بوڑھے ڈسٹل ریڈیس فریکچر کا علاج کیسے کریں؟

ڈسٹل ریڈیس کے فریکچر بوڑھوں میں سب سے زیادہ عام فریکچر ہیں۔ 50 سے 75 سال کی عمر کے لوگوں کو اس وقت بوڑھے سے تعبیر کیا جاتا ہے۔ ڈسٹل ریڈیس فریکچر کے واقعات میں سال بہ سال اضافہ ہوتا ہے کیونکہ بوڑھے بالغوں میں حرکت کی حد بڑھ جاتی ہے۔ ڈسٹل ریڈیس فریکچر کے بارے میں بحث میں گرم مسئلہ باقی ہے: کیا سرجری ضروری ہے؟

ایپیڈیمولوجیکل اسٹڈیز

ڈسٹل رداس کے فریکچر بوڑھے بالغوں میں جسم کے تمام فریکچر کا تقریباً 18% ہوتے ہیں۔ کاکیشین آبادی، خواتین مریض، اور آسٹیوپوروسس ڈسٹل ریڈیس فریکچر کے لیے بڑے خطرے والے عوامل ہیں۔ اس کے علاوہ، اس میں موسمی عوامل بھی شامل ہوتے ہیں، جیسے کہ سردیوں میں بوڑھوں کو پھسلنے سے گرنے کا خطرہ۔ کچھ مطالعات میں بتایا گیا ہے کہ برقرار علمی صلاحیت اور اعصابی نظام کے حامل بزرگ مریضوں کو ڈسٹل ریڈیس فریکچر کا زیادہ خطرہ ہوتا ہے (کیونکہ مریضوں کے اضطراب مضبوط ہوتے ہیں، جب وہ گرتے ہیں تو وہ اضطراری طور پر اپنے ہاتھ زمین کو سہارا دینے کے لیے پھیلاتے ہیں، جس کے نتیجے میں فریکچر ہوتے ہیں)۔ .

اعداد و شمار کے مطابق، ریاستہائے متحدہ میں، 2007 میں ڈسٹل ریڈیس فریکچر کی طبی لاگت تقریبا 170 ملین امریکی ڈالر (تقریبا 1983 امریکی ڈالر / شخص) تھی. اگرچہ ڈسٹل ریڈیئس فریکچر والے زیادہ تر بوڑھے مریضوں کا علاج قدامت پسندی سے کیا جاتا ہے، لیکن سرجیکل اندرونی فکسشن کا انتخاب کرنے والے مریضوں کی تعداد سال بہ سال بڑھ رہی ہے۔ انٹراپریٹو فکسیشن کی طبی لاگت قدامت پسند علاج سے تین گنا ہے، اور اس سے ہسپتال میں قیام اور دیگر متعلقہ اخراجات بھی بڑھ جاتے ہیں۔

ڈسٹل ریڈیس فریکچر کے لیے اندرونی فکسشن کے استعمال میں علاقائی اور نسلی اختلافات بھی ہیں۔ میڈیکیئر پر ایک مطالعہ نے اشارہ کیا کہ خواتین اور کاکیشینوں میں سرجری کا زیادہ امکان تھا، اور اندرونی تعین کے لیے انتخاب کی حد 4.6% سے 42.1% تھی۔ اور پتہ چلا کہ ہاتھ کی سرجری میں تربیت یافتہ ڈاکٹر سرجری کا انتخاب کرنے کا زیادہ امکان رکھتے ہیں۔

کلینیکل تشخیص

مریض کی چوٹ کے طریقہ کار اور بنیادی شکایات کو طبی تاریخ میں نوٹ کیا جانا چاہئے، بشمول درد کا مقام، فعال سرگرمی، اور خرابی کی ڈگری۔ اس کے ساتھ ساتھ مریض کے غالب ہاتھ، معمول کے مشاغل اور مریض کے مشغلے کو بھی سمجھنا ضروری ہے۔ اس کے علاوہ، یہ جاننا زیادہ ضروری ہے کہ آیا مریض کو اوسٹیوآرتھرائٹس ہے یا سیکویلا جو چوٹ لگنے سے پہلے متاثرہ اعضاء کی فعال سرگرمیوں کو متاثر کرتا ہے۔ ان میں سے، بزرگ مریضوں سے پوچھنا کہ کیا انہیں چلتے وقت بیساکھیوں کا استعمال کرنے کی ضرورت ہے اور کیا وہ روزمرہ کی زندگی میں اپنا خیال رکھ سکتے ہیں، مریضوں کی ضروریات کو سمجھنے اور تشخیص اور علاج کے منصوبے بنانے کے لیے بہت ضروری ہے۔

طبی جسمانی معائنہ کے دوران، مریض کی کلائی کا دور سے قریب تک منظم اور جامع معائنہ کی ضرورت ہوتی ہے۔ کلائی کی خون کی فراہمی کیپلیری ریفل ٹیسٹ اور ریڈیل اور النار پلس سے معلوم ہوتی ہے۔ درمیانی اعصاب، النار اعصاب اور ریڈیل اعصاب کے حسی حالات دو نکاتی امتیازی ٹیسٹ اور لائٹ ٹچ ٹیسٹ کے ذریعے حاصل کیے گئے تھے۔ ڈسٹل ریڈیس فریکچر میں ایکیوٹ کارپل ٹنل سنڈروم کے واقعات 5.4% سے 8.6% تک ہوتے ہیں، اس لیے میڈین نرو کے ڈسٹری بیوشن ایریا میں پارستھیزیا اور بے حسی پر خصوصی توجہ دی جانی چاہیے۔ مریض کے موٹر فنکشن کی جانچ پچھلی اور پچھلی انٹروسیئس، ریڈیل، میڈین اور النار اعصاب کی جانچ کرکے کی گئی۔ اس کے علاوہ، معائنہ کار کو مریض کی جلد کے زخم کی حالت پر بھی دھیان دینے کی ضرورت ہوتی ہے (جیسے ایککیموسس، ورم، کانٹے کی طرح کا اینگولیشن وغیرہ) تاکہ یہ معلوم کیا جا سکے کہ آیا یہ کھلا فریکچر ہے۔ بوڑھوں میں نرم بافتوں کی خراب حالت اور پتلی جلد کی وجہ سے، ڈسٹل ریڈیئس فریکچر اکثر جلد کے زخموں کے ساتھ ہوتے ہیں۔ جب بند کرشن میں کمی کا استعمال کیا جاتا ہے تو، اضافی نرم بافتوں کو پہنچنے والے نقصان سے بچنے کے لیے خاص طور پر محتاط آپریشن کی ضرورت ہوتی ہے۔

امیجنگ تشخیص

ڈسٹل ریڈیئس فریکچر کی ریڈیوگرافک تشخیص میں عام طور پر اینٹروپوسٹیرئیر، لیٹرل، اور بلیک ریڈیوگراف شامل ہوتے ہیں۔ فریکچر کے زاویہ اور گردش کو امیجنگ امتحانات کے ذریعے سمجھا جا سکتا ہے تاکہ یہ معلوم کیا جا سکے کہ آیا اس میں چھوٹا ہونا ہے، آیا فریکچر کا ٹکڑا کم ہوا ہے، اور آیا جوائنٹ لائن مکمل ہے۔ دیگر مخصوص امیجنگ پیرامیٹرز میں شامل ہیں: النار زوال (مطلب 22°، حد: 19°-29°)، ڈسٹل رداس کی اونچائی (11-12 ملی میٹر)، اور ڈسٹل رداس کا پامر جھکاؤ (مطلب 11°، حد: 11°-14.5°)۔ بازو اور کہنی کی ایکس رے بازو کو پہنچنے والے نقصان یا کہنی کی عدم استحکام کی جانچ کے لیے بھی لی جاتی ہیں۔ بند کمی اور سپلنٹ کے متحرک ہونے کے بعد، ایک اور ایکس رے فلم کی ضرورت ہوتی ہے تاکہ یہ اندازہ لگایا جا سکے کہ آیا ڈسٹل ریڈیس کے پیرامیٹرز میں بہتری آئی ہے۔ طبی لحاظ سے، CT امتحان کا استعمال اکثر فریکچر کی تشخیص اور درجہ بندی میں مدد کرنے کے لیے کیا جاتا ہے (مثال کے طور پر، آیا کوئی انٹرا آرٹیکولر فریکچر ہے، چاہے کمپریشن ہو یا شیئر فریکچر ہو)، تاکہ جراحی کے علاج کے منصوبے کا مزید تعین کیا جا سکے۔ ایک ہی وقت میں، آسٹیوٹومی اور مالونین کا آرتھوپیڈک علاج کرتے وقت مزید تشخیص کے لیے CT امتحان کی بھی ضرورت ہوتی ہے۔

علاج کریں۔

AAOS کے علاج کے رہنما خطوط کے مطابق، ڈسٹل ریڈیس فریکچر کے قدامت پسند یا جراحی کے انتظام کے استعمال پر کوئی اتفاق رائے نہیں ہے۔ اس پر کوئی اتفاق رائے نہیں ہے کہ آیا جراحی کے علاج میں ولر لاکنگ پلیٹ فکسیشن یا پرکیوٹینیئس کرشنر وائر فکسیشن کا استعمال کیا جائے۔ Kodama et al اس بات کا تعین کرنے کے لیے کہ آیا کسی مریض کو سرجری کی ضرورت ہے، فریکچر اسکورنگ سسٹم کے استعمال کی سفارش کرتے ہیں۔ اور ≥50 سال کی عمر کے بزرگ مریضوں کے لیے، فریکچر کی قسم، کلائی کے جوڑ کے ریڈیوگرافک پیرامیٹرز میں تبدیلی، عمر، غالب ہاتھ، اور مریض کے قبضے کو علاج کے منصوبے کو مزید طے کرنے کے لیے استعمال کیا جانا چاہیے۔ ایک سے زیادہ رجعت کے تجزیے میں، کمی کے بعد volar یا ڈسٹل ڈسٹل ریڈیئس فریگمنٹ کی کمی کی ڈگری، چاہے فریکچر میں النار گردن، پامر کا جھکاؤ، اور ڈسٹل النا میں تغیرات طبی نتائج کے ساتھ مضبوطی سے وابستہ تھے۔

قدامت پسند علاج

ہمارے مرکز میں، کم سے کم بے گھر ہونے والے ڈسٹل ریڈیس فریکچر کو عام طور پر کہنی کے اوپر شوگر ٹونگ پلاسٹر کے اسپلنٹ کے ساتھ متحرک کیا جاتا ہے تاکہ کہنی کے اخراج اور سوپینیشن کو محدود کیا جا سکے (شکل 1 دیکھیں)۔ اگر فریکچر کی نقل مکانی بڑی ہے تو، بند کمی کے بعد شوگر ٹونگ اسپلنٹ کیا جانا چاہئے۔ نوٹ کریں کہ جب پلاسٹر سپلنٹ کی حرکت پذیری کرتے ہیں، تو انگلی کے قریبی سرے پر حرکت پذیری کا دائرہ رکنا چاہیے، تاکہ انگلی کی حرکت میں آسانی ہو اور سختی کو روکا جا سکے۔ محدود کمپریشن فکسیشن کے لیے لچکدار پٹیوں کا استعمال سپلٹنگ میں مدد کر سکتا ہے۔ فریکچر کی قسم بند کمی کے طریقہ کار کا تعین کرتی ہے۔ اگر ضروری ہو تو، ڈسٹل رداس کے مقامی ہیماتوما اینستھیزیا کو منتخب کیا جا سکتا ہے، اور پھر کرشن میں کمی انگلیوں (انڈیکس اور درمیانی انگلیوں) کو کھینچ کر اخترتی کو درست کرنے اور ریڈیو کارپل مشترکہ سیدھ کو بحال کرنے کے لیے کی جاتی ہے۔ کرشن میں کمی عام طور پر الٹا فریکچر میکانزم کا استعمال کرتے ہوئے کی جاتی ہے۔ لیگامینٹ کی بحالی کو مکمل کرنے اور فریکچر کے ٹکڑوں، کیپیٹولم اور لونیٹ کی سیدھ کو بحال کرنے کے لیے مختلف طیاروں میں کرشن میں کمی کی ضرورت ہوتی ہے۔ کورونل ہوائی جہاز پر، النا اور رداس، ڈسٹل ہڈی کے ٹکڑے اور ریڈیل شافٹ کی جسمانی سیدھ کو بحال کریں۔ ایک عام کولس فریکچر میں کمی کے لیے اسسٹنٹ کو مریض کے انگوٹھے کو ایک ہاتھ میں اور مریض کی 4 انگلیاں دوسرے ہاتھ میں پکڑنے کی ضرورت ہوتی ہے، فریکچر کے ٹکڑے کو رداس کے مابعدالطبیعات سے الگ کرنے کے لیے کاؤنٹرٹریکشن کا اطلاق کرنا، طولانی کرشن کو جاری رکھنا، اور پھر پامر۔ فریکچر کے ٹکڑے کو کم کرنے میں مدد کے لیے موڑ اور النر انحراف۔ آس پاس کے نرم بافتوں کو پہنچنے والے نقصان والے بزرگ مریضوں کے لیے، جلد کو پھٹنے سے روکنے کے لیے کمی کے عمل کے دوران محتاط ہیرا پھیری کی ضرورت ہوتی ہے (کمی کے دوران ایک روئی کا پیڈ استعمال کیا جا سکتا ہے)۔ دوبارہ جگہ دینے کے بعد، ایک نیوروواسکولر امتحان کیا گیا تھا.

تصویر 1. (A) ڈسٹل ریڈیس فریکچر والے مریض کو دوبارہ نقل مکانی کو روکنے کے لیے شوگر ٹونگ پلاسٹر اسپلنٹ کے ساتھ قدرے غیر جانبدار پامر پوزیشن میں متحرک کیا گیا تھا۔ (B) اور (C) اینٹروپوسٹیرئیر اور لیٹرل ریڈیوگرافس جو مریض کی کلائی کی درستگی کو ظاہر کرتے ہیں۔ پلاسٹر کا سپلنٹ میٹا کارپل سر سے آگے نہیں بڑھتا ہے تاکہ انگلیاں معمول کے مطابق حرکت کر سکیں۔

آپریشن کا علاج

ڈسٹل ریڈیس فریکچر والے بزرگ مریضوں کے لیے جراحی کے علاج کے اختیارات میں شامل ہیں: بند کمی اور بیرونی فکسیشن، پرکیوٹینیئس کرشنر وائر فکسیشن، اوپن ریڈکشن، وولر/ڈورسل لاکنگ پلیٹ فکسیشن، اور ڈورسل برجنگ پلیٹ فکسیشن (شکل 2 میں دیکھیں)۔ 

دوسری قسم کی کھلی کمی اور ڈورسل پلیٹ فکسیشن بنیادی طور پر انٹرا آرٹیکولر فریکچر کے علاج کے لیے استعمال ہوتی ہے۔ یہ کلائی کے جوڑ کے وولر سائیڈ پر لگیمنٹ ٹشو کو اتارے بغیر براہ راست بینائی کے تحت آرٹیکولر سطح کو کم کر سکتا ہے، بعد میں ریڈیو کارپل جوائنٹ کے عدم استحکام کے خطرے کو کم کر سکتا ہے۔ اگر ایک volar lunate فریکچر ملوث ہے، تو اسے متحرک کرنے کی ضرورت ہے۔ ریڈیل شافٹ فریکچر یا ایک سے زیادہ چوٹوں والے مریضوں کے لیے، بلٹ ان کرشن پلیٹ کو لیگامینٹ کی بحالی کے ذریعے کمی حاصل کرنے کے لیے استعمال کیا جا سکتا ہے۔ ایک ہی وقت میں، کرشن پلیٹ comminuted اور osteoporotic distal radius fractures کی کمی اور تعین کے لیے بھی موزوں ہے۔ آپریشن کے 12 ہفتوں بعد پلیٹ کو ہٹا دیا گیا تھا، اور ایک اچھا طبی علاج کا اثر حاصل کیا جا سکتا تھا۔

وولر لاکنگ پلیٹ ریڈیل شارٹننگ اور وولر جھکاؤ کو بہتر بنا سکتی ہے، اور پیچیدگیوں کے واقعات کم ہیں۔ ڈورسل پلیٹ کے مقابلے میں، متاثرہ اعضاء کی گرفت کی طاقت کو سرجری کے بعد 6 ماہ کے اندر نمایاں طور پر بہتر کیا جا سکتا ہے، اور فنکشن اور درد کو بہتر بنایا جا سکتا ہے۔ پیچیدگیاں جیسے کہ ڈورسل پلیٹ فکسیشن کا دوبارہ نقل مکانی اور ایکسٹینسر ڈیجیٹورم ٹینڈن کی جلن 30% تک معاملات میں ہوتی ہے۔ اور وولر پلیٹ کا فکسیشن اثر بھی کرشنر تار یا بیرونی فکسیٹر سے بہتر ہے۔

آرتھوپیڈک امپلانٹس اور آرتھوپیڈک آلات کیسے خریدیں؟

کے لیے CZMEDITECH ، ہمارے پاس آرتھوپیڈک سرجری امپلانٹس اور متعلقہ آلات کی ایک مکمل پروڈکٹ لائن ہے، بشمول مصنوعات ریڑھ کی ہڈی کے امپلانٹس, intramedullary ناخن, صدمے کی پلیٹ, تالا لگا پلیٹ, cranial-maxillofacial, مصنوعی اعضاء, پاور ٹولز, بیرونی fixators, آرتھروسکوپی, ویٹرنری کیئر اور ان کے معاون آلات کے سیٹ۔

اس کے علاوہ، ہم مسلسل نئی مصنوعات تیار کرنے اور پروڈکٹ لائنوں کو بڑھانے کے لیے پرعزم ہیں، تاکہ زیادہ سے زیادہ ڈاکٹروں اور مریضوں کی جراحی کی ضروریات کو پورا کیا جا سکے، اور ہماری کمپنی کو پوری عالمی آرتھوپیڈک امپلانٹس اور آلات کی صنعت میں مزید مسابقتی بنایا جائے۔

ہم دنیا بھر میں برآمد کرتے ہیں، لہذا آپ کر سکتے ہیں مفت اقتباس کے لیے ہم سے ای میل ایڈریس song@orthopedic-china.com پر رابطہ کریں، یا فوری جواب کے لیے WhatsApp پر پیغام بھیجیں + 18112515727 ۔

اگر مزید معلومات جاننا چاہتے ہیں، کلک کریں۔ CZMEDITECH ۔ مزید تفصیلات حاصل کرنے کے لیے