Kako zdraviti starejši distalni polmer zloma？

Zlomi distalnega polmera so med najpogostejšimi zlomi pri starejših. Ljudje, stari od 50 do 75 let, so trenutno opredeljeni kot starejši. Incidenca zlomov distalnega polmera se iz leta v leto povečuje, saj se obseg gibanja pri starejših odraslih povečuje. Vroče vprašanje v razpravi o zlomih distalnega polmera ostaja: Ali je operacija potrebna?

Epidemiološke študije

Zlomi distalnega polmera predstavljajo približno 18% vseh zlomov telesa pri starejših odraslih. Kavkaška populacija, pacientke in osteoporoza so glavni dejavniki tveganja za zlome distalnega polmera. Poleg tega vključuje tudi sezonske dejavnike, kot so starejši spodrsljaj, nagnjen k zlomom distalnega polmera pozimi. Nekatere študije so poročale, da so starejši bolniki z nepoškodovano kognitivno sposobnostjo in nevromuskularnim sistemom v velikem tveganju za zlome distalnega polmera (ker imajo bolniki močne reflekse, bodo refleksno raztegnili roke, da bi podprli tla, ko padejo, kar ima za posledico zlome). .

Po statističnih podatkih so bili v ZDA zdravstveni stroški zlomov distalnega polmera v letu 2007 približno 170 milijonov ameriških dolarjev (približno leta 1983 ameriških dolarjev / oseba). Čeprav se večina starejših bolnikov z zlomi distalnega polmera zdravi konzervativno, se število bolnikov, ki se odločijo za kirurško notranjo fiksacijo, iz leta v leto povečuje. Medicinski stroški intraoperativne fiksacije so trikrat večji od konzervativnega zdravljenja, povečajo pa tudi stroške bivanja v bolnišnici in druge povezane stroške.

Obstajajo tudi regionalne in etnične razlike v uporabi notranje fiksacije za zlome distalnega polmera. Študija o Medicareju je pokazala, da imajo ženske in belci bolj verjetno, da bodo operacijo, in obseg izbire za notranjo fiksacijo je znašal 4,6% do 42,1%. In ugotovili, da so zdravniki, usposobljeni za ročno operacijo, bolj verjetno izbrali operacijo.

Klinična ocena

V klinični anamnezi je treba opaziti bolnikov mehanizem poškodb in glavne pritožbe, vključno z lokacijo bolečine, funkcionalne aktivnosti in stopnjo deformacije. Hkrati je treba razumeti tudi pacientovo prevladujočo roko, običajne hobije in bolnikov poklic. Poleg tega je pomembneje vedeti, ali ima bolnik osteoartritis ali posledice, ki vplivajo na funkcionalne aktivnosti prizadete okončine pred poškodbo. Med njimi je, da starejše bolnike sprašujejo, ali morajo pri hoji uporabljati ščetke in ali lahko skrbijo zase v vsakdanjem življenju, je zelo pomembno za razumevanje potreb bolnikov in oblikovanje diagnoze in načrtov zdravljenja.

Med kliničnim fizičnim pregledom je potreben sistematičen in celovit pregled bolnikovega zapestja od daleč do blizu. Zatok krvi zapestja je znan s preskusom kapilarnega polnjenja in radialnim in ulnarnim impulzom. Senzorični pogoji srednjega živca, ulnarnega živca in radialnega živca so bili dobljeni z dvotočkovnim diskriminacijskim testom in lahkim testom dotika. Incidenca sindroma akutnega karpalnega kanala pri zlomih distalnega polmera je 5,4% do 8,6%, zato je treba posebno pozornost nameniti paresteziji in otrplosti v distribucijskem območju srednjega živca. Bolnikovo motorično funkcijo smo pregledali s pregledom sprednjega in zadnjega interosseoznega, radialnega, srednjega in ulnarnega živca. Poleg tega mora izpraševalec biti pozoren tudi na stanje pacientove kožne rane (kot so ekhimoza, edem, vilice podobno itd.), Da ugotovi, ali gre za odprt zlom. Zaradi slabih stanj mehkih tkiv in tanke kože pri starejših zlomih distalnega polmera pogosto spremljajo raztrganine kože. Ko se uporablja zaprto zmanjšanje vleke, je še posebej potrebno skrbno delovanje, da se izognemo dodatnim poškodbam mehkih tkiv.

Ocena slikanja

Radiografsko vrednotenje zlomov distalnega polmera običajno vključuje anteroposteriorne, stranske in poševne radiografije. Angulacijo in vrtenje zloma je mogoče razumeti s slikanjem pregledov, da ugotovimo, ali je skrajšanje, ali je fragment zloma zasut in ali je skupna črta končana. Drugi specifični slikarski parametri so vključevali: ulnarno deklinacijo (povprečno 22 °, območje: 19 ° -29 °), višina distalnega polmera (11-12 mm) in naklon distalnega polmera (povprečna 11 °, območje: 11 ° -14,5 °). Za preverjanje poškodbe podlakti ali nestabilnosti komolcev se sprejmejo tudi rentgenski žarki podlakti in komolca. Po zaprtem zmanjšanju in imobilizaciji razgibane je potreben še en rentgenski film, da se oceni, ali so se izboljšali parametri distalnega polmera. Klinično se CT pregled pogosto uporablja za pomoč pri diagnozi in razvrščanju zlomov (npr. Ali obstaja intraartikularni zlom, ne glede na to, ali obstaja stiskanje ali strižno zlom), da bi še dodatno določili načrt kirurškega zdravljenja. Hkrati je za nadaljnjo oceno pri izvajanju osteotomije in ortopedskega zdravljenja maluniona potreben tudi za nadaljnjo oceno CT.

Zdraviti

V skladu s smernicami za zdravljenje AAOS ni soglasja o uporabi konzervativnega ali kirurškega obvladovanja zlomov distalnega polmera. Ni soglasja o tem, ali bi pri kirurškem zdravljenju uporabili pritrditev zaklepne plošče ali perkutano fiksacijo žice Kirschner. Kodama in drugi priporočajo uporabo sistema za točkovanje zloma, da ugotovi, ali bolnik potrebuje operacijo. Za starejše bolnike, stare ≥ 50 let, je treba za nadaljnjo določitev načrta zdravljenja uporabiti vrsto zloma, spremembe v radiografskih parametrih zapestja, starosti, prevladujoče roke in okupacije pacienta. V večkratni regresijski analizi je bila stopnja zvijanja volarnega ali dorzalnega distalnega polmera po redukciji, ali je zlom vključeval ulnarni vrat, nagib palma in spremenljivost distalne ulne, močno povezana s kliničnimi rezultati.

Konzervativno zdravljenje

V našem središču se minimalno razseljeni distalni zlomi polmera ponavadi imobilizirajo s sladkornim topom, ki se nahajajo nad komolcem, da omejijo pronacijo in supinacijo komolca (glej sliko 1). Če je premik zloma velik, je treba po zaprtem zmanjšanju izvesti konico sladkorja. Upoštevajte, da bi se pri izvajanju imobilizacije mavčnega mavčnega škrlata obseg imobilizacije ustavil na proksimalnem koncu prsta, da bi olajšali gibanje prsta in preprečili togost. Uporaba elastičnih povojev za omejeno fiksacijo stiskanja lahko pomaga pri razcepu. Vrsta zloma določa metodo zaprtega zmanjšanja. Po potrebi lahko izberemo lokalno anestezijo hematoma distalnega polmera, nato pa se izvede zmanjšanje vleke z vlečenjem prstov (kazalo in srednji prsti), da se popravi deformacije in obnovi poravnavo radiokarpalnega sklepa. Zmanjšanje vleke se običajno izvaja z mehanizmom inverznega zloma. Za dokončanje obnove ligamenta in obnovitev poravnave fragmentov zloma, kapituluma in lunata je potrebno zmanjšanje vleke v različnih ravninah. Na koronalni ravnini obnovite anatomsko poravnavo ulne in polmera, distalnega kostnega fragmenta in radialne gredi. Zmanjšanje tipičnega zloma Collesa zahteva, da pomočnik drži bolnikov palec v eni roki in pacientove 4 prste na drugi strani, pri čemer uporabi kontrakcijo, da loči fragment zloma od metafize polmera, nadaljuje vzdolžno oprijem in nato palma. Fleksija in odklon ulnarnega odstopanja, da bi zmanjšali fragment zloma. Za starejše bolnike z okoliškimi poškodbami mehkih tkiv je potrebna skrbna manipulacija med postopkom redukcije, da se prepreči raztrganje kože (med redukcijo lahko uporabimo bombažno blazinico). Po repozicioniranju je bil opravljen nevrovaskularni pregled.

Slika 1. (A) Pacient z distalnim zlomom polmera je bil imobiliziran v rahlo nevtralnem palmanskem položaju z ometnim topom sladkorja, da se prepreči rediziranje; (B) in (c) anteroposteriorni in stranski radiografi, ki prikazujejo bolnikovo fiksacijo zapestja dobro. Mavčni delček se ne razširi preko metakarpalne glave, tako da se prsti lahko normalno premikajo.

Operacijsko zdravljenje

Možnosti kirurškega zdravljenja za starejše bolnike z zlomi distalnega polmera vključujejo: zaprto zmanjšanje in zunanjo fiksacijo, perkutano fiksacijo žice v Kirschneru, odprto zmanjšanje, pritrditev volarja/hrbtne zaklepne plošče in pritrditev hrbtne premostitvene plošče (glej prikazano na sliki 2). 

Druga vrsta odprtega redukcije in fiksacije hrbtne plošče se uporablja predvsem za zdravljenje intra-artikularnih zlomov. Lahko zmanjša artikularno površino pod neposrednim vidom, ne da bi odstranil ligamentno tkivo na volarni strani zapestnega sklepa, kar zmanjša tveganje za kasnejšo nestabilnost radiokarpalnega sklepa. Če gre za zlom volarja, ga je treba imobilizirati. Za bolnike z radialnim zlomom gredi ali večkratnimi poškodbami lahko vgrajena vlečna plošča uporabimo za doseganje zmanjšanja z obnovo ligamenta. Obenem je vlečna plošča primerna tudi za zmanjšanje in fiksacijo zlomljenih in osteoporotskih distalnih polmerov. Plošča je bila odstranjena 12 tednov po operaciji in dosegel je dober klinični terapevtski učinek.

Volarna zaklepna plošča lahko izboljša radialno skrajšanje in nagib volarja, pojavnost zapletov pa je nizka. V primerjavi s hrbtno ploščo se lahko moč oprijema prizadetega okončine v 6 mesecih po operaciji znatno izboljša, delovanje in bolečino pa se lahko izboljšata. Zapleti, kot sta preoblikovanje pritrditve hrbtne plošče in draženje tetive ekstenzorja digitorum, se pojavijo v do 30% primerov. In učinek fiksacije volarne plošče je tudi boljši od učinka Kirschnerjeve žice ali zunanjega fiksatorja.

Kako kupiti ortopedske vsadke in ortopedske instrumente？

Za Czmeditech , imamo zelo popolno linijo izdelkov ortopedskih kirurških vsadkov in ustreznih instrumentov, izdelkov, vključno z hrbtenični vsadki, Intramedullarni nohti, Travma plošča, Zaklepna plošča, kranialno-maksilofacialna, proteza, električna orodja, Zunanji fiksatorji, Arthroskopija, Veterinarska oskrba in njihovi podporni instrument.

Poleg tega smo zavezani, da bomo nenehno razvijali nove izdelke in širili linije izdelkov, da bi zadovoljili kirurške potrebe več zdravnikov in pacientov ter naredili tudi naše podjetje bolj konkurenčno v celotni globalni industriji ortopedskih vsadkov in instrumentov.

Izvozimo po vsem svetu, tako da lahko Pišite nam na e-poštnem naslovu pesmi@ortopedic-china.com za brezplačno ponudbo ali pošljite sporočilo na WhatsApp za hiter odziv +86-18112515727.

Če želite izvedeti več informacij ， Kliknite Czmeditech , da bi našli več podrobnosti.