Kiel trakti maljunan distalan radiusan frakturon?

Frakturoj de la distala radiuso estas inter la plej oftaj frakturoj en maljunuloj. Homoj inter 50 kaj 75 jaroj estas nuntempe difinitaj kiel maljunuloj. La incidenco de distalaj radiusaj frakturoj pliiĝas jaron post jaro kiam la moviĝamplekso en pli maljunaj plenkreskuloj pliiĝas. La varma temo en la debato pri distalaj radiusaj frakturoj restas: Ĉu necesas kirurgio?

Epidemiologiaj Studoj

Frakturoj de la distala radiuso respondecas pri ĉirkaŭ 18% de ĉiuj korpofrakturoj en pli maljunaj plenkreskuloj. Kaŭkaza populacio, inaj pacientoj, kaj osteoporozo estas gravaj riskfaktoroj por distalaj radiusfrakturoj. Krome, ĝi ankaŭ inkluzivas laŭsezonajn faktorojn, kiel la maljunulojn falantajn inklinajn al frakturoj de la distala radiuso vintre. Iuj studoj raportis, ke maljunaj pacientoj kun nerompita kogna kapablo kaj neŭromuskola sistemo havas altan riskon de distalaj radiusaj frakturoj (ĉar pacientoj havas fortajn refleksojn, ili reflekse streĉos siajn manojn por subteni la teron kiam ili falas, rezultigante frakturojn). .

Laŭ statistiko, en Usono, la medicina kosto de distalradiaj frakturoj en 2007 estis ĉirkaŭ 170 milionoj da usonaj dolaroj (ĉirkaŭ 1983 usonaj dolaroj/persono). Kvankam la plej multaj maljunaj pacientoj kun distalaj radiusaj frakturoj estas traktataj konservative, la nombro da pacientoj elektantaj kirurgian internan fiksadon pliiĝas jaron post jaro. La medicina kosto de intraoperacia fiksado estas trioble tiu de konservativa traktado, kaj ĝi ankaŭ pliigas la koston de hospitala restado kaj aliaj rilataj kostoj.

Ekzistas ankaŭ regionaj kaj etnaj diferencoj en la uzo de interna fiksado por distalaj radiusaj frakturoj. Studo pri Medicare indikis ke virinoj kaj kaŭkazianoj pli verŝajne havis kirurgion, kaj la gamo de elekto por interna fiksado estis 4.6% ĝis 42.1%. Kaj trovis, ke kuracistoj trejnitaj en mankirurgio pli verŝajne elektis kirurgion.

Klinika Taksado

La vundmekanismo kaj ĉefaj plendoj de la paciento devas esti notitaj en la klinika historio, inkluzive de la loko de doloro, funkcia agado kaj grado de misformiĝo. Samtempe, ankaŭ necesas kompreni la dominan manon de la paciento, kutimajn ŝatokupojn kaj la okupon de la paciento. Krome, estas pli grave scii ĉu la paciento havas osteoartriton aŭ sekvojn, kiuj influas la funkciajn agadojn de la tuŝita membro antaŭ la vundo. Inter ili, demandi maljunajn pacientojn, ĉu ili bezonas uzi lambastonojn dum marŝado kaj ĉu ili povas prizorgi sin en la ĉiutaga vivo, estas tre grava por kompreni la bezonojn de pacientoj kaj formuli diagnozon kaj kuracplanojn.

Dum la klinika fizika ekzameno, sistema kaj ampleksa ekzameno de la pojno de la paciento de malproksime ĝis proksime estas postulata. La sangoprovizo de la pojno estas konata per la kapilara repleniga testo kaj la radiala kaj ulnara pulso. La sensaj kondiĉoj de la meza nervo, ulnara nervo kaj radiala nervo estis akiritaj per dupunkta diskriminacia testo kaj malpeza tuŝtesto. La incidenco de akra karpa tunelo-sindromo en distalaj radiusaj frakturoj estas 5,4% ĝis 8,6%, do speciala atento devus esti pagita al parestezio kaj entumecimiento en la distribuareo de la mediana nervo. La motora funkcio de la paciento estis ekzamenita per ekzamenado de la antaŭaj kaj malantaŭaj interostaj, radialaj, medianaj kaj ulnaraj nervoj. Krome, la ekzamenanto ankaŭ devas atenti la kondiĉon de la haŭta vundo de la paciento (kiel ekzemple eĥimozo, edemo, forkeca angulado ktp.) por determini ĉu ĝi estas malfermita frakturo. Pro la malbonaj molhistokondiĉoj kaj maldika haŭto en maljunuloj, distalaj radiusaj frakturoj ofte estas akompanataj de haŭtaj disŝiraĵoj. Kiam fermita tiradredukto estas uzata, zorgema operacio estas precipe postulata por eviti plian damaĝon de molaj histoj.

Bilda Takso

Radiografa taksado de distalaj radiusaj frakturoj kutime inkluzivas antaŭajn, lateralajn kaj oblikvajn radiografiojn. La angulado kaj rotacio de la frakturo povas esti komprenitaj per bildaj ekzamenoj por determini ĉu ekzistas mallongigo, ĉu la fraktura fragmento estas konminuta, kaj ĉu la komuna linio estas kompleta. Aliaj specifaj bildigaj parametroj inkludis: ulnara deklinacio (meznombro 22°, intervalo: 19°-29°), alteco de la distala radiuso (11-12 mm), kaj palma kliniĝo de la distala radiuso (meznombro 11°, intervalo: 11 °-14.5°). Rentgenradioj de la antaŭbrako kaj kubuto ankaŭ estas prenitaj por kontroli antaŭbrakdifekton aŭ kubutan malstabilecon. Post fermita redukto kaj splintsenmovigo, alia Rentgenfota filmo estas postulata por taksi ĉu la parametroj de la distala radiuso pliboniĝis. Klinike, CT-ekzameno estas ofte uzata por helpi en diagnozo kaj klasifiko de frakturoj (ekz., ĉu ekzistas intra-artika frakturo, ĉu ekzistas kunpremado aŭ tonda frakturo), por plue determini la kirurgian traktadon. Samtempe, CT-ekzameno ankaŭ estas postulata por plia taksado dum farado de osteotomio kaj ortopedia traktado de malkuniĝo.

Trakti

Laŭ la gvidlinioj pri kuracado de AAOS, ne ekzistas konsento pri la uzo de konservativa aŭ kirurgia administrado de distalaj radiusaj frakturoj. Ne ekzistas konsento pri ĉu uzi volar-ŝlosan platfiksadon aŭ perhaŭtan Kirschner-draton en kirurgia terapio. Kodama et al rekomendas la uzon de fraktura poentsistemo por determini ĉu paciento bezonas kirurgion. Kaj por maljunaj pacientoj ≥50-jaraj, la speco de frakturo, ŝanĝoj en radiografiaj parametroj de la pojna artiko, aĝo, reganta mano kaj la okupo de la paciento devas esti uzataj por plue determini la traktan planon. En multobla regresa analizo, la grado de komminucio de la dorsa distala radiusfragmento post redukto, ĉu la frakturo implikis la ulnaran kolon, palman inklinon kaj ŝanĝeblecon en la distala ulno estis forte asociitaj kun klinikaj rezultoj.

Konservativa Traktado

En nia centro, minimume delokitaj distalaj radiusaj frakturoj estas kutime senmovigitaj per Sugar tong gipso-splito super la kubuto por limigi pronadon kaj supinadon de la kubuto (vidu Figuro 1). Se la delokiĝo de la frakturo estas granda, oni devas fari Sukertong-spliton post fermita redukto. Rimarku, ke kiam oni faras gipsan splint-senmoviĝon, la amplekso de senmovigo devus ĉesi ĉe la proksima fino de la fingro, por faciligi la movadon de la fingro kaj malhelpi rigidecon. La uzo de elastaj bandaĝoj por limigita kunpremadfiksado povas helpi en spliting. La speco de frakturo determinas la metodon de fermita redukto. Se necese, loka hematoma anestezo de la distala radiuso povas esti elektita, kaj tiam tirado-redukto estas farita per tirado de la fingroj (indeksaj kaj mezaj fingroj) por korekti la misformiĝon kaj restarigi la radiokarpan artikan vicigon. Tiradredukto estas kutime farita uzante la inversan frakturmekanismon. Redukto de tirado en malsamaj aviadiloj estas postulata por kompletigi la ligamentan restarigon kaj restarigi la vicigon de la frakturaj fragmentoj, la kapitulo kaj la lunato. Sur la korona ebeno, restarigu la anatomian vicigon de la ulno kaj radiuso, la distala osta fragmento kaj la radiala arbo. La redukto de tipa Frakturo de Colles postulas la asistanton teni la dikfingron de la paciento en unu mano kaj la 4 fingrojn de la paciento en la alia mano, aplikante kontraŭtraktadon por apartigi la frakturfragmenton de la metafizo de la radiuso, daŭrigante longitudan tiradon, kaj tiam palmar. Fleksado kaj ulnara devio por helpi redukti la frakturon. Por maljunaj pacientoj kun ĉirkaŭaj molaj histoj damaĝoj, zorgema manipulado estas postulata dum la reduktoprocezo por malhelpi haŭtŝiriĝon (kotono-kuseneto povas esti uzata dum redukto). Post repoziciigo, neŭrovaskula ekzameno estis farita.

Figuro 1. (A) Paciento kun distala radiusa frakturo estis senmovigita en iomete neŭtrala palma pozicio kun Sugar tong gipso-splinto por malhelpi relokiĝon; (B) kaj (C) antaŭaj kaj flankaj radiografioj montrantaj la pojnan fiksadon de la paciento bona. La gipsosplinto ne etendiĝas preter la metakarpa kapo tiel ke la fingroj povas moviĝi normale.

Operacia Traktado

Kirschneraj traktadoj por maljunaj pacientoj kun distalaj radiusaj frakturoj inkluzivas: fermitan redukton kaj eksteran fiksadon, perkutanan Kirschner-dratan fiksadon, malferman redukton, volar/dorsan ŝlosan platan fiksadon kaj dorspontan platan fiksadon (vidu montritan en Figuro 2). 

La alia speco de malferma redukto kaj dorsplata fiksado estas plejparte uzata por la traktado de intra-artika frakturoj. Ĝi povas redukti la artikan surfacon sub rekta vizio sen nudi la ligamentan histon sur la flanka flanko de la pojna artiko, reduktante la riskon de posta radiokarpa artiko-malstabileco. Se volara luna frakturo estas implikita, ĝi devas esti senmovigita. Por pacientoj kun radiala ŝafto-frakturo aŭ multoblaj vundoj, la enkonstruita tirada plato povas esti uzata por atingi redukton per ligamenta restarigo. Samtempe, la tiradplato ankaŭ taŭgas por la redukto kaj fiksado de frakturoj de distancaj radiuso kaj osteoporotaj. La telero estis forigita 12 semajnojn post la operacio, kaj bona klinika terapia efiko povus esti atingita.

Volara ŝlosa plato povas plibonigi radialan mallongigon kaj volan kliniĝon, kaj la efiko de komplikaĵoj estas malalta. Kompare kun la dorsa plato, la kroĉforto de la tuŝita membro povas esti signife plibonigita ene de 6 monatoj post kirurgio, kaj la funkcio kaj doloro povas esti plibonigitaj. Komplikaĵoj kiel ekzemple redelokiĝo de dorsplatfiksado kaj iritiĝo de la etensor digitorum tendeno okazas en ĝis 30% de kazoj. Kaj la fiksa efiko de la volara plato ankaŭ estas pli bona ol tiu de Kirschner-drato aŭ ekstera fiksilo.

Kiel Aĉeti Ortopediajn Implantojn kaj Ortopediajn Instrumentojn?

Por CZMEDITECH , ni havas tre kompletan produktan linion de ortopediaj kirurgiaj enplantaĵoj kaj respondaj instrumentoj, la produktoj inkluzive de spinaj enplantaĵoj, intramedulaj ungoj, traŭmata plato, ŝlosa telero, krania-maxilovizaĝa, protezo, elektraj iloj, eksteraj fiksiloj, artroskopio, veterinara prizorgo kaj iliaj subtenaj instrumentoj.

Krome, ni kompromitas senĉese disvolvi novajn produktojn kaj vastigi produktajn liniojn, por renkonti la kirurgiajn bezonojn de pli da kuracistoj kaj pacientoj, kaj ankaŭ fari nian kompanion pli konkurenciva en la tuta tutmonda ortopedia enplantaĵo kaj instrumenta industrio.

Ni eksportas tutmonde, do vi povas kontaktu nin ĉe retadreso song@orthopedic-china.com por senpaga citaĵo, aŭ sendu mesaĝon per WhatsApp por rapida respondo +86- 18112515727 .

Se volas scii pliajn informojn, alklaku CZMEDITECH por trovi pliajn detalojn.