Kif tittratta frattura ta 'raġġ distali anzjan？

Fratturi tar-raġġ distali huma fost l-aktar ksur komuni fl-anzjani. Nies ta 'bejn il-50 u l-75 sena bħalissa huma definiti bħala l-anzjani. L-inċidenza ta 'fratturi ta' raġġ distali tiżdied sena wara sena hekk kif tiżdied il-firxa ta 'moviment f'adulti anzjani. Il-kwistjoni sħuna fid-dibattitu dwar fratturi ta 'raġġ distali tibqa': il-kirurġija hija meħtieġa?

Studji epidemjoloġiċi

Fratturi tar-raġġ distali jammontaw għal madwar 18% tal-ksur tal-ġisem kollu f'adulti anzjani. Popolazzjoni Kawkasi, pazjenti nisa, u osteoporożi huma fatturi ta 'riskju kbar għal ksur ta' raġġ distali. Barra minn hekk, jinkludi wkoll fatturi staġjonali, bħalma huma l-anzjani li jiżolqu suxxettibbli għal ksur tar-raġġ distali fix-xitwa. Xi studji rrappurtaw li pazjenti anzjani b'kapaċità konjittiva intatta u sistema newromuskolari huma f'riskju għoli ta 'ksur ta' raġġ distali (minħabba li l-pazjenti għandhom riflessi qawwija, huma se jġebbdu b'mod rifless idejhom biex isostnu l-art meta jaqgħu, u jirriżultaw fi ksur). -

Skond l-istatistika, fl-Istati Uniti, l-ispiża medika ta 'ksur ta' raġġ distali fl-2007 kienet madwar 170 miljun dollaru Amerikan (madwar 1983 dollaru Amerikan / persuna). Għalkemm il-biċċa l-kbira tal-pazjenti anzjani bi fratturi ta 'raġġ distali huma kkurati b'mod konservattiv, in-numru ta' pazjenti li jagħżlu l-iffissar intern kirurġiku qed jiżdied sena wara sena. L-ispiża medika tal-fissazzjoni intraoperattiva hija tliet darbiet dik ta 'trattament konservattiv, u żżid ukoll l-ispiża tal-waqfa fl-isptar u spejjeż oħra relatati.

Hemm ukoll differenzi reġjonali u etniċi fl-użu ta 'fissazzjoni interna għal fratturi ta' raġġ distali. Studju fuq Medicare indika li n-nisa u l-Kawkasi kienu aktar probabbli li jkollhom kirurġija, u l-firxa tal-għażla għall-iffissar intern kienet ta '4.6% sa 42.1%. U sab li t-tobba mħarrġa fil-kirurġija tal-idejn kienu aktar probabbli li jagħżlu kirurġija.

Evalwazzjoni klinika

Il-mekkaniżmu ta 'korriment tal-pazjent u l-ilmenti ewlenin għandhom jiġu nnotati fl-istorja klinika, inkluż il-post ta' uġigħ, attività funzjonali, u grad ta 'deformità. Fl-istess ħin, huwa wkoll meħtieġ li tifhem l-idejn dominanti tal-pazjent, il-passatempi tas-soltu, u l-okkupazzjoni tal-pazjent. Barra minn hekk, huwa iktar importanti li tkun taf jekk il-pazjent għandux osteoartrite jew sequelae li jaffettwaw l-attivitajiet funzjonali tal-parti affettwata qabel il-ħsara. Fost dawn, li jistaqsu pazjenti anzjani jekk għandhomx bżonn jużaw krozzi meta jimxu u jekk jistgħux jieħdu ħsiebhom infushom fil-ħajja ta 'kuljum huwa importanti ħafna biex jifhmu l-bżonnijiet tal-pazjenti u biex jifformulaw dijanjosi u pjanijiet ta' trattament.

Matul l-eżami fiżiku kliniku, huwa meħtieġ eżami sistematiku u komprensiv tal-polz tal-pazjent minn fejn qrib. Il-provvista tad-demm tal-polz hija magħrufa bit-test tal-mili mill-ġdid kapillari u l-polz radjali u ulnar. Il-kundizzjonijiet sensorji tan-nerv medjan, in-nerv ulnar u n-nerv radjali nkisbu permezz ta 'test ta' diskriminazzjoni b'żewġ punti u test ta 'touch ħafif. L-inċidenza ta 'sindromu tal-mina tal-carpal akuta fi ksur tar-raġġ distali hija ta' 5.4% sa 8.6%, u għalhekk għandha tingħata attenzjoni speċjali lill-parestesija u n-tnemnim fiż-żona ta 'distribuzzjoni tan-nerv medjan. Il-funzjoni tal-mutur tal-pazjent ġiet eżaminata billi eżaminat in-nervituri ta 'qabel u ta' wara interosseous, radjali, medjani u ulnar. Barra minn hekk, l-eżaminatur jeħtieġ ukoll li jagħti attenzjoni lill-kundizzjoni tal-ferita tal-ġilda tal-pazjent (bħal ekkymosis, edema, angulazzjoni simili għall-furketta, eċċ.) Biex tiddetermina jekk hijiex frattura miftuħa. Minħabba l-kundizzjonijiet fqar tat-tessut artab u l-ġilda rqiqa fl-anzjani, il-ksur tar-raġġ distali spiss ikun akkumpanjat minn laċerazzjonijiet tal-ġilda. Meta jintuża tnaqqis ta 'trazzjoni magħluq, operazzjoni bir-reqqa hija meħtieġa b'mod speċjali biex tiġi evitata ħsara addizzjonali fit-tessut artab.

Valutazzjoni tal-immaġini

Evalwazzjoni radjografika ta 'ksur ta' raġġ distali tipikament tinkludi radjografiji anteroposterior, laterali u oblikwi. L-angulazzjoni u r-rotazzjoni tal-frattura jistgħu jinftiehmu permezz ta 'eżamijiet ta' immaġini biex jiġi ddeterminat jekk hemmx tqassir, jekk il-framment tal-frattura huwiex ikkwotat, u jekk il-linja tal-ġonta hijiex kompluta. Parametri speċifiċi oħra tal-immaġini kienu jinkludu: deklinazzjoni ulnar (medja 22 °, firxa: 19 ° -29 °), għoli tar-raġġ distali (11-12 mm), u l-inklinazzjoni palmar tar-raġġ distali (medja 11 °, firxa: 11 ° -14.5 °). Ir-raġġi X tad-driegħ u l-minkeb jittieħdu wkoll biex jiċċekkjaw il-ħsara tad-driegħ jew l-instabilità tal-minkeb. Wara tnaqqis magħluq u immobilizzazzjoni splint, film tar-raġġi X ieħor huwa meħtieġ biex jivvaluta jekk il-parametri tar-raġġ distali tjiebux. Klinikament, l-eżami CT spiss jintuża biex jgħin fid-dijanjosi u l-klassifikazzjoni tal-ksur (eż., Kemm jekk hemm ksur intra-artikulari, kemm jekk hemm ksur jew ksur tal-shear), sabiex jiġi ddeterminat aktar il-pjan ta 'trattament kirurġiku. Fl-istess ħin, eżami CT huwa meħtieġ ukoll għal aktar evalwazzjoni meta twettaq osteotomija u trattament ortopediku ta 'malunion.

Ittratta

Skond il-linji gwida ta 'trattament AAOS, m'hemm l-ebda kunsens dwar l-użu ta' ġestjoni konservattiva jew kirurġika ta 'ksur ta' raġġ distali. M'hemm l-ebda kunsens dwar jekk tużax l-iffissar tal-pjanċa tal-illokkjar volar jew l-iffissar tal-wajer tal-kirschner perkutanju fit-trattament kirurġiku. Kodama et al jirrakkomandaw l-użu ta 'sistema ta' punteġġ ta 'ksur biex tiddetermina jekk pazjent għandux bżonn operazzjoni. U għal pazjenti anzjani ≥50 sena, it-tip ta 'ksur, bidliet fil-parametri radjografiċi tal-ġog tal-polz, l-età, l-idejn dominanti, u l-okkupazzjoni tal-pazjent għandhom jintużaw biex jiddeterminaw aktar il-pjan ta' trattament. F'analiżi ta 'rigressjoni multipla, il-grad ta' kummissjoni tal-framment tar-raġġ distali volar jew dorsali wara t-tnaqqis, kemm jekk il-ksur kien jinvolvi l-għonq ulnar, l-inklinazzjoni tal-palmar, u l-varjabbiltà fl-ulna distali kienu assoċjati ħafna ma 'riżultati kliniċi.

Trattament Konservattiv

Fiċ-ċentru tagħna, il-ksur tar-raġġ distali spostat b'mod minimu huma ġeneralment immobilizzati bi qsim tal-ġibs taz-zokkor fuq il-minkeb biex jillimita l-pronazzjoni u s-supination tal-minkeb (ara l-Figura 1). Jekk l-ispostament tal-frattura huwa kbir, għandu jitwettaq splint taz-zokkor wara tnaqqis magħluq. Innota li meta tkun qed twettaq immobilizzazzjoni tal-qsim tal-ġibs, l-ambitu ta 'l-immobilizzazzjoni għandu jieqaf fit-tarf prossimali tas-saba', sabiex jiffaċilita l-moviment tas-saba 'u jipprevjeni l-ebusija. L-użu ta 'faxex elastiċi għal fissazzjoni ta' kompressjoni limitata jista 'jgħin fil-qasma. It-tip ta 'ksur jiddetermina l-metodu ta' tnaqqis magħluq. Jekk meħtieġ, l-anestesija tal-ematoma lokali tar-raġġ distali tista 'tintgħażel, u mbagħad it-tnaqqis tat-trazzjoni jitwettaq billi tiġbed is-swaba' (indiċi u swaba 'tan-nofs) biex tikkoreġi d-deformità u tirrestawra l-allinjament tal-ġogi radjokarpali. It-tnaqqis tat-trazzjoni ġeneralment jitwettaq bl-użu tal-mekkaniżmu ta 'ksur invers. Tnaqqis fit-trazzjoni fi pjani differenti huwa meħtieġ biex jitlesta r-restawr tal-ligament u jirrestawra l-allinjament tal-frammenti tal-ksur, il-capitulum u l-lunate. Fuq il-pjan koronali, erresta l-allinjament anatomiku tal-ulna u r-raġġ, il-framment tal-għadam distali u x-xaft radjali. It-tnaqqis ta 'ksur tipiku ta' Colles jirrikjedi li l-assistent iżomm is-saba 'tal-pazjent f'id waħda u l-4 swaba' tal-pazjent fin-naħa l-oħra, li japplikaw kontratrazzjoni biex jisseparaw il-framment tal-frattura mill-metafisi tar-raġġ, kontinwu ta 'trazzjoni lonġitudinali, u mbagħad palmar. Flessjoni u devjazzjoni ulnar biex tgħin tnaqqas il-framment tal-ksur. Għal pazjenti anzjani bi ħsara fit-tessut artab tal-madwar, hija meħtieġa manipulazzjoni bir-reqqa matul il-proċess ta 'tnaqqis biex tevita d-dmugħ tal-ġilda (pad tal-qoton jista' jintuża waqt it-tnaqqis). Wara l-pożizzjonament mill-ġdid, sar eżami newrovaskulari.

Figura 1. (a) Pazjent bi ksur ta 'raġġ distali ġie immobilizzat f'pożizzjoni ta' palmar kemmxejn newtrali bi qsim tal-ġibs taz-zokkor biex jipprevjeni l-ispostament mill-ġdid; (B) u (c) Radjografiji anteroposterior u laterali li juru l-iffissar tal-polz tal-pazjent tajjeb. Il-qasma tal-ġibs ma testendix lil hinn mir-ras metakarpali sabiex is-swaba 'jkunu jistgħu jiċċaqalqu b'mod normali.

Trattament tal-Operazzjoni

L-għażliet ta 'trattament kirurġiku għal pazjenti anzjani bi ksur ta' raġġ distali jinkludu: tnaqqis magħluq u fissazzjoni esterna, iffissar tal-wajer tal-kirschner perkutanju, tnaqqis miftuħ, iffissar tal-pjanċa tal-qfil volar / dorsali, u iffissar tal-pjanċa tal-pontijiet dorsali (ara fil-Figura 2). 

It-tip l-ieħor ta 'tnaqqis miftuħ u fissazzjoni tal-pjanċa dorsali jintuża prinċipalment għat-trattament ta' ksur intra-artikulari. Jista 'jnaqqas il-wiċċ articular taħt viżjoni diretta mingħajr ma jqaxxar it-tessut tal-ligament fuq in-naħa volar tal-ġog tal-polz, u jnaqqas ir-riskju ta' instabilità tal-ġogi radjokarpali aktar tard. Jekk tkun involuta ksur tal-lunate volar, jeħtieġ li jkun immobilizzat. Għal pazjenti bi ksur tax-xaft radjali jew korrimenti multipli, il-pjanċa tat-trazzjoni inkorporata tista 'tintuża biex tinkiseb tnaqqis permezz tar-restawr tal-ligament. Fl-istess ħin, il-pjanċa tat-trazzjoni hija wkoll adattata għat-tnaqqis u l-iffissar tal-ksur tal-ksur u l-osteoporotiku tar-raġġ distali. Il-pjanċa tneħħiet 12-il ġimgħa wara l-operazzjoni, u jista 'jinkiseb effett terapewtiku kliniku tajjeb.

Pjanċa tal-illokkjar Volar tista 'ttejjeb it-tqassir radjali u l-inklinazzjoni volar, u l-inċidenza ta' kumplikazzjonijiet hija baxxa. Meta mqabbel mal-pjanċa dorsali, is-saħħa tal-qabda tal-parti affettwata tista 'titjieb b'mod sinifikanti fi żmien 6 xhur wara l-operazzjoni, u l-funzjoni u l-uġigħ jistgħu jitjiebu. Kumplikazzjonijiet bħal spostament mill-ġdid tal-iffissar tal-pjanċa dorsali u l-irritazzjoni tal-tendon tal-estensur digitorum iseħħu sa 30% tal-każijiet. U l-effett ta 'fissazzjoni tal-pjanċa volar huwa wkoll aħjar minn dak tal-wajer Kirschner jew fissatur estern.

Kif tixtri impjanti ortopediċi u strumenti ortopediċi？

Għal Czmeditech , għandna linja ta 'prodotti kompluta ħafna ta' impjanti ta 'kirurġija ortopedika u strumenti korrispondenti, il-prodotti inklużi Impjanti tas-sinsla, dwiefer intramedullari, Pjanċa tat-trawma, Pjanċa tal-illokkjar, kranjali-maxillofacial, proteżi, Għodda tal-enerġija, fissaturi esterni, Artroskopija, Il-kura veterinarja u s-settijiet ta 'strumenti ta' appoġġ tagħhom.

Barra minn hekk, aħna impenjati li niżviluppaw kontinwament prodotti ġodda u jespandu linji ta 'prodotti, sabiex jissodisfaw il-bżonnijiet kirurġiċi ta' aktar tobba u pazjenti, u nagħmlu wkoll lill-kumpanija tagħna aktar kompetittiva fl-industrija tal-impjanti u l-istrumenti ortopediċi globali kollha.

Aħna nesportaw mad-dinja kollha, sabiex tkun tista ' Ikkuntattjana fl-indirizz elettroniku song@orthopedic-china.com għal kwotazzjoni b'xejn, jew ibgħat messaġġ fuq WhatsApp għal rispons rapidu +86 - 18112515727.

Jekk trid tkun taf aktar informazzjoni ， ikklikkja CZMeditech biex issib aktar dettalji.