Frakturer i den distala radien är bland de vanligaste frakturerna hos äldre. Personer mellan 50 och 75 år definieras idag som äldre. Förekomsten av distala radiusfrakturer ökar år för år när rörelseomfånget hos äldre vuxna ökar. Den heta frågan i debatten om distala radiusfrakturer kvarstår: Är operation nödvändig?
Epidemiologiska studier
Frakturer i den distala radien står för cirka 18 % av alla kroppsfrakturer hos äldre vuxna. Kaukasisk befolkning, kvinnliga patienter och osteoporos är viktiga riskfaktorer för frakturer i distala radius. Dessutom inkluderar det också säsongsfaktorer, såsom äldre personer som faller benägna att få frakturer i den distala radien på vintern. Vissa studier har rapporterat att äldre patienter med intakt kognitiv förmåga och neuromuskulärt system löper hög risk för distala radiusfrakturer (eftersom patienter har starka reflexer kommer de reflexmässigt att sträcka ut sina händer för att stödja marken när de faller, vilket resulterar i frakturer). .
Enligt statistik, i USA, var den medicinska kostnaden för frakturer med distala radius 2007 cirka 170 miljoner US-dollar (cirka 1983 US-dollar / person). Även om de flesta äldre patienter med distala radiusfrakturer behandlas konservativt, ökar antalet patienter som väljer kirurgisk intern fixering år för år. Den medicinska kostnaden för intraoperativ fixering är tre gånger högre än för konservativ behandling, och den ökar också kostnaden för sjukhusvistelse och andra relaterade kostnader.
Det finns också regionala och etniska skillnader i användningen av intern fixering för distala radiusfrakturer. En studie på Medicare visade att kvinnor och kaukasier var mer benägna att genomgå operation, och valet för intern fixering var 4,6 % till 42,1 %. Och fann att läkare utbildade i handkirurgi var mer benägna att välja operation.
Klinisk utvärdering
Patientens skademekanism och huvudsakliga besvär bör noteras i den kliniska historien, inklusive lokalisering av smärta, funktionell aktivitet och grad av deformitet. Samtidigt är det också nödvändigt att förstå patientens dominerande hand, vanliga hobbyer och patientens yrke. Dessutom är det viktigare att veta om patienten har artros eller följdsjukdomar som påverkar den drabbade extremitetens funktionella aktiviteter före skadan. Bland dem är det mycket viktigt att fråga äldre patienter om de behöver använda kryckor när de går och om de kan ta hand om sig själva i det dagliga livet för att förstå patienternas behov och formulera diagnos och behandlingsplaner.
Vid den kliniska fysiska undersökningen krävs en systematisk och omfattande undersökning av patientens handled från långt till nära. Blodtillförseln i handleden är känd genom kapillärpåfyllningstestet och den radiella och ulnariska pulsen. De sensoriska tillstånden för medianusnerven, ulnarnerven och radialisnerven erhölls genom tvåpunktsdiskrimineringstest och lätt beröringstest. Incidensen av akut karpaltunnelsyndrom i distala radiusfrakturer är 5,4 % till 8,6 %, så särskild uppmärksamhet bör ägnas åt parestesi och domningar i mediannervens distributionsområde. Patientens motoriska funktion undersöktes genom att undersöka de främre och bakre interosseösa, radiella, mediana och ulnara nerverna. Dessutom behöver granskaren också vara uppmärksam på tillståndet hos patientens hudsår (som ekkymos, ödem, gaffelliknande vinkling etc.) för att avgöra om det är en öppen fraktur. På grund av de dåliga mjukdelsförhållandena och tunn hud hos äldre, åtföljs distala radiusfrakturer ofta av hudsår. När stängd dragkraftsreduktion används krävs särskilt noggrann hantering för att undvika ytterligare mjukvävnadsskador.
Bildbedömning
Röntgenutvärdering av frakturer med distala radie inkluderar vanligtvis anteroposteriora, laterala och sneda röntgenbilder. Frakturens vinkling och rotation kan förstås genom bildundersökningar för att avgöra om det finns en förkortning, om frakturfragmentet är finfördelat och om ledlinjen är komplett. Andra specifika avbildningsparametrar inkluderade: ulnar deklination (medelvärde 22°, intervall: 19°-29°), höjd på den distala radien (11-12 mm) och palmar lutning av den distala radien (medelvärde 11°, intervall: 11°-14,5°). Röntgenbilder av underarmen och armbågen tas också för att kontrollera underarmsskador eller instabilitet i armbågen. Efter sluten reduktion och splintimmobilisering krävs ytterligare en röntgenfilm för att bedöma om parametrarna för den distala radien har förbättrats. Kliniskt används CT-undersökning ofta för att hjälpa till vid diagnos och klassificering av frakturer (t.ex. om det finns en intraartikulär fraktur, om det finns en kompressions- eller skjuvfraktur), för att ytterligare fastställa den kirurgiska behandlingsplanen. Samtidigt krävs även CT-undersökning för vidare utvärdering vid utförandet av osteotomi och ortopedisk behandling av malunion.
Behandla
Enligt AAOS behandlingsriktlinjer finns det ingen konsensus om användningen av konservativ eller kirurgisk behandling av distala radiusfrakturer. Det finns ingen konsensus om huruvida fixering av volar låsplatta eller perkutan Kirschner-trådsfixering ska användas vid kirurgisk behandling. Kodama et al rekommenderar användning av ett frakturpoängsystem för att avgöra om en patient behöver opereras. Och för äldre patienter ≥50 år bör typen av fraktur, förändringar i radiografiska parametrar i handledsleden, ålder, dominerande hand och patientens yrke användas för att ytterligare bestämma behandlingsplanen. I en multipel regressionsanalys var graden av finfördelning av volar- eller dorsal distal radiusfragment efter reduktion, om frakturen involverade ulnarhalsen, palmarlutning och variabilitet i den distala ulna starkt associerade med kliniska resultat.
Konservativ behandling
I vårt centrum immobiliseras vanligtvis minimalt förskjutna distala radiusfrakturer med en Sugar tong gipsskena över armbågen för att begränsa pronation och supination av armbågen (se figur 1). Om förskjutningen av frakturen är stor bör en Sugar tångskena utföras efter sluten reduktion. Observera att vid immobilisering av gipsskena bör omfattningen av immobilisering stanna vid den proximala änden av fingret, för att underlätta fingrets rörelse och förhindra stelhet. Användningen av elastiska bandage för begränsad kompressionsfixering kan hjälpa till vid skena. Typen av fraktur bestämmer metoden för sluten reduktion. Vid behov kan lokal hematomanestesi av den distala radien väljas, och sedan utförs dragreduktion genom att dra i fingrarna (pek- och långfingrar) för att korrigera deformiteten och återställa den radiokarpala ledens inriktning. Dragkraftsreduktion utförs vanligtvis med hjälp av den omvända frakturmekanismen. Dragminskning i olika plan krävs för att slutföra ligamentåterställningen och återställa inriktningen av frakturfragmenten, capitulum och lunaten. Återställ den anatomiska inriktningen av ulna och radius, det distala benfragmentet och det radiella skaftet på koronalplanet. Reduktionen av en typisk Colles-fraktur kräver att assistenten håller patientens tumme i ena handen och patientens 4 fingrar i den andra handen, applicerar kontratraktion för att separera frakturfragmentet från radiens metafys, fortsätter längsgående dragning och sedan palmar. Flexion och ulnaravvikelse för att minska frakturfragmentet. För äldre patienter med omgivande mjukvävnadsskada krävs noggrann manipulation under reduktionsprocessen för att förhindra att huden går sönder (en bomullsrondell kan användas under reduktionen). Efter ompositionering gjordes en neurovaskulär undersökning.
![Distal radiefraktur]()
Figur 1. (A) En patient med distal radiusfraktur immobiliserades i en något neutral handflatans position med Sugar tong gipsskena för att förhindra återförskjutning; (B) och (C) anteroposteriora och laterala röntgenbilder som visar patientens handledsfixering bra. Gipsskenan sträcker sig inte längre än till mellanhandshuvudet så att fingrarna kan röra sig normalt.
Operation Behandling
Kirurgiska behandlingsalternativ för äldre patienter med distala radiusfrakturer inkluderar: sluten reduktion och extern fixering, perkutan Kirschner-trådfixering, öppen reduktion, volar/dorsal låsplattafixering och dorsal överbryggande plattfixering (se visat i figur 2).
![Palm låsplatta]()
Den andra typen av öppen reduktion och ryggplattasfixering används främst för behandling av intraartikulära frakturer. Det kan minska ledytan under direkt syn utan att strippa ligamentvävnaden på handledens volarsida, vilket minskar risken för senare radiokarpalledsinstabilitet. Om en volar lunatfraktur är inblandad måste den immobiliseras. För patienter med radiell axelfraktur eller flera skador kan den inbyggda dragplattan användas för att uppnå minskning genom ligamentåterställning. Samtidigt är dragplattan också lämplig för reduktion och fixering av finfördelade och osteoporotiska distala radiusfrakturer. Plattan togs bort 12 veckor efter operationen och en god klinisk terapeutisk effekt kunde uppnås.
Volar låsplatta kan förbättra radiell förkortning och volar lutning, och förekomsten av komplikationer är låg. Jämfört med ryggplattan kan greppstyrkan hos den drabbade extremiteten förbättras avsevärt inom 6 månader efter operationen, och funktionen och smärtan kan förbättras. Komplikationer såsom återförskjutning av ryggplattans fixering och irritation av extensor digitorum-senan förekommer i upp till 30 % av fallen. Och fixeringseffekten av volarplattan är också bättre än den hos Kirschner-tråd eller extern fixator.
Hur man köper ortopediska implantat och ortopediska instrument?
För CZMEDITECH , vi har en mycket komplett produktlinje av ortopediska kirurgiimplantat och motsvarande instrument, produkterna bl.a. ryggradsimplantat, intramedullära naglar, traumaplatta, låsplatta, kranial-maxillofacial, protes, elverktyg, externa fixatorer, artroskopi, veterinärvården och deras stödjande instrumentuppsättningar.
Dessutom är vi engagerade i att kontinuerligt utveckla nya produkter och utöka produktlinjer, för att möta kirurgiska behov hos fler läkare och patienter, och även göra vårt företag mer konkurrenskraftigt inom hela den globala ortopediska implantat- och instrumentindustrin.
Vi exporterar över hela världen, så du kan kontakta oss på e-postadress song@orthopedic-china.com för en kostnadsfri offert, eller skicka ett meddelande på WhatsApp för ett snabbt svar +86- 18112515727 .
Om du vill veta mer, klicka CZMEDITECH för att hitta mer information.
