospitaalverblyf en ander verwante koste.

Daar is ook streeks- en etniese verskille in die gebruik van interne fiksasie vir distale radiusfrakture. 'N Studie oor Medicare het aangedui dat vroue en Kaukasiërs meer geneig was om chirurgie te ondergaan, en die keuse van interne fiksasie was 4,6% tot 42,1%. En gevind dat dokters wat in die handoperasie opgelei is, meer geneig was om 'n operasie te kies.

Kliniese evaluering

Die pasiënt se beseringsmeganisme en die belangrikste klagtes moet in die kliniese geskiedenis opgemerk word, insluitend die ligging van pyn, funksionele aktiwiteit en mate van misvorming. Terselfdertyd is dit ook nodig om die dominante hand van die pasiënt, gewone stokperdjies en die beroep van die pasiënt te verstaan. Daarbenewens is dit belangriker om te weet of die pasiënt artrose of gevolge het wat die funksionele aktiwiteite van die aangetaste ledemaat voor die besering beïnvloed. Onder hulle vra bejaarde pasiënte of hulle krukke moet gebruik as hulle loop en of hulle in die daaglikse lewe vir hulself kan sorg, is baie belangrik om die behoeftes van pasiënte te verstaan ​​en diagnose en behandelingsplanne te formuleer.

Tydens die kliniese fisiese ondersoek is 'n sistematiese en omvattende ondersoek van die pols van die pasiënt van ver na naby nodig. Die bloedtoevoer van die pols is bekend deur die kapillêre hervultoets en die radiale en ulnar -pols. Die sensoriese toestande van die mediaan senuwee, ulnêre senuwee en radiale senuwee is verkry deur tweepunt-diskriminasietoets en ligte aanraaktoets. Die voorkoms van akute karpale tonnelsindroom in distale radiusfrakture is 5,4% tot 8,6%, dus moet spesiale aandag geskenk word aan parestesie en gevoelloosheid in die verspreidingsarea van die mediaan senuwee. Die motoriese funksie van die pasiënt is ondersoek deur die anterior en posterior interosseuse, radiale, mediaan en ulnêre senuwees te ondersoek. Daarbenewens moet die ondersoeker ook let op die toestand van die velwond van die pasiënt (soos ekchymose, oedeem, vurkagtige hoek, ens.) Om te bepaal of dit 'n oop breuk is. As gevolg van die swak sagteweefseltoestande en 'n dun vel by bejaardes, word distale radiusfrakture dikwels gepaard met vellacerations. As geslote trekkragvermindering gebruik word, is dit veral nodig om addisionele sagteweefselbeskadiging te vermy.

Beelding assessering

Radiografiese evaluering van distale radiusfrakture bevat tipies anteroposterior, laterale en skuins radiografieë. Die hoek en rotasie van die breuk kan verstaan ​​word deur die beeldvormingsondersoeke te bepaal of daar verkorting is, of die breukfragment gekinureer word, en of die gewrigslyn voltooi is. Ander spesifieke beeldvormingsparameters sluit in: ulnêre deklinasie (gemiddeld 22 °, reikwydte: 19 ° -29 °), hoogte van die distale radius (11-12 mm), en palmar-helling van die distale radius (gemiddelde 11 °, reeks: 11 ° -14,5 °). X-strale van die onderarm en elmboog word ook geneem om na te gaan of die elmboog-onstabiliteit onderarmsbeskadiging of elmboog. Na geslote vermindering en spalkimmobilisasie is 'n ander X-straalfilm nodig om te bepaal of die parameters van die distale radius verbeter het. Klinies word CT-ondersoek dikwels gebruik om te help met die diagnose en klassifikasie van frakture (bv. Of daar 'n intra-artikulêre breuk is, of daar nou 'n kompressie of skuifbreuk is), om die chirurgiese behandelingsplan verder te bepaal. Terselfdertyd is CT -ondersoek ook nodig vir verdere evaluering by die uitvoering van osteotomie en ortopediese behandeling van Malunion.

Behandel

Volgens die AAOS -behandelingsriglyne is daar geen konsensus oor die gebruik van konserwatiewe of chirurgiese hantering van distale radiusfrakture nie. Daar is geen konsensus oor die vraag of die fixasie van die sluitplaat of perkutane Kirschner -draadfixasie in chirurgiese behandeling gebruik moet word nie. Kodama et al beveel die gebruik van 'n breuk -puntestelsel aan om te bepaal of 'n pasiënt chirurgie benodig. En vir bejaarde pasiënte ≥50 jaar oud, moet die tipe breuk, veranderinge in radiografiese parameters van die polsgewrig, ouderdom, dominante hand en die beroep van die pasiënt gebruik word om die behandelingsplan verder te bepaal. In 'n meervoudige regressie -analise het die mate van inkoming van die volar- of dorsale distale radiusfragment na vermindering, of die breuk die ulnêre nek, palmar -helling en veranderlikheid in die distale ulna sterk geassosieer het met kliniese uitkomste.

Konserwatiewe behandeling

In ons middel word minimaal verplaas distale radiusfrakture gewoonlik geïmmobiliseer met 'n suikertong -gips spalk oor die elmboog om die uitspraak en supinasie van die elmboog te beperk (sien Figuur 1). As die verplasing van die breuk groot is, moet 'n suikertongspalk uitgevoer word na geslote vermindering. Let daarop dat die omvang van die immobilisasie by die proksimale punt van die vinger moet stop, wanneer dit aan die proksimale punt van die vinger moet stop, om die beweging van die vinger te vergemaklik en styfheid te voorkom. Die gebruik van elastiese verbande vir beperkte kompressie -fiksasie kan help met splint. Die tipe breuk bepaal die metode van geslote vermindering. Indien nodig, kan die plaaslike hematoom -verdowing van die distale radius gekies word, en dan word die vermindering van die trekkrag uitgevoer deur die vingers (indeks en middelvingers) te trek om die misvorming reg te stel en die radiocarpale gewrigsbelyning te herstel. Trekkragvermindering word gewoonlik uitgevoer met behulp van die omgekeerde breukmeganisme. Trekkragvermindering in verskillende vliegtuie is nodig om die herstel van die ligament te voltooi en die belyning van die breukfragmente, die capitulum en die lunaat te herstel. Herstel die anatomiese belyning van die ulna en radius op die koronale vlak, die distale beenfragment en die radiale as. Die vermindering van 'n tipiese Colles -breuk vereis dat die assistent die duim van die pasiënt in die een hand en die 4 vingers van die pasiënt in die ander hand moet hou, en teenstraksie toepas om die breukfragment van die metafise van die radius te skei, voortgesette longitudinale traksie en dan Palmar. Fleksie en ulnar -afwyking om die breukfragment te verminder. Vir bejaarde pasiënte met omliggende sagteweefselbeskadiging, is noukeurige manipulasie nodig tydens die verminderingsproses om die skeur van die vel te voorkom ('n katoenkussing kan tydens vermindering gebruik word). Na herposisionering is 'n neurovaskulêre ondersoek uitgevoer.

Figuur 1. (a) 'n Pasiënt met distale radiusfraktuur is in 'n effens neutrale palmar -posisie geïmmobiliseer met suiker -gipspalk om herontwerp te voorkom; (B) en (c) anteroposterior en laterale radiografieë wat die pasiënt se polsfiksasie goed toon. Die gipsspalk strek nie verder as die metakarpale kop sodat die vingers normaal kan beweeg nie.

Operasiebehandeling

Chirurgiese behandelingsopsies vir bejaarde pasiënte met distale radiusfrakture sluit in: geslote reduksie en eksterne fiksasie, perkutane Kirschner -draadfixasie, oop reduksie, VOLAR/dorsale sluitplaatbevestiging, en dorsale oorbruggingsplaatbevestiging (sien in Figuur 2). 

Die ander soort oop reduksie en fiksasie van die dorsale plaat word hoofsaaklik gebruik vir die behandeling van intra-artikulêre breuke. Dit kan die artikulêre oppervlak onder direkte visie verminder sonder om die ligamentweefsel aan die volarkant van die polsgewrig te stroop, wat die risiko van latere radiokarpale gewrig -onstabiliteit verminder. As daar 'n breuk van die lunaat is, moet dit geïmmobiliseer word. Vir pasiënte met 'n radiale asbreuk of veelvuldige beserings, kan die ingeboude trekkragplaat gebruik word om vermindering deur die herstel van ligament te bewerkstellig. Terselfdertyd is die trekkragplaat ook geskik vir die vermindering en fiksasie van gefixeerde en osteoporotiese distale radiusfrakture. Die plaat is 12 weke na die operasie verwyder, en 'n goeie kliniese terapeutiese effek kon bereik word.

VOLAR -sluitplaat kan radiale verkorting en volar kantel verbeter, en die voorkoms van komplikasies is laag. In vergelyking met die dorsale plaat, kan die greepsterkte van die aangetaste ledemaat binne 6 maande na die operasie aansienlik verbeter word, en die funksie en pyn kan verbeter word. Komplikasies soos herontwerp van die fiksasie van die dorsale plaat en die irritasie van die ekstensor -digitorum -pees kom in tot 30% van die gevalle voor. En die fiksasie -effek van die volarplaat is ook beter as dié van Kirschner -draad of eksterne fixator.

Hoe om ortopediese inplantings en ortopediese instrumente te koop？

Vir Czmeditech , ons het 'n baie volledige produkreeks van ortopediese chirurgie -inplantings en ooreenstemmende instrumente, die produkte insluitend ruggraatinplantings, Intramedullêre naels, traumaplaat, sluitplaat, Cranial-Maxillofacial, prostese, Kraggereedskap, eksterne fixators, artroskopie, Veeartsenykundige sorg en hul ondersteunende instrumentstelle.

Daarbenewens is ons daartoe verbind om voortdurend nuwe produkte te ontwikkel en produklyne uit te brei, om aan die chirurgiese behoeftes van meer dokters en pasiënte te voldoen, en maak ons ​​onderneming ook mededingender in die hele wêreldwye ortopediese inplantings en instrumente.

Ons voer wêreldwyd uit, sodat u kan Kontak ons ​​by e-posadres song@ortopedic-china.com vir 'n gratis kwotasie, of stuur 'n boodskap op WhatsApp vir 'n vinnige antwoord +86-18112515727.

As u meer inligting wil weet ， Klik Czmeditech om meer besonderhede te vind.