Дистальды радиустың сынуы егде жастағы адамдарда жиі кездесетін сынықтар қатарына жатады. Қазіргі уақытта 50 мен 75 жас аралығындағы адамдар қарт адамдар болып табылады. Егде жастағы адамдарда қозғалыс ауқымы ұлғайған сайын дистальды радиустың сыну жиілігі жыл сайын артады. Дистальды радиус сынықтары туралы пікірталастағы өзекті мәселе: хирургия қажет пе?
Эпидемиологиялық зерттеулер
Дистальды радиустың сынықтары егде жастағы адамдардағы барлық дене сынуларының шамамен 18% құрайды. Кавказ популяциясы, әйелдер пациенттері және остеопороз радиустың дистальды сынуының негізгі қауіп факторлары болып табылады. Сонымен қатар, ол қыста дистальды радиустың сынуына бейім қарт адамдар сияқты маусымдық факторларды қамтиды. Кейбір зерттеулерде когнитивті қабілеті мен жүйке-бұлшықет жүйесі бұзылмаған егде жастағы емделушілерде дистальды радиустың сыну қаупі жоғары (пациенттердің рефлекстері күшті болғандықтан, олар құлаған кезде жерге тіреу үшін қолдарын рефлексті түрде созады, нәтижесінде сынықтар пайда болады). .
Статистикаға сәйкес, АҚШ-та 2007 жылы дистальды радиус сынуының медициналық құны шамамен 170 миллион АҚШ долларын құрады (шамамен 1983 АҚШ доллары/адам). Радиустың дистальды сынықтары бар егде жастағы науқастардың көпшілігі консервативті емделсе де, хирургиялық ішкі бекітуді таңдаған пациенттер саны жылдан жылға артып келеді. Операция ішілік бекітудің медициналық құны консервативті емнен үш есе көп, сонымен қатар ол ауруханада болу құнын және басқа да байланысты шығындарды арттырады.
Сондай-ақ дистальды радиус сынықтары үшін ішкі бекітуді қолдануда аймақтық және этникалық айырмашылықтар бар. Medicare-де жүргізілген зерттеу әйелдер мен кавказдықтардың хирургиялық араласу ықтималдығын көрсетті және ішкі бекітуді таңдау диапазоны 4,6%-дан 42,1%-ға дейін болды. Және қол хирургиясы бойынша дайындалған дәрігерлер хирургияны таңдауға бейім екенін анықтады.
Клиникалық бағалау
Клиникалық тарихта науқастың зақымдану механизмі мен негізгі шағымдарын, оның ішінде ауырсынудың орналасуын, функционалдық белсенділігін және деформация дәрежесін атап өту керек. Сонымен қатар, науқастың басым қолын, әдеттегі хоббиін және науқастың кәсібін түсіну керек. Сонымен қатар, науқаста жарақат алғанға дейін зақымдалған аяқтың функционалдық белсенділігіне әсер ететін остеоартрит немесе салдары бар-жоғын білу маңызды. Олардың ішінде егде жастағы емделушілерге жаяу жүргенде балдақтарды қолдану керек пе және күнделікті өмірде өздерін күте ала ма деп сұрау пациенттердің қажеттіліктерін түсіну және диагностика мен емдеу жоспарын құру үшін өте маңызды.
Клиникалық физикалық тексеру кезінде науқастың білегін алыстан жақыннан жүйелі және кешенді тексеру қажет. Білектің қанмен қамтамасыз етілуі капиллярларды толтыру сынағы және радиалды және шынтақ импульсі арқылы белгілі. Медиандық нервтің, шынтақ нервінің және радиалды жүйкенің сенсорлық жағдайлары екі нүктелік дискриминация сынағы және жеңіл жанасу сынағы арқылы алынды. Дистальды радиус сынықтарында жедел карпальды туннель синдромының жиілігі 5,4% -дан 8,6% -ға дейін, сондықтан ортаңғы нервтің таралу аймағындағы парестезия мен ұюға ерекше назар аудару керек. Науқастың қозғалыс қызметі алдыңғы және артқы сүйек аралық, радиалды, ортаңғы және шынтақ нервтерін тексеру арқылы зерттелді. Сонымен қатар, емтихан қабылдаушы науқастың тері жарақатының күйіне (мысалы, экхимоз, ісіну, шанышқы тәрізді бұрыштық және т.б.) назар аударуы керек, оның ашық сынық екенін анықтау керек. Егде жастағы адамдарда жұмсақ тіндердің нашар жағдайы мен жұқа теріге байланысты дистальды радиус сынықтары жиі терінің жыртылуымен бірге жүреді. Жабық тартқышты азайту қолданылған кезде жұмсақ тіндердің қосымша зақымдануын болдырмау үшін әсіресе мұқият жұмыс қажет.
Бейнелеуді бағалау
Дистальды радиус сынықтарын рентгенографиялық бағалау әдетте алдыңғы артқы, бүйірлік және қиғаш рентгенографияны қамтиды. Сынықтың бұрышы мен айналуын қысқарту бар-жоғын, сынық фрагментінің ұсақталғанын және буын сызығының аяқталғанын анықтау үшін кескіндік зерттеулер арқылы түсінуге болады. Бейнелеудің басқа спецификалық параметрлері мыналарды қамтиды: шынтақ сүйегінің қисаюы (орташа 22°, диапазон: 19°-29°), дистальды радиустың биіктігі (11-12 мм) және дистальды радиустың пальмалық бейімділігі (орташа 11°, диапазон: 11°-14,5°). Білектің зақымдалуын немесе шынтақ буынының тұрақсыздығын тексеру үшін білек пен шынтақтың рентгені де алынады. Жабық редукция және шиналарды иммобилизациялаудан кейін дистальды радиус параметрлерінің жақсарғанын бағалау үшін басқа рентгендік пленка қажет. Клиникалық түрде КТ диагностикасы сынықтарды диагностикалауға және жіктеуге көмектесу үшін жиі қолданылады (мысалы, буынішілік сынық бар ма, қысу немесе ығысу сынуы бар ма), хирургиялық емдеу жоспарын одан әрі анықтау үшін. Сонымен қатар, остеотомия және ортопедиялық араласуды емдеу кезінде әрі қарай бағалау үшін КТ зерттеуі қажет.
Емдеу
AAOS емдеу нұсқауларына сәйкес, радиустың дистальды сынықтарын консервативті немесе хирургиялық емдеуді қолдану туралы консенсус жоқ. Хирургиялық емдеуде волярлық блоктаушы пластинаны немесе тері арқылы Киршнер сымын бекітуді қолдану туралы консенсус жоқ. Кодама және т.б. пациентке операция қажет екенін анықтау үшін сынықтарды бағалау жүйесін пайдалануды ұсынады. Ал ≥50 жастан асқан егде жастағы науқастар үшін емдеу жоспарын әрі қарай анықтау үшін сынық түрі, білезік буынының рентгенографиялық көрсеткіштерінің өзгеруі, жасы, басым қолы, науқастың кәсібі пайдаланылуы керек. Көп реттік регрессиялық талдауда редукциядан кейінгі волярлық немесе дорсальды дистальды радиус фрагментінің ұсақталу дәрежесі, сынықтың шынтақ мойынына қатысы бар-жоғы, алақанның еңісі және дистальды шынтақ сүйегінің өзгермелілігі клиникалық нәтижелермен қатты байланысты болды.
Консервативті ем
Біздің орталықта аз ығысқан дистальды радиус сынықтары, әдетте, шынтақтың пронациясын және супинациясын шектеу үшін шынтақ үстінен қант қысқышты сылақпен иммобилизацияланады (1-суретті қараңыз). Егер сынықтың ығысуы үлкен болса, жабық редукциядан кейін қант қысқышын шаншу керек. Гипстік шиналарды иммобилизациялау кезінде саусақтың қозғалысын жеңілдету және қаттылықты болдырмау үшін иммобилизация көлемі саусақтың проксимальды ұшында тоқтауы керек екенін ескеріңіз. Шектеулі қысумен бекіту үшін серпімді бинттерді пайдалану сплинтацияға көмектеседі. Сынық түрі жабық редукция әдісін анықтайды. Қажет болса, дистальды радиустың жергілікті гематомалық анестезиясын таңдауға болады, содан кейін деформацияны түзету және радиокарпальды буынның түзуін қалпына келтіру үшін саусақтарды (көрсеткіш және ортаңғы саусақтар) тарту арқылы тартқышты азайту жүргізіледі. Тартымды азайту әдетте кері сыну механизмі арқылы жүзеге асырылады. Әртүрлі жазықтықта тартылуды азайту байламдарды қалпына келтіруді аяқтау және сынық фрагменттерінің, капитул мен люнаттың туралануын қалпына келтіру үшін қажет. Корональды жазықтықта шынтақ сүйегінің және радиустың, дистальды сүйек фрагментінің және радиалды біліктің анатомиялық сәйкестігін қалпына келтіріңіз. Кәдімгі Colles сынығын азайту ассистенттің бір қолында науқастың бас бармағын, ал екінші қолында науқастың 4 саусағын ұстап тұруды талап етеді, сынық фрагментін радиустың метафизінен бөлу үшін қарсы әрекетті қолдана отырып, бойлық тартуды жалғастырады, содан кейін алақан. Сынық фрагментін азайтуға көмектесетін иілу және ульнар ауытқуы. Қоршаған жұмсақ тіндердің зақымдануы бар егде жастағы науқастар үшін терінің жыртылуын болдырмау үшін қысқарту процесінде мұқият манипуляция қажет (азайту кезінде мақта жастықшасын қолдануға болады). Қайта орналастырғаннан кейін невроваскулярлық зерттеу жүргізілді.
![Дистальды радиустың сынуы]()
Сурет 1. (A) Дистальды радиус сынығы бар науқас қайта орын ауыстыруды болдырмау үшін қант қысқыш гипс шинасымен сәл бейтарап алақан күйінде иммобилизацияланды; (B) және (C) алдыңғы-артқы және бүйірлік рентгенограммалар пациенттің білезік фиксациясы жақсы екенін көрсетеді. Саусақтардың қалыпты қозғалуы үшін гипс шинасы метакарпальды басынан асып кетпейді.
Операциялық емдеу
Дистальді радиус сынықтары бар егде жастағы емделушілерге хирургиялық емдеу нұсқалары мыналарды қамтиды: жабық редукция және сыртқы бекіту, тері арқылы Киршнер сымын бекіту, ашық редукция, волярлық/дорсальды бекіткіш пластинаны бекіту және дорсальды көпір пластинасын бекіту (2-суретте көрсетілген).
![Алақанды құлыптау тақтасы]()
Ашық редукция және дорсальды пластинаны бекітудің басқа түрі негізінен буын ішілік сынықтарды емдеу үшін қолданылады. Ол білезік буынының волярлық жағындағы байлам тінін алып тастамай, тікелей көру кезінде артикулярлық бетті азайта алады, кейінірек радиокарпальды буынның тұрақсыздығы қаупін азайтады. Егер волярлы люнаттың сынуы болса, оны иммобилизациялау қажет. Радиалды біліктің сынуы немесе бірнеше жарақаттары бар емделушілерде байламдарды қалпына келтіру арқылы қысқартуға қол жеткізу үшін кіріктірілген тартқыш тақтаны пайдалануға болады. Сонымен қатар тартқыш пластинка ұсақталған және остеопорозды дистальды радиус сынықтарын азайту және бекіту үшін де қолайлы. Пластинаны операциядан кейін 12 аптадан кейін алып тастады және жақсы клиникалық емдік әсерге қол жеткізуге болады.
Фолярлық құлыптау тақтасы радиалды қысқартуды және волярлық көлбеуді жақсарта алады және асқынулардың жиілігі төмен. Дорсальды пластинамен салыстырғанда, зардап шеккен аяқтың ұстау күші операциядан кейін 6 ай ішінде айтарлықтай жақсаруы мүмкін, ал функция мен ауырсынуды жақсартуға болады. Дорсальды пластинканың бекітілуінің қайта ығысуы және экстензорлы сандық сіңірдің тітіркенуі сияқты асқынулар 30% жағдайда кездеседі. Ал волярлық пластинаның бекіту әсері де Киршнер сымына немесе сыртқы фиксаторға қарағанда жақсы.
Ортопедиялық импланттарды және ортопедиялық құралдарды қалай сатып алуға болады?
үшін CZMEDITECH , бізде ортопедиялық хирургиялық имплантаттар мен сәйкес құралдардың өте толық өнім желісі бар, соның ішінде өнімдер омыртқа имплантаты, интрамедуллярлық тырнақтар, жарақат тақтасы, құлыптау тақтасы, бассүйек-жақ-бет, протез, электр құралдары, сыртқы бекіткіштер, артроскопия, ветеринариялық көмек және оларға көмекші құралдар жиынтығы.
Сонымен қатар, біз көптеген дәрігерлер мен пациенттердің хирургиялық қажеттіліктерін қанағаттандыру үшін, сондай-ақ біздің компанияны бүкіл әлемдік ортопедиялық имплантаттар мен аспаптар индустриясында бәсекеге қабілетті ету үшін үздіксіз жаңа өнімдерді әзірлеуге және өнім желісін кеңейтуге ұмтыламыз.
Біз бүкіл әлем бойынша экспорттаймыз, сондықтан сіз жасай аласыз Тегін баға алу үшін song@orthopedic-china.com электрондық пошта мекенжайына хабарласыңыз немесе жылдам жауап алу үшін WhatsApp-қа + 18112515727 хабарлама жіберіңіз.
Қосымша ақпарат білгіңіз келсе, басыңыз CZMEDITECH . Қосымша мәліметтер алу үшін
