Kiel trakti maljunan distan radian frakturon？

Frakturoj de la distala radio estas inter la plej oftaj frakturoj en maljunuloj. Homoj inter 50 kaj 75 jaroj estas nuntempe difinitaj kiel maljunuloj. La efiko de distalaj radiaj frakturoj pliiĝas jare post jaro dum la gamo de moviĝo en pli maljunaj plenkreskuloj pliiĝas. La varma afero en la debato pri distalaj radiaj frakturoj restas: ĉu kirurgio necesas?

Epidemiologiaj studoj

Frakturoj de la distala radio respondecas pri proksimume 18% de ĉiuj korpaj frakturoj en pli maljunaj plenkreskuloj. Kaŭkaza populacio, inaj pacientoj kaj osteoporozo estas ĉefaj riskaj faktoroj por distalaj radiaj frakturoj. Krome, ĝi ankaŭ inkluzivas laŭsezonajn faktorojn, kiel la maljunaj glit-al-falaj inklinoj al frakturoj de la distala radio vintre. Iuj studoj raportis, ke maljunaj pacientoj kun sendifekta kognitiva kapablo kaj neŭromuskula sistemo havas altan riskon de distalaj radiaj frakturoj (ĉar pacientoj havas fortajn refleksojn, ili reflekte streĉos siajn manojn por subteni la teron kiam ili falas, rezultigante frakturojn). .

Laŭ statistiko, en Usono, la medicina kosto de distalaj radiaj frakturoj en 2007 estis ĉirkaŭ 170 milionoj da usonaj dolaroj (ĉirkaŭ 1983 usonaj dolaroj / persono). Kvankam plej multaj maljunaj pacientoj kun distalaj radiaj frakturoj estas traktataj konservative, la nombro de pacientoj elektantaj kirurgian internan fiksadon pliiĝas jaron post jaro. La medicina kosto de intraoperacia fiksado estas trioble pli ol konservativa kuracado, kaj ĝi ankaŭ pliigas la koston de hospitala restado kaj aliaj rilataj kostoj.

Ekzistas ankaŭ regionaj kaj etnaj diferencoj en la uzo de interna fiksado por distalaj radiaj frakturoj. Studo pri Medicare indikis, ke virinoj kaj kaŭkazoj pli probable havas kirurgion, kaj la elekto por interna fiksado estis 4,6% ĝis 42,1%. Kaj trovis, ke kuracistoj trejnitaj en mana kirurgio pli probable elektis kirurgion.

Klinika Taksado

La vundmekanismo kaj ĉefaj plendoj de la paciento devas esti rimarkitaj en la klinika historio, inkluzive de la loko de doloro, funkcia agado kaj grado de deformeco. Samtempe necesas ankaŭ kompreni la dominan manon de la paciento, kutimajn ŝatokupojn kaj la okupon de la paciento. Krome, estas pli grave scii, ĉu la paciento havas osteoartriton aŭ sekvojn, kiuj influas la funkciajn agadojn de la tuŝita limo antaŭ la vundo. Inter ili, demandi maljunajn pacientojn, ĉu ili bezonas uzi kraketojn kiam ili marŝas kaj ĉu ili povas zorgi pri si mem en ĉiutaga vivo, estas tre grava por kompreni la bezonojn de pacientoj kaj formuli diagnozajn kaj kuracajn planojn.

Dum la klinika fizika ekzameno, sistema kaj ampleksa ekzameno de la pojno de la paciento de malproksime al proksime estas bezonata. La sangoprovizo de la pojno estas konata per la kapilara repleniga testo kaj la radia kaj ulnara pulso. La sensaj kondiĉoj de la meza nervo, ulnara nervo kaj radia nervo estis akiritaj per du-punkta diskriminacia testo kaj malpeza tuŝa testo. La efiko de akra karpa tunela sindromo en distalaj radiaj frakturoj estas 5,4% ĝis 8,6%, do speciala atento devas esti pagita al parestezio kaj entumeco en la distribua areo de la meza nervo. La motora funkcio de la paciento estis ekzamenita ekzamenante la antaŭajn kaj postajn interosajn, radiajn, mezajn kaj ulnarajn nervojn. Krome, la ekzamenanto ankaŭ devas atenti la kondiĉon de la haŭta vundo de la paciento (kiel ekkemio, edemo, forko-simila angulado, ktp.) Por determini ĉu ĝi estas malferma frakturo. Pro la malriĉaj molaj histaj kondiĉoj kaj maldika haŭto en maljunuloj, distalaj radiaj frakturoj ofte estas akompanataj de haŭtaj lacecoj. Kiam oni uzas fermitan tiradan redukton, zorgema operacio estas speciale bezonata por eviti aldonan molan histan damaĝon.

Bildiga takso

Radiografia takso de distalaj radiaj frakturoj tipe inkluzivas anteroposterior, flankajn, kaj oblikvajn radiografiojn. La angulado kaj rotacio de la frakturo povas esti komprenitaj per bildigaj ekzamenoj por determini ĉu ekzistas mallongigo, ĉu la fragmento de frakturo estas kominita, kaj ĉu la kuna linio estas kompleta. Aliaj specifaj bildigaj parametroj inkluzivis: ulnar-deklinacio (mezume 22 °, gamo: 19 ° -29 °), alteco de la distala radio (11-12 mm), kaj palma deklivo de la distala radio (mezumo 11 °, gamo: 11 ° -14,5 °). X-radioj de la antaŭbrako kaj kubuto ankaŭ estas prenitaj por kontroli la antaŭbrakan damaĝon aŭ kubutan nestabilecon. Post fermita redukto kaj ŝpruca senmovigo, alia X-radia filmo estas bezonata por taksi ĉu la parametroj de la distala radio pliboniĝis. Klinike, CT-ekzameno estas ofte uzata por helpi diagnozon kaj klasifikon de frakturoj (ekz., Ĉu ekzistas intraartika frakturo, ĉu ekzistas kunpremo aŭ tondado), por plue determini la kirurgian kuracadan planon. Samtempe, CT -ekzameno ankaŭ estas bezonata por plua taksado kiam plenumas osteotomion kaj ortopedian traktadon de malunio.

Trakti

Laŭ la AAOS -kuracaj gvidlinioj, ne ekzistas konsento pri la uzo de konservativa aŭ kirurgia administrado de distalaj radiaj frakturoj. Ne ekzistas konsento pri ĉu uzi volarajn ŝlosilajn platajn fiksaĵojn aŭ perkutanan Kirschner -dratan fiksadon en kirurgia kuracado. Kodama et al rekomendas la uzon de frakturo -poentada sistemo por determini ĉu paciento bezonas kirurgion. Kaj por maljunaj pacientoj ≥50 -jaraj, la speco de frakturo, ŝanĝoj en radiografiaj parametroj de la pojno -artiko, aĝo, reganta mano kaj okupado de la paciento devas esti uzataj por plue determini la kuracadan planon. En multobla regresa analizo, la grado de komincio de la vola aŭ dorsala distala radio -fragmento post redukto, ĉu la frakturo implikis la ulnar -kolon, palmar -inklinon kaj variecon en la distala ulno estis forte asociitaj kun klinikaj rezultoj.

Konservativa kuracado

En nia centro, minimume delokitaj distalaj radiaj frakturoj estas kutime senmovigitaj per suker -tong -plasta ŝpruco super la kubuto por limigi prononcon kaj supinadon de la kubuto (vidu Figuron 1). Se la movo de la frakturo estas granda, sukerkubo devas esti farita post fermita redukto. Notu, ke kiam plenumas plastan ŝprucadon, la amplekso de senmovigo devas ĉesi ĉe la dekstra fino de la fingro, por faciligi la movadon de la fingro kaj malhelpi rigidecon. La uzo de elastaj bandaĝoj por limigita kunprema fiksaĵo povas helpi en splitado. La tipo de frakturo determinas la metodon de fermita redukto. Se necese, loka hematoma anestezio de la distala radio povas esti elektita, kaj tiam tirado -redukto estas farita per tirado de la fingroj (indekso kaj mezaj fingroj) por korekti la deformecon kaj restarigi la radiokarpan artan vicigon. Traka redukto estas kutime farita uzante la inversan frakturan mekanismon. Traktado -redukto de malsamaj ebenoj estas bezonata por kompletigi la ligamentan restarigon kaj restarigi la vicigon de la fragmentoj de frakturo, la kapitulo kaj la lunato. Sur la korona ebeno restarigu la anatomian vicigon de la ulno kaj radio, la distala osto -fragmento kaj la radia ŝafto. La redukto de tipa kola frakturo postulas, ke la asistanto tenu la dikfingron de la paciento en unu mano kaj la 4 fingrojn de la paciento en la alia mano, aplikante kontraŭdiron por disigi la frakturan fragmenton de la metafizo de la radio, daŭranta longforman tiradon, kaj poste palmar. Fleksia kaj ulnara devio por helpi redukti la fragmenton de frakturo. Por maljunaj pacientoj kun ĉirkaŭa mola histo -damaĝo, zorgema manipulado estas bezonata dum la redukta procezo por malebligi haŭton de haŭto (kotona kuseneto povas esti uzata dum redukto). Post repoziciigado, neŭroskula ekzameno estis farita.

Figuro 1. (a) Paciento kun distala radiusa frakturo estis senmovigita en iomete neŭtrala palmara pozicio kun suker -tong -plasta ŝpruco por malebligi remalkovron; (B) kaj (c) anteroposterior kaj flankaj radiografioj montrantaj la pojnan fiksadon de la paciento bona. La plasta ŝpruco ne etendas preter la metacarpa kapo por ke la fingroj moviĝu normale.

Operacia kuracado

Kirurgiaj kuracaj opcioj por maljunaj pacientoj kun distalaj radiusaj frakturoj inkluzivas: fermita redukto kaj ekstera fiksado, perkutana Kirschner -fiksa fiksado, malferma redukto, vola/dorsŝlosila plato -fiksado, kaj dors -brida plato -fiksaĵo (vidu montrita en Figuro 2). 

La alia speco de malferma redukto kaj dorsplatplato estas ĉefe uzata por la traktado de intraartikulaj frakturoj. Ĝi povas redukti la artikan surfacon sub rekta vidado sen senvestigi la ligamentan histon sur la volan flankon de la pojno -artiko, reduktante la riskon de posta radiokarpa arta nestabileco. Se vola lunata frakturo estas implikita, ĝi devas esti senmovigita. Por pacientoj kun radia ŝafto-frakturo aŭ multoblaj vundoj, la enkonstruita tirada plato povas esti uzata por atingi redukton per restarigo de ligamentoj. Samtempe, la tirado -plato taŭgas ankaŭ por redukto kaj fiksado de komizoj kaj osteoporotaj distalaj radiaj frakturoj. La plato estis forigita 12 semajnojn post la operacio, kaj bona klinika terapia efiko povus esti atingita.

Volar -ŝlosila plato povas plibonigi radian mallongigon kaj volan kliniĝon, kaj la efiko de komplikaĵoj estas malalta. Kompare kun la dorsplato, la kroĉa forto de la tuŝita limbo povas esti plibonigita signife ene de 6 monatoj post kirurgio, kaj la funkcio kaj doloro povas esti plibonigitaj. Komplikaĵoj kiel remalkovro de dorsplatplato kaj kolero de la etenda digitorum -tendono okazas en ĝis 30% de kazoj. Kaj la fiksa efiko de la vola plato estas ankaŭ pli bona ol tiu de Kirschner -drato aŭ ekstera fiksilo.

Kiel aĉeti ortopedajn enplantaĵojn kaj ortopedajn instrumentojn？

Por Czmeditech , ni havas tre kompletan produktan linion de ortopediaj kirurgiaj enplantaĵoj kaj respondaj instrumentoj, la produktoj inkluzive Spine -enplantaĵoj, intramedulaj ungoj, traŭma plato, Ŝlosila Plato, krania-maxillofacial, protezo, Potencaj Iloj, eksteraj fiksiloj, Artroskopio, Veterinara prizorgado kaj iliaj subtenaj instrumentaj aroj.

Krome, ni kompromitas kontinue disvolvi novajn produktojn kaj vastigi produktajn liniojn, por plenumi la kirurgiajn bezonojn de pli da kuracistoj kaj pacientoj, kaj ankaŭ pli konkurenciva nia kompanio en la tuta tutmonda ortopedia enplantaĵo kaj instrumentoj.

Ni eksportas tutmonde, por ke vi povu Kontaktu nin ĉe retpoŝta adreso kanto@orthopedic-china.com por senpaga citaĵo, aŭ sendu mesaĝon ĉe WhatsApp por rapida respondo +86-18112515727.

Se vi volas scii pliajn informojn ， alklaku Czmeditech por trovi pli da detaloj.