Hvernig á að meðhöndla aldraða fjarlægt radíusbrot？

Brot á fjarlægum radíus eru meðal algengustu brota hjá öldruðum. Fólk á aldrinum 50 til 75 ára er í dag skilgreint sem aldraðir. Tíðni fjarlægra radíusbrota eykst ár frá ári eftir því sem hreyfingarsvið hjá eldri fullorðnum eykst. Hita málið í umræðunni um fjarlægar radíusbrot er enn: Er skurðaðgerð nauðsynleg?

Faraldsfræðilegar rannsóknir

Brot á fjarlægum radíus eru um það bil 18% allra líkamsbrota hjá eldri fullorðnum. Kákasískir íbúar, kvenkyns sjúklingar og beinþynning eru helstu áhættuþættir fyrir beinbrotum í fjarlægum radíus. Að auki tekur það einnig til árstíðabundinna þátta, eins og aldraða sem lenda í falli sem eru viðkvæmir fyrir brotum á fjarlægum radíus á veturna. Sumar rannsóknir hafa greint frá því að aldraðir sjúklingar með ósnortna vitræna getu og taugavöðvakerfi séu í mikilli hættu á beinbrotum á fjarlægum radíus (vegna þess að sjúklingar eru með sterk viðbrögð munu þeir teygja hendur sínar til að styðja við jörðina þegar þeir falla, sem leiðir til beinbrota). .

Samkvæmt tölfræði, í Bandaríkjunum, var lækniskostnaður vegna fjarlægra radíusbrota árið 2007 um 170 milljónir Bandaríkjadala (um 1983 Bandaríkjadalir / mann). Þrátt fyrir að flestir aldraðir sjúklingar með brot á fjarlægum radíus séu meðhöndlaðir af varfærni, fjölgar þeim sjúklingum sem velja innvortis skurðaðgerð ár frá ári. Lækniskostnaður við festingu í aðgerð er þrefaldur á við íhaldssama meðferð, auk þess sem hann eykur kostnað við sjúkrahúsvist og annan tengdan kostnað.

Það er einnig svæðisbundinn og þjóðernismunur á notkun innri festingar fyrir fjarlægar radíusbrot. Rannsókn á Medicare benti til þess að konur og hvítar konur væru líklegri til að gangast undir skurðaðgerð og val á innri festingu var 4,6% til 42,1%. Og komst að því að læknar sem eru þjálfaðir í handaðgerðum voru líklegri til að velja skurðaðgerð.

Klínískt mat

Taka skal fram meiðslakerfi sjúklingsins og helstu kvartanir í klínískri sögu, þar með talið staðsetningu verkja, virkni og aflögun. Á sama tíma er líka nauðsynlegt að skilja ríkjandi hönd sjúklingsins, venjuleg áhugamál og störf sjúklingsins. Að auki er mikilvægara að vita hvort sjúklingurinn er með slitgigt eða fylgikvilla sem hafa áhrif á starfsemi viðkomandi útlims fyrir áverka. Þar á meðal er mjög mikilvægt til að skilja þarfir sjúklinga og móta greiningu og meðferðaráætlanir að spyrja aldraða sjúklinga hvort þeir þurfi að nota hækjur þegar þeir ganga og hvort þeir geti séð um sig sjálfir í daglegu lífi.

Við klíníska líkamsskoðun þarf kerfisbundna og yfirgripsmikla skoðun á úlnlið sjúklings frá langt til nær. Blóðflæði úlnliðsins er þekkt með áfyllingarprófi á háræða og geisla- og ulnar púls. Skynskilyrði miðtaug, ulnar taug og radial taug voru fengin með tveggja punkta mismununarprófi og léttu snertiprófi. Tíðni bráðs úlnliðsgangaheilkennis í fjarlægum radíusbrotum er 5,4% til 8,6% og því ber að huga sérstaklega að náladofi og dofa á útbreiðslusvæði miðtaugarinnar. Hreyfistarfsemi sjúklingsins var skoðuð með því að skoða fremri og aftari innhverf, geisla-, mið- og ulnartaug. Að auki þarf prófdómari einnig að fylgjast með ástandi húðsárs sjúklingsins (svo sem flóðheilsu, bjúgs, gaffallíkra hornbeygja o.s.frv.) til að ákvarða hvort um opið beinbrot sé að ræða. Vegna lélegra mjúkvefja og þunnrar húðar hjá öldruðum fylgja fjarlægum radíusbrotum oft húðsár. Þegar lokað gripminnkun er notuð er sérstaklega þörf á varkárni í notkun til að forðast viðbótarskemmdir á mjúkvef.

Myndgreiningarmat

Röntgenmat á brotum á fjarlægum radíus felur venjulega í sér röntgenmyndir að framan, hlið og ská. Hægt er að skilja horn og snúning brotsins með myndrannsóknum til að ákvarða hvort um styttingu sé að ræða, hvort brotið sé brotið og hvort liðlínan sé heil. Aðrar sérstakar myndgreiningarbreytur voru: ulnar halli (meðaltal 22°, bil: 19°-29°), hæð fjarlægra radíus (11-12 mm) og lófahalli fjarradíus (meðaltal 11°, bil: 11°-14,5°). Einnig eru teknar röntgenmyndir af framhandlegg og olnboga til að athuga hvort framhandleggsskemmdir eða óstöðugleiki sé í olnboga. Eftir lokaða minnkun og spelkustöðvun þarf aðra röntgenfilmu til að meta hvort breytur fjarradíussins hafi batnað. Klínískt er tölvusneiðmyndarannsókn oft notuð til að aðstoða við greiningu og flokkun brota (td hvort um er að ræða beinbrot í lið, hvort um er að ræða þjöppunar- eða klippubrot), til að ákvarða frekar skurðaðgerðaráætlunina. Jafnframt er einnig þörf á tölvusneiðmyndaskoðun til frekara mats þegar framkvæmt er beinþynning og bæklunarmeðferð við vanlíðan.

Dekra við

Samkvæmt AAOS meðferðarleiðbeiningum er ekki samstaða um notkun íhaldssamra eða skurðaðgerða á fjarlægum radíusbrotum. Engin samstaða er um hvort nota eigi volar læsiplötufestingu eða Kirschner vírfestingu í gegnum húð í skurðaðgerð. Kodama o.fl. mæla með notkun beinbrotakerfis til að ákvarða hvort sjúklingur þurfi skurðaðgerð. Og fyrir aldraða sjúklinga ≥50 ára, ætti að nota tegund brots, breytingar á röntgenmyndafræðilegum breytum úlnliðsliðsins, aldur, ríkjandi hönd og störf sjúklingsins til að ákvarða meðferðaráætlunina frekar. Í margfeldisaðhvarfsgreiningu var hve miklu leyti sundurliðun bols eða dorsal distal radius brots eftir minnkun, hvort brotið fæli í sér ulnar háls, lófahalla og breytileika í distal ulna sterklega tengt klínískum niðurstöðum.

Íhaldssöm meðferð

Í miðjunni okkar eru brot sem eru í lágmarki tilfærð í fjarlægum radíus venjulega óhreyfð með Sugar tong gifsspelku yfir olnboga til að takmarka pronation og supination olnboga (sjá mynd 1). Ef tilfærsla brotsins er mikil, ætti að framkvæma Sugar tong spelku eftir lokaða minnkun. Athugið að þegar verið er að stöðva gifsspelku ætti umfang hreyfingarleysisins að stöðvast við nærenda fingursins til að auðvelda hreyfingu fingursins og koma í veg fyrir stífleika. Notkun teygjanlegra sárabinda fyrir takmarkaða þjöppunarfestingu getur aðstoðað við spelku. Tegund beinbrots ákvarðar aðferð við lokaða minnkun. Ef nauðsyn krefur er hægt að velja staðbundið hematoma deyfingu í fjarlægum radíus og síðan er dregið úr togkrafti með því að toga í fingurna (vísifingur og langfingur) til að leiðrétta aflögunina og endurheimta jöfnun geislahálsliðsins. Dráttarminnkun er venjulega framkvæmd með því að nota öfuga beinbrotabúnað. Dragminnkun í mismunandi sviðum er nauðsynleg til að ljúka endurreisn liðbanda og endurheimta jöfnun brotabrotanna, höfuðsins og lúna. Á kransæðaplaninu, endurheimtu líffærafræðilega röðun ulna og radíus, fjarlæga beinbrotsins og geislaskaftsins. Minnkun dæmigerðs Colles-brots krefst þess að aðstoðarmaðurinn haldi þumalfingri sjúklingsins í annarri hendi og 4 fingrum sjúklingsins í hinni hendinni, beitir mótþrói til að aðskilja brotbrotið frá frumspeki radíussins, heldur áfram lengdargripi og síðan lófa. Sveigjanleiki og ulnar frávik til að draga úr brotabrotinu. Hjá öldruðum sjúklingum með skaða á mjúkvef í kring, þarf að meðhöndla vandlega meðan á afoxunarferlinu stendur til að koma í veg fyrir að húðin rifni (hægt er að nota bómullarpúða við minnkun). Eftir endurstillingu var gerð taugaæðaskoðun.

Mynd 1. (A) Sjúklingur með brot á fjarlægum radíus var stöðvaður í örlítið hlutlausri lófastöðu með Sugar tong gifsspelku til að koma í veg fyrir tilfærslu á ný; (B) og (C) röntgenmyndir að framan og til hliðar sem sýna að úlnliðsfesting sjúklingsins er góð. Gipsspelkan nær ekki út fyrir millihnetshöfuðið þannig að fingurnir geti hreyfst eðlilega.

Aðgerð Meðferð

Skurðaðgerðarmöguleikar fyrir aldraða sjúklinga með brot á fjarlægum radíus eru: lokuð minnkun og ytri festing, festing á Kirschner vír í gegnum húð, opna minnkun, festingu á volar/baklásplötu og festing á bakhliðarbrúarplötu (sjá sýnt á mynd 2). 

Hin tegundin af opinni minnkun og festingu á bakplötu er aðallega notuð til að meðhöndla beinbrot í liðum. Það getur dregið úr liðyfirborðinu við beina sjón án þess að fjarlægja liðbandsvefinn á volar hlið úlnliðsliðsins, sem dregur úr hættu á óstöðugleika í geislahálsliðum síðar. Ef um er að ræða gjóskubrot þarf að stöðva það. Fyrir sjúklinga með geislaskaftsbrot eða marga áverka er hægt að nota innbyggðu togplötuna til að ná minnkun með endurheimt liðbanda. Á sama tíma er gripplatan einnig hentug til að draga úr og festa mulið og beinþynningu fjarlægra radíusbrota. Platan var fjarlægð 12 vikum eftir aðgerðina og hægt var að ná góðum klínískum meðferðaráhrifum.

Volar læsiplata getur bætt geislamyndað styttingu og volar halla og tíðni fylgikvilla er lág. Í samanburði við bakplötuna er hægt að bæta gripstyrk viðkomandi útlims verulega innan 6 mánaða eftir aðgerð og virkni og verkir geta batnað. Fylgikvillar eins og tilfærslu á bakplötufestingu og erting í extensor digitorum sin koma fram í allt að 30% tilvika. Og festingaráhrif volarplötunnar eru líka betri en Kirschner vír eða ytri fixator.

Hvernig á að kaupa bæklunarígræðslur og bæklunartæki？

Fyrir CZMEDITECH , við erum með mjög fullkomna vörulínu af bæklunarskurðaðgerðum og samsvarandi tækjum, vörurnar þ.m.t. hryggjagræðslur, innanmeðullar neglur, áverkaplata, læsiplata, höfuðkjálka-kjálka, gervilimi, rafmagnsverkfæri, ytri festingar, liðspeglun, dýralæknaþjónustu og stuðningstækjasett þeirra.

Að auki erum við staðráðin í að þróa stöðugt nýjar vörur og stækka vörulínur, til að mæta skurðaðgerðarþörfum fleiri lækna og sjúklinga, og einnig gera fyrirtækið okkar samkeppnishæfara í öllum alþjóðlegum bæklunarígræðslum og tækjaiðnaði.

Við flytjum út um allan heim, svo þú getur hafðu samband við okkur á netfangið song@orthopedic-china.com til að fá ókeypis tilboð, eða sendu skilaboð á WhatsApp til að fá skjót viðbrögð +86- 18112515727 .

Ef þú vilt vita frekari upplýsingar, smelltu CZMEDITECH til að finna frekari upplýsingar.