Қарттардың дистальды радиусын қалай емдеуге болады?

Дистальды радиустың сынуы қарттардағы ең көп кездесетін сынулардың қатарына кіреді. 50 және 75 жас аралығындағы адамдар қазір қарттар ретінде анықталған. Жөттал асты жарылыстарының ауыруы жыл сайын қарт адамдарда қозғалыс ауқымы артқан сайын артып келеді. Дөңгелек радиус сынықтары туралы пікірталаста ыстық мәселе: хирургия қажет пе?

Эпидемиологиялық зерттеулер

Дистальды радиустың сынуы ескі ересектердегі дененің барлық сынықтарының шамамен 18% құрайды. Кавказ халқы, әйелдер пациенттері және остеопороз - дистальды радиус сынықтарының негізгі қауіп факторлары. Сонымен қатар, оған маусымдық факторлар, мысалы, қарт сырғанау сияқты, мысалы, қыста дистальды радиустың сынуына бейім. Кейбір зерттеулер дистивтік қабілеті мен нейроминулярлық жүйесіндегі егде жастағы науқастар дистивтік радиусы сынықтарының жоғары қаупі бар деп хабарлайды (пациенттердің күшті рефлекстері бар, өйткені олар құлаған кезде, олар түсіп, сынықтарға әкеледі). .

Статистикаға сәйкес, Америка Құрама Штаттарында 2007 жылы дистальды радиусы сынықтарының медициналық құны шамамен 170 млн. АҚШ долларын құрады (шамамен 1983 АҚШ доллары / адам). Дөңгеленген радиус сынықтары бар егде жастағы науқастардың көпшілігі консервативті түрде емделсе де, хирургиялық ішкі бекітуге арналған науқастардың саны жыл сайын артып келеді. Операция жүргізуші бекіністің медициналық құны консервативті емдеудің үш есе, және ол сонымен қатар аурухананың болуының және басқа да шығындардың құнын арттырады.

Сондай-ақ, дистальды радиус сынуы үшін ішкі бекітуде аймақтық және этникалық айырмашылықтар бар. Медициналық дәрі-дәрмектің зерттеуі әйелдер мен Кавказдықтардың ота жасау ықтималдығы жоғары екенін және ішкі бекіту үшін таңдаудың ауқымы 4,6% -дан 42,1% -ға дейін екенін көрсетті. Және қолмен оқыған дәрігерлер ота жасаудың ықтималдығы көп екенін анықтады.

Клиникалық бағалау

Науқастың жарақаттану механизмі мен негізгі шағымдар клиникалық тарихта, соның ішінде ауырсыну, функционалды белсенділік және деформация дәрежесін ескеруі керек. Сонымен бірге, пациенттің басым қолын, әдеттегі хоббиді және пациенттің кәсібін түсіну керек. Сонымен қатар, науқастың остеоартрит немесе секрицаланбы бар-жоғын білу маңызды, сондықтан жарақат алдындағы аяқ-қолдың функционалды әрекеттеріне әсер етеді. Олардың ішінде қарт пациенттерден науқастарды жаяу жүру кезінде және күнделікті өмірде қамқорлық жасау керек пе, жоқ па, пациенттердің қажеттіліктерін түсіну және диагноз қою және диагностика мен емдеу жоспарларын жасау үшін қажет пе.

Клиникалық физикалық тексеру барысында пациенттің білегіне дейін жүйелі және жан-жақты қарау қажет. Білекті қанмен қамтамасыз ету капиллярлық толтыру сынағы және радиалды және ульнар импульсімен танымал. Орташа жүйке, ульнар нерві және радиалды нервтердің сенсорлық шарттары екі білікті кемсіту сынағы мен ашық сенсорлық тестпен алынды. Дөйілген радиус сынуларындағы жедел карпальды туннель синдромы 5,4% -дан 8,6% -ға дейін, сондықтан парестезияға және медианалық нервтің тарату аймағындағы парестезияға ерекше назар аудару керек. Науқастың мотоциклдік функциясы алдыңғы және артқы және артқы, радиалды, медиа және ульнал нервтерін зерттеу арқылы тексерілді. Сонымен қатар, емтихан алушы науқастың терінің жарасынан (мысалы, экхимоз, ісіну, шанышқымен, шанышқылармен, шанышқы пернесі және т.б.) назар аударуы керек. Қарттарда жұмсақ тіндердің жағдайы нашар және жұқа теріге байланысты, дистальды радиус сынуы көбінесе тері лакацияларымен бірге жүреді. Жабық тартуды азайту пайдаланылған кезде, қосымша жұмсақ тіндердің зақымдануын болдырмау үшін мұқият жұмыс қажет.

Бейнелеуді бағалау

Дистальды радиус сынықтарын радиографиялық бағалау әдетте антеропостер, жанынан және қиғаш рентгенографтарды қамтиды. Салқындатқыштың ангуляциясы мен айналуын бейнелеу емтихандары қысқартылғанын анықтау үшін, сынудың үзіндісі ме, жоқ па, соны анықтауға болады, ал бірлескен сызық аяқталған ба. Бейнелеудің басқа да белгілі бір параметрлері: ульнардан төмендеу (орташа, ал диапазоны), дистальды радиусы (11-12 мм), ал дистальды радиустың белбеуі (11 °, диапазоны: 11 ° -14.5 °). Білек пен шынтақтың x-сәулелері білек зақымдануын немесе шынтаққа арналған тұрақсыздықты тексеру үшін қабылданады. Жабық қысқартудан және бөлшектенген иммобилизациядан кейін дистальды радиустың параметрлерінің жақсарғанын бағалау үшін тағы бір рентгендік фильм қажет. Клиникалық тұрғыдан, CT емтиханын сынау көбінесе сынықтарды диагностикалауға және жіктеуге көмектеседі (мысалы, иницилюлярлы сынық бар ма, сығымдау немесе сығымдау немесе сығымдау немесе сығымдағылар бар ма, жоқ па, ол хирургиялық емдеу жоспарын) одан әрі анықтауға арналған. Сонымен бірге, малды остеотомия және ортопедиялық емдеу кезінде одан әрі бағалау үшін КТ сараптамасы қажет.

Сүйсіну

AAOS емдеу жөніндегі нұсқауларына сәйкес, дистальды радиус сынықтарын консервативті немесе хирургиялық басқаруды қолдану туралы консенсус жоқ. Вольтарды құлыптау тақтайшасын бекіту немесе хирургиялық емдеуде перслорлы кирсшердің сымдарын бекіту туралы консенсус жоқ. Kodama et al науқастың хирургия қажеттілігін анықтау үшін сынық скоринг жүйесін қолдануға кеңес береді. Егжей-тегжейлі емделудің, сынықтардың түріне, сынықтардың түріне, білек буынының, жасына, доминантты қолдың рентгендік параметрлеріндегі өзгерістерді, ал пациенттің кәсібінің өзгеруін одан әрі анықтау үшін қолданылуы керек. Бірнеше регрессиялық талдауда, азайтылғаннан кейін волар немесе дистальды радиус фрагменттерінің, сынудың дәрежесі, сынуы ульнар мойынының бейімділігі, пальмарлық бейімділігі, ал дистальды ульнадағы өзгергіштік клиникалық нәтижелермен тығыз байланысты.

Консервативті емдеу

Біздің орталықта, минималды жерлерде дистальды радиус сынуы әдетте қант тонгы сылақпен шынтақтың үстіне әсер етіледі (1-суретті қараңыз). Егер сынудың ығысуы үлкен болса, қант тылдастары жабық қысқартудан кейін орындалуы керек. Сылақпен иммобилизацияны жүзеге асырған кезде, иммобилизация көлемі саусақтың қозғалысына және саусақтың қозғалысын жеңілдету үшін саусақтың проксимальды жағында тоқтауы керек деген ескерту. Шексіз қысуды бекіту үшін серпімді таңғыштарды қолдану шашыратуға көмектеседі. Сынық түрі жабық қысқарту әдісін анықтайды. Қажет болса, дистальды радиустың жергілікті гематома анестезиясын таңдауға болады, содан кейін тартқышты азайту саусақтарды (индекс және ортаңғы саусақтар) дұрыс түзету және радиоколпальды түйіскен туралауды қалпына келтіру арқылы жүзеге асырылады. Өткізуді азайту әдетте кері сракция механизмі арқылы жүзеге асырылады. Әр түрлі ұшақтардағы тартқыштардың төмендеуі байламды қалпына келтіруді аяқтап, сыну фрагменттерінің, капитулум мен көлдің туралануын қалпына келтіру үшін қажет. Корональды жазықтықта Ульна мен радиустың анатомиялық туралануын, дистальды сүйек фрагменті мен радиалды білікті қалпына келтіріңіз. Типтік қаптаманың азаюы Сыныпталушының көмекшісінен науқастың бас бармағын және пациенттің саусақтарын және пациенттің 4 саусағынан, екінші жағынан, радиустың метафиликтерін радиустың метафизін, содан кейін пальманы бөлуді талап етеді. Трактураның фрагментін азайтуға көмектесетін иілу және ульнар ауытқуы. Жұмсақ тіндердің айналасындағы зақымдалған егде жастағы науқастар үшін терінің жыртылуын болдырмау үшін қысқартулар қажет, абайлап манипуляция қажет (қысқарту кезінде мақта жастықшасын қолдануға болады). Орналастырғаннан кейін невропазалды тексеру жүргізілді.

1-сурет. (А) дистальды радиусы бар науқас, сынудың аздап бейтарап пальмалық позициясында аздап бейтарап пальмалық позицияда иммобилизацияланған, оны қайта өңдеудің алдын алу үшін қант Tong гипс сылақымен айналдырыңыз; (B) және (с) науқастың білегінің бекітілуін көрсететін антеропостер және бүйірлік рентгенографтар. Сылақ шашыратқыш метакарпальдың басынан асып кетпейді, сондықтан саусақтар қалыпты қозғалады.

Операцияны емдеу

Дөңгелек радиусы бар егде жастағы науқастарға арналған хирургиялық емдеу нұсқалары: жабық қысқарту және сыртқы бекіту, перслорлы кирсшнер сымдарын бекіту, ашық азайту, вольтар / дорсальды Бекіткіш тақтайшаны бекіту және дорсальды көпір тақтайшаны бекіту (2-суретте көрсетілген қараңыз). 

Ашық және доральды тақтайшаның басқа түрі негізінен артикулярлы сынықтарды емдеу үшін қолданылады. Бұл алдыңғы көріністе артикулярлық бетті бұршақ тінін білек буынының вольтар жағындағы воль легия жағындағы, кейінірек радиоколалық бірлескен тұрақсыздықты азайтады. Егер воль лют сiздестігі қатысса, оны иммобилизациялау керек. Радиалды біліктің сынуы немесе бірнеше жарақаты бар науқастар үшін, бекітілген тарту тақтасын байламды қалпына келтіру арқылы азайту үшін қолдануға болады. Сонымен бірге, тарту тақтайшасы сонымен қатар комекодандырылған және остеопоротикалық дистальды радиус сынықтарын азайту және бекіту үшін де жарамды. Пластинада операциядан кейін 12 апта кетіп қалды, ал жақсы клиникалық терапевтік емделуге болады.

Вольтарды құлыптау тақтасы радиалды қысқартуды және вольардың қисайып кетуін жақсарта алады, ал асқынулардың ауыруы төмен. Доральды тақтайшамен салыстырғанда, зардап шеккен аяқ-қолдың беріктігін саусақты ұстау арқылы операциядан кейін 6 ай ішінде едәуір жақсартуға болады, ал функция мен ауырсынуды жақсартуға болады. Доральды тақтайшаны бекіту және экстензордың цифрлық сіңірінің тітіркенуі сияқты асқынулар, олардың 30% -ға дейін. Вервар тақтайшасының бекіту эффектісі Киршнер сымына немесе сыртқы бекітуден гөрі жақсы.

Ортопедиялық импланттар мен ортопедиялық құралдарды қалай сатып алуға болады?

-Ға CzMeditech , бізде ортопедиялық хирургиялық импланттар мен тиісті құралдар, соның ішінде тиісті аспаптар бар. Омыртқа импланттары, интамедулярлы тырнақтар, жарақат тақтайша, құлыптау тақтасы, Краниальды-жақ-бет, протез, Электр құралдары, Сыртқы тіректер, артроскопия, Ветеринариялық көмек және оларды қолдау құралдары жиынтығы.

Сонымен қатар, біз көптеген дәрігерлер мен пациенттердің хирургиялық қажеттіліктерін қанағаттандыру үшін жаңа өнімдерді игеруді және өнім желілерін кеңейтуге міндеттіміз, сонымен қатар біздің компаниямызды бүкіл әлемге ортопедиялық импланттар мен аспаптар саласында бәсекеге қабілетті етіп жасаймыз.

Біз әлем бойынша экспорттаймыз, сондықтан сіз жасай аласыз Бізге тегін баға белгілеу үшін Song@orthopedic-Chine электрондық пошта мекенжайы Song@orthopedic-China.com мекен-жайы бойынша хабарласыңыз немесе WhatsApp-қа хабарлама жіберіңіз +86 - 18112515727.

Егер қосымша ақпарат алғыңыз келсе, нұқыңыз czmeditech . Қосымша мәліметтерді табу үшін