Дисталь радиусның ватыклары картларда иң еш очрый торган ватыклар арасында. 50 яшьтән 75 яшькә кадәр булган кешеләр хәзерге вакытта картлар дип билгеләнәләр. Олы өлкәннәрдә хәрәкәт диапазоны арта барган саен, дисталь радиус сынулары очраклары елдан-ел арта. Дисталь радиус сынулары турында бәхәснең кайнар проблемасы кала: Хирургия кирәкме?
Эпидемиологик тикшеренүләр
Дисталь радиусның ватыклары өлкән яшьтәге барлык тән сынуларының якынча 18% тәшкил итә. Кавказ халкы, хатын-кыз пациентлары һәм остеопороз дисталь радиус сынулары өчен төп куркыныч факторлар. Моннан тыш, ул шулай ук сезонлы факторларны үз эченә ала, мәсәлән, кышкы дисталь радиусның ватылуына олы яшьтәге картлар. Кайбер тикшеренүләр хәбәр итүенчә, танып белү сәләте һәм нейромускуляр системасы булган карт пациентларның дисталь радиус ватылу куркынычы зур (чөнки пациентларның көчле рефлекслары булганга, алар егылганда җиргә булышу өчен кулларын сузачаклар, нәтиҗәдә ватыклар). .
Статистика буенча, АКШ-та 2007-нче елда дисталь радиус сынуларының медицина бәясе якынча 170 миллион АКШ доллары иде (якынча 1983 АКШ доллары / кеше). Дисталь радиус ватыклары булган олы яшьтәге пациентларның күбесе консерватив рәвештә дәваланса да, хирургик эчке төзәтүне сайлаган пациентлар саны елдан-ел арта. Операция эчендәге дәвалау бәясе консерватив дәвалау бәясеннән өч тапкыр артыграк, һәм ул шулай ук больницада тору бәясен һәм башка чыгымнарны арттыра.
Дисталь радиус ватыклары өчен эчке фиксацияне куллануда шулай ук региональ һәм этник аермалар бар. Medicare буенча үткәрелгән тикшеренү күрсәткәнчә, хатын-кызлар һәм Кавказлылар операция ясарга мөмкин, һәм эчке урнаштыру өчен сайлау диапазоны 4,6% - 42,1%. Handәм кул хирургиясе белән шөгыльләнгән табибларның операция сайлау мөмкинлеге күбрәк булуын ачыкладылар.
Клиник бәяләү
Пациентның җәрәхәтләнү механизмы һәм төп зарланулары клиник тарихта, шул исәптән авырту урыны, функциональ эшчәнлек, деформация дәрәҗәсен дә искә алырга тиеш. Шул ук вакытта пациентның доминант кулын, гадәти хоббиларын һәм пациентның һөнәрен аңларга кирәк. Моннан тыш, пациентның җәрәхәтләнгәнче кулның функциональ эшчәнлегенә йогынты ясаучы остеоартрит яки секела барлыгын белү мөһимрәк. Алар арасында олы яшьтәге пациентлардан йөргәндә балдак кулланырга кирәкме-юкмы, көндәлек тормышта үзләре турында кайгырта алалармы дип сорау, пациентларның ихтыяҗларын аңлау, диагностика һәм дәвалау планнарын формалаштыру өчен бик мөһим.
Клиник физик тикшерү вакытында пациентның беләген системалы һәм комплекслы тикшерү кирәк. Белемнең кан белән тәэмин ителеше капиллярны тутыру һәм радиаль һәм улнар импульсы белән билгеле. Урта нервның, улнар нервының һәм радиаль нервның сенсор шартлары ике пунктлы дискриминация тесты һәм җиңел кагылу тесты белән алынган. Дисталь радиус ватыкларында кискен карпаль тоннель синдромы очраклары 5,4% - 8,6% тәшкил итә, шуңа күрә парестезиягә һәм урта нервның таралу өлкәсендә аеруча игътибарлы булырга кирәк. Пациентның мотор функциясе алдынгы һәм арткы интероссеоз, радиаль, урта һәм улнар нервларын тикшереп тикшерелде. Моннан тыш, тикшерүче шулай ук пациентның тире җәрәхәтенең торышына игътибар итергә тиеш (мәсәлән, экхимоз, шеш, vilka сыман ангуляция һ.б.), аның ачык сыну булуын ачыклау. Йомшак тукымаларның начар шартлары һәм картларның нечкә тире аркасында, дисталь радиус ватыклары еш кына тире җәрәхәтләре белән бергә бара. Ябык тартуны киметү кулланылганда, өстәмә йомшак тукымалар зарарланмасын өчен, аеруча сак булырга кирәк.
Тасвирлама бәяләү
Дисталь радиус ватыкларын радиографик бәяләү гадәттә антеропостиор, каптал һәм облиц радиографларын үз эченә ала. Сыныкның ангуляциясе һәм әйләнеше, кыскарту бармы, сыну фрагменты кушылганмы, уртак сызык тулымы, юкмы икәнен ачыклау өчен, имтихан тикшерүләре аша аңларга мөмкин. Башка махсус сурәтләү параметрлары кертелгән: улнар төшү (уртача 22 °, диапазон: 19 ° -29 °), дисталь радиусның биеклеге (11-12 мм), һәм дисталь радиусның пальмар омтылышы (уртача 11 °, диапазон: 11 ° -14,5 °). Беләк һәм терсәкнең рентген нурлары шулай ук беләкнең җимерелүен яки терсәкнең тотрыксызлыгын тикшерү өчен алына. Ябык кыскарту һәм сплинт имобилизациясеннән соң, дисталь радиус параметрлары яхшырганын бәяләү өчен тагын бер рентген пленка кирәк. Клиник яктан, КТ экспертизасы еш кына сыныкларны диагностикалауда һәм классификацияләүдә кулланыла (мәсәлән, артикуляр ватык бармы, кысу яки кыру сынуы бармы), шулай итеп хирургик дәвалау планын билгеләү өчен. Шул ук вакытта, остеотомия һәм малунионны ортопедик дәвалаганда алга таба бәяләү өчен КТ экспертизасы да кирәк.
Дәвалау
AAOS дәвалау күрсәтмәләре буенча, дисталь радиус ватыкларын консерватив яки хирургик идарә итү турында консенсус юк. Хирургия дәвалавында волар блоклау тәлинкәсен яки перкутан Киршнер чыбыкларын куллану турында консенсус юк. Кодама һ.б. пациентка операция кирәкме-юкмы икәнен ачыклау өчен сыну балл системасын кулланырга киңәш итә. Treatment50 яшьтәге олы яшьтәге пациентлар өчен сыну төре, беләк буынының радиографик параметрларының үзгәрүе, яше, доминант кулы, пациентның һөнәре дәвалау планын алга таба билгеләргә тиеш. Берничә регрессия анализында, волар яки дорсаль дисталь радиус фрагментының кимү дәрәҗәсе, сыну улнар муенына, пальмар омтылышына, дисталь улнаның үзгәрүенә клиник нәтиҗәләр белән нык бәйләнгән.
Консерватив дәвалау
Безнең үзәктә минималь күчерелгән дисталь радиус ватыклары, гадәттә, терсәк өстендәге шикәр гипс гипс белән мобилизацияләнәләр, терсәкнең пронациясен һәм өстенлеген чикләү өчен (1 нче рәсемне кара). Әгәр дә ватыкның күчерелүе зур булса, ябык кыскартылганнан соң шикәр тонын ясарга кирәк. Игътибар итегез, гипс сплинт иммобилизациясен эшләгәндә, иммобилизация күләме бармакның проксималь очында туктарга тиеш, шулай итеп бармак хәрәкәтен җиңеләйтә һәм катгыйлыкны булдырмый. Чикләнгән кысу өчен эластик бинтларны куллану ярылуга булыша ала. Сыну төре ябык кыскарту ысулын билгели. Кирәк булса, дисталь радиусның җирле гематома анестезиясе сайланырга мөмкин, аннары тартуны киметү бармакларны (индекс һәм урта бармакларны) тартып, деформацияне төзәтү һәм радиокарпаль кушылуны торгызу өчен башкарыла. Тартуны киметү гадәттә кире сыну механизмы ярдәмендә башкарыла. Төрле самолетларда тартуны киметү бәйләнешне торгызуны тәмамлау һәм ватык фрагментларның, капитулум һәм лунатның тигезләнешен торгызу өчен кирәк. Корональ яссылыкта улна һәм радиусның анатомик тигезләнешен, дисталь сөяк фрагментын һәм радиаль валны торгызыгыз. Типик Коллес сынуы кимү ярдәмчесеннән пациентның бармагын бер кулында, икенче кулда пациентның 4 бармагын тотуны таләп итә, сыну фрагментын радиус метафизасыннан аеру өчен, озын озынлыкны, аннары пальмарны куллануны таләп итә. Сынык фрагментын киметергә булышу өчен флексион һәм улнар тайпылышы. Тирә-юньдәге йомшак тукымаларга зыян килгән олы яшьтәге пациентлар өчен, тире ярылмасын өчен, кыскарту процессында сакчыл манипуляция кирәк (кыскарту вакытында мамык такта кулланырга мөмкин). Репозициядән соң нейроваскуляр экспертиза үткәрелде.
![Дисталь радиус сынуы]()
1 нче рәсем. (В) һәм (С) антеропостиор һәм пациентның беләк торышын яхшы күрсәтүче радиографлар. Бармаклар гадәти хәрәкәт итә алсын өчен, гипс спинт метакарпаль баштан артмый.
Операцияне дәвалау
Дисталь радиус ватыклары булган олы яшьтәге пациентлар өчен хирургик дәвалау вариантлары: ябык кыскарту һәм тышкы фиксация, перкутан Киршнер чыбыкларын урнаштыру, ачык кыскарту, волар / дорсаль йозак тәлинкәләре, һәм дорсаль күпер тәлинкәләре (2 нче рәсемдә күрсәтелгән).
![Пальма йозак тәлинкәсе]()
Ачык кыскартуның һәм дорсаль тәлинкәләрнең бүтән төре, нигездә, артикуляр ватыкларны дәвалау өчен кулланыла. Ул беләк буынының воляр ягындагы бәйләнеш тукымасын сызмыйча, туры күрү астында артикуляр өслекне киметә ала, соңрак радиокарпаль уртак тотрыксызлык куркынычын киметә ала. Әгәр дә волар лунат сынуы катнашса, аны мобилизацияләргә кирәк. Радиаль вал сынган яки күп җәрәхәтләр алган пациентлар өчен урнаштырылган тарту тәлинкәсе бәйләнешне торгызу аша киметүгә ирешү өчен кулланылырга мөмкин. Шул ук вакытта, тарту тәлинкәсе комминацияләнгән һәм остеопоротик дисталь радиус ватыкларын киметү һәм урнаштыру өчен дә яраклы. Тәлинкә операциядән соң 12 атна узгач, яхшы клиник терапевтик эффектка ирешеп була.
Волярны ябу тәлинкәсе радиаль кыскартуны һәм воляр ябышуны яхшырта ала, һәм катлауланулар очраклары аз. Дорсаль тәлинкә белән чагыштырганда, операциядән соң 6 ай эчендә зарарланган кулның тотрыклылыгы сизелерлек яхшырырга мөмкин, һәм функция һәм авырту яхшырырга мөмкин. Дорсаль тәлинкәләрне урнаштыру һәм экспенсор дигиторум таралышының ачуы кебек катлауланулар 30% ка кадәр очрый. Волар тәлинкәнең фиксация эффекты Киршнер чыбыкларына яки тышкы фиксаторга караганда яхшырак.
Ортопедик имплантатларны һәм ортопедик коралларны ничек сатып алырга？
Өчен CZMEDITECH , бездә ортопедик хирургия имплантлары һәм тиешле кораллар, продуктлар кертелгән бик тулы продукт линиясе бар. умыртка имплантатлары, кадаклар, травма тәлинкәсе, ябык тәлинкә, краниаль-максиллофациаль, протез, көч кораллары, тышкы төзәтүчеләр, артроскопия, ветеринария ярдәме һәм аларның ярдәм кораллары.
Моннан тыш, без яңа продуктларны өзлексез үстерергә һәм продукт линияләрен киңәйтергә, күбрәк табибларның һәм пациентларның хирургик ихтыяҗларын канәгатьләндерергә, шулай ук безнең компанияне бөтен дөнья ортопедик имплантатлар һәм инструментлар индустриясендә көндәшлелеккә сәләтле итәр өчен бурычлы.
Без бөтен дөньяга экспортлыйбыз, сез шулай эшли аласыз бушлай цитата алу өчен song@orthopedic-china.com электрон почта адресына мөрәҗәгать итегез , яки тиз җавап өчен WhatsApp'ка хәбәр җибәрегез + 86- 18112515727 .
Күбрәк мәгълүмат беләсегез килсә ， басыгыз CZMEDITECH . Тулырак мәгълүмат табу өчен
