Gãy xương đầu xa là một trong những loại gãy xương phổ biến nhất ở người cao tuổi. Những người trong độ tuổi từ 50 đến 75 hiện được xác định là người cao tuổi. Tỷ lệ gãy xương bán kính xa tăng lên hàng năm khi phạm vi chuyển động ở người lớn tuổi tăng lên. Vấn đề nóng trong cuộc tranh luận về gãy xương đầu xa vẫn là: Có cần thiết phải phẫu thuật không?
Nghiên cứu dịch tễ học
Gãy xương ở đầu xa chiếm khoảng 18% tổng số ca gãy xương trên cơ thể ở người lớn tuổi. Dân số da trắng, bệnh nhân nữ và bệnh loãng xương là những yếu tố nguy cơ chính gây gãy xương đầu xa. Ngoài ra, nó còn bao gồm các yếu tố theo mùa, chẳng hạn như người già dễ bị trượt ngã, dễ bị gãy xương bán kính trong mùa đông. Một số nghiên cứu đã báo cáo rằng những bệnh nhân cao tuổi có khả năng nhận thức và hệ thần kinh cơ còn nguyên vẹn có nguy cơ cao bị gãy xương ngoại biên (do bệnh nhân có phản xạ mạnh nên theo phản xạ họ sẽ đưa tay ra đỡ đất khi ngã, dẫn đến gãy xương). .
Theo thống kê, tại Hoa Kỳ, chi phí y tế cho gãy xương bán kính xa năm 2007 là khoảng 170 triệu đô la Mỹ (khoảng 1983 đô la Mỹ/người). Mặc dù hầu hết bệnh nhân cao tuổi bị gãy xương đầu xa đều được điều trị bảo tồn, số lượng bệnh nhân lựa chọn phương pháp phẫu thuật cố định bên trong đang tăng lên hàng năm. Chi phí y tế của việc cố định trong phẫu thuật cao gấp ba lần so với điều trị bảo tồn, đồng thời cũng làm tăng chi phí nằm viện và các chi phí liên quan khác.
Ngoài ra còn có sự khác biệt về vùng miền và chủng tộc trong việc sử dụng cố định bên trong đối với các vết nứt ở đầu xa. Một nghiên cứu về Medicare chỉ ra rằng phụ nữ và người da trắng có nhiều khả năng phẫu thuật hơn và phạm vi lựa chọn để cố định bên trong là 4,6% đến 42,1%. Và phát hiện ra rằng các bác sĩ được đào tạo về phẫu thuật tay có nhiều khả năng chọn phẫu thuật hơn.
Đánh giá lâm sàng
Cơ chế chấn thương và các than phiền chính của bệnh nhân cần được ghi lại trong bệnh sử lâm sàng, bao gồm vị trí đau, hoạt động chức năng và mức độ biến dạng. Đồng thời, cũng cần hiểu rõ tay thuận của bệnh nhân, sở thích thường ngày, nghề nghiệp của bệnh nhân. Ngoài ra, điều quan trọng hơn là phải biết bệnh nhân có bị thoái hóa khớp hay để lại di chứng ảnh hưởng đến hoạt động chức năng của chi bị tổn thương trước khi bị tổn thương hay không. Trong số đó, việc hỏi bệnh nhân cao tuổi có cần sử dụng nạng khi đi lại và liệu họ có thể tự chăm sóc bản thân trong cuộc sống hàng ngày hay không là rất quan trọng để hiểu được nhu cầu của bệnh nhân và xây dựng kế hoạch chẩn đoán, điều trị.
Trong quá trình khám lâm sàng, cần phải kiểm tra cổ tay của bệnh nhân một cách có hệ thống và toàn diện từ xa đến gần. Việc cung cấp máu cho cổ tay được xác định bằng xét nghiệm nạp đầy mao mạch và mạch quay và mạch trụ. Tình trạng cảm giác của dây thần kinh giữa, dây thần kinh trụ và dây thần kinh quay được xác định bằng bài kiểm tra phân biệt hai điểm và bài kiểm tra chạm nhẹ. Tỷ lệ mắc hội chứng ống cổ tay cấp tính ở gãy xương bán kính xa là 5,4% đến 8,6%, vì vậy cần đặc biệt chú ý đến dị cảm và tê ở vùng phân bố của dây thần kinh giữa. Chức năng vận động của bệnh nhân được kiểm tra bằng cách kiểm tra các dây thần kinh gian cốt trước và sau, quay, giữa và trụ. Ngoài ra, người khám cũng cần chú ý đến tình trạng vết thương trên da của bệnh nhân (như vết bầm máu, phù nề, gập ghềnh như cái nĩa, v.v.) để xác định xem đó có phải là gãy xương hở hay không. Do tình trạng mô mềm kém và da mỏng ở người cao tuổi, gãy xương đầu xa thường đi kèm với vết rách da. Khi sử dụng phương pháp giảm lực kéo kín, đặc biệt cần phải vận hành cẩn thận để tránh tổn thương thêm mô mềm.
Đánh giá hình ảnh
Đánh giá X quang của gãy xương bán kính xa thường bao gồm chụp X quang trước sau, bên và xiên. Góc và độ xoay của vết gãy có thể được hiểu bằng cách kiểm tra hình ảnh để xác định xem có bị rút ngắn hay không, mảnh gãy có được nghiền nhỏ hay không và đường khớp có hoàn chỉnh hay không. Các thông số hình ảnh cụ thể khác bao gồm: độ nghiêng của xương trụ (trung bình 22°, phạm vi: 19°-29°), chiều cao của bán kính xa (11-12 mm) và độ nghiêng lòng bàn tay của bán kính xa (trung bình 11°, phạm vi: 11 °-14,5°). Chụp X-quang cẳng tay và khuỷu tay cũng được thực hiện để kiểm tra tổn thương cẳng tay hoặc sự mất ổn định của khuỷu tay. Sau khi nắn chỉnh kín và cố định nẹp, cần chụp một phim X-quang khác để đánh giá xem các thông số của bán kính xa có được cải thiện hay không. Trên lâm sàng, chụp CT thường được sử dụng để hỗ trợ chẩn đoán và phân loại các loại gãy xương (ví dụ: có gãy xương trong khớp hay không, có gãy xương do nén hay gãy cắt) để xác định thêm kế hoạch điều trị phẫu thuật. Đồng thời, chụp CT cũng cần thiết để đánh giá thêm khi thực hiện phẫu thuật cắt xương và điều trị chấn thương chỉnh hình.
Đối xử
Theo hướng dẫn điều trị của AAOS, không có sự đồng thuận về việc sử dụng phương pháp điều trị bảo tồn hoặc phẫu thuật đối với gãy xương đầu xa. Không có sự thống nhất về việc nên sử dụng cố định tấm khóa mặt trong hay cố định dây Kirschner qua da trong điều trị phẫu thuật. Kodama và cộng sự khuyến nghị sử dụng hệ thống tính điểm gãy xương để xác định xem bệnh nhân có cần phẫu thuật hay không. Và đối với bệnh nhân cao tuổi ≥50 tuổi, nên dựa vào loại gãy xương, sự thay đổi các thông số X quang của khớp cổ tay, tuổi tác, tay thuận và nghề nghiệp của bệnh nhân để xác định thêm kế hoạch điều trị. Trong phân tích hồi quy bội, mức độ phân hủy của mảnh xương quay hoặc xương quay xa sau khi nắn chỉnh, cho dù gãy xương có liên quan đến cổ trụ, độ nghiêng của lòng bàn tay và sự biến đổi của xương quay xa có liên quan chặt chẽ đến kết quả lâm sàng hay không.
Điều trị bảo tồn
Tại trung tâm của chúng tôi, các gãy xương bán kính di lệch tối thiểu thường được cố định bằng nẹp thạch cao Sugar tong trên khuỷu tay để hạn chế tư thế quay sấp và ngửa của khuỷu tay (xem Hình 1). Nếu độ dịch chuyển của gãy xương lớn thì nên thực hiện nẹp Sugar tong sau khi nắn chỉnh kín. Lưu ý rằng khi thực hiện cố định nẹp thạch cao, phạm vi cố định phải dừng ở đầu gần của ngón tay, để tạo điều kiện cho ngón tay cử động và tránh bị cứng. Việc sử dụng băng đàn hồi để cố định lực nén hạn chế có thể hỗ trợ cho việc nẹp. Loại gãy xương quyết định phương pháp nắn chỉnh kín. Nếu cần thiết, có thể chọn gây tê cục bộ bằng máu tụ ở bán kính xa, sau đó thực hiện giảm lực kéo bằng cách kéo các ngón tay (ngón trỏ và ngón giữa) để điều chỉnh biến dạng và khôi phục sự liên kết của khớp xương cổ tay. Giảm lực kéo thường được thực hiện bằng cơ chế gãy ngược. Cần phải giảm lực kéo ở các mặt phẳng khác nhau để hoàn thành quá trình phục hồi dây chằng và khôi phục sự liên kết của các mảnh gãy, chỏm và xương nguyệt. Trên mặt phẳng vành, khôi phục lại sự liên kết giải phẫu của xương trụ và xương quay, mảnh xương xa và trục quay. Việc giảm gãy xương Colles điển hình yêu cầu người trợ giúp giữ ngón tay cái của bệnh nhân bằng một tay và tay kia là 4 ngón tay của bệnh nhân, áp dụng lực phản lực để tách mảnh gãy ra khỏi siêu hình của bán kính, tiếp tục kéo theo chiều dọc và sau đó là lòng bàn tay. Độ uốn và độ lệch trụ giúp giảm mảnh gãy. Đối với những bệnh nhân lớn tuổi có tổn thương mô mềm xung quanh, cần thao tác cẩn thận trong quá trình thu gọn để tránh bị rách da (có thể dùng miếng bông trong quá trình thu gọn). Sau khi định vị lại, kiểm tra thần kinh mạch máu đã được thực hiện.
![Gãy bán kính xa]()
Hình 1. (A) Một bệnh nhân bị gãy xương bán kính xa được cố định ở tư thế lòng bàn tay hơi trung tính bằng nẹp thạch cao Sugar tong để ngăn ngừa sự dịch chuyển lại; (B) và (C) phim chụp X quang nghiêng và nghiêng cho thấy bệnh nhân đã cố định cổ tay tốt. Nẹp thạch cao không vượt quá đầu xương bàn tay để các ngón tay có thể cử động bình thường.
Điều trị phẫu thuật
Các lựa chọn điều trị phẫu thuật cho bệnh nhân cao tuổi bị gãy xương quay xa bao gồm: nắn chỉnh kín và cố định bên ngoài, cố định dây Kirschner qua da, nắn chỉnh hở, cố định tấm khóa mặt trong/mặt lưng và cố định tấm bắc cầu mặt sau (xem trong Hình 2).
![Tấm khóa lòng bàn tay]()
Loại phẫu thuật nắn chỉnh mở và cố định tấm lưng khác chủ yếu được sử dụng để điều trị gãy xương trong khớp. Nó có thể làm giảm bề mặt khớp dưới tầm nhìn trực tiếp mà không làm bong mô dây chằng ở mặt trong của khớp cổ tay, giảm nguy cơ mất ổn định khớp cổ tay sau này. Nếu bị gãy xương mặt ngoài, nó cần phải được cố định. Đối với những bệnh nhân bị gãy xương quay hoặc đa chấn thương, có thể sử dụng tấm kéo tích hợp để đạt được mức độ giảm đau thông qua việc phục hồi dây chằng. Đồng thời, tấm kéo cũng thích hợp cho việc giảm và cố định các vết nứt bán kính xa do loãng xương. Tấm này được lấy ra 12 tuần sau khi phẫu thuật và có thể đạt được hiệu quả điều trị lâm sàng tốt.
Tấm khóa mặt xoay có thể cải thiện độ ngắn của xương quay và độ nghiêng của mặt xoay, tỷ lệ biến chứng thấp. So với tấm lưng, độ bám của chi bị ảnh hưởng có thể được cải thiện đáng kể trong vòng 6 tháng sau phẫu thuật, chức năng và cơn đau cũng có thể được cải thiện. Các biến chứng như thay đổi vị trí cố định tấm lưng và kích ứng gân cơ duỗi các ngón xảy ra trong 30% trường hợp. Và hiệu quả cố định của tấm volar cũng tốt hơn so với dây Kirschner hoặc dụng cụ cố định bên ngoài.
Làm thế nào để mua thiết bị cấy ghép chỉnh hình và dụng cụ chỉnh hình？
Vì CZMEDITECH , chúng tôi có một dòng sản phẩm rất hoàn chỉnh về cấy ghép phẫu thuật chỉnh hình và các dụng cụ tương ứng, các sản phẩm bao gồm cấy ghép cột sống, móng tay có khung, tấm chấn thương, tấm khóa, sọ-hàm mặt, chân giả, dụng cụ điện, thiết bị cố định bên ngoài, nội soi khớp, chăm sóc thú y và bộ dụng cụ hỗ trợ của họ.
Ngoài ra, chúng tôi cam kết liên tục phát triển các sản phẩm mới và mở rộng các dòng sản phẩm để đáp ứng nhu cầu phẫu thuật của nhiều bác sĩ và bệnh nhân hơn, đồng thời giúp công ty chúng tôi cạnh tranh hơn trong toàn bộ ngành công cụ cấy ghép và dụng cụ chỉnh hình toàn cầu.
Chúng tôi xuất khẩu trên toàn thế giới, vì vậy bạn có thể liên hệ với chúng tôi theo địa chỉ email song@orthopedic-china.com để được báo giá miễn phí hoặc gửi tin nhắn trên WhatsApp để được phản hồi nhanh + 18112515727 .
Nếu muốn biết thêm thông tin, hãy nhấp vào CZMEDITECH để biết thêm chi tiết.
