बुजुर्ग के डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर के इलाज कईसे कईल जाला?

डिस्टल रेडियस के फ्रैक्चर बुजुर्ग लोग में सबसे आम फ्रैक्चर में से एगो ह। 50 से 75 साल के बीच के लोग के फिलहाल बुजुर्ग के रूप में परिभाषित कईल जाला। डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर के घटना साल दर साल बढ़ जाला काहें से कि पुरान वयस्क लोग में गति के रेंज बढ़ जाला। डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर के बहस में गरम मुद्दा बनल बा कि का सर्जरी जरूरी बा?

महामारी विज्ञान के अध्ययन के बारे में बतावल गइल बा

पुरान वयस्क लोग में शरीर के सभ फ्रैक्चर में लगभग 18% हिस्सा डिस्टल रेडियस के फ्रैक्चर होला। कोकेशियान आबादी, महिला मरीज आ ऑस्टियोपोरोसिस डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर के प्रमुख जोखिम वाला कारक हवें। एकरे अलावा, एह में मौसमी कारक सभ के भी सामिल कइल जाला, जइसे कि जाड़ा में डिस्टल रेडियस के फ्रैक्चर के शिकार बुजुर्ग लोग। कुछ अध्ययन सभ में बतावल गइल बा कि बरकरार संज्ञानात्मक क्षमता आ न्यूरोमस्कुलर सिस्टम वाला बुजुर्ग मरीज सभ में डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर के बहुत खतरा होला (चूंकि मरीज सभ में मजबूत रिफ्लेक्स होला, गिरला पर ऊ लोग रिफ्लेक्सिबल रूप से हाथ तान के जमीन के सहारा दी, जेकरा चलते फ्रैक्चर हो जाला)। .

आंकड़ा के मुताबिक, अमेरिका में 2007 में डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर के मेडिकल लागत लगभग 17 करोड़ अमेरिकी डॉलर (लगभग 1983 अमेरिकी डॉलर / व्यक्ति) रहे। हालाँकि, डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर वाला अधिकतर बुजुर्ग मरीजन के इलाज रूढ़िवादी तरीका से कइल जाला, सर्जिकल इंटरनल फिक्सेशन के विकल्प चुने वाला मरीजन के संख्या साल दर साल बढ़ रहल बा। इंट्राऑपरेटिव फिक्सेशन के मेडिकल लागत रूढ़िवादी इलाज के तीन गुना होला, आ एकरा से अस्पताल में रहे के लागत आ अउरी संबंधित लागत भी बढ़ जाला।

डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर खातिर आंतरिक फिक्सेशन के इस्तेमाल में भी क्षेत्रीय आ जातीय अंतर होला। मेडिकेयर पर भइल एगो अध्ययन से पता चलल कि मेहरारू आ कोकेशियान लोग के सर्जरी होखे के संभावना ढेर रहे आ आंतरिक फिक्सेशन खातिर पसंद के रेंज 4.6% से 42.1% रहे। आ पावल कि हाथ के सर्जरी में प्रशिक्षित डाक्टरन के सर्जरी चुने के संभावना अधिका रहे.

नैदानिक ​​मूल्यांकन के बारे में बतावल गइल बा

रोगी के चोट के तंत्र आ मुख्य शिकायत सभ के नैदानिक ​​इतिहास में नोट कइल जाय, जवना में दर्द के स्थान, कामकाजी गतिविधि, आ बिकृति के डिग्री सामिल बा। एकरा संगे-संगे रोगी के दबंग हाथ, सामान्य शौक, अवुरी मरीज के पेशा के भी समझल जरूरी बा। एकरा अलावे इ जानल जादे जरूरी बा कि मरीज के ऑस्टियोआर्थराइटिस बा कि सीक्वेला जवन कि चोट से पहिले प्रभावित अंग के कामकाजी गतिविधि के प्रभावित करेला। एहमें से बुजुर्ग मरीजन से ई पूछल कि का चलत घरी बैसाखी के इस्तेमाल करे के जरूरत बा आ का ऊ लोग रोजमर्रा के जिनिगी में आपन देखभाल कर सकेला कि ना, मरीजन के जरूरत के समझे आ निदान आ इलाज के योजना बनावे खातिर बहुते जरूरी बा.

नैदानिक ​​शारीरिक जांच के दौरान मरीज के कलाई के दूर से नजदीक तक व्यवस्थित अवुरी व्यापक जांच के जरूरत होखेला। कलाई के खून के आपूर्ति केशिका रिफिल टेस्ट अवुरी रेडियल अवुरी उल्ना पल्स से पता चलेला। मीडियन नर्व, उल्ना नर्व अवुरी रेडियल नर्व के संवेदी स्थिति के दु बिंदु वाला डिस्क्रिमिनेशन टेस्ट अवुरी लाइट टच टेस्ट से मिलल। डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर में एक्यूट कार्पल टनल सिंड्रोम के घटना 5.4% से 8.6% होला, एह से मीडियन नर्व के बितरण क्षेत्र में संवेदनाहीनता आ सुन्नपन पर खास धियान देवे के चाहीं। रोगी के मोटर फंक्शन के जांच एंटेरियस अवुरी पश्च इंटरओसियस, रेडियल, मीडियन अवुरी उल्ना नस के जांच क के कईल गईल। एकरे अलावा, परीक्षक के मरीज के त्वचा के घाव के स्थिति (जइसे कि एकाइमोसिस, एडिमा, कांटा नियर कोणीकरण इत्यादि) पर भी धियान देवे के जरूरत होला ताकि ई पता लगावल जा सके कि ई खुला फ्रैक्चर हवे कि ना। बुजुर्ग लोग में नरम ऊतक के खराब स्थिति आ पतली त्वचा के कारण डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर के साथ अक्सर त्वचा के चीर-फाड़ भी होला। जब बंद कर्षण रिडक्शन के इस्तेमाल कइल जाला तब खासतौर पर सावधानी से ऑपरेशन के जरूरत पड़े ला ताकि नरम ऊतक के अतिरिक्त नुकसान ना होखे।

इमेजिंग के आकलन कइल जाला

डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर के रेडियोग्राफिक मूल्यांकन में आमतौर पर एंटरोपोस्टेरियल, लैटरल आ ओब्लिक रेडियोग्राफ सामिल होला। फ्रैक्चर के कोण आ घुमाव के इमेजिंग जांच से समझल जा सके ला ताकि ई पता लगावल जा सके कि छोट होखल बा कि ना, फ्रैक्चर के टुकड़ा टूटल बा कि ना, आ जोड़ के रेखा पूरा हो गइल बा कि ना। अन्य बिसेस इमेजिंग पैरामीटर सभ में सामिल रहल: उल्ना के गिरावट (औसत 22°, रेंज: 19°-29°), डिस्टल त्रिज्या के ऊँचाई (11-12 मिमी), आ डिस्टल त्रिज्या के हथेली के झुकाव (मीन 11°, रेंज: 11 °-14.5°)। अग्रभाग अवुरी कोहनी के एक्स-रे भी क के अग्रभाग के नुकसान चाहे कोहनी के अस्थिरता के जांच कईल जाला। बंद रिडक्शन आ स्प्लिंट इमोबिलाइजेशन के बाद, एगो अउरी एक्स-रे फिल्म के जरूरत होला जेह से ई आकलन कइल जा सके कि डिस्टल रेडियस के पैरामीटर में सुधार भइल बा कि ना। नैदानिक ​​रूप से, सीटी जांच के इस्तेमाल अक्सर फ्रैक्चर के निदान आ वर्गीकरण में सहायता खातिर कइल जाला (जइसे कि इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर बा कि ना, संपीड़न भा कतरनी फ्रैक्चर बा कि ना), ताकि सर्जिकल उपचार योजना के अउरी निर्धारण कइल जा सके। एकरे साथ ही ऑस्टियोटॉमी आ मैल्यूनियन के आर्थोपेडिक इलाज करे के समय आगे के मूल्यांकन खातिर भी सीटी जांच के जरूरत होला।

इलाज

एएओएस के इलाज के दिशानिर्देश के अनुसार, डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर के रूढ़िवादी भा सर्जिकल मैनेजमेंट के इस्तेमाल पर कवनो सहमति नइखे। सर्जिकल इलाज में वोलर लॉकिंग प्लेट फिक्सेशन भा पर्क्यूटेन किर्शनर तार फिक्सेशन के इस्तेमाल कइल जाव एह पर कवनो सहमति नइखे. कोडामा एट अल फ्रैक्चर स्कोरिंग सिस्टम के इस्तेमाल के सलाह देत बाड़े ताकि पता चल सके कि मरीज के सर्जरी के जरूरत बा कि ना। आ ≥50 साल के बुजुर्ग मरीजन खातिर फ्रैक्चर के प्रकार, कलाई के जोड़ के रेडियोग्राफिक पैरामीटर में बदलाव, उमिर, दबंग हाथ, आ मरीज के कब्जा के इस्तेमाल इलाज के योजना के अउरी निर्धारण करे खातिर कइल जाय। मल्टीपल रिग्रेशन एनालिसिस में, रिडक्शन के बाद वोलर भा डोर्सल डिस्टल रेडियस के टुकड़ा के कम होखे के डिग्री, चाहे फ्रैक्चर में उल्ना गर्दन शामिल होखे, हथेली के झुकाव आ डिस्टल उल्ना में परिवर्तनशीलता के नैदानिक ​​परिणाम से मजबूती से संबंध रहे।

रूढ़िवादी इलाज के बा

हमनी के केंद्र पर, कम से कम विस्थापित डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर के आमतौर पर कोहनी के ऊपर चीनी टॉंग प्लास्टर स्प्लिंट से स्थिर कइल जाला ताकि कोहनी के प्रोनेशन आ सुपिनेशन के सीमित कइल जा सके (चित्र 1 देखल जाय)। अगर फ्रैक्चर के विस्थापन बड़ होखे त बंद रिडक्शन के बाद शुगर टॉंग स्प्लिंट करे के चाही। ध्यान रहे कि प्लास्टर स्प्लिंट इमोबिलाइजेशन करत घरी इमोबिलाइजेशन के दायरा अँगुरी के प्रोक्सिमल छोर पर रुके के चाहीं, ताकि अँगुरी के हिलला में आसानी होखे आ अकड़न ना होखे। सीमित संपीड़न फिक्सेशन खातिर लोचदार पट्टी के इस्तेमाल से पट्टी लगावे में सहायता मिल सकेला। फ्रैक्चर के प्रकार बंद रिडक्शन के तरीका तय करेला। अगर जरूरत होखे तब डिस्टल रेडियस के लोकल हेमेटोमा एनेस्थेसिया के चयन कइल जा सके ला आ फिर अँगुरी (इंडेक्स आ बीच के अँगुरी) के खींच के ट्रैक्शन रिडक्शन कइल जाला ताकि बिकृति के ठीक कइल जा सके आ रेडियोकार्पल जोड़ के संरेखण बहाल हो सके। आमतौर पर कर्षण रिडक्शन उलटा फ्रैक्चर तंत्र के इस्तेमाल से कइल जाला। अलग-अलग बिमान सभ में कर्षण में कमी के जरूरत होला जेह से कि स्नायुबंधन के बहाली पूरा हो सके आ फ्रैक्चर के टुकड़ा, कैपिटलम आ लुनेट के संरेखण बहाल हो सके। कोरोनल प्लेन पर उल्ना आ त्रिज्या, डिस्टल हड्डी के टुकड़ा आ रेडियल शाफ्ट के एनाटोमिकल संरेखण के बहाल करीं। ठेठ कोल्स फ्रैक्चर के कम करे खातिर सहायक के एक हाथ में रोगी के अंगूठा आ दुसरा हाथ में रोगी के 4 गो अँगुरी के पकड़े के पड़े ला, फ्रैक्चर के टुकड़ा के त्रिज्या के मेटाफिसिस से अलग करे खातिर काउंटरट्रैक्शन लगावे के पड़े ला, अनुदैर्ध्य कर्षण जारी रखे के पड़े ला आ फिर हथेली के। फ्रैक्चर के टुकड़ा के कम करे में मदद करे खातिर फ्लेक्सन आ उल्ना डिविएशन। आसपास के कोमल ऊतक के नुकसान वाला बुजुर्ग मरीजन खातिर, रिडक्शन प्रक्रिया के दौरान सावधानी से हेरफेर के जरूरत होला ताकि त्वचा के फाटे से बचावल जा सके (रिडक्शन के दौरान कपास के पैड के इस्तेमाल कइल जा सके ला)। रिपोजिशनिंग के बाद न्यूरोवास्कुलर जांच कईल गईल।

चित्र 1. (ए) डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर वाला एगो मरीज के चीनी टॉंग प्लास्टर स्प्लिंट के साथ थोड़ा तटस्थ हथेली के स्थिति में स्थिर कइल गइल ताकि पुनः विस्थापन ना होखे; (B) आ (C) एंटरोपोस्टेरियल आ लैटरल रेडियोग्राफ में मरीज के कलाई के फिक्सेशन बढ़िया देखावल गइल बा। प्लास्टर के पट्टी मेटाकार्पल सिर से आगे ना बढ़ेला ताकि अँगुरी सामान्य रूप से चल सके।

ऑपरेशन के इलाज के बा

डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर वाला बुजुर्ग मरीजन खातिर सर्जिकल इलाज के विकल्प सभ में शामिल बाड़ें: बंद रिडक्शन आ बाहरी फिक्सेशन, पर्क्यूटेन किर्शनर तार फिक्सेशन, ओपन रिडक्शन, वोलर/डॉर्सल लॉकिंग प्लेट फिक्सेशन, आ डोर्सल ब्रिजिंग प्लेट फिक्सेशन (चित्र 2 में देखावल गइल बा)। 

दुसरा प्रकार के ओपन रिडक्शन आ डोर्सल प्लेट फिक्सेशन के इस्तेमाल मुख्य रूप से इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के इलाज खातिर होला। ई कलाई के जोड़ के वोलर साइड के लिगामेंट ऊतक के बिना उतारले सीधा दृष्टि के तहत आर्टिकुलर सतह के कम क सके ला, जेकरा से बाद में रेडियोकार्पल जोड़ के अस्थिरता के खतरा कम हो सके ला। अगर वोलर लुनेट फ्रैक्चर शामिल बा त ओकरा के स्थिर करे के जरूरत बा। रेडियल शाफ्ट फ्रैक्चर भा कई बेर चोट वाला मरीजन खातिर, बिल्ट-इन ट्रैक्शन प्लेट के इस्तेमाल लिगामेंट रिस्टोरेशन के माध्यम से रिडक्शन हासिल करे खातिर कइल जा सके ला। एकरे साथ ही, ट्रैक्शन प्लेट छोट आ ऑस्टियोपोरोटिक डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर के कम करे आ फिक्सेशन खातिर भी उपयुक्त होला। ऑपरेशन के 12 हफ्ता बाद प्लेट निकालल गईल, अवुरी एकर निमन नैदानिक ​​चिकित्सीय प्रभाव मिल सकता।

वोलर लॉकिंग प्लेट से रेडियल छोट होखे आ वोलर झुकाव में सुधार हो सके ला आ जटिलता के घटना कम होला। पृष्ठीय प्लेट के तुलना में, सर्जरी के बाद 6 महीना के भीतर प्रभावित अंग के पकड़ के ताकत में काफी सुधार हो सकता, अवुरी कामकाज अवुरी दर्द में सुधार हो सकता। पृष्ठीय प्लेट के फिक्सेशन के रिडिस्प्लेसमेंट आ एक्सटेंसर डिजिटोरम टेंडन के जलन नियर जटिलता 30% तक ले के मामिला में होला। आ वोलर प्लेट के फिक्सेशन इफेक्ट भी किर्शनर तार भा बाहरी फिक्सेटर से बेहतर होला।

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