Jinsi ya kutibu fracture ya zamani ya distal？？

Fractures ya radius ya distal ni kati ya fractures za kawaida katika wazee. Watu wenye umri wa kati ya miaka 50 na 75 kwa sasa hufafanuliwa kama wazee. Matukio ya fractures ya radius ya distal huongezeka mwaka kwa mwaka kadiri mwendo wa watu wazima unavyoongezeka. Suala la moto katika mjadala kuhusu fractures za radius za distal bado: Je! Upasuaji ni muhimu?

Masomo ya Epidemiological

Fractures ya akaunti ya radius ya distal kwa takriban 18% ya fractures zote za mwili kwa watu wazima. Idadi ya watu wa Caucasian, wagonjwa wa kike, na osteoporosis ni sababu kuu za hatari kwa fractures za radius za distal. Kwa kuongezea, inajumuisha pia sababu za msimu, kama vile wazee wa kuangusha-kwa-kukabiliwa na kupunguka kwa radius ya distal wakati wa msimu wa baridi. Uchunguzi mwingine umeripoti kuwa wagonjwa wazee wenye uwezo wa utambuzi wa ndani na mfumo wa neuromuscular wako kwenye hatari kubwa ya kupunguka kwa radius ya distal (kwa sababu wagonjwa wana nguvu kubwa, watanyosha mikono yao ili kuunga mkono ardhi wakati wanapoanguka, na kusababisha kupunguka). .

Kulingana na takwimu, huko Merika, gharama ya matibabu ya fractures ya radius ya distal mnamo 2007 ilikuwa karibu dola milioni 170 za Amerika (karibu 1983 dola za Kimarekani / mtu). Ingawa wagonjwa wengi wazee walio na fractures za radius za distal hutibiwa kihafidhina, idadi ya wagonjwa wanaochagua upasuaji wa ndani inaongezeka mwaka kwa mwaka. Gharama ya matibabu ya urekebishaji wa ushirika ni mara tatu ya matibabu ya kihafidhina, na pia huongeza gharama ya kukaa hospitalini na gharama zingine zinazohusiana.

Kuna tofauti za kikanda na kikabila katika utumiaji wa fixation ya ndani kwa fractures za radius za distal. Utafiti juu ya Medicare ulionyesha kuwa wanawake na Caucasians walikuwa na uwezekano mkubwa wa kufanya upasuaji, na anuwai ya uchaguzi wa ndani ilikuwa 4.6% hadi 42.1%. Na kugundua kuwa madaktari waliofunzwa katika upasuaji wa mikono walikuwa na uwezekano mkubwa wa kuchagua upasuaji.

Tathmini ya kliniki

Utaratibu wa kuumia kwa mgonjwa na malalamiko kuu yanapaswa kuzingatiwa katika historia ya kliniki, pamoja na eneo la maumivu, shughuli za kazi, na kiwango cha upungufu. Wakati huo huo, ni muhimu pia kuelewa mkono mkubwa wa mgonjwa, burudani za kawaida, na kazi ya mgonjwa. Kwa kuongezea, ni muhimu zaidi kujua ikiwa mgonjwa ana ugonjwa wa ugonjwa wa mgongo au mpangilio unaoathiri shughuli za kazi za kiungo kilichoathiriwa kabla ya jeraha. Kati yao, kuuliza wagonjwa wazee ikiwa wanahitaji kutumia viboko wakati wa kutembea na ikiwa wanaweza kujitunza katika maisha ya kila siku ni muhimu sana kwa kuelewa mahitaji ya wagonjwa na kuunda mipango ya utambuzi na matibabu.

Wakati wa uchunguzi wa kliniki wa kliniki, uchunguzi wa kimfumo na kamili wa mkono wa mgonjwa kutoka mbali hadi karibu inahitajika. Ugavi wa damu ya mkono unajulikana na mtihani wa kujaza capillary na mapigo ya radial na ulnar. Hali za hisia za ujasiri wa wastani, ujasiri wa ulnar na ujasiri wa radial zilipatikana kwa mtihani wa ubaguzi wa hatua mbili na mtihani wa kugusa mwanga. Matukio ya ugonjwa wa handaki ya carpal ya papo hapo katika fractures ya radius ya distal ni 5.4% hadi 8.6%, kwa hivyo umakini maalum unapaswa kulipwa kwa paresthesia na ganzi katika eneo la usambazaji wa ujasiri wa kati. Kazi ya motor ya mgonjwa ilichunguzwa kwa kuchunguza mishipa ya nje na ya nyuma, ya radial, wastani, na ulnar. Kwa kuongezea, mchunguzi pia anahitaji kuzingatia hali ya jeraha la ngozi ya mgonjwa (kama ecchymosis, edema, anguko la uma, nk) kuamua ikiwa ni kupunguka wazi. Kwa sababu ya hali duni ya tishu laini na ngozi nyembamba katika wazee, fractures za radius za distal mara nyingi hufuatana na ngozi ya ngozi. Wakati upunguzaji wa traction iliyofungwa inatumiwa, operesheni ya uangalifu inahitajika sana ili kuzuia uharibifu wa tishu laini.

Tathmini ya Kuiga

Tathmini ya radiographic ya fractures za radius za kawaida kawaida ni pamoja na anteroposterior, baadaye, na radiografia ya oblique. Angulation na mzunguko wa kupunguka inaweza kueleweka kwa mitihani ya kufikiria ili kuamua ikiwa kuna kufupisha, ikiwa kipande cha kupunguka kimeondolewa, na ikiwa mstari wa pamoja umekamilika. Vigezo vingine maalum vya kufikiria ni pamoja na: kupungua kwa ulnar (inamaanisha 22 °, anuwai: 19 ° -29 °), urefu wa radius ya distal (11-12 mm), na mwelekeo wa palmar wa radius ya distal (inamaanisha 11 °, anuwai: 11 ° -14.5 °). X-mionzi ya mkono na kiwiko pia huchukuliwa ili kuangalia uharibifu wa mkono au utulivu wa kiwiko. Baada ya kupunguzwa kwa kufungwa na uboreshaji wa splint, filamu nyingine ya X-ray inahitajika kutathmini ikiwa vigezo vya radius ya distal vimeimarika. Kliniki, uchunguzi wa CT mara nyingi hutumiwa kusaidia katika utambuzi na uainishaji wa fractures (kwa mfano, ikiwa kuna kupunguka kwa ndani, ikiwa kuna compression au kupunguka kwa shear), ili kuamua zaidi mpango wa matibabu ya upasuaji. Wakati huo huo, uchunguzi wa CT pia unahitajika kwa tathmini zaidi wakati wa kufanya matibabu ya osteotomy na matibabu ya mifupa ya malunion.

Kutibu

Kulingana na miongozo ya matibabu ya AAOS, hakuna makubaliano juu ya utumiaji wa usimamizi wa kihafidhina au upasuaji wa fractures za radius za distal. Hakuna makubaliano juu ya kutumia urekebishaji wa sahani ya kufunga vola au fixation ya waya ya kirschner katika matibabu ya upasuaji. Kodama et al anapendekeza matumizi ya mfumo wa bao la kupunguka ili kuamua ikiwa mgonjwa anahitaji upasuaji. Na kwa wagonjwa wazee wa miaka ≥50, aina ya kupunguka, mabadiliko katika vigezo vya radiographic ya mkono wa pamoja, umri, mkono mkubwa, na kazi ya mgonjwa inapaswa kutumiwa kuamua zaidi mpango wa matibabu. Katika uchanganuzi wa hali ya juu, kiwango cha comminution ya kugawanyika kwa volal au dorsal distal radius baada ya kupunguzwa, ikiwa kupunguka kwa shingo ya ulnar, mwelekeo wa Palmar, na kutofautisha katika ulna ya distal zilihusishwa sana na matokeo ya kliniki.

Matibabu ya kihafidhina

Katika kituo chetu, fractures za radius za distal zilizohamishwa kawaida kawaida huingizwa na sukari ya sukari ya sukari juu ya kiwiko ili kupunguza matamshi na uboreshaji wa kiwiko (ona Mchoro 1). Ikiwa kuhamishwa kwa kupunguka ni kubwa, splint ya sukari inapaswa kufanywa baada ya kupunguzwa. Kumbuka kwamba wakati wa kufanya uboreshaji wa plaster splint, wigo wa uhamasishaji unapaswa kusimama mwisho wa kidole, ili kuwezesha harakati za kidole na kuzuia ugumu. Matumizi ya bandeji za elastic kwa urekebishaji mdogo wa compression inaweza kusaidia katika splinting. Aina ya kupunguka huamua njia ya kupunguzwa kwa kufungwa. Ikiwa ni lazima, anesthesia ya hematoma ya eneo la radius ya distal inaweza kuchaguliwa, na kisha kupunguzwa kwa traction hufanywa kwa kuvuta vidole (index na vidole vya kati) kurekebisha upungufu na kurejesha upatanishi wa pamoja wa radiocarpal. Kupunguza traction kawaida hufanywa kwa kutumia utaratibu wa kupunguka wa kupunguka. Kupunguza traction katika ndege tofauti inahitajika kukamilisha urekebishaji wa ligament na kurejesha muundo wa vipande vya kupasuka, capitulum na lunate. Kwenye ndege ya coronal, rudisha muundo wa anatomiki wa ulna na radius, kipande cha mfupa wa distal na shimoni ya radial. Kupunguzwa kwa kupunguka kwa kawaida kunahitaji msaidizi kushikilia kidole cha mgonjwa kwa mkono mmoja na vidole 4 vya mgonjwa kwa upande mwingine, akitumia kukabiliana na sehemu ya kupunguka kutoka kwa tasnifu ya radius, kuendelea na traction ya longitudinal, na kisha kiganja. Kubadilika na kupotoka kwa ulnar kusaidia kupunguza kipande cha kupunguka. Kwa wagonjwa wazee walio na uharibifu wa tishu laini, kudanganywa kwa uangalifu inahitajika wakati wa mchakato wa kupunguza kuzuia ngozi (pedi ya pamba inaweza kutumika wakati wa kupunguzwa). Baada ya kuorodhesha tena, uchunguzi wa neva ulifanywa.

Kielelezo 1. (A) Mgonjwa aliye na fracture ya radius ya distal alikuwa ameingizwa katika nafasi ya kutengwa kidogo ya Palmar na sukari ya sukari ya sukari ili kuzuia upangaji upya; . Splint ya plaster haina kupanuka zaidi ya kichwa cha metacarpal ili vidole viweze kusonga kawaida.

Matibabu ya operesheni

Chaguzi za matibabu ya upasuaji kwa wagonjwa wazee walio na fractures za radius ya distal ni pamoja na: Kupunguza kufungwa na urekebishaji wa nje, fixation ya waya ya Kirschner, kupunguzwa wazi, urekebishaji wa sahani ya volal/dorsal, na urekebishaji wa sahani ya madaraja ya dorsal (tazama imeonyeshwa kwenye Kielelezo 2). 

Aina nyingine ya kupunguzwa wazi na urekebishaji wa sahani ya dorsal hutumiwa hasa kwa matibabu ya fractures ya ndani. Inaweza kupunguza uso wa wazi chini ya maono ya moja kwa moja bila kuvua tishu za ligament kwenye upande wa pamoja wa mkono wa pamoja, kupunguza hatari ya utulivu wa pamoja wa radiocarpal. Ikiwa fracture ya volar ya vola inahusika, inahitaji kuharibiwa. Kwa wagonjwa walio na kupunguka kwa shimoni la radial au majeraha mengi, sahani ya traction iliyojengwa inaweza kutumika kufikia kupunguzwa kupitia urejesho wa ligament. Wakati huo huo, sahani ya traction pia inafaa kwa kupunguzwa na urekebishaji wa fractures za radius za osteoporotic. Sahani hiyo iliondolewa wiki 12 baada ya operesheni, na athari nzuri ya matibabu ya kliniki inaweza kupatikana.

Sahani ya kufunga Volar inaweza kuboresha kufupisha radial na kupunguka kwa vola, na matukio ya shida ni ya chini. Ikilinganishwa na sahani ya dorsal, nguvu ya mtego wa kiungo kilichoathiriwa inaweza kuboreshwa sana ndani ya miezi 6 baada ya upasuaji, na kazi na maumivu yanaweza kuboreshwa. Shida kama vile upangaji wa muundo wa sahani ya dorsal na kuwasha kwa tendon ya digitorum ya extensor hufanyika hadi 30% ya kesi. Na athari ya kurekebisha ya sahani ya volar pia ni bora kuliko ile ya waya wa Kirschner au fixator ya nje.

Jinsi ya kununua implants za mifupa na vyombo vya mifupa？

Kwa CZMeditech , tunayo laini kamili ya bidhaa ya kuingiza upasuaji wa mifupa na vyombo vinavyolingana, bidhaa pamoja implants za mgongo, Misumari ya intramedullary, Sahani ya kiwewe, Sahani ya kufunga, cranial-maxillofacial, Prosthesis, zana za nguvu, Marekebisho ya nje, Arthroscopy, Utunzaji wa mifugo na seti zao za chombo zinazounga mkono.

Kwa kuongezea, tumejitolea kukuza bidhaa mpya na kupanua mistari ya bidhaa, ili kukidhi mahitaji ya upasuaji wa madaktari na wagonjwa zaidi, na pia hufanya kampuni yetu kuwa ya ushindani zaidi katika tasnia yote ya kimataifa ya implants na vyombo.

Tunasafirisha ulimwenguni kote, kwa hivyo unaweza Wasiliana nasi kwa anwani ya barua pepe wimbo@orthopedic-china.com kwa nukuu ya bure, au tuma ujumbe kwenye WhatsApp kwa majibu ya haraka +86-18112515727.

Ikiwa unataka kujua habari zaidi, bonyeza CZMeditech kupata maelezo zaidi.