Zlomi distalnega radiusa so med najpogostejšimi zlomi pri starejših. Osebe, stare od 50 do 75 let, so trenutno opredeljene kot starejši. Incidenca zlomov distalnega radiusa narašča iz leta v leto, saj se obseg gibanja pri starejših odraslih povečuje. Vroče vprašanje v razpravi o zlomih distalnega radiusa ostaja: ali je operacija potrebna?
Epidemiološke študije
Zlomi distalnega radiusa predstavljajo približno 18 % vseh zlomov telesa pri starejših odraslih. Kavkaška populacija, ženske in osteoporoza so glavni dejavniki tveganja za zlome distalnega radiusa. Poleg tega vključuje tudi sezonske dejavnike, kot je zdrs starejših do padcev, ki so pozimi nagnjeni k zlomom distalnega radiusa. Nekatere študije so poročale, da so starejši bolniki z nedotaknjenimi kognitivnimi sposobnostmi in živčno-mišičnim sistemom izpostavljeni velikemu tveganju za zlome distalnega radiusa (ker imajo bolniki močne reflekse, bodo ob padcu refleksno iztegnili roke, da bi podprli tla, kar povzroči zlome). .
Po statističnih podatkih so v Združenih državah leta 2007 zdravstveni stroški zlomov distalnega radiusa znašali približno 170 milijonov ameriških dolarjev (približno 1983 ameriških dolarjev / osebo). Čeprav večino starejših bolnikov z zlomom distalnega radiusa zdravimo konzervativno, je število bolnikov, ki se odločajo za kirurško notranjo fiksacijo, iz leta v leto večje. Zdravstveni stroški intraoperativne fiksacije so trikrat višji od konzervativnega zdravljenja, poleg tega pa povečajo stroške bivanja v bolnišnici in druge s tem povezane stroške.
Obstajajo tudi regionalne in etnične razlike pri uporabi notranje fiksacije za distalne zlome radiusa. Študija na Medicare je pokazala, da so ženske in belci pogosteje operirani, razpon izbire za notranjo fiksacijo pa je bil od 4,6 % do 42,1 %. In ugotovili, da se zdravniki, usposobljeni za kirurgijo roke, bolj verjetno odločijo za operacijo.
Klinična ocena
V klinični anamnezi je treba zabeležiti bolnikov mehanizem poškodbe in glavne pritožbe, vključno z lokacijo bolečine, funkcionalno aktivnostjo in stopnjo deformacije. Hkrati je treba razumeti tudi bolnikovo dominantno roko, običajne hobije in pacientov poklic. Poleg tega je bolj pomembno vedeti, ali ima bolnik osteoartritis ali posledice, ki vplivajo na funkcionalne aktivnosti prizadetega uda pred poškodbo. Med njimi je spraševanje starejših bolnikov, ali morajo pri hoji uporabljati bergle in ali lahko skrbijo sami zase v vsakdanjem življenju, zelo pomembno za razumevanje potreb bolnikov ter oblikovanje diagnoze in načrtov zdravljenja.
Pri kliničnem fizičnem pregledu je potreben sistematičen in celovit pregled pacientovega zapestja od daleč proti blizu. Oskrbo zapestja s krvjo poznamo s testom kapilarnega polnjenja ter radialnim in ulnarnim pulzom. Senzorični pogoji medianega živca, ulnarnega živca in radialnega živca so bili pridobljeni z dvotočkovnim diskriminacijskim testom in testom lahkega dotika. Incidenca akutnega sindroma karpalnega kanala pri zlomih distalnega radiusa je 5,4 % do 8,6 %, zato je treba posebno pozornost nameniti paresteziji in otrplosti v območju porazdelitve medianega živca. Pacientovo motorično funkcijo smo pregledali s pregledom sprednjega in zadnjega medkostnega, radialnega, medianega in ulnarnega živca. Poleg tega mora biti preiskovalec pozoren tudi na stanje pacientove kožne rane (kot so ekhimoze, edemi, viličasti kotovi itd.), da ugotovi, ali gre za odprt zlom. Zaradi slabega stanja mehkih tkiv in tanke kože pri starejših distalni zlom radiusa pogosto spremljajo raztrganine kože. Pri uporabi zaprtega zmanjšanja oprijema je še posebej potrebno previdno delovanje, da se izognete dodatnim poškodbam mehkih tkiv.
Slikovna ocena
Radiografska ocena zlomov distalnega radiusa običajno vključuje anteroposteriorne, stranske in poševne radiografije. Angulacijo in rotacijo zloma je mogoče razumeti s slikovnimi preiskavami, da se ugotovi, ali je prišlo do skrajšanja, ali je fragment zloma zdrobljen in ali je sklepna linija popolna. Drugi specifični parametri slikanja so vključevali: ulnarno deklinacijo (povprečno 22°, razpon: 19°-29°), višino distalnega radiusa (11-12 mm) in dlančni naklon distalnega radiusa (povprečno 11°, razpon: 11°-14,5°). Opravijo se tudi rentgenski posnetki podlakti in komolca, da se preveri morebitna poškodba podlakti ali nestabilnost komolca. Po zaprti redukciji in imobilizaciji opornice je potreben še en rentgenski film, da se oceni, ali so se parametri distalnega radiusa izboljšali. Klinično se CT preiskava pogosto uporablja kot pomoč pri diagnozi in klasifikaciji zlomov (npr. ali gre za intraartikularni zlom, ali gre za kompresijski ali strižni zlom), da se dodatno določi načrt kirurškega zdravljenja. Obenem je potrebna tudi CT preiskava za nadaljnjo oceno pri izvajanju osteotomije in ortopedskega zdravljenja napačne spojine.
Zdravljenje
V skladu s smernicami za zdravljenje AAOS ni soglasja o uporabi konzervativnega ali kirurškega zdravljenja zlomov distalnega radiusa. Ni soglasja o tem, ali naj se pri kirurškem zdravljenju uporabi volarna fiksacija z zaklepno ploščo ali perkutana fiksacija s Kirschnerjevo žico. Kodama et al priporočajo uporabo sistema točkovanja zlomov, da se ugotovi, ali bolnik potrebuje operacijo. Pri starejših bolnikih, starih ≥50 let, je treba za nadaljnjo določitev načrta zdravljenja uporabiti vrsto zloma, spremembe rentgenskih parametrov zapestnega sklepa, starost, dominantno roko in poklic bolnika. V multipli regresijski analizi je bila stopnja zdrobljenosti volarnega ali dorzalnega distalnega fragmenta radiusa po redukciji, ali je zlom zajel ulnarni vrat, naklon dlani in variabilnost distalne ulne močno povezana s kliničnimi rezultati.
Konzervativno zdravljenje
V našem centru se minimalno premaknjeni distalni zlomi radiusa običajno imobilizirajo z mavčno opornico Sugar tong preko komolca, da se omeji pronacija in supinacija komolca (glejte sliko 1). Če je premik zloma velik, je treba po zaprti repoziciji narediti opornico Sugar tong. Upoštevajte, da se mora pri izvajanju imobilizacije z mavčno opornico obseg imobilizacije ustaviti na proksimalnem koncu prsta, da se olajša gibanje prsta in prepreči otrdelost. Uporaba elastičnih povojev za omejeno kompresijsko fiksacijo lahko pomaga pri opornici. Vrsta zloma določa metodo zaprte redukcije. Po potrebi se lahko izbere lokalna anestezija hematoma distalnega radiusa, nato pa se izvede zmanjšanje vleka s potegom prstov (kazalca in sredinca), da se popravi deformacija in obnovi radiokarpalni sklep. Zmanjšanje vlečenja se običajno izvaja z uporabo inverznega mehanizma zloma. Zmanjšanje oprijema v različnih ravninah je potrebno za dokončanje obnove vezi in ponovno vzpostavitev poravnave fragmentov zloma, kapituluma in lunate. Na koronalni ravnini obnovite anatomsko poravnavo ulne in radiusa, distalnega kostnega fragmenta in radialnega stebla. Repozicija tipičnega Collesovega zloma zahteva, da pomočnik drži bolnikov palec v eni roki in bolnikove 4 prste v drugi roki, pri čemer uporablja kontratrakcijo, da loči fragment zloma od metafize radiusa, nadaljuje z vzdolžno trakcijo in nato dlanjo. Fleksija in ulnarna deviacija za pomoč pri zmanjšanju fragmenta zloma. Pri starejših bolnikih s poškodbo okolnega mehkega tkiva je potrebna previdna manipulacija med postopkom redukcije, da se prepreči trganje kože (med redukcijo lahko uporabite vatno blazinico). Po repoziciji je bil opravljen nevrovaskularni pregled.
![Zlom distalnega radiusa]()
Slika 1. (A) Pacient z zlomom distalnega radiusa je bil imobiliziran v rahlo nevtralnem dlančnem položaju z mavčno opornico Sugar tong, da se prepreči ponovni premik; (B) in (C) anteroposteriorni in stranski rentgenski sliki, ki kažeta dobro fiksacijo pacientovega zapestja. Mavčna opornica ne sega čez metakarpalno glavico, tako da se lahko prsti normalno premikajo.
Operacija Zdravljenje
Možnosti kirurškega zdravljenja starejših bolnikov z zlomi distalnega radiusa vključujejo: zaprto redukcijo in zunanjo fiksacijo, perkutano fiksacijo s Kirschnerjevo žico, odprto redukcijo, volarno/dorzalno fiksacijo z zaklepno ploščo in fiksacijo dorzalne premostitvene plošče (glejte sliko 2).
![Plošča za zaklepanje dlani]()
Druga vrsta odprte redukcije in fiksacije hrbtne plošče se uporablja predvsem za zdravljenje intraartikularnih zlomov. Lahko zmanjša sklepno površino pod neposrednim vidom, ne da bi odstranil ligamentno tkivo na volarni strani zapestnega sklepa, kar zmanjša tveganje za kasnejšo nestabilnost radiokarpalnega sklepa. Če gre za volarni lunatni zlom, ga je treba imobilizirati. Pri pacientih z zlomom radialnega diafiza ali večkratnimi poškodbami je mogoče uporabiti vgrajeno vlečno ploščo za zmanjšanje z obnovo vezi. Hkrati je vlečna plošča primerna tudi za redukcijo in fiksacijo zdrobljenih in osteoporotičnih zlomov distalnega radiusa. Ploščo smo odstranili 12 tednov po operaciji in dosegli dober klinični terapevtski učinek.
Volarna zaklepna plošča lahko izboljša radialno skrajšanje in volarni nagib, pojavnost zapletov pa je majhna. V primerjavi z dorzalno ploščo se moč oprijema prizadetega uda lahko znatno izboljša v 6 mesecih po operaciji, izboljšata pa se lahko tudi funkcija in bolečina. Zapleti, kot je ponovni premik fiksacije dorzalne plošče in draženje tetive ekstenzorja prstov, se pojavijo v do 30 % primerov. Učinek fiksacije volarne plošče je tudi boljši od učinka Kirschnerjeve žice ali zunanjega fiksatorja.
Kako kupiti ortopedske vsadke in ortopedske instrumente？
Za CZMEDITECH , imamo zelo popolno linijo izdelkov ortopedskih kirurških vsadkov in ustreznih instrumentov, vključno z izdelki vsadki za hrbtenico, intramedularni žeblji, travmatska plošča, zaklepno ploščo, kranialno-maksilofacijalni, protezo, električna orodja, zunanji fiksatorji, artroskopijo, veterinarsko oskrbo in njihove podporne komplete instrumentov.
Poleg tega smo zavezani nenehnemu razvoju novih izdelkov in širjenju linij izdelkov, da bi izpolnili kirurške potrebe več zdravnikov in pacientov ter naredili naše podjetje bolj konkurenčno v celotni svetovni industriji ortopedskih vsadkov in instrumentov.
Izvažamo po vsem svetu, tako da lahko kontaktirajte nas na e-poštni naslov song@orthopedic-china.com za brezplačno ponudbo ali pošljite sporočilo na WhatsApp za hiter odgovor +86- 18112515727 .
Če želite izvedeti več informacij, kliknite CZMEDITECH za več podrobnosti.
