Fractures ya radius ya distal ni kati ya fractures ya kawaida kwa wazee. Watu kati ya umri wa miaka 50 na 75 kwa sasa wanafafanuliwa kuwa wazee. Matukio ya kuvunjika kwa radius ya mbali huongezeka mwaka hadi mwaka kadiri mwendo wa watu wazima unavyoongezeka. Suala moto katika mjadala kuhusu fractures za radius ya mbali bado: Je, upasuaji ni muhimu?
Masomo ya Epidemiological
Kuvunjika kwa radius ya mbali husababisha takriban 18% ya fractures zote za mwili kwa watu wazima. Idadi ya watu wa Caucasian, wagonjwa wa kike, na osteoporosis ni sababu kuu za hatari kwa fractures ya radius ya mbali. Kwa kuongeza, pia inajumuisha mambo ya msimu, kama vile wazee kuteleza hadi kuanguka wanaokabiliwa na mivunjiko ya radius ya mbali wakati wa baridi. Baadhi ya tafiti zimeripoti kuwa wagonjwa wazee walio na uwezo kamili wa utambuzi na mfumo wa neva wako katika hatari kubwa ya fractures ya radius ya mbali (kwa sababu wagonjwa wana reflexes kali, watanyoosha mikono yao kwa reflexively kusaidia ardhi wakati wanaanguka, na kusababisha fractures). .
Kulingana na takwimu, nchini Merika, gharama ya matibabu ya fractures ya radius ya mbali mnamo 2007 ilikuwa karibu dola milioni 170 za Amerika (kama 1983 dola / mtu). Ingawa wagonjwa wengi wazee walio na fractures ya radius ya mbali hutibiwa kwa uangalifu, idadi ya wagonjwa wanaochagua kurekebisha ndani ya upasuaji inaongezeka mwaka hadi mwaka. Gharama ya matibabu ya kurekebisha ndani ya upasuaji ni mara tatu ya matibabu ya kihafidhina, na pia huongeza gharama ya kukaa hospitalini na gharama zingine zinazohusiana.
Pia kuna tofauti za kikanda na za kikabila katika matumizi ya fixation ya ndani kwa fractures ya radius ya mbali. Utafiti kuhusu Medicare ulionyesha kuwa wanawake na watu wa Caucasus walikuwa na uwezekano mkubwa wa kufanyiwa upasuaji, na chaguo la marekebisho ya ndani lilikuwa 4.6% hadi 42.1%. Na kugundua kuwa madaktari waliofunzwa upasuaji wa mikono walikuwa na uwezekano mkubwa wa kuchagua upasuaji.
Tathmini ya Kliniki
Utaratibu wa kuumia kwa mgonjwa na malalamiko makuu yanapaswa kuzingatiwa katika historia ya kliniki, ikiwa ni pamoja na eneo la maumivu, shughuli za kazi, na kiwango cha ulemavu. Wakati huo huo, inahitajika pia kuelewa mkono mkuu wa mgonjwa, vitu vya kawaida vya kupumzika, na kazi ya mgonjwa. Kwa kuongeza, ni muhimu zaidi kujua ikiwa mgonjwa ana osteoarthritis au sequelae ambayo huathiri shughuli za utendaji wa kiungo kilichoathirika kabla ya kuumia. Miongoni mwao, kuwauliza wagonjwa wazee ikiwa wanahitaji kutumia magongo wanapotembea na ikiwa wanaweza kujitunza katika maisha ya kila siku ni muhimu sana kwa kuelewa mahitaji ya wagonjwa na kuandaa mipango ya uchunguzi na matibabu.
Wakati wa uchunguzi wa kimatibabu wa kimwili, uchunguzi wa utaratibu na wa kina wa mkono wa mgonjwa kutoka mbali hadi karibu unahitajika. Ugavi wa damu wa kifundo cha mkono unajulikana kwa mtihani wa kujaza kapilari na mshipa wa radial na ulnar. Hali ya hisia ya ujasiri wa kati, ujasiri wa ulnar na ujasiri wa radial zilipatikana kwa mtihani wa ubaguzi wa pointi mbili na mtihani wa kugusa mwanga. Matukio ya ugonjwa wa papo hapo wa handaki ya carpal katika fractures ya radius ya mbali ni 5.4% hadi 8.6%, hivyo tahadhari maalum inapaswa kulipwa kwa paresthesia na kufa ganzi katika eneo la usambazaji wa ujasiri wa kati. Kazi ya motor ya mgonjwa ilichunguzwa kwa kuchunguza mishipa ya mbele na ya nyuma ya interosseous, radial, median, na ulnar. Kwa kuongeza, mkaguzi pia anahitaji kuzingatia hali ya jeraha la ngozi ya mgonjwa (kama vile ecchymosis, edema, angulation ya uma, nk) ili kuamua ikiwa ni fracture iliyo wazi. Kutokana na hali mbaya ya tishu laini na ngozi nyembamba kwa wazee, fractures ya radius ya distal mara nyingi hufuatana na ngozi ya ngozi. Wakati upunguzaji wa traction iliyofungwa hutumiwa, operesheni ya uangalifu inahitajika ili kuzuia uharibifu wa ziada wa tishu laini.
Tathmini ya Taswira
Tathmini ya radiografia ya kuvunjika kwa radius ya mbali kwa kawaida hujumuisha radiografia ya anteroposterior, lateral, na oblique. Angulation na mzunguko wa fracture inaweza kueleweka kwa uchunguzi wa picha ili kuamua kama kuna kufupisha, ikiwa kipande cha fracture kimetolewa, na kama mstari wa pamoja umekamilika. Vigezo vingine mahususi vya upigaji picha vilijumuisha: kupungua kwa ulnar (wastani wa 22°, masafa: 19°-29°), urefu wa kipenyo cha mbali (milimita 11-12), na mwelekeo wa kiganja cha radius ya mbali (wastani wa 11°, masafa: 11 °-14.5°). X-rays ya forearm na elbow pia huchukuliwa ili kuangalia uharibifu wa forearm au kutokuwa na utulivu wa kiwiko. Baada ya kupunguzwa kwa kufungwa na uzuiaji wa viungo, filamu nyingine ya X-ray inahitajika ili kutathmini ikiwa vigezo vya radius ya mbali vimeboreshwa. Kliniki, uchunguzi wa CT mara nyingi hutumiwa kusaidia katika utambuzi na uainishaji wa fractures (kwa mfano, ikiwa kuna fracture ya intra-articular, iwe kuna mgandamizo au fracture ya shear), ili kuamua zaidi mpango wa matibabu ya upasuaji. Wakati huo huo, uchunguzi wa CT pia unahitajika kwa tathmini zaidi wakati wa kufanya osteotomy na matibabu ya mifupa ya malunion.
Tibu
Kulingana na miongozo ya matibabu ya AAOS, hakuna makubaliano juu ya matumizi ya kihafidhina au usimamizi wa upasuaji wa fractures za radius ya mbali. Hakuna makubaliano juu ya kutumia urekebishaji wa sahani ya kufuli ya volar au urekebishaji wa waya wa Kirschner wa percutaneous katika matibabu ya upasuaji. Kodama et al wanapendekeza utumizi wa mfumo wa alama za fracture ili kubaini iwapo mgonjwa anahitaji upasuaji. Na kwa wagonjwa wazee wenye umri wa miaka ≥50, aina ya fracture, mabadiliko ya vigezo vya radiografia ya kiungo cha mkono, umri, mkono unaotawala, na kazi ya mgonjwa inapaswa kutumika kuamua zaidi mpango wa matibabu. Katika uchanganuzi wa urejeshaji mwingi, kiwango cha kuanza kwa kipande cha kipenyo cha volar au uti wa mgongo wa distali baada ya kupunguzwa, iwe kuvunjika kulihusisha shingo ya kitovu, mwelekeo wa kiganja, na kutofautiana kwa ulna ya mbali vilihusishwa sana na matokeo ya kliniki.
Matibabu ya kihafidhina
Katikati yetu, mivunjiko ya radius ya distali iliyohamishwa kwa kiasi kidogo huwa haisogezwi kwa banzi ya tong ya Sukari juu ya kiwiko ili kupunguza utamkaji na kuinama kwa kiwiko (ona Mchoro 1). Ikiwa uhamishaji wa fracture ni kubwa, kipande cha sukari kinapaswa kufanywa baada ya kupunguzwa kwa kufungwa. Kumbuka kwamba wakati wa kufanya immobilization ya plasta, upeo wa immobilization unapaswa kuacha mwisho wa karibu wa kidole, ili kuwezesha harakati za kidole na kuzuia ugumu. Matumizi ya bandeji za elastic kwa urekebishaji mdogo wa ukandamizaji inaweza kusaidia katika kuunganisha. Aina ya fracture huamua njia ya kupunguza kufungwa. Ikiwa ni lazima, anesthesia ya ndani ya hematoma ya radius ya mbali inaweza kuchaguliwa, na kisha kupunguzwa kwa traction hufanywa kwa kuvuta vidole (index na vidole vya kati) ili kurekebisha ulemavu na kurejesha usawa wa pamoja wa radiocarpal. Kupunguza mvuto kwa kawaida hufanywa kwa kutumia utaratibu wa kuvunjika kinyume. Kupunguza traction katika ndege tofauti inahitajika ili kukamilisha urejesho wa ligament na kurejesha usawa wa vipande vya fracture, capitulum na lunate. Kwenye ndege ya coronal, kurejesha usawa wa anatomical wa ulna na radius, kipande cha mfupa wa mbali na shimoni ya radial. Kupunguzwa kwa fracture ya kawaida ya Colles inahitaji msaidizi kushikilia kidole gumba cha mgonjwa kwa mkono mmoja na vidole 4 vya mgonjwa kwa mkono mwingine, akitumia kupinga ili kutenganisha kipande cha fracture kutoka kwa metaphysis ya radius, kuendelea na traction ya longitudinal, na kisha mitende. Mkengeuko na mkengeuko wa kitovu ili kusaidia kupunguza sehemu ya kuvunjika. Kwa wagonjwa wazee walio na uharibifu wa tishu laini zinazozunguka, kudanganywa kwa uangalifu kunahitajika wakati wa mchakato wa kupunguza ili kuzuia kupasuka kwa ngozi (pedi ya pamba inaweza kutumika wakati wa kupunguza). Baada ya kuweka upya, uchunguzi wa neva ulifanyika.
![Kuvunjika kwa radius ya mbali]()
Mchoro 1. (A) Mgonjwa aliyevunjika sehemu ya mbali ya radius alizuiliwa katika nafasi ya kiganja isiyoegemea upande wowote na banzi la plasta ya sukari ili kuzuia kuhamishwa tena; (B) na (C) radiografu ya anteroposterior na lateral inayoonyesha urekebishaji wa mkono wa mgonjwa vizuri. Upepo wa plasta hauzidi zaidi ya kichwa cha metacarpal ili vidole viweze kusonga kwa kawaida.
Matibabu ya Operesheni
Chaguzi za matibabu ya upasuaji kwa wagonjwa wazee walio na mgawanyiko wa radius ya mbali ni pamoja na: kupunguza kufungwa na kurekebisha nje, kurekebisha waya wa Kirschner percutaneous, kupunguza wazi, uwekaji wa sahani ya volar/dorsal locking, na urekebishaji wa sahani ya daraja la uti wa mgongo (tazama inavyoonyeshwa kwenye Mchoro 2).
![Sahani ya kufunga mitende]()
Aina nyingine ya kupunguza wazi na kurekebisha sahani ya dorsal hutumiwa hasa kwa ajili ya matibabu ya fractures ya intra-articular. Inaweza kupunguza uso wa articular chini ya maono ya moja kwa moja bila kuvua tishu za ligament kwenye upande wa volar wa kiungo cha mkono, kupunguza hatari ya kuyumba kwa viungo vya radiocarpal baadaye. Ikiwa fracture ya mwezi wa volar inahusika, inahitaji kuwa immobilized. Kwa wagonjwa walio na fracture ya shimoni ya radial au majeraha mengi, sahani ya traction iliyojengwa inaweza kutumika kufikia kupunguzwa kwa kurejesha ligament. Wakati huo huo, sahani ya traction pia inafaa kwa kupunguzwa na kurekebisha fractures ya radius ya comminuted na osteoporotic. Sahani iliondolewa wiki 12 baada ya operesheni, na athari nzuri ya matibabu ya kliniki inaweza kupatikana.
Bamba la kufuli la volar linaweza kuboresha ufupishaji wa radial na kuinamisha kwa volar, na matukio ya matatizo ni madogo. Ikilinganishwa na sahani ya mgongo, nguvu ya mshiko wa kiungo kilichoathiriwa inaweza kuboreshwa kwa kiasi kikubwa ndani ya miezi 6 baada ya upasuaji, na kazi na maumivu yanaweza kuboreshwa. Matatizo kama vile kuhamishwa kwa sahani ya uti wa mgongo na kuwashwa kwa tendon ya kidole cha usoni hutokea katika hadi 30% ya visa. Na athari ya kurekebisha ya sahani ya volar pia ni bora zaidi kuliko waya wa Kirschner au fixator ya nje.
Jinsi ya Kununua Vipandikizi vya Mifupa na Vyombo vya Mifupa?
Kwa CZMEDITECH , tunayo safu kamili ya bidhaa ya vipandikizi vya upasuaji wa mifupa na vyombo vinavyolingana, bidhaa pamoja na vipandikizi vya mgongo, misumari ya intramedullary, sahani ya kiwewe, sahani ya kufunga, fuvu-maxillofacial, kiungo bandia, zana za nguvu, fixators nje, arthroscopy, huduma ya mifugo na seti zao za vifaa vya kusaidia.
Kwa kuongezea, tumejitolea kuendelea kutengeneza bidhaa mpya na kupanua laini za bidhaa, ili kukidhi mahitaji ya upasuaji ya madaktari na wagonjwa zaidi, na pia kuifanya kampuni yetu kuwa ya ushindani zaidi katika tasnia nzima ya upandikizaji wa mifupa na vyombo vya kimataifa.
Sisi nje duniani kote, hivyo unaweza wasiliana nasi kwa anwani ya barua pepe song@orthopedic-china.com kwa nukuu ya bure, au tuma ujumbe kwenye WhatsApp kwa jibu la haraka +86- 18112515727 .
Ikiwa unataka kujua habari zaidi, bofya CZMEDITECH kupata maelezo zaidi.
