Làm thế nào để điều trị gãy bán kính xa người cao tuổi？

Gãy của bán kính xa là một trong những gãy xương phổ biến nhất ở người cao tuổi. Những người trong độ tuổi từ 50 đến 75 hiện được xác định là người cao tuổi. Tỷ lệ gãy xương bán kính xa tăng theo từng năm khi phạm vi chuyển động ở người lớn tuổi tăng lên. Vấn đề nóng trong cuộc tranh luận về gãy xương bán kính xa vẫn còn: phẫu thuật có cần thiết không?

Nghiên cứu dịch tễ học

Gãy xương của bán kính xa chiếm khoảng 18% của tất cả các gãy xương cơ thể ở người lớn tuổi. Dân số da trắng, bệnh nhân nữ và loãng xương là những yếu tố nguy cơ chính đối với gãy xương bán kính xa. Ngoài ra, nó cũng bao gồm các yếu tố theo mùa, chẳng hạn như người cao tuổi rơi xuống dễ bị gãy xương của bán kính xa vào mùa đông. Một số nghiên cứu đã báo cáo rằng những bệnh nhân cao tuổi có khả năng nhận thức nguyên vẹn và hệ thần kinh cơ có nguy cơ bị gãy bán kính xa (vì bệnh nhân có phản xạ mạnh, họ sẽ phản xạ duỗi tay để hỗ trợ mặt đất khi rơi, dẫn đến gãy xương). .

Theo thống kê, tại Hoa Kỳ, chi phí y tế của gãy xương bán kính xa năm 2007 là khoảng 170 triệu đô la Mỹ (khoảng năm 1983 đô la Mỹ / người). Mặc dù hầu hết các bệnh nhân cao tuổi bị gãy bán kính xa được điều trị bảo tồn, số lượng bệnh nhân chọn cố định nội bộ phẫu thuật đang tăng lên hàng năm. Chi phí y tế của việc cố định trong phẫu thuật là gấp ba lần so với điều trị bảo thủ, và nó cũng làm tăng chi phí ở lại bệnh viện và các chi phí liên quan khác.

Ngoài ra còn có sự khác biệt trong khu vực và dân tộc trong việc sử dụng cố định nội bộ cho gãy bán kính xa. Một nghiên cứu về Medicare chỉ ra rằng phụ nữ và người da trắng có nhiều khả năng phẫu thuật hơn và phạm vi lựa chọn cố định nội bộ là 4,6% đến 42,1%. Và nhận thấy rằng các bác sĩ được đào tạo trong phẫu thuật tay có nhiều khả năng chọn phẫu thuật.

Đánh giá lâm sàng

Cơ chế chấn thương của bệnh nhân và các khiếu nại chính cần được ghi nhận trong lịch sử lâm sàng, bao gồm vị trí đau, hoạt động chức năng và mức độ biến dạng. Đồng thời, cũng cần phải hiểu bàn tay thống trị của bệnh nhân, sở thích thông thường và nghề nghiệp của bệnh nhân. Ngoài ra, điều quan trọng hơn là phải biết liệu bệnh nhân bị viêm xương khớp hay di chứng ảnh hưởng đến các hoạt động chức năng của chi bị ảnh hưởng trước khi bị thương. Trong số đó, hỏi bệnh nhân cao tuổi liệu họ có cần sử dụng nạng khi đi bộ hay không và liệu họ có thể tự chăm sóc bản thân trong cuộc sống hàng ngày hay không là rất quan trọng để hiểu nhu cầu của bệnh nhân và đưa ra kế hoạch chẩn đoán và điều trị.

Trong quá trình kiểm tra thể chất lâm sàng, một cuộc kiểm tra có hệ thống và toàn diện về cổ tay của bệnh nhân từ rất xa là bắt buộc. Cung cấp máu của cổ tay được biết đến bằng xét nghiệm nạp lại mao quản và xung xuyên tâm và ulnar. Các điều kiện cảm giác của dây thần kinh trung bình, dây thần kinh ulnar và dây thần kinh xuyên tâm thu được bằng cách kiểm tra phân biệt hai điểm và kiểm tra cảm ứng nhẹ. Tỷ lệ mắc hội chứng ống cổ tay cấp tính trong gãy xương bán kính xa là 5,4% đến 8,6%, do đó, cần chú ý đặc biệt đến dị cảm và tê trong khu vực phân phối của dây thần kinh trung bình. Chức năng vận động của bệnh nhân được kiểm tra bằng cách kiểm tra các dây thần kinh trước và sau giữa và sau, xuyên tâm, trung bình và ulnar. Ngoài ra, người kiểm tra cũng cần chú ý đến tình trạng vết thương da của bệnh nhân (như bệnh chàm, phù, đau đớn giống như ngã ba, v.v.) để xác định xem đó có phải là gãy xương không. Do các điều kiện mô mềm kém và da mỏng ở người già, gãy bán kính xa thường đi kèm với vết rách da. Khi sử dụng giảm lực kéo kín, hoạt động cẩn thận là đặc biệt cần thiết để tránh tổn thương mô mềm bổ sung.

Đánh giá hình ảnh

Đánh giá X quang của các gãy xương bán kính ở xa thường bao gồm máy X quang trước, bên và xiên. Có thể hiểu được sự tức giận và xoay của gãy xương bằng cách kiểm tra hình ảnh để xác định xem có rút ngắn hay không, liệu mảnh gãy có bắt đầu hay không, và liệu đường khớp có hoàn thành hay không. Các tham số hình ảnh cụ thể khác bao gồm: suy giảm ulnar (trung bình 22 °, phạm vi: 19 ° -29 °), chiều cao của bán kính xa (11-12 mm) và độ nghiêng của Palmar của bán kính xa (trung bình 11 °, phạm vi: 11 ° -14,5 °). Tia X của cẳng tay và khuỷu tay cũng được thực hiện để kiểm tra thiệt hại cẳng tay hoặc mất ổn định khuỷu tay. Sau khi giảm và bất động nẹp, một màng X-quang khác là cần thiết để đánh giá xem các tham số của bán kính xa có được cải thiện hay không. Trên lâm sàng, kiểm tra CT thường được sử dụng để hỗ trợ chẩn đoán và phân loại gãy xương (ví dụ: cho dù có gãy xương nội khớp, cho dù có gãy xương hoặc cắt), để xác định thêm kế hoạch điều trị phẫu thuật. Đồng thời, kiểm tra CT cũng được yêu cầu để đánh giá thêm khi thực hiện phẫu thuật cắt xương và điều trị chỉnh hình.

Đối xử

Theo hướng dẫn điều trị AAOS, không có sự đồng thuận về việc sử dụng quản lý bảo thủ hoặc phẫu thuật các gãy xương bán kính xa. Không có sự đồng thuận về việc sử dụng cố định tấm khóa volar hoặc cố định dây Kirschner qua da trong điều trị phẫu thuật. Kodama và cộng sự khuyên bạn nên sử dụng hệ thống tính điểm gãy xương để xác định xem bệnh nhân có cần phẫu thuật hay không. Và đối với bệnh nhân cao tuổi ≥50 tuổi, loại gãy xương, thay đổi các thông số X quang của khớp cổ tay, tuổi, tay chiếm ưu thế và nghề nghiệp của bệnh nhân nên được sử dụng để xác định thêm kế hoạch điều trị. Trong phân tích hồi quy bội, mức độ bắt đầu của đoạn bán kính volar hoặc lưng sau khi giảm, cho dù gãy xương liên quan đến cổ ulnar, độ nghiêng của lòng bàn tay và sự biến đổi ở ulna xa có liên quan mạnh đến kết quả lâm sàng.

Điều trị bảo thủ

Ở trung tâm của chúng tôi, gãy bán kính xa bị dịch chuyển tối thiểu thường được cố định bằng thanh thạch cao tong đường trên khuỷu tay để hạn chế phát âm và Supination của khuỷu tay (xem Hình 1). Nếu sự dịch chuyển của gãy xương lớn, nên thực hiện nẹp tong đường sau khi giảm kín. Lưu ý rằng khi thực hiện bất động nẹp thạch cao, phạm vi cố định nên dừng ở đầu gần của ngón tay, để tạo điều kiện thuận lợi cho việc chuyển động của ngón tay và ngăn ngừa độ cứng. Việc sử dụng băng đàn hồi để cố định nén hạn chế có thể hỗ trợ nẹp. Loại gãy xương xác định phương pháp giảm đóng. Nếu cần thiết, gây tê khối máu tụ cục bộ của bán kính xa có thể được chọn, và sau đó giảm lực kéo được thực hiện bằng cách kéo các ngón tay (chỉ số và ngón giữa) để điều chỉnh biến dạng và khôi phục sự liên kết khớp của phóng xạ. Giảm lực kéo thường được thực hiện bằng cách sử dụng cơ chế gãy nghịch đảo. Giảm lực kéo trong các mặt phẳng khác nhau là cần thiết để hoàn thành việc phục hồi dây chằng và khôi phục sự liên kết của các mảnh vỡ, Capitulum và Lunate. Trên mặt phẳng vành, khôi phục sự liên kết giải phẫu của ulna và bán kính, mảnh xương xa và trục xuyên tâm. Việc giảm một vết nứt colles điển hình đòi hỏi trợ lý phải giữ ngón tay cái của bệnh nhân trong một tay và 4 ngón tay của bệnh nhân, áp dụng đối trọng để tách mảnh gãy khỏi sự siêu hình của bán kính, tiếp tục lực kéo theo chiều dọc và sau đó là Palmar. Độ uốn và độ lệch ulnar để giúp giảm mảnh vỡ. Đối với những bệnh nhân cao tuổi bị tổn thương mô mềm xung quanh, cần có thao tác cẩn thận trong quá trình giảm để ngăn ngừa rách da (có thể sử dụng một miếng bông trong quá trình giảm). Sau khi tái định vị, một kiểm tra mạch máu thần kinh đã được thực hiện.

Hình 1. (A) Một bệnh nhân bị gãy bán kính xa đã được cố định ở tư thế Palmar hơi trung tính với nẹp thạch cao tong đường để ngăn chặn sự tái cấu trúc; (B) và (c) X quang trước và bên cho thấy sự cố định cổ tay của bệnh nhân tốt. Nẹp thạch cao không vượt ra ngoài đầu metacarpal để các ngón tay có thể di chuyển bình thường.

Điều trị hoạt động

Các lựa chọn điều trị phẫu thuật cho bệnh nhân cao tuổi bị gãy bán kính xa bao gồm: giảm kín và cố định bên ngoài, cố định dây Kirschner qua da, giảm mở, cố định tấm khóa volar/mặt lưng và cố định tấm cầu nối lưng (xem trong Hình 2). 

Các loại khác của việc giảm mở và cố định tấm lưng chủ yếu được sử dụng để điều trị gãy xương nội khớp. Nó có thể làm giảm bề mặt khớp dưới tầm nhìn trực tiếp mà không tước mô dây chằng ở phía volar của khớp cổ tay, làm giảm nguy cơ mất ổn định khớp radiocarpal sau này. Nếu một vết nứt volar có liên quan, nó cần phải được bất động. Đối với những bệnh nhân bị gãy trục xuyên tâm hoặc nhiều chấn thương, tấm lực kéo tích hợp có thể được sử dụng để đạt được giảm thông qua phục hồi dây chằng. Đồng thời, tấm lực kéo cũng phù hợp để giảm và cố định các gãy bán kính xa và loãng xương. Tấm đã được loại bỏ 12 tuần sau khi phẫu thuật và có thể đạt được hiệu quả điều trị lâm sàng tốt.

Tấm khóa volar có thể cải thiện việc rút ngắn xuyên tâm và nghiêng volar, và tỷ lệ biến chứng là thấp. So với tấm lưng, độ bền bám của chi bị ảnh hưởng có thể được cải thiện đáng kể trong vòng 6 tháng sau khi phẫu thuật, và chức năng và đau có thể được cải thiện. Các biến chứng như tái tạo lại sự cố định tấm lưng và kích ứng của gân Digitorum duỗi xảy ra trong tối đa 30% trường hợp. Và hiệu ứng cố định của tấm volar cũng tốt hơn so với dây Kirschner hoặc bộ cố định bên ngoài.

Cách mua cấy ghép chỉnh hình và dụng cụ chỉnh hình？

Vì Czmeditech , chúng tôi có một dòng sản phẩm rất đầy đủ về cấy ghép phẫu thuật chỉnh hình và các công cụ tương ứng, các sản phẩm bao gồm Cấy ghép cột sống, Nails intramedullary, Tấm chấn thương, Tấm khóa, Cranial-Maxillofacial, chân giả, công cụ điện, người cố định bên ngoài, Nội soi khớp, Chăm sóc thú y và bộ dụng cụ hỗ trợ của họ.

Ngoài ra, chúng tôi cam kết liên tục phát triển các sản phẩm mới và mở rộng các dòng sản phẩm, để đáp ứng nhu cầu phẫu thuật của nhiều bác sĩ và bệnh nhân, đồng thời làm cho công ty của chúng tôi cạnh tranh hơn trong toàn bộ ngành công nghiệp cấy ghép và công cụ chỉnh hình toàn cầu.

Chúng tôi xuất khẩu trên toàn thế giới, vì vậy bạn có thể Liên hệ với chúng tôi tại địa chỉ email song@orthopedic-china.com để được báo giá miễn phí hoặc gửi tin nhắn trên WhatsApp để có phản hồi nhanh +86-18112515727.

Nếu muốn biết thêm thông tin Czmeditech để tìm thêm chi tiết.