Distal radiusyň döwülmegi garrylarda iň köp ýaýran döwükleriň biridir. 50 ýaşdan 75 ýaş aralygyndaky adamlar häzirki wagtda garrylar diýlip kesgitlenilýär. Distal radiusyň döwülmegi, uly ýaşly adamlarda hereket aralygy artdygyça ýylsaýyn ýokarlanýar. Distal radiusyň döwülmegi baradaky jedelde gyzgalaňly mesele galýar: Operasiýa zerurmy?
Epidemiologiki gözlegler
Distal radiusyň döwükleri uly ýaşly adamlarda bedeniň ähli döwükleriniň takmynan 18% -ini emele getirýär. Kawkaz ilaty, aýal näsaglar we osteoporoz distal radiusyň döwülmegi üçin esasy töwekgelçilik faktorlarydyr. Mundan başga-da, gyşda distal radiusyň döwülmegine ýykgyn edýän garrylar ýaly möwsümleýin faktorlary hem öz içine alýar. Käbir gözlegler, akyl ýetiriş ukyby we nerw-damar ulgamy bolan garry näsaglaryň distal radiusyň döwülmek howpunyň ýokarydygyny habar berdi (hassalaryň güýçli refleksleri barlygy sebäpli, ýykylanda ýere goldaw bermek üçin ellerini uzadarlar, netijede döwükler bolýar). .
Statistikalara görä, Amerikanyň Birleşen Ştatlarynda distal radius döwükleriniň medisina bahasy takmynan 170 million ABŞ dollary (takmynan 1983 ABŞ dollary / adam). Distal radius döwükleri bolan garry näsaglaryň köpüsine konserwatiw bejergi berilse-de, hirurgiki içerki düzedişleri saýlaýan hassalaryň sany ýylsaýyn artýar. Operatiw bejerginiň medisina bahasy konserwatiw bejerginiň üç essesidir, şeýle hem hassahanada bolmak we beýleki baglanyşykly çykdajylary ýokarlandyrýar.
Distal radiusyň döwülmegi üçin içerki düzedişiň ulanylyşynda sebit we etnik tapawutlar hem bar. Medicare boýunça geçirilen gözleg aýal-gyzlaryň we kawkazlylaryň has köp operasiýa ediljekdigini we içerki düzediş üçin saýlamagyň diapazonynyň 4,6% -den 42.1% -e çenli bolandygyny görkezdi. El operasiýasynda tälim alan lukmanlaryň operasiýa saýlamagyň has ähtimaldygyny anykladylar.
Kliniki baha bermek
Näsagyň şikesleniş mehanizmi we esasy şikaýatlar kliniki taryhynda agyrynyň ýerleşýän ýerini, işleýiş işjeňligini we deformasiýa derejesini bellemelidir. Şol bir wagtyň özünde hassanyň agdyklyk edýän eline, adaty güýmenjelerine we näsagyň işine düşünmeli. Mundan başga-da, näsagyň şikes ýetmezinden öň el-aýagynyň işleýşine täsir edýän osteoartrit ýa-da dowamlylygyň bardygyny bilmek has möhümdir. Olaryň arasynda garry näsaglardan ýöränlerinde taýak ulanmalydygyny ýa-da gündelik durmuşda özlerine ideg edip biljekdigini soramak, hassalaryň zerurlyklaryna düşünmek we diagnoz we bejeriş meýilnamalaryny düzmek üçin örän möhümdir.
Kliniki fiziki gözden geçirilişde hassanyň bilegini uzakdan ýakynlara yzygiderli we giňişleýin gözden geçirmek zerurdyr. Bilekdäki gan üpjünçiligi kapilýar doldurma synagy we radial we ulnar impulsy bilen belli. Orta nerwiň, ulnar nerwiň we radial nerwiň duýgur şertleri iki nokatly diskriminasiýa synagy we ýeňil degmek synagy arkaly alyndy. Distiti radiusyň döwülmeginde ýiti karpal tunnel sindromynyň ýüze çykmagy 5,4% -den 8,6% -e deňdir, şonuň üçin orta nerwiň paýlanýan ýerinde paresteziýa we çişirilişe aýratyn üns berilmelidir. Näsagyň motor funksiýasy öň we yzky interosseoz, radial, orta we ulnar nerwlerini barlamak arkaly barlandy. Mundan başga-da, synagçy näsagyň deriniň ýarasynyň ýagdaýyna (ekhimoz, ödem, çeňňek ýaly angulýasiýa we ş.m.) açyk döwükdigini ýa-da ýokdugyny kesgitlemek üçin üns bermelidir. Softumşak dokumanyň ýagdaýy we garrylarda inçe deri sebäpli distal radiusyň döwülmegi köplenç deriniň ýaralanmagy bilen bolýar. Closedapyk çekiş azaltmak ulanylanda, goşmaça ýumşak dokumalaryň zaýalanmagynyň öňüni almak üçin seresaplylyk talap edilýär.
Surata baha bermek
Distal radiusyň döwülmegine rentgenografiki baha bermek, adatça, anteroposterior, gapdal we obli radiograflary öz içine alýar. Döwükleriň burulmagy we aýlanmagy, gysgalmagyň bardygyny ýa-da ýokdugyny, döwük bölekleriniň kesilendigini ýa-da bogun çyzygynyň doludygyny kesgitlemek üçin şekillendiriş synaglary arkaly düşünilip bilner. Beýleki anyk şekillendiriş parametrleri: ulnar pese gaçmagy (ortaça 22 °, aralyk: 19 ° -29 °), distal radiusyň beýikligi (11-12 mm) we distal radiusyň palma ýapgytlygy (ortaça 11 °, aralyk: 11 ° -14.5 °). Bilek we tirsegiň rentgen şöhleleri hem bilegiň zeperlenmegini ýa-da tirsegiň durnuksyzlygyny barlamak üçin alynýar. Closedapyk azaldylandan we bölünen immobilizasiýadan soň, distal radiusyň parametrleriniň gowulaşandygyny ýa-da ýokdugyny kesgitlemek üçin başga bir rentgen filmi talap edilýär. Kliniki taýdan, KT barlagy köplenç döwükleri anyklamakda we klassifikasiýa etmekde (mysal üçin, içegäniň içindäki döwükligiň bardygyny ýa-da gysylmagynyň ýa-da gyrkylmagynyň bardygyny ýa-da ýokdugyny) kesgitlemek üçin ulanylýar, şonuň üçin hirurgiki bejeriş meýilnamasyny hasam kesgitlemek üçin ulanylýar. Şol bir wagtyň özünde, malunionyň osteotomiýasy we ortopediki bejergisi geçirilende goşmaça baha bermek üçin KT barlagy hem zerurdyr.
Bejergi
AAOS bejeriş görkezmelerine görä, distal radius döwüklerini konserwatiw ýa-da hirurgiki dolandyryşdan peýdalanmak barada umumy pikir ýok. Dolandyryş gulplama plastinkasyny ýa-da hirurgiki bejergide perkutan Kirschner simini berkitmek barada ulanmak barada umumy pikir ýok. Kodama we başgalar hassanyň operasiýa zerurlygyny ýa-da ýokdugyny kesgitlemek üçin döwük bal ulgamyny ulanmagy maslahat berýärler. Bejergi meýilnamasyny hasam kesgitlemek üçin döwük görnüşi, bilek bogunynyň radiografiki parametrleriniň üýtgemegi, ýaşy, agdyklyk edýän eli we hassanyň hünäri ulanylmaly. Birnäçe regres derňewinde, azaldylandan soň wol ýa-da dorsal distal radius bölekleriniň ýaýramak derejesi, döwükleriň ulnar boýnuna, palma ýapgytlygyna we distal ulnadaky üýtgemegine kliniki netijeler bilen berk baglanyşyklydy.
Konserwatiw bejergi
Merkezimizde, iň az göçürilen distal radiusyň döwülmegi, tirsegiň prononasiýasyny we ýapylmagyny çäklendirmek üçin tirsegiň üstündäki şeker gips bölegi bilen herekete getirilýär (1-nji surata serediň). Eger döwükleriň süýşmegi uly bolsa, ýapyk azaldylandan soň şeker dilimini bölmek gerek. Gips splint immobilizasiýasy ýerine ýetirilende, barmagyň hereketini ýeňilleşdirmek we berkligiň öňüni almak üçin immobilizasiýanyň çäkleri barmagyň iň ýakyn ujunda durmalydyr. Çäklendirilen gysyş fiksasiýasy üçin elastik bandajlaryň ulanylmagy ýarylmaga kömek edip biler. Döwülmegiň görnüşi ýapyk azaltmagyň usulyny kesgitleýär. Zerur bolsa, distal radiusyň ýerli gematoma anestezi saýlanyp bilner, soň bolsa deformasiýany düzetmek we radiokarpal birleşmesini dikeltmek üçin barmaklary (indeks we orta barmaklar) çekmek arkaly çekiş azaldylýar. Çekiş azaltmak, adatça ters döwük mehanizminiň kömegi bilen amala aşyrylýar. Dürli uçarlaryň çekilmegini azaltmak, bogunlary dikeltmek we döwük bölekleriniň, kapitulumyň we lunatyň deňleşmegini dikeltmek üçin zerurdyr. Koron tekizliginde ulna bilen radiusyň anatomiki deňleşmesini, distal süňk böleklerini we radial şahany dikeldiň. Adaty “Kolles” döwülmesiniň peselmegi kömekçiden bir elinde hassanyň başam barmagyny, beýleki elinde hassanyň 4 barmagyny saklamagyny talap edýär, döwük böleklerini radiusyň metafizisinden aýyrmak, uzynlygyna çekmegi dowam etdirmek, soň bolsa palma. Döwük böleklerini azaltmaga kömek etmek üçin çeýe we ulnar gyşarmasy. Daş töweregindäki ýumşak dokumalara zeper ýeten garry hassalar üçin deriniň ýyrtylmagynyň öňüni almak üçin azaltmak prosesinde seresaply manipulýasiýa zerurdyr (peselmek wagtynda pagta ýassygy ulanylyp bilner). Kesilenden soň, nerw-damar barlagy geçirildi.
![Distal radiusyň döwülmegi]()
1-nji surat. (B) we (C) näsagyň bileginiň berkleşmegini görkezýän anteroposterior we gapdal rentgenografiýa. Gips bölekleri, barmaklaryň kadaly hereket etmegi üçin metakarpal kellesinden uzalmaýar.
Operasiýa bejergisi
Distal radius döwükleri bolan garry näsaglar üçin hirurgiki bejeriş usullary: ýapyk azaltmak we daşarky berkitme, perkutan Kirschner simini berkitmek, açyk peseltmek, wol / dorsal gulplama plastinkasy we dorsal köpri plastinkasy (2-nji suratda görkezilen).
![Palma gulpy]()
Açyk azaltmagyň we dykyz plastinkanyň beýleki görnüşi, esasan, içegäniň içindäki döwükleri bejermek üçin ulanylýar. Bilek bogazynyň wolýar tarapyndaky dokma dokumasyny göni görüş astynda artikulýar ýüzüni azaldyp, soňraky radiokarpal bogun durnuksyzlygynyň howpuny azaldyp biler. Eger wolýar aýagyň döwülmegi bilen baglanyşykly bolsa, hereketsiz bolmaly. Radial şahanyň döwülmegi ýa-da köp şikes ýeten näsaglar üçin, içindäki çekiş plastinkasy bagy dikeltmek arkaly azalmagy gazanmak üçin ulanylyp bilner. Şol bir wagtyň özünde, çekiş plastinkasy kesilen we osteoporotik distal radius döwüklerini azaltmak we berkitmek üçin hem amatlydyr. Tabak operasiýadan 12 hepde soň aýryldy we gowy kliniki bejeriş täsiri gazanyp bolar.
Volar gulplama plastinkasy radial gysgalmagy we volar egilmesini gowulaşdyryp biler we çylşyrymly ýagdaýlar azdyr. Dişli plastinka bilen deňeşdirilende, operasiýadan soň 6 aýyň dowamynda ejir çeken agzanyň tutma güýji ep-esli gowulaşyp biler we funksiýa we agyry gowulaşyp biler. Diş plastinkasynyň täzeden ýerleşdirilmegi we ekstensor digitorum tendonynyň gyjyndyrylmagy ýaly kynçylyklar 30% -e çenli ýüze çykýar. Welar plastinkasynyň berkitme täsiri Kirschner siminiň ýa-da daşarky fiksatoryň täsirinden has gowudyr.
Ortopediki implantlary we ortopediki gurallary nädip satyn almaly？
Üçin CZMEDITECH , ortopediki hirurgiýa implantlary we degişli gurallar, şol sanda önümler bar oňurga implantalary, içerki dyrnaklar, trawma plastinkasy, gulplama, kranial-maxillofasial, protez, güýç gurallary, daşarky düzedijiler, artroskopiýa, weterinariýa we olaryň goldaw gurallary.
Mundan başga-da, has köp lukmanlaryň we hassalaryň hirurgiki zerurlyklaryny kanagatlandyrmak we kompaniýamyzy tutuş dünýädäki ortopediki implantlar we gurallar pudagynda has bäsdeşlik etmek üçin täze önümleri yzygiderli ösdürmäge we önüm liniýalaryny giňeltmäge borçlanýarys.
Bütin dünýäde eksport edýäris, şeýdip bilersiňiz habarlaşyň ýa-da çalt jogap bermek üçin WhatsApp-a habar iberiň + 86- 18112515727. Mugt bahalar üçin e-poçta salgysy song@orthopedic-china.com 18112515727
Has giňişleýin maglumat bilmek isleseňiz basyň CZMEDITECH . Has giňişleýin maglumat tapmak üçin
