Fracturas del radio distal kaqqa aswan riqsisqa fracturas kaqmanta kay machu runakunapi. Kunan pachaqa 50 watayuqmanta 75 watayuqkama runakunam yuyaq runakuna nispa riqsichikun. Kay incisión kay fracturas de radio distal kaqmantaqa watamanta wata yapakun kay rango de movimiento kay machu machu runakunapi yapakusqanmanhina. Fracturas de radio distal nisqamanta debate nisqapi q’uñi asuntoqa hinallam kachkan: ¿Necesariochu operación?
Estudios Epidemiológicos nisqamanta
Fracturas kay radio distal kaqmantaqa yaqa 18% kaqmanta tukuy cuerpo fracturas kaqmanta kay machu machu runakunapi. Población caucásica, warmi unqusqakuna chanta osteoporosis kaqwanqa hatun factores de riesgo kanku kay fracturas de radio distal kaqpaq. Hinaspapas, chaypiqa tarikuntaqmi factores estacionales nisqapas, ahinataqmi machu runakunapas inviernopiqa fracturas del radio distal nisqaman chayanku. Wakin yachaykunaqa willarqanku kay machu unqusqakuna kay capacidad cognitiva intacta kaqwan chanta kay sistema neuromuscular kaqwan hatun riesgoyuq kasqankuta kay fracturas de radio distal kaqwan (imaraykuchus unqusqakuna sinchi reflejos kaqwan kanku, paykunaqa reflexivamente makinkuta mast’arinqaku kay pampata yanapanankupaq urmaptinku, kaytaq fracturas kaqpi tukukun). .
Estadísticas nisqaman hinaqa, Estados Unidospiqa, 2007 watapi fracturas de radio distal nisqamanta hampikuypa chaninmi yaqa 170 millones dólares estadounidenses (yaqa 1983 dólares estadounidenses / runa). Yaqa llapan machu unqusqakuna fracturas de radio distal kaqwan conservador kaqwan hampichikuptinkupas, kay yupay unqusqakuna fijación interna quirúrgica kaqpaq akllaqkuna watamanta wata yapakuchkan. Kay fijación intraoperatoria kaqmanta hampi qullqiqa kimsa kuti aswan kay conservador hampiymanta, chanta kay hospitalpi qhipakuy qullqita chanta wak chaywan tupaq qullqita yapantaq.
Hinallataqmi kan diferencias regionales hinallataq étnicas nisqakuna fijación interna nisqawan fracturas de radio distal nisqapaq. Huk yachay kay Medicare kaqpi rikuchirqa kay warmikuna chanta kay caucásicos kaqkuna aswanta operación kasqankuta, chanta kay rango de elección kay fijación interna kaqpaq karqa 4,6% kaqmanta 42,1% kaqkama. Hinaspapas tarirqankun maki operacionpi yachachisqa doctorkuna aswanta operanankupaq akllakusqankuta.
Evaluación Clínica nisqa
Kay unqusqap mecanismo de k’irisqa chanta kay principal quejas kaqta kay historia clínica kaqpi qhawana tiyan, kay maypichus nanay kachkan, kay actividad funcional chanta kay grado de deformidad kaqpi ima. Chaynallataqmi, unquqpa kamachiq makinta, sapa kuti kusirikuyninkunata, unquqpa llamkaynintapas entiendena. Chaymantapas, aswan importante yachay sichus unqusqa osteoartritis kaqwan utaq secuelas kaqwan kay afectan actividades funcionales kay afectado miembro kaqmanta manaraq k’irisqa kachkaspa. Paykuna ukhupi, machu unqusqakunata tapuy sichus purichkaspa muletaswan llamk’ananku tiyan, sapa p’unchaw kawsayninkupitaq paykuna kikinkuta qhawayta atinkuman, chayqa ancha allinmi unqusqakunap necesitasqankuta hamut’anapaq, hinallataq planes de diagnóstico y tratamiento nisqakunata ruwanapaq.
Kay examen físico clínico kaqpi, huk sistematico chanta tukuypaq examen kay unqusqap muñecanmanta karumanta qayllakama ruwana tiyan. Muñecamanta yawar quyqa riqsikun prueba de relleno capilar kaqwan chanta kay pulso radial chanta ulnar kaqwan. Kay condiciones sensoriales kay nervio mediano kaqmanta, kay nervio ulnar kaqmanta chanta kay nervio radial kaqmanta ruwasqa karqa kay prueba de discriminación iskay puntos kaqwan chanta kay prueba táctil ligero kaqwan. Kay incisión kay síndrome agudo kay túnel carpiano kaqmanta kay fracturas de radio distal kaqpi 5,4% kaqmanta 8,6% kaqkama, chayrayku kay parestesia kaqman chanta kay adormecimiento kaqman kay área de distribución kaqpi kay nervio mediano kaqpi aswanta qhawarina tiyan. Kay unqusqap función motora kaqninta qhawakurqa kay nervios interóseos anteriores chanta posteriores, radiales, medianos chanta ulnares kaqta qhawaspa. Chaymantapas, qhawaq runaqa qhawarinantaqmi unqusqapa qaran k’iriq imayna kasqanmanta (ahinataq equimosis, edema, tenedor hina angulación, hukkunapas) kichasqa p’akisqa kasqanmanta yachananpaq. Mana allin llamp’u aychakuna kasqanrayku chanta machu runakunapi llañu qara kasqanrayku, fracturas de radio distal sapa kuti aycha qara laceración kaqwan kuska kanku. Maypachachus wisq’asqa tracción pisiyachiy llamk’achisqa, aswanta allinta llamk’ana tiyan mana yapasqa llamp’u tejidos daños kananpaq.
Imahinakuna qhaway
Evaluación radiográfica kay fracturas de radio distal kaqmanta típicamente kay radiografías anteroposteriores, laterales chanta oblicuos kaqwan ruwakun. Chay fractura nisqapa angulacionnin hinaspa muyuyninmi entiendekunman imajinas nisqawan qawaspa, chaynapi yachanapaq sichus pisiyachiy kasqanmanta, chay fractura fragmento comminutado kasqanmanta, chaynallataq articulacionpa chirun huntasqa kasqanmantapas. Huk parámetros específicos de imagen kaqkunaqa karqanku: declinación ulnar (promedio 22°, rango: 19°-29°), altura kay radio distal kaqmanta (11-12 mm), chanta inclinación palmar kaqmanta kay radio distal kaqmanta (promedio 11°, rango: 11 °-14.5°). Hinallataqmi ñawpaq makimanta, codomanta radiografía nisqakunata ruwanku, chaywanmi qhawarinku ñawpaq maki dañasqa kasqanmanta otaq codo inestabilidad kasqanmanta. Reducción cerrada kaqmanta chaymanta inmovilización férula kaqmanta, huk película de rayos X kaqmanta necesitakun chaninchaypaq sichus parámetros del radio distal allinchakurqanku. Clínicamente, kay CT qhawayqa sapa kuti llamk’achisqa yanapakun kay diagnóstico kaqpi chanta kay clasificación kaqpi kay fracturas kaqmanta (kayhina, sichus huk fractura intraarticular kan, sichus huk fractura compresión utaq cizallamiento kan), chaymanta aswanta determinanapaq kay plan de tratamiento quirúrgico kaqmanta. Chaypachallapitaq, CT qhawayqa necesitakuntaq aswan chaninchaypaq mayk’aqchus osteotomía ruwaspa chanta tratamiento ortopédico kaqwan kay malunion kaqmanta.
Hanpiy
Kay AAOS hampiy kamachiykunamanhina, mana huk consenso kanchu kay gestión conservadora utaq quirúrgica kaqwan kay fracturas de radio distal kaqmanta. Mana huk consenso kanchu sichus volar bloqueo placa fijación utaq percutánea Kirschner alambre fijación kay tratamiento quirúrgico kaqpi llamk’achinapaq. Kodama et al huk sistema de puntuación fractura kaqwan llamk’ayta yuyaychanku, huk unqusqa operacionta necesitanchu icha manachu chayta yachanapaq. Hinallataq kay machu unqusqakunapaq ≥50 watayuq kaqpaq, kay laya fractura kaqmanta, kay cambios kay parámetros radiográficos kaqmanta kay articulación de muñeca kaqmanta, edad kaqmanta, kay maki dominante kaqmanta chanta kay ocupación kaqmanta kay unqusqamanta llamk’achinan tiyan aswanta kay plan de tratamiento kaqmanta yachanapaq. Huk análisis de regresión múltiple kaqpi, kay grado de comminución kay fragmento de radio distal volar utaq dorsal kaqmanta kay reducción kaqmanta, sichus kay fractura kay kunka ulnar kaqpi, kay inclinación palmar kaqpi chanta kay variabilidad kay ulna distal kaqpi sinchita hukllachasqa karqanku kay resultados clínicos kaqwan.
Conservador nisqa hampiy
Chawpiykupiqa, fracturas de radio distal mínimamente desplazadas nisqakunaqa aswanta inmovilizasqa kanku huk férula de yeso de pinza de Azúcar nisqawan codo patapi, chaynapi codopa pronación nisqatapas supinación nisqatapas limitananpaq (qaway 1 kaq siqi). Sichus chay fractura nisqapa desplazamiento nisqa hatun kanman chayqa, huk férula de pinza de Azúcar nisqatam ruwana, wichqasqa reducción nisqamanta. Reparay, yeso férula inmovilización ruwaspaqa, alcance de inmovilización nisqa dedopa proximal puntanpi sayanan, chaynapi dedopa kuyuyninta mana sasachakunanpaq hinaspa mana qaqa kananpaq. Kay vendajes elásticos kaqwan kay fijación de compresión limitada kaqpaq yanapakunman kay férula kaqpi. Ima laya pakikuymi kamachin imayna wichqasqa pisiyachiy ruwayta. Necesario kaqtinqa, anestesia local hematoma kaqmanta kay radio distal kaqmanta akllayta atikunman, chaymanta kay tracción reducción ruwakun kay dedos (índice chanta chawpi dedos) aysaspa kay deformidad allichanapaq chanta kay alineación de articulación radiocarpal kaqmanta kutichinapaq. Tracción pisiyachiyqa ruwakun aswantaqa mecanismo de fractura inversa nisqawanmi. Tracción reducción nisqa hukniray planokunapiqa necesitakunmi ligamento restauración nisqa tukukunanpaq, hinallataq fractura fragmentos nisqakunaq, capitulo nisqa, lunato nisqakunaq alineación nisqa kutichisqa kananpaq. Plano coronal nisqapiqa, ulna nisqapa, radio nisqapa, tullu fragmento distal nisqapa, eje radial nisqapa alineación anatómica nisqatam kutichiy. Kay típica fractura Colles kaqmanta pisiyachiyqa yanapakuqta huk makinpi unqusqap hatun dedonta hap’inan tiyan chanta unqusqap 4 dedonkunata wak makinpi hap’inan tiyan, contratracción nisqawan kay fractura fragmentota t’aqananpaq kay metafisis kaqmanta kay radio kaqmanta, tracción longitudinal kaqta hinalla ruwaspa, chaymanta palmar kaqmanta. Flexión chaymanta desviación ulnar yanapanapaq kay fractura fragmento pisiyachiypi. Machu unqusqakunapaq kay muyuriqpi llamp’u tejidos daño kaqwan, allinta manipulación ruwana tiyan kay pisiyachiy ruwaypi mana qara llik’ikunanpaq (huk algodón almohadilla llamk’achiy atikunman kay pisiyachiy ruwaypi). Reposición nisqamanta, huk examen neurovascular nisqa ruwakurqa.
![Fractura de radio distal nisqa]()
Siqi 1. (A) Huk unqusqa fractura de radio distal kaqwan inmovilizasqa karqan huk posición palmar pisilla neutral kaqpi Sugar tong yeso férulawan mana redesplazamiento kananpaq; (B) chanta (C) radiografías anteroposteriores chanta laterales kaqwan rikuchispa kay unqusqap muñeca fijación allin kaqta. Yesomanta férula nisqa mana metacarpal umamanta aswan karumanchu mast’arikun, chhaynapi dedokuna normalta kuyuyta atinku.
Operación Hampikuy
Kay quirúrgico hampiy akllanakuna kay machu unqusqakunaman kay fracturas de radio distal kaqwan kanku: kay wisq’asqa pisiyachiy chanta hawa fijación kaqwan, kay percutánea Kirschner alambre fijación kaqwan, kichasqa pisiyachiywan, volar/dorsal bloqueo placa fijación kaqwan chanta kay dorsal puente placa fijación kaqwan ima (qhaway kay 2 kaq siq’ipi rikuchisqa).
![Palma wichq’ana placa]()
Huknin laya reducción abierta chanta fijación de placa dorsal kaqwanqa aswanta llamk’achinku kay fracturas intraarticulares hampinapaq. Kayqa pisiyachinman kay articular hawanta chiqan rikuypi mana kay ligamento tejidota kay volar lado kaqpi kay muñeca articulación kaqpi, pisiyachispa kay riesgota kay qhipaman kay radiocarpal articulación inestabilidad kaqmanta. Sichus huk fractura lunata volar kaqwan ruwakun chayqa, mana kuyuchina tiyan. Unqusqakunapaq kay eje radial fractura kaqwan utaq achka k’irisqa kaqwan, kay placa de tracción incorporada kaqwan kay pisiyachiyta aypanapaq kay ligamento kutichiywan. Chaynallataqmi, chay placa de tracción nisqapas allinmi chay fracturas de radio distal comminuta hinaspa osteoporótica nisqa pisiyachinapaq hinaspa fijacionpaqpas. Kay placata hurqurqanku 12 semanas operación kaqmanta, chanta huk allin efecto terapéutico clínico kaqta atikunman.
Placa de bloqueo volar kaqqa allinchanman kay radial corte kaqta chanta kay volar inclinación kaqtawan, chanta kay incisión kay complicaciones kaqmantaqa pisilla. Kay placa dorsal kaqwan kikinchasqa, kay afectasqa makip hap’ina kallpanqa anchata allinchakunman kay 6 killakunapi operación kaqmanta, chanta kay ruway chanta nanay allinchakunman. Complicaciones kayhina redesplazamiento kay fijación de placa dorsal kaqmanta chanta kay irritación kay tendón extensor digitorum kaqmanta rikhurinku kay 30% kaqkama casos kaqpi. Hinaspapas chay volar placa nisqapa fijación nisqa ruwayninpas aswan allinmi Kirschner alambremanta utaq hawa fijadormanta.
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