Frakturen des distalen Radius gehören zu den häufigsten Frakturen bei älteren Menschen. Als ältere Menschen gelten derzeit Menschen im Alter zwischen 50 und 75 Jahren. Die Inzidenz von Frakturen des distalen Radius nimmt von Jahr zu Jahr zu, da der Bewegungsumfang bei älteren Erwachsenen zunimmt. Das heiße Thema in der Debatte um distale Radiusfrakturen bleibt: Ist eine Operation notwendig?
Epidemiologische Studien
Frakturen des distalen Radius machen etwa 18 % aller Körperfrakturen bei älteren Erwachsenen aus. Kaukasische Bevölkerung, weibliche Patienten und Osteoporose sind Hauptrisikofaktoren für Frakturen des distalen Radius. Darüber hinaus sind auch saisonale Faktoren berücksichtigt, wie zum Beispiel, dass ältere Menschen im Winter ausrutschen und zu Frakturen des distalen Radius neigen. Einige Studien haben berichtet, dass bei älteren Patienten mit intakten kognitiven Fähigkeiten und intaktem neuromuskulärem System ein hohes Risiko für Frakturen des distalen Radius besteht (da Patienten über starke Reflexe verfügen, strecken sie bei einem Sturz reflexartig ihre Hände, um den Boden abzustützen, was zu Frakturen führt). .
Laut Statistik beliefen sich die medizinischen Kosten für Frakturen des distalen Radius im Jahr 2007 in den Vereinigten Staaten auf etwa 170 Millionen US-Dollar (ca. 1983 US-Dollar pro Person). Obwohl die meisten älteren Patienten mit distalen Radiusfrakturen konservativ behandelt werden, steigt die Zahl der Patienten, die sich für eine chirurgische interne Fixierung entscheiden, von Jahr zu Jahr. Die medizinischen Kosten einer intraoperativen Fixierung sind dreimal so hoch wie die einer konservativen Behandlung und erhöhen auch die Kosten für den Krankenhausaufenthalt und andere damit verbundene Kosten.
Es gibt auch regionale und ethnische Unterschiede bei der Verwendung der internen Fixierung bei Frakturen des distalen Radius. Eine auf Medicare durchgeführte Studie ergab, dass Frauen und Kaukasier häufiger operiert wurden und dass die Wahlmöglichkeit für eine interne Fixierung zwischen 4,6 % und 42,1 % lag. Und es stellte sich heraus, dass Ärzte, die in der Handchirurgie ausgebildet waren, sich eher für eine Operation entschieden.
Klinische Bewertung
Der Verletzungsmechanismus und die Hauptbeschwerden des Patienten sollten in der Krankengeschichte vermerkt werden, einschließlich der Schmerzlokalisation, der funktionellen Aktivität und dem Grad der Deformität. Gleichzeitig ist es auch notwendig, die dominante Hand des Patienten, seine üblichen Hobbys und seinen Beruf zu verstehen. Darüber hinaus ist es wichtiger zu wissen, ob der Patient bereits vor der Verletzung eine Arthrose oder Folgeerscheinungen hat, die die funktionellen Aktivitäten der betroffenen Extremität beeinträchtigen. Unter anderem ist es sehr wichtig, ältere Patienten zu fragen, ob sie beim Gehen Krücken benutzen müssen und ob sie im täglichen Leben für sich selbst sorgen können, um die Bedürfnisse der Patienten zu verstehen und Diagnose- und Behandlungspläne zu formulieren.
Bei der klinischen körperlichen Untersuchung ist eine systematische und umfassende Untersuchung des Handgelenks des Patienten von der Ferne bis in die Nähe erforderlich. Die Blutversorgung des Handgelenks wird durch den Kapillarfülltest sowie den Radial- und Ulnarpuls ermittelt. Die sensorischen Bedingungen des N. medianus, des N. ulnaris und des N. radialis wurden durch einen Zweipunkt-Unterscheidungstest und einen Test auf leichte Berührung ermittelt. Die Inzidenz des akuten Karpaltunnelsyndroms bei Frakturen des distalen Radius liegt bei 5,4 % bis 8,6 %, daher sollte besonderes Augenmerk auf Parästhesien und Taubheitsgefühle im Verteilungsgebiet des N. medianus gelegt werden. Die motorische Funktion des Patienten wurde durch Untersuchung der N. interosseus anterior und posterior, des N. radialis, des N. medianus und des N. ulnaris untersucht. Darüber hinaus muss der Untersucher auch auf den Zustand der Hautwunde des Patienten achten (z. B. Ekchymose, Ödem, gabelförmige Abwinkelung usw.), um festzustellen, ob es sich um eine offene Fraktur handelt. Aufgrund der schlechten Weichteilverhältnisse und der dünnen Haut bei älteren Menschen gehen Frakturen mit distalem Radius häufig mit Hautrissen einher. Bei der geschlossenen Traktionsreduktion ist insbesondere eine sorgfältige Vorgehensweise erforderlich, um zusätzliche Weichteilschäden zu vermeiden.
Bildgebende Beurteilung
Die radiologische Beurteilung von Frakturen mit distalem Radius umfasst typischerweise anteroposteriore, laterale und schräge Röntgenaufnahmen. Durch bildgebende Untersuchungen lässt sich die Winkelung und Rotation der Fraktur nachvollziehen, um festzustellen, ob eine Verkürzung vorliegt, ob das Frakturfragment zertrümmert ist und ob die Gelenklinie vollständig ist. Weitere spezifische Bildgebungsparameter waren: Ulnardeklination (Mittelwert 22°, Bereich: 19°–29°), Höhe des distalen Radius (11–12 mm) und Palmarneigung des Distalradius (Mittelwert 11°, Bereich: 11°–14,5°). Es werden auch Röntgenaufnahmen des Unterarms und des Ellenbogens angefertigt, um eine Schädigung des Unterarms oder eine Instabilität des Ellenbogens festzustellen. Nach geschlossener Reposition und Schienenruhigstellung ist ein weiterer Röntgenfilm erforderlich, um zu beurteilen, ob sich die Parameter des distalen Radius verbessert haben. Klinisch wird die CT-Untersuchung häufig zur Unterstützung bei der Diagnose und Klassifizierung von Frakturen eingesetzt (z. B. ob eine intraartikuläre Fraktur vorliegt, ob eine Kompressions- oder Scherfraktur vorliegt), um den chirurgischen Behandlungsplan weiter festzulegen. Gleichzeitig ist auch eine CT-Untersuchung zur weiteren Beurteilung bei der Durchführung einer Osteotomie und orthopädischen Behandlung einer Malunion erforderlich.
Behandeln
Gemäß den AAOS-Behandlungsrichtlinien besteht kein Konsens über den Einsatz einer konservativen oder chirurgischen Behandlung von Frakturen mit distalem Radius. Es besteht kein Konsens darüber, ob bei der chirurgischen Behandlung eine volare Verriegelungsplattenfixierung oder eine perkutane Kirschnerdrahtfixierung verwendet werden soll. Kodama et al. empfehlen die Verwendung eines Frakturbewertungssystems, um festzustellen, ob ein Patient operiert werden muss. Und bei älteren Patienten ≥ 50 Jahre sollten die Art der Fraktur, Veränderungen der Röntgenparameter des Handgelenks, das Alter, die dominante Hand und der Beruf des Patienten zur weiteren Festlegung des Behandlungsplans herangezogen werden. In einer multiplen Regressionsanalyse waren der Grad der Zerkleinerung des volaren oder dorsalen distalen Radiusfragments nach der Reposition, die Frage, ob die Fraktur den Ulnahals betraf, die Palmarneigung und die Variabilität in der distalen Ulna stark mit den klinischen Ergebnissen verbunden.
Konservative Behandlung
In unserem Zentrum werden minimal dislozierte Frakturen des distalen Radius in der Regel mit einer Zuckerzangen-Gipsschiene über dem Ellenbogen ruhiggestellt, um die Pronation und Supination des Ellenbogens zu begrenzen (siehe Abbildung 1). Bei großer Frakturverschiebung sollte nach geschlossener Reposition eine Zuckerzangenschiene angelegt werden. Beachten Sie, dass bei der Immobilisierung mit Gipsschienen der Umfang der Immobilisierung am proximalen Ende des Fingers enden sollte, um die Bewegung des Fingers zu erleichtern und Steifheit zu verhindern. Die Verwendung von elastischen Bandagen zur begrenzten Kompressionsfixierung kann bei der Schienung hilfreich sein. Die Art der Fraktur bestimmt die Methode der geschlossenen Reposition. Bei Bedarf kann eine lokale Hämatomanästhesie des distalen Radius gewählt werden. Anschließend wird eine Traktionsreduktion durch Ziehen der Finger (Zeige- und Mittelfinger) durchgeführt, um die Deformität zu korrigieren und die Ausrichtung des radiokarpalen Gelenks wiederherzustellen. Die Traktionsreposition wird üblicherweise mit dem inversen Frakturmechanismus durchgeführt. Um die Bandwiederherstellung abzuschließen und die Ausrichtung der Frakturfragmente, des Kapitulums und des Mondbeins wiederherzustellen, ist eine Zugreduktion in verschiedenen Ebenen erforderlich. Stellen Sie auf der koronalen Ebene die anatomische Ausrichtung von Ulna und Radius, dem distalen Knochenfragment und dem Radiusschaft wieder her. Die Reposition einer typischen Colles-Fraktur erfordert, dass der Assistent den Daumen des Patienten in einer Hand und die vier Finger des Patienten in der anderen Hand hält, eine Gegentraktion anwendet, um das Frakturfragment von der Metaphyse des Radius zu trennen, die Längstraktion fortzusetzen und dann palmar. Flexion und Ulnardeviation zur Reduzierung des Frakturfragments. Bei älteren Patienten mit einer Schädigung des umgebenden Weichgewebes ist während des Repositionsvorgangs eine sorgfältige Manipulation erforderlich, um ein Einreißen der Haut zu verhindern (während der Reposition kann ein Wattepad verwendet werden). Nach der Umlagerung wurde eine neurovaskuläre Untersuchung durchgeführt.
![Distale Radiusfraktur]()
Abbildung 1. (A) Ein Patient mit einer distalen Radiusfraktur wurde in einer leicht neutralen palmaren Position mit einer Zuckerzangen-Gipsschiene immobilisiert, um eine erneute Verschiebung zu verhindern. (B) und (C) anteroposteriore und laterale Röntgenaufnahmen, die eine gute Handgelenkfixierung des Patienten zeigen. Damit sich die Finger normal bewegen können, reicht die Gipsschiene nicht über den Mittelhandköpfchen hinaus.
Operationsbehandlung
Zu den chirurgischen Behandlungsoptionen für ältere Patienten mit Frakturen des distalen Radius gehören: geschlossene Reposition und externe Fixierung, perkutane Kirschnerdrahtfixierung, offene Reposition, volare/dorsale Verriegelungsplattenfixierung und dorsale Überbrückungsplattenfixierung (siehe Abbildung 2).
![Handflächenverriegelungsplatte]()
Die andere Art der offenen Reposition und dorsalen Plattenfixierung wird hauptsächlich zur Behandlung intraartikulärer Frakturen eingesetzt. Es kann die Gelenkfläche unter direkter Sicht verkleinern, ohne das Bandgewebe auf der volaren Seite des Handgelenks zu zerstören, wodurch das Risiko einer späteren Instabilität des radiokarpalen Gelenks verringert wird. Handelt es sich um eine Volums-Mondfraktur, muss diese ruhiggestellt werden. Bei Patienten mit Radiusschaftfraktur oder mehreren Verletzungen kann die eingebaute Traktionsplatte verwendet werden, um eine Reposition durch Bandwiederherstellung zu erreichen. Gleichzeitig eignet sich die Traktionsplatte auch zur Reposition und Fixierung von Trümmerfrakturen und osteoporotischen Frakturen des distalen Radius. Die Platte wurde 12 Wochen nach der Operation entfernt und es konnte ein guter klinisch-therapeutischer Effekt erzielt werden.
Die volare Verriegelungsplatte kann die radiale Verkürzung und die volare Neigung verbessern, und die Häufigkeit von Komplikationen ist gering. Im Vergleich zur Rückenplatte kann die Griffkraft der betroffenen Extremität innerhalb von 6 Monaten nach der Operation deutlich verbessert und die Funktion sowie die Schmerzen verbessert werden. Komplikationen wie eine Verschiebung der dorsalen Plattenfixierung und eine Reizung der Sehne des Musculus extensor digitorum treten in bis zu 30 % der Fälle auf. Und auch der Fixierungseffekt der Volarplatte ist besser als der von Kirschnerdraht oder externem Fixateur.
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