Kif tittratta ksur tar-raġġ distali anzjan?

Fratturi tar-raġġ distali huma fost l-aktar ksur komuni fl-anzjani. Persuni li għandhom bejn il-50 u l-75 sena bħalissa huma definiti bħala anzjani. L-inċidenza ta 'ksur tar-raġġ distali tiżdied sena b'sena hekk kif tiżdied il-firxa tal-moviment fl-adulti anzjani. Il-kwistjoni taħraq fid-dibattitu dwar il-ksur tar-raġġ distali tibqa ': Hija meħtieġa kirurġija?

Studji Epidemjoloġiċi

Fratturi tar-raġġ distali jammontaw għal madwar 18% tal-ksur tal-ġisem kollu fl-adulti anzjani. Popolazzjoni Kawkasi, pazjenti nisa, u osteoporożi huma fatturi ta 'riskju maġġuri għal ksur tar-raġġ distali. Barra minn hekk, tinkludi wkoll fatturi staġjonali, bħall-anzjani li jiżolqu biex jaqgħu suxxettibbli għal ksur tar-raġġ distali fix-xitwa. Xi studji rrappurtaw li pazjenti anzjani b'kapaċità konjittiva intatta u sistema newromuskolari huma f'riskju għoli ta 'ksur tar-raġġ distali (minħabba li l-pazjenti għandhom riflessi qawwija, se jiġġebbed idejhom b'mod riflessiv biex isostnu l-art meta jaqgħu, li jirriżultaw fi ksur). .

Skont l-istatistika, fl-Istati Uniti, l-ispiża medika ta 'ksur tar-raġġ distali fl-2007 kienet ta' madwar 170 miljun dollaru Amerikan (madwar 1983 dollaru Amerikan / persuna). Għalkemm il-biċċa l-kbira tal-pazjenti anzjani bi ksur tar-raġġ distali huma ttrattati b'mod konservattiv, in-numru ta 'pazjenti li jagħżlu l-iffissar intern kirurġiku qed jiżdied sena b'sena. L-ispiża medika tal-iffissar intraoperattiv hija tliet darbiet dik tat-trattament konservattiv, u żżid ukoll l-ispiża tal-waqfa fl-isptar u spejjeż oħra relatati.

Hemm ukoll differenzi reġjonali u etniċi fl-użu ta 'fissazzjoni interna għal ksur tar-raġġ distali. Studju fuq il-Medicare indika li n-nisa u l-Kawkasi kienu aktar probabbli li jkollhom kirurġija, u l-firxa tal-għażla għall-iffissar intern kienet minn 4.6% sa 42.1%. U sabet li t-tobba mħarrġa fil-kirurġija tal-idejn kienu aktar probabbli li jagħżlu l-kirurġija.

Evalwazzjoni Klinika

Il-mekkaniżmu tal-korriment tal-pazjent u l-ilmenti ewlenin għandhom jiġu nnotati fl-istorja klinika, inkluż il-post ta 'uġigħ, attività funzjonali, u grad ta' deformità. Fl-istess ħin, huwa wkoll meħtieġ li wieħed jifhem l-idejn dominanti tal-pazjent, passatempi tas-soltu, u l-okkupazzjoni tal-pazjent. Barra minn hekk, huwa aktar importanti li tkun taf jekk il-pazjent għandux osteoartrite jew sequelae li jaffettwaw l-attivitajiet funzjonali tar-riġlejn affettwat qabel il-korriment. Fosthom, li tistaqsi lill-pazjenti anzjani jekk għandhomx bżonn jużaw krozzi meta jimxu u jekk jistgħux jieħdu ħsieb tagħhom infushom fil-ħajja ta 'kuljum huwa importanti ħafna biex jifhmu l-bżonnijiet tal-pazjenti u jifformulaw dijanjosi u pjanijiet ta' trattament.

Matul l-eżami fiżiku kliniku, eżami sistematiku u komprensiv tal-polz tal-pazjent mill-bogħod għall-qrib huwa meħtieġ. Il-provvista tad-demm tal-polz hija magħrufa mit-test tal-mili mill-ġdid kapillari u l-polz radjali u ulnari. Il-kundizzjonijiet sensorji tan-nerv medjan, in-nerv ulnar u n-nerv radjali nkisbu permezz ta 'test ta' diskriminazzjoni b'żewġ punti u test ta 'mess ħafif. L-inċidenza tas-sindromu akut tal-carpal tunnel fi ksur tar-raġġ distali hija 5.4% sa 8.6%, għalhekk għandha tingħata attenzjoni speċjali lill-parestesija u t-tnemnim fiż-żona tad-distribuzzjoni tan-nerv medjan. Il-funzjoni tal-mutur tal-pazjent ġiet eżaminata billi ġew eżaminati n-nervituri interosseous anterjuri u posterjuri, radjali, medjan u ulnar. Barra minn hekk, l-eżaminatur jeħtieġ ukoll li jagħti attenzjoni lill-kundizzjoni tal-ferita tal-ġilda tal-pazjent (bħal ekkimosi, edema, angulazzjoni bħal furketta, eċċ.) biex jiddetermina jekk huwiex ksur miftuħ. Minħabba l-kundizzjonijiet ħżiena tat-tessut artab u l-ġilda rqiqa fl-anzjani, il-ksur tar-raġġ distali ħafna drabi jkunu akkumpanjati minn laċerazzjonijiet tal-ġilda. Meta jintuża t-tnaqqis tal-ġbid magħluq, operazzjoni bir-reqqa hija speċjalment meħtieġa biex tiġi evitata ħsara addizzjonali fit-tessut artab.

Valutazzjoni tal-Immaġini

Evalwazzjoni radjografika ta 'ksur tar-raġġ distali tipikament tinkludi radjografiji anteroposterji, laterali u oblikwu. L-angolazzjoni u r-rotazzjoni tal-ksur jistgħu jinftiehmu permezz ta 'eżamijiet ta' immaġini biex jiddeterminaw jekk hemmx tqassir, jekk il-framment tal-ksur huwiex imfarrak, u jekk il-linja konġunta hijiex kompluta. Parametri speċifiċi oħra ta 'l-immaġini inklużi: deklinazzjoni ulnari (medja 22°, medda: 19°-29°), għoli tar-raġġ distali (11-12 mm), u inklinazzjoni palmar tar-raġġ distali (medja 11°, medda: 11 °-14.5°). Ir-raġġi X tad-driegħ u l-minkeb jittieħdu wkoll biex tiċċekkja għal ħsara driegħ jew instabbiltà tal-minkeb. Wara tnaqqis magħluq u immobilizzazzjoni ta 'splint, film ieħor tar-raġġi-X huwa meħtieġ biex jivvaluta jekk il-parametri tar-raġġ distali tjiebux. Klinikament, eżami CT ħafna drabi jintuża biex jgħin fid-dijanjosi u l-klassifikazzjoni ta 'ksur (eż., jekk hemmx ksur intra-artikulari, jekk hemmx ksur ta' kompressjoni jew shear), sabiex jiġi ddeterminat aktar il-pjan ta 'trattament kirurġiku. Fl-istess ħin, eżami CT huwa meħtieġ ukoll għal aktar evalwazzjoni meta ssir osteotomija u trattament ortopediku ta 'malunion.

Ittratta

Skont il-linji gwida tat-trattament AAOS, m'hemm l-ebda kunsens dwar l-użu ta 'ġestjoni konservattiva jew kirurġika ta' ksur tar-raġġ distali. M'hemm l-ebda kunsens dwar jekk tużax l-iffissar tal-pjanċa tal-illokkjar volar jew l-iffissar tal-wajer ta 'Kirschner perkutanju fit-trattament kirurġiku. Kodama et al jirrakkomandaw l-użu ta 'sistema ta' punteġġ tal-ksur biex jiddeterminaw jekk pazjent jeħtieġx kirurġija. U għal pazjenti anzjani ≥50 sena, it-tip ta 'ksur, bidliet fil-parametri radjografiċi tal-ġog tal-polz, età, idejn dominanti, u l-okkupazzjoni tal-pazjent għandhom jintużaw biex jiddeterminaw aktar il-pjan ta' trattament. F'analiżi ta 'rigressjoni multipla, il-grad ta' tqattigħ tal-framment tar-raġġ distali volari jew dorsali wara t-tnaqqis, kemm jekk il-ksur kien jinvolvi l-għonq ulnari, inklinazzjoni palmari, u varjabilità fl-ulna distali kienu assoċjati b'mod qawwi ma 'riżultati kliniċi.

Trattament Konservattiv

Fiċ-ċentru tagħna, ksur tar-raġġ distali minimament spostat huma normalment immobilizzati bi splint tal-ġibs Sugar tong fuq il-minkeb biex jillimitaw il-pronazzjoni u s-supinazzjoni tal-minkeb (ara Figura 1). Jekk l-ispostament tal-ksur huwa kbir, għandha titwettaq splint Sugar tong wara tnaqqis magħluq. Innota li meta twettaq l-immobilizzazzjoni tal-qassa tal-ġibs, l-ambitu tal-immobilizzazzjoni għandu jieqaf fit-tarf prossimali tas-saba ', sabiex jiffaċilita l-moviment tas-saba' u jipprevjeni ebusija. L-użu ta 'faxex elastiċi għall-iffissar limitat tal-kompressjoni jista' jgħin fit-tqaxxir. It-tip ta 'ksur jiddetermina l-metodu ta' tnaqqis magħluq. Jekk meħtieġ, tista 'tintgħażel anestesija lokali tal-ematoma tar-raġġ distali, u mbagħad it-tnaqqis tal-ġbid jitwettaq billi jinġibdu s-swaba' (swaba 'l-indiċi u tan-nofs) biex jikkoreġu d-deformità u jirrestawraw l-allinjament tal-ġog radjokarpi. It-tnaqqis tal-ġbid normalment isir bl-użu tal-mekkaniżmu tal-ksur invers. It-tnaqqis tal-ġbid fi pjani differenti huwa meħtieġ biex jitlesta r-restawr tal-ligamenti u jerġa 'jġib l-allinjament tal-frammenti tal-ksur, il-kapitulu u l-molla. Fuq il-pjan koron, restawra l-allinjament anatomiku tal-ulna u r-raġġ, il-framment tal-għadam distali u x-xaft radjali. It-tnaqqis ta 'ksur tipiku ta' Colles jeħtieġ li l-assistent iżomm il-kbir tal-pazjent f'id waħda u l-4 swaba tal-pazjent fl-naħa l-oħra, billi japplika kontratrazzjoni biex tissepara l-framment tal-ksur mill-metafiżi tar-raġġ, tkompli trazzjoni lonġitudinali, u mbagħad palmar. Flessjoni u devjazzjoni ulnari biex tgħin tnaqqas il-framment tal-ksur. Għal pazjenti anzjani b'ħsara fit-tessut artab tal-madwar, hija meħtieġa manipulazzjoni bir-reqqa matul il-proċess ta 'tnaqqis biex tevita d-dmugħ tal-ġilda (kuxxinett tal-qoton jista' jintuża waqt it-tnaqqis). Wara l-pożizzjonament mill-ġdid, sar eżami newrovaskulari.

Figura 1. (A) Pazjent bi ksur tar-raġġ distali ġie immobilizzat f'pożizzjoni palmar kemmxejn newtrali b'qassa tal-ġibs Sugar tong biex jipprevjeni l-ispostament mill-ġdid; (B) u (C) radjografiji anteroposteriori u laterali li juru l-iffissar tal-polz tal-pazjent tajjeb. Il-qassa tal-ġibs ma testendix lil hinn mir-ras metakarpali sabiex is-swaba 'jiċċaqilqu b'mod normali.

Operazzjoni Trattament

Għażliet ta 'trattament kirurġiku għal pazjenti anzjani bi ksur tar-raġġ distali jinkludu: tnaqqis magħluq u fissazzjoni esterna, fissazzjoni tal-wajer ta' Kirschner perkutanju, tnaqqis miftuħ, iffissar ta 'pjanċa ta' qfil volar/dorsali, u fissazzjoni ta 'pjanċa ta' pont dorsali (ara muri fil-Figura 2). 

It-tip l-ieħor ta 'tnaqqis miftuħ u fissazzjoni tal-pjanċa dorsali jintuża prinċipalment għat-trattament ta' ksur intra-artikulari. Jista 'jnaqqas il-wiċċ artikolari taħt viżjoni diretta mingħajr ma tqaxxar it-tessut tal-ligament fuq in-naħa volar tal-ġog tal-polz, u jnaqqas ir-riskju ta' instabbiltà tal-ġog radjokarpali aktar tard. Jekk tkun involuta ksur lunate volar, jeħtieġ li jiġi immobilizzat. Għal pazjenti bi ksur tax-xaft radjali jew korrimenti multipli, il-pjanċa ta 'ġbid integrata tista' tintuża biex tikseb tnaqqis permezz tar-restawr tal-ligamenti. Fl-istess ħin, il-pjanċa tat-trazzjoni hija wkoll adattata għat-tnaqqis u l-iffissar ta 'ksur tar-raġġ distali mfarrak u osteoporotiċi. Il-pjanċa tneħħiet 12-il ġimgħa wara l-operazzjoni, u seta 'jinkiseb effett terapewtiku kliniku tajjeb.

Il-pjanċa tal-illokkjar volar tista 'ttejjeb it-tqassir radjali u l-inklinazzjoni tal-volar, u l-inċidenza ta' kumplikazzjonijiet hija baxxa. Meta mqabbel mal-pjanċa dorsali, is-saħħa tal-qabda tar-riġlejn affettwat tista 'titjieb b'mod sinifikanti fi żmien 6 xhur wara l-operazzjoni, u l-funzjoni u l-uġigħ jistgħu jitjiebu. Kumplikazzjonijiet bħall-ispostament mill-ġdid tal-iffissar tal-pjanċa dorsali u l-irritazzjoni tal-għerq tal-estensor digitorum iseħħu sa 30% tal-każijiet. U l-effett ta 'fissazzjoni tal-pjanċa volar huwa wkoll aħjar minn dak tal-wajer ta' Kirschner jew fissatur estern.

Kif tixtri impjanti ortopediċi u strumenti ortopediċi?

Għal CZMEDITECH , għandna linja ta 'prodotti kompluta ħafna ta' impjanti ta 'kirurġija ortopedika u strumenti korrispondenti, il-prodotti inklużi impjanti tas-sinsla, imsiemer intramedullari, pjanċa tat-trawma, pjanċa tal-qfil, kranjali-maxillofacial, proteżi, għodod elettriċi, fissaturi esterni, artroskopija, kura veterinarja u s-settijiet ta’ strumenti ta’ appoġġ tagħhom.

Barra minn hekk, aħna impenjati li niżviluppaw kontinwament prodotti ġodda u nespandu linji ta 'prodotti, sabiex nissodisfaw il-ħtiġijiet kirurġiċi ta' aktar tobba u pazjenti, u wkoll nagħmlu l-kumpanija tagħna aktar kompetittiva fl-industrija globali kollha ta 'impjanti u strumenti ortopediċi.

Aħna nesportaw madwar id-dinja, sabiex tkun tista ' ikkuntattjana fl-indirizz elettroniku song@orthopedic-china.com għal kwotazzjoni b'xejn, jew ibgħat messaġġ fuq WhatsApp għal tweġiba rapida +86- 18112515727 .

Jekk trid tkun taf aktar informazzjoni, ikklikkja CZMEDITECH biex issib aktar dettalji.