كيفية علاج كسر دائرة نصف قطرها المسنين？

تعد كسور نصف القطر البعيدة من بين أكثر الكسور شيوعًا في كبار السن. يتم تعريف الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 50 و 75 عامًا على أنهم كبار السن. يزداد حدوث كسور دائرة نصف قطرها البعيدة عاماً مع زيادة نطاق الحركة لدى البالغين الأكبر سنًا. تبقى القضية الساخنة في النقاش حول كسور دائرة نصف قطرها البعيدة: هل الجراحة ضرورية؟

الدراسات الوبائية

تمثل كسور دائرة نصف قطرها البعيدة حوالي 18 ٪ من جميع كسور الجسم لدى البالغين الأكبر سنًا. السكان القوقازي والمرضى الإناث وهشاشة العظام من عوامل الخطر الرئيسية لكسور دائرة نصف قطرها البعيدة. بالإضافة إلى ذلك ، فإنه يشمل أيضًا عوامل موسمية ، مثل كبار السن للانزلاق إلى الكسور في نصف القطر البعيد في فصل الشتاء. ذكرت بعض الدراسات أن المرضى المسنين الذين يعانون من القدرة المعرفية السليمة والجهاز العصبي العضلي معرضون لخطر كبير من كسور نصف القطر البعيدة (لأن المرضى لديهم ردود فعل قوية ، فإنهم سوف يمتدون أيديهم بشكل انعكاسي لدعم الأرض عندما يسقطون ، مما يؤدي إلى كسور). .

وفقًا للإحصاءات ، في الولايات المتحدة ، بلغت التكلفة الطبية لكسور دائرة نصف قطرها البعيدة حوالي 170 مليون دولار أمريكي (حوالي عام 1983 دولار أمريكي / شخص). على الرغم من أن معظم المرضى المسنين الذين يعانون من كسور دائرة نصف قطرها البعيدة عولجوا بشكل متحفظ ، إلا أن عدد المرضى الذين يختارون التثبيت الداخلي الجراحي يزداد عاماً بعد عام. التكلفة الطبية للتثبيت أثناء العملية هي ثلاثة أضعاف العلاج المحافظ ، كما أنها تزيد من تكلفة الإقامة في المستشفى والتكاليف الأخرى ذات الصلة.

هناك أيضًا اختلافات إقليمية وإثنية في استخدام التثبيت الداخلي لكسور دائرة نصف قطرها البعيدة. أشارت دراسة عن الرعاية الطبية إلى أن النساء والقوقازيين كانوا أكثر عرضة لإجراء عملية جراحية ، وكان نطاق الاختيار للتثبيت الداخلي 4.6 ٪ إلى 42.1 ٪. ووجد أن الأطباء المدربين في جراحة اليد كانوا أكثر عرضة للاختيار الجراحة.

التقييم السريري

تجدر الإشارة إلى آلية إصابة المريض والشكاوى الرئيسية في التاريخ السريري ، بما في ذلك موقع الألم والنشاط الوظيفي ودرجة التشوه. في الوقت نفسه ، من الضروري أيضًا فهم يد المريض المهيمنة ، والهوايات المعتادة ، واحتلال المريض. بالإضافة إلى ذلك ، من المهم معرفة ما إذا كان المريض يعاني من هشاشة العظام أو تتمة التي تؤثر على الأنشطة الوظيفية للطرف المصاب قبل الإصابة. من بينهم ، يعد سؤال المرضى المسنين عما إذا كانوا بحاجة إلى استخدام العكازات عند المشي وما إذا كان بإمكانهم الاعتناء بأنفسهم في الحياة اليومية أمر مهم للغاية لفهم احتياجات المرضى وصياغة خطط التشخيص والعلاج.

خلال الفحص البدني السريري ، يلزم فحص منهجي وشامل لمعصم المريض من بعيد إلى بالقرب من القريب. يُعرف إمدادات الدم من المعصم باختبار إعادة الملء الشعري ونبض شعاعي وزماني. تم الحصول على الظروف الحسية للعصب المتوسط ​​، العصب الزندي والعصب الشعاعي من خلال اختبار التمييز من نقطتين واختبار اللمس الخفيف. تبلغ نسبة حدوث متلازمة النفق الرسغي الحاد في كسور دائرة نصف قطرها البعيدة 5.4 ٪ إلى 8.6 ٪ ، لذلك ينبغي إيلاء اهتمام خاص للانقضان والتخدير في منطقة توزيع العصب المتوسط. تم فحص وظيفة حركية المريض من خلال فحص الأعصاب الأمامية والخلفية بين الأعصاب ، والمتوسط ​​، والزديري. بالإضافة إلى ذلك ، يحتاج الفاحص أيضًا إلى الانتباه إلى حالة جرح جلد المريض (مثل الإكستاهية ، الوذمة ، الزاوية الشبيهة بالشوكة ، إلخ) لتحديد ما إذا كان كسرًا مفتوحًا. بسبب الظروف الضعيفة للأنسجة الرخوة والجلد الرفيع في كبار السن ، غالبًا ما تكون كسور نصف القطر البعيدة مصحوبة بتمزيق الجلد. عند استخدام تقليل الجر المغلق ، يلزم تشغيل دقيق بشكل خاص لتجنب تلف الأنسجة الرخوة الإضافية.

تقييم التصوير

يتضمن التقييم الإشعاعي لكسور نصف القطر البعيدة عادة الصور الشعاعية الأمامية والجانبية والمائلة. يمكن فهم زاوية وتناوب الكسر من خلال امتحانات التصوير لتحديد ما إذا كان هناك تقصير ، وما إذا كان جزء الكسر قد تم تجميعه ، وما إذا كان الخط المشترك قد اكتمل. تشمل معلمات التصوير المحددة الأخرى: الانحراف الزندي (يعني 22 درجة ، المدى: 19 ° -29 °) ، ارتفاع نصف القطر البعيد (11-12 مم) ، وميل النخيل للنصف القطر البعيد (يعني 11 درجة ، المدى: 11 ° -14.5 °). يتم أيضًا أخذ الأشعة السينية للساعد والكوع للتحقق من تلف الساعد أو عدم استقرار الكوع. بعد التخفيض المغلق وتثبيط الشظية ، يلزم تحسن فيلم بالأشعة السينية لتقييم ما إذا كانت معلمات نصف القطر البعيد قد تحسنت. سريريا ، غالبًا ما يتم استخدام فحص التصوير المقطعي للمساعدة في تشخيص الكسور وتصنيفها (على سبيل المثال ، سواء كان هناك كسر داخل المفصل ، سواء كان هناك ضغط أو كسر القص) ، وذلك لتحديد خطة العلاج الجراحية. في الوقت نفسه ، يلزم فحص التصوير المقطعي المحوسب أيضًا لمزيد من التقييم عند إجراء بضع العظم والعلاج العظمي من malunion.

يعامل

وفقًا لإرشادات علاج AAOS ، لا يوجد إجماع على استخدام الإدارة المحافظة أو الجراحية لكسور دائرة نصف قطرها البعيدة. لا يوجد إجماع على ما إذا كان يجب استخدام تثبيت لوحة قفل Volar أو تثبيت سلك Kirschner عن طريق الجلد في العلاج الجراحي. يوصي Kodama et al باستخدام نظام تسجيل الكسر لتحديد ما إذا كان المريض يحتاج إلى عملية جراحية. وبالنسبة للمرضى المسنين الذين تتراوح أعمارهم بين 50 سنة ، يجب استخدام نوع الكسر ، والتغيرات في المعلمات الشعاعية لمفصل الرسغ ، والعمر ، واليد المهيمنة ، واحتلال المريض لتحديد خطة العلاج. في تحليل الانحدار المتعدد ، ارتبطت درجة انتشار جزء نصف القطر البعيد أو الظهرية بعد التخفيض ، سواء كان الكسر العنق الزندي ، وميل النخيل ، والتغير في الزند البعيدة بالنتائج السريرية.

العلاج المحافظ

في مركزنا ، عادةً ما يتم تجميد كسور نصف القطر البعيدة النازحة مع شظية الجص السكر على السكر على الكوع للحد من الرصيف واستنزاف الكوع (انظر الشكل 1). إذا كان إزاحة الكسر كبيرًا ، فيجب إجراء جبيرة تونغ السكر بعد التخفيض المغلق. لاحظ أنه عند إجراء تجميع الجص الجص ، يجب أن يتوقف نطاق الشلل عند الطرف القريب من الإصبع ، وذلك لتسهيل حركة الإصبع ومنع الصلابة. يمكن أن يساعد استخدام الضمادات المرنة لتثبيت الضغط المحدود في الصبر. يحدد نوع الكسر طريقة التخفيض المغلق. إذا لزم الأمر ، يمكن اختيار تخدير الورم الدموي المحلي للنصف القطر البعيد ، ثم يتم إجراء تخفيض الجر عن طريق سحب الأصابع (الفهرس والأصابع الوسطى) لتصحيح التشوه واستعادة محاذاة مفصل الكربونات الإشعاعية. عادة ما يتم إجراء تخفيض الجر باستخدام آلية الكسر العكسي. مطلوب تقليل الجر في الطائرات المختلفة لإكمال استعادة الرباط واستعادة محاذاة شظايا الكسر ، الكابيتولوم والطين. على المستوى التاجي ، استعد المحاذاة التشريحية للقرن ونصف قطرها ، وشظية العظام البعيدة والعمود الشعاعي. يتطلب تقليل كسر كولز النموذجي من المساعد أن يحمل إبهام المريض في يد واحدة وأصابع المريض الأربعة في ناحية أخرى ، مع تطبيق علاج مضاد لفصل جزء الكسر عن ميتافياليج نصف القطر ، واستمر في الجر الطولي ، ثم بالمر. انحراف الانحناء والزماني للمساعدة في تقليل جزء الكسر. بالنسبة للمرضى المسنين الذين يعانون من تلف الأنسجة الرخوة المحيطة ، يلزم التلاعب الدقيق أثناء عملية التخفيض لمنع تمزيق الجلد (يمكن استخدام وسادة قطنية أثناء التخفيض). بعد إعادة وضعه ، تم إجراء فحص وعائي عصبي.

الشكل 1. (ب) و (ج) الصور الشعاعية الأمامية والجانبية التي تُظهر تثبيت معصم المريض جيدًا. لا تمتد جبيرة الجص إلى ما وراء رأس metacarpal بحيث يمكن للأصابع أن تتحرك بشكل طبيعي.

علاج عملية

تشمل خيارات العلاج الجراحي للمرضى المسنين الذين يعانون من كسور نصف قطرها البعيدة: التخفيض المغلقة والتثبيت الخارجي ، وتثبيت سلك Kirschner عن طريق الجلد ، والخفض المفتوح ، وتثبيت لوحة القفل الطويلة/الظهرية ، وتثبيت لوحة الجسور الظهرية (انظر الشكل 2). 

يستخدم النوع الآخر من التخفيض المفتوح وتثبيت اللوحة الظهرية بشكل أساسي لعلاج الكسور داخل المفصل. يمكن أن يقلل من السطح المفصلي تحت الرؤية المباشرة دون تجريد أنسجة الرباط على الجانب المولد من مفصل الرسغ ، مما يقلل من خطر عدم استقرار مفصل الكربونات في وقت لاحق. إذا كان الكسر Lunate Volar متورط ، فيجب أن يتم تجميده. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من كسر العمود الشعاعي أو إصابات متعددة ، يمكن استخدام لوحة الجر المدمجة لتحقيق التخفيض من خلال استعادة الرباط. في الوقت نفسه ، تكون لوحة الجر مناسبة أيضًا لتخفيض وتثبيت كسور نصف القطر البعيدة المفاجئة والعظمية. تمت إزالة اللوحة بعد 12 أسبوعًا من العملية ، ويمكن تحقيق تأثير علاجي سريري جيد.

يمكن أن تحسن لوحة القفل Volar تقصير شعاعي وإمالة فولار ، وحدوث المضاعفات منخفضة. بالمقارنة مع اللوحة الظهرية ، يمكن تحسين قوة قبضة الطرف المصاب بشكل كبير في غضون 6 أشهر بعد الجراحة ، ويمكن تحسين الوظيفة والألم. تحدث مضاعفات مثل إعادة التثبيت لتثبيت الصفيحة الظهرية وتهيج وتر الحفر الباقي في ما يصل إلى 30 ٪ من الحالات. وتأثير التثبيت للوحة الفولرة أفضل أيضًا من تأثير سلك Kirschner أو المثبت الخارجي.

كيفية شراء زراعة العظام والأدوات العظمية？

ل Czmeditech ، لدينا خط إنتاج كامل للغاية من عمليات زراعة جراحة العظام والأدوات المقابلة ، والمنتجات بما في ذلك يزرع العمود الفقري, الأظافر داخل الحمر, لوحة الصدمة, قفل لوحة, الجمجمة الوجه, الاصطناعية, أدوات الطاقة, المثبتات الخارجية, تنظير المفاصل, الرعاية البيطرية ومجموعات الأدوات الداعمة.

بالإضافة إلى ذلك ، نحن ملتزمون بتطوير منتجات جديدة وتوسيع خطوط الإنتاج بشكل مستمر ، وذلك لتلبية الاحتياجات الجراحية لمزيد من الأطباء والمرضى ، وكذلك جعل شركتنا أكثر تنافسية في صناعة عمليات زرع وأدوات العظام العالمية بأكملها.

نحن نؤدي في جميع أنحاء العالم ، حتى تتمكن من ذلك اتصل بنا على عنوان البريد الإلكتروني song@orthopedic china.com للحصول على عرض أسعار مجاني ، أو إرسال رسالة على WhatsApp للحصول على استجابة سريعة +86-18112515727.

إذا أردت معرفة المزيد من المعلومات ， انقر Czmeditech للعثور على مزيد من التفاصيل.