Wie man einen älteren distalen Radiusfraktur behandelt？

Frakturen des distalen Radius gehören zu den häufigsten Frakturen bei älteren Menschen. Menschen zwischen 50 und 75 Jahren sind derzeit als ältere Menschen definiert. Die Inzidenz distaler Radiusfrakturen steigt von Jahr zu Jahr, da das Bewegungsbereich bei älteren Erwachsenen zunimmt. Das heiße Problem in der Debatte über distale Radiusfrakturen bleibt: Ist eine Operation erforderlich?

Epidemiologische Studien

Frakturen des distalen Radius machen bei älteren Erwachsenen ungefähr 18% aller Körperfrakturen aus. Kaukasische Bevölkerung, weibliche Patienten und Osteoporose sind Hauptrisikofaktoren für distale Radiusfrakturen. Darüber hinaus umfasst es auch saisonale Faktoren, wie z. Einige Studien haben berichtet, dass ältere Patienten mit intakten kognitiven Fähigkeiten und neuromuskulärem System ein hohes Risiko für distale Radiusfrakturen haben (da Patienten starke Reflexe aufweisen und ihre Hände reflexiv ausdehnen, um den Boden zu unterstützen, wenn sie fallen, was zu Frakturen führt). .

Laut Statistiken betrugen in den USA die medizinischen Kosten für distale Radiusfrakturen im Jahr 2007 etwa 170 Millionen US -Dollar (etwa 1983 US -Dollar / Person). Obwohl die meisten älteren Patienten mit distalen Radiusfrakturen konservativ behandelt werden, nimmt die Anzahl der Patienten, die sich für eine chirurgische interne Fixierung entscheiden, von Jahr zu Jahr zu. Die medizinischen Kosten für die intraoperative Fixierung betragen das Dreifache der konservativen Behandlung und erhöhen auch die Kosten für den Krankenhausaufenthalt und andere damit verbundene Kosten.

Es gibt auch regionale und ethnische Unterschiede in der Verwendung der internen Fixierung für distale Radiusfrakturen. Eine Studie über Medicare ergab, dass Frauen und Kaukasischer mit größerer Wahrscheinlichkeit operiert wurden, und der Auswahlbereich für die interne Fixierung betrug 4,6% bis 42,1%. Und stellten fest, dass Ärzte, die in der Handoperation ausgebildet waren, eher eine Operation wählen.

Klinische Bewertung

Der Verletzungsmechanismus des Patienten und die Hauptbeschwerden sollten in der klinischen Vorgeschichte, einschließlich der Lage von Schmerzen, funktioneller Aktivität und Grad der Deformität, festgestellt werden. Gleichzeitig ist es auch notwendig, die dominierende Hand des Patienten, die üblichen Hobbys und den Beruf des Patienten zu verstehen. Darüber hinaus ist es wichtiger zu wissen, ob der Patient eine Arthrose oder Folgen hat, die die funktionellen Aktivitäten des betroffenen Gliedes vor der Verletzung beeinflussen. Unter ihnen ist es sehr wichtig, die Bedürfnisse von Patienten zu verstehen und Diagnose- und Behandlungspläne zu formulieren, und ob sie sich im täglichen Leben für sich selbst im täglichen Leben um sich selbst kümmern müssen, darunter ältere Patienten, ob sie beim Gehen Krücken verwenden müssen.

Während der klinischen körperlichen Untersuchung ist eine systematische und umfassende Untersuchung des Handgelenks des Patienten von weit bis in die Nähe erforderlich. Die Blutversorgung des Handgelenks ist durch den Kapillar -Nachfülltest und den radialen und ulnaren Puls bekannt. Die sensorischen Bedingungen des mittleren Nervus, des Nervus ulnarer und des Radialnervs wurden durch Zwei-Punkte-Diskriminierungstest und Lichtberührungstest erhalten. Die Inzidenz des akuten Karpal -Tunnelsyndroms bei distalen Radiusfrakturen beträgt 5,4% bis 8,6%, so Die motorische Funktion des Patienten wurde durch Untersuchung der vorderen und hinteren interosaren, radialen, medianen und ulnaren Nerven untersucht. Darüber hinaus muss der Untersucher auch auf den Zustand der Hautwunde des Patienten (wie Ecchymose, Ödem, gabelartige Angulation usw.) achten, um festzustellen, ob es sich um eine offene Fraktur handelt. Aufgrund der schlechten Weichgewebeverhältnisse und der dünnen Haut in älteren Menschen werden distale Radiusfrakturen häufig von Hautverletzungen begleitet. Bei der Verwendung einer geschlossenen Traktionsverringerung ist eine sorgfältige Operation erforderlich, um zusätzliche Weichgewebeschäden zu vermeiden.

Bildgebungsbewertung

Die radiologische Bewertung distaler Radiusfrakturen umfasst typischerweise anteroposterior-, laterale und schräge Röntgenaufnahmen. Die Angulation und Drehung der Fraktur kann durch Bildgebungsuntersuchungen verstanden werden, um festzustellen, ob eine Verkürzung vorliegt, ob das Frakturfragment zusammengefasst ist und ob die gemeinsame Linie vollständig ist. Weitere spezifische Bildgebungsparameter waren: Ulnare Deklination (Mittelwert 22 °, Bereich: 19 ° -29 °), Höhe des distalen Radius (11-12 mm) und Palmarneigung des distalen Radius (Mittelwert 11 °, Bereich: 11 ° -14,5 °). Röntgenaufnahmen des Unterarms und des Ellbogens werden ebenfalls aufgenommen, um nach Unterarmschäden oder Ellbogeninstabilität zu suchen. Nach der geschlossenen Reduktion und der Immobilisierung der Schiene ist ein weiterer Röntgenfilm erforderlich, um zu beurteilen, ob sich die Parameter des distalen Radius verbessert haben. Klinisch wird die CT-Untersuchung häufig verwendet, um die Diagnose und Klassifizierung von Frakturen zu unterstützen (z. B. eine intraartikuläre Fraktur, unabhängig davon, ob es eine Kompressions- oder Scherfraktur gibt), um den chirurgischen Behandlungsplan weiter zu bestimmen. Gleichzeitig ist auch die CT -Untersuchung zur weiteren Bewertung bei der Durchführung von Osteotomie und orthopädischer Behandlung von Malunion erforderlich.

Behandeln

Gemäß den AAOS -Behandlungsrichtlinien besteht kein Konsens über die Verwendung von konservativem oder chirurgischem Management distaler Radiusfrakturen. Es besteht kein Konsens darüber, ob die Fixierung der volarischen Verriegelungsplatte oder die perkutane Kirschner -Drahtfixierung bei der chirurgischen Behandlung verwendet werden soll. Kodama et al. Empfehlen die Verwendung eines Frakturbewertungssystems, um festzustellen, ob ein Patient operiert werden muss. Und für ältere Patienten ≥ 50 Jahre, die Art der Fraktur, Änderungen der radiologischen Parameter des Handgelenks, des Alters, der dominanten Hand und der Besetzung des Patienten sollte verwendet werden, um den Behandlungsplan weiter zu bestimmen. In einer multiplen Regressionsanalyse war der Zusammenhang des Volar- oder dorsalen distalen Radiusfragments nach einer Reduktion, unabhängig davon, ob die Fraktur den Ulnarhals, die Neigung von Palmen und die Variabilität in der distalen Ulna umfasste, stark mit klinischen Ergebnissen in Verbindung gebracht.

Konservative Behandlung

In unserem Zentrum werden minimal verdrängte distale Radiusfrakturen normalerweise mit einer Zuckergipsschiene über dem Ellbogen immobilisiert, um die Pronation und Supination des Ellbogens zu begrenzen (siehe Abbildung 1). Wenn die Verschiebung der Fraktur groß ist, sollte nach geschlossener Reduktion eine Zuckerzangenschiene durchgeführt werden. Beachten Sie, dass bei der Durchführung der Immobilisierung der Gipsplint der Immobilisierungsbereich am proximalen Ende des Fingers stoppen sollte, um die Bewegung des Fingers zu erleichtern und Steifheit zu verhindern. Die Verwendung von elastischen Bandagen zur begrenzten Komprimierungsfixierung kann bei der Scheidigung helfen. Die Art der Fraktur bestimmt die Methode der geschlossenen Reduktion. Bei Bedarf kann eine lokale Hämatomanästhesie des distalen Radius ausgewählt werden, und dann wird die Traktionsreduktion durchgeführt, indem die Finger (Index und Mittelfinger) gezogen werden, um die Deformität zu korrigieren und die Radiokarpalverbindungsausrichtung wiederherzustellen. Die Verringerung der Traktion wird normalerweise unter Verwendung des inversen Frakturmechanismus durchgeführt. Die Verringerung der Traktion in verschiedenen Ebenen ist erforderlich, um die Wiederherstellung der Band zu vervollständigen und die Ausrichtung der Frakturfragmente, des Kapitulums und des Lunate wiederherzustellen. Stellen Sie auf der koronalen Ebene die anatomische Ausrichtung der Ulna und des Radius, des distalen Knochenfragments und des radialen Schafts wieder her. Bei der Reduzierung eines typischen Colles -Fraktures muss der Assistent den Daumen des Patienten in einer Hand und die 4 Finger des Patienten in der anderen Seite halten und die Gegenübertragung anwenden, um das Frakturfragment von der Metaphyse des Radius zu trennen, die Längsabwehr und dann Palmar anhaltend. Flexion und Ulnarabweichung zur Reduzierung des Frakturfragments. Bei älteren Patienten mit umgebenden Weichgewebeschäden ist während des Reduktionsprozesses eine sorgfältige Manipulation erforderlich, um die Haut zu verhindern (ein Baumwollblock kann während der Reduktion verwendet werden). Nach der Neupositionierung wurde eine neurovaskuläre Untersuchung durchgeführt.

Abbildung 1. (a) Ein Patient mit distaler Radiusfraktur wurde in einer leicht neutralen Palmarposition mit Zuckerzungenputzschiene immobilisiert, um eine Wiederbelebung zu verhindern; (B) und (c) anteroposterior- und laterale Röntgenaufnahmen, die die Handgelenksfixierung des Patienten gut zeigen. Die Gipsschiene erstreckt sich nicht über den Metacarpal -Kopf hinaus, so dass sich die Finger normal bewegen können.

Betriebsbehandlung

Zu den chirurgischen Behandlungsoptionen für ältere Patienten mit distalen Radiusfrakturen gehören: geschlossene Reduktion und externe Fixierung, perkutane Kirschner -Drahtfixierung, offene Reduktion, Volar/dorsale Verriegelungsplattenfixierung und Fixierung der dorsalen Brückenplatten (siehe in Abbildung 2). 

Die andere Art der offenen Reduktion und der Fixierung der dorsalen Platten wird hauptsächlich zur Behandlung von intraartikulären Frakturen verwendet. Es kann die Gelenkoberfläche unter direktem Sicht reduzieren, ohne das Bandgewebe auf der volaren Seite des Handgelenksgelenks zu streifen, wodurch das Risiko einer späteren Instabilität der Radiokarpalverbindung verringert wird. Wenn eine volare Lunat -Fraktur beteiligt ist, muss sie immobilisiert werden. Bei Patienten mit Radialwellenbruch oder mehreren Verletzungen kann die eingebaute Traktionsplatte verwendet werden, um durch die Wiederherstellung der Bande eine Reduzierung zu erreichen. Gleichzeitig ist die Traktionsplatte auch für die Reduktion und Fixierung von zusammengeschlossenen und osteoporotischen distalen Radiusfrakturen geeignet. Die Platte wurde 12 Wochen nach dem Betrieb entfernt, und es konnte eine gute klinische therapeutische Wirkung erzielt werden.

Die Volarverriegelungsplatte kann die radiale Verkürzung und die volarische Neigung verbessern, und die Inzidenz von Komplikationen ist gering. Im Vergleich zur Rückenplatte kann die Grifffestigkeit des betroffenen Gliedes innerhalb von 6 Monaten nach der Operation erheblich verbessert werden und die Funktion und Schmerzen können verbessert werden. Komplikationen wie die Wiederbelebung der dorsalen Plattenfixierung und die Reizung der Extensor -Digitorum -Sehnen treten in bis zu 30% der Fälle auf. Und der Fixierungseffekt der Volarplatte ist auch besser als der von Kirschner Draht oder externem Fixierer.

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