Fraktur radius distal merupakan salah satu patah tulang yang paling sering terjadi pada lansia. Orang yang berusia antara 50 dan 75 tahun saat ini didefinisikan sebagai lanjut usia. Insiden fraktur radius distal meningkat dari tahun ke tahun seiring dengan meningkatnya rentang gerak pada orang dewasa yang lebih tua. Isu hangat dalam perdebatan mengenai patah tulang radius distal tetap ada: Apakah pembedahan diperlukan?
Studi Epidemiologi
Fraktur radius distal terjadi sekitar 18% dari seluruh fraktur tubuh pada orang dewasa lanjut usia. Populasi Kaukasia, pasien wanita, dan osteoporosis merupakan faktor risiko utama terjadinya patah tulang radius distal. Selain itu, juga mencakup faktor musiman, seperti lansia terpeleset hingga jatuh yang rentan mengalami patah tulang radius distal di musim dingin. Beberapa penelitian melaporkan bahwa pasien lanjut usia dengan kemampuan kognitif dan sistem neuromuskular yang utuh berisiko tinggi mengalami patah tulang radius distal (karena pasien memiliki refleks yang kuat, ketika terjatuh, mereka secara refleks akan mengulurkan tangan untuk menopang tanah, sehingga mengakibatkan patah tulang). .
Menurut statistik, di Amerika Serikat, biaya pengobatan patah tulang radius distal pada tahun 2007 adalah sekitar 170 juta dolar AS (sekitar 1983 dolar AS/orang). Meskipun sebagian besar pasien lanjut usia dengan fraktur radius distal ditangani secara konservatif, jumlah pasien yang memilih pembedahan fiksasi internal terus meningkat dari tahun ke tahun. Biaya medis untuk fiksasi intraoperatif adalah tiga kali lipat dari pengobatan konservatif, dan juga meningkatkan biaya rawat inap di rumah sakit dan biaya terkait lainnya.
Terdapat juga perbedaan regional dan etnis dalam penggunaan fiksasi internal untuk fraktur radius distal. Sebuah studi tentang Medicare menunjukkan bahwa wanita dan ras Kaukasia lebih cenderung menjalani operasi, dan kisaran pilihan untuk fiksasi internal adalah 4,6% hingga 42,1%. Dan ditemukan bahwa dokter yang terlatih dalam bedah tangan lebih cenderung memilih operasi.
Evaluasi Klinis
Mekanisme cedera pasien dan keluhan utama harus dicatat dalam riwayat klinis, termasuk lokasi nyeri, aktivitas fungsional, dan derajat deformitas. Pada saat yang sama, penting juga untuk memahami tangan dominan pasien, hobi yang biasa dilakukan, dan pekerjaan pasien. Selain itu, lebih penting untuk mengetahui apakah pasien menderita osteoartritis atau gejala sisa yang mempengaruhi aktivitas fungsional anggota tubuh yang terkena sebelum cedera. Diantaranya, menanyakan pasien lanjut usia apakah mereka perlu menggunakan kruk saat berjalan dan apakah mereka dapat menjaga diri dalam kehidupan sehari-hari sangat penting untuk memahami kebutuhan pasien dan merumuskan diagnosis serta rencana pengobatan.
Selama pemeriksaan fisik klinis, diperlukan pemeriksaan sistematis dan komprehensif pada pergelangan tangan pasien dari jauh hingga dekat. Suplai darah pada pergelangan tangan diketahui dengan tes pengisian kapiler dan denyut radial dan ulnaris. Kondisi sensorik nervus medianus, nervus ulnaris, dan nervus radialis diperoleh melalui uji diskriminasi dua titik dan uji sentuhan ringan. Insiden sindrom terowongan karpal akut pada fraktur radius distal adalah 5,4% hingga 8,6%, sehingga perhatian khusus harus diberikan pada paresthesia dan mati rasa pada area distribusi saraf medianus. Fungsi motorik pasien diperiksa dengan memeriksa saraf interoseus anterior dan posterior, radial, median, dan ulnaris. Selain itu, pemeriksa juga perlu memperhatikan kondisi luka kulit pasien (seperti ekimosis, edema, angulasi seperti garpu, dll) untuk menentukan apakah itu merupakan fraktur terbuka. Karena kondisi jaringan lunak yang buruk dan kulit yang tipis pada lansia, fraktur radius distal sering kali disertai dengan laserasi kulit. Ketika reduksi traksi tertutup digunakan, pengoperasian yang hati-hati sangat diperlukan untuk menghindari kerusakan jaringan lunak tambahan.
Penilaian Pencitraan
Evaluasi radiografi fraktur radius distal biasanya meliputi radiografi anteroposterior, lateral, dan oblik. Angulasi dan rotasi fraktur dapat dipahami dengan pemeriksaan pencitraan untuk mengetahui apakah terjadi pemendekan, apakah fragmen fraktur mengalami kominutif, dan apakah garis sendi sudah lengkap. Parameter pencitraan spesifik lainnya termasuk: deklinasi ulnaris (rata-rata 22°, rentang: 19°-29°), tinggi radius distal (11-12 mm), dan kemiringan palmar radius distal (rata-rata 11°, rentang: 11°-14,5°). Sinar-X pada lengan bawah dan siku juga dilakukan untuk memeriksa kerusakan lengan bawah atau ketidakstabilan siku. Setelah reduksi tertutup dan imobilisasi belat, film sinar-X lain diperlukan untuk menilai apakah parameter radius distal telah membaik. Secara klinis, pemeriksaan CT sering digunakan untuk membantu diagnosis dan klasifikasi fraktur (misalnya apakah terdapat fraktur intra-artikular, apakah terdapat fraktur kompresi atau geser), sehingga dapat menentukan lebih lanjut rencana perawatan bedah. Pada saat yang sama, pemeriksaan CT juga diperlukan untuk evaluasi lebih lanjut saat melakukan osteotomi dan perawatan ortopedi malunion.
Merawat
Menurut pedoman pengobatan AAOS, tidak ada konsensus mengenai penggunaan manajemen konservatif atau bedah pada fraktur radius distal. Tidak ada konsensus mengenai apakah akan menggunakan fiksasi pelat pengunci volar atau fiksasi kawat Kirschner perkutan dalam perawatan bedah. Kodama dkk merekomendasikan penggunaan sistem penilaian fraktur untuk menentukan apakah pasien memerlukan pembedahan. Dan untuk pasien lanjut usia ≥50 tahun, jenis patah tulang, perubahan parameter radiografi sendi pergelangan tangan, usia, tangan dominan, dan pekerjaan pasien harus digunakan untuk lebih menentukan rencana pengobatan. Dalam analisis regresi berganda, derajat kominusi fragmen radius distal volar atau dorsal setelah reduksi, apakah fraktur melibatkan leher ulnaris, inklinasi palmar, dan variabilitas pada ulna distal sangat terkait dengan hasil klinis.
Perawatan Konservatif
Di pusat kami, fraktur radius distal dengan pergeseran minimal biasanya diimobilisasi dengan belat plester Sugar tong di atas siku untuk membatasi pronasi dan supinasi siku (lihat Gambar 1). Jika perpindahan fraktur besar, belat Sugar tong harus dilakukan setelah reduksi tertutup. Perlu diperhatikan bahwa pada saat melakukan imobilisasi belat plester, lingkup imobilisasi harus berhenti pada ujung proksimal jari, sehingga memudahkan pergerakan jari dan mencegah kekakuan. Penggunaan perban elastis untuk fiksasi kompresi terbatas dapat membantu pemasangan belat. Jenis fraktur menentukan metode reduksi tertutup. Jika perlu, anestesi hematoma lokal pada radius distal dapat dipilih, dan kemudian dilakukan reduksi traksi dengan menarik jari (jari telunjuk dan jari tengah) untuk memperbaiki deformitas dan mengembalikan kesejajaran sendi radiokarpal. Pengurangan traksi biasanya dilakukan dengan menggunakan mekanisme fraktur terbalik. Pengurangan traksi pada berbagai bidang diperlukan untuk menyelesaikan restorasi ligamen dan mengembalikan kesejajaran fragmen fraktur, kapitulum, dan bulan sabit. Pada bidang koronal, kembalikan kesejajaran anatomi ulna dan radius, fragmen tulang distal, dan poros radial. Reduksi fraktur Colles yang khas memerlukan asisten untuk memegang ibu jari pasien di satu tangan dan 4 jari pasien di tangan lainnya, melakukan countertraction untuk memisahkan fragmen fraktur dari metafisis radius, melanjutkan traksi longitudinal, dan kemudian palmar. Fleksi dan deviasi ulnaris untuk membantu mereduksi fragmen fraktur. Untuk pasien lanjut usia dengan kerusakan jaringan lunak di sekitarnya, diperlukan manipulasi yang hati-hati selama proses reduksi untuk mencegah robeknya kulit (kapas dapat digunakan selama reduksi). Setelah reposisi, pemeriksaan neurovaskular dilakukan.
![Fraktur radius distal]()
Gambar 1. (A) Seorang pasien dengan fraktur radius distal diimobilisasi dalam posisi palmar sedikit netral dengan belat plester Sugar tong untuk mencegah perpindahan kembali; (B) dan (C) radiografi anteroposterior dan lateral menunjukkan fiksasi pergelangan tangan pasien baik. Belat plester tidak melebihi kepala metakarpal sehingga jari dapat bergerak secara normal.
Perawatan Operasi
Pilihan pengobatan bedah untuk pasien lanjut usia dengan fraktur radius distal meliputi: reduksi tertutup dan fiksasi eksternal, fiksasi kawat Kirschner perkutan, reduksi terbuka, fiksasi pelat pengunci volar/dorsal, dan fiksasi pelat penghubung dorsal (lihat ditunjukkan pada Gambar 2).
![Pelat pengunci telapak tangan]()
Jenis reduksi terbuka dan fiksasi pelat punggung lainnya terutama digunakan untuk pengobatan fraktur intra-artikular. Hal ini dapat mengurangi permukaan artikular jika dilihat langsung tanpa menghilangkan jaringan ligamen di sisi volar sendi pergelangan tangan, sehingga mengurangi risiko ketidakstabilan sendi radiokarpal di kemudian hari. Jika terjadi fraktur volar bulan sabit, maka fraktur tersebut perlu diimobilisasi. Untuk pasien dengan fraktur poros radial atau cedera multipel, pelat traksi internal dapat digunakan untuk mencapai reduksi melalui restorasi ligamen. Pada saat yang sama, pelat traksi juga cocok untuk reduksi dan fiksasi fraktur radius distal kominutif dan osteoporosis. Pelat tersebut dilepas 12 minggu setelah operasi, dan efek terapi klinis yang baik dapat dicapai.
Pelat pengunci volar dapat memperbaiki pemendekan radial dan kemiringan volar, serta insiden komplikasi yang rendah. Dibandingkan dengan pelat punggung, kekuatan cengkeraman anggota tubuh yang terkena dapat ditingkatkan secara signifikan dalam waktu 6 bulan setelah operasi, dan fungsi serta nyeri dapat ditingkatkan. Komplikasi seperti perpindahan fiksasi pelat dorsal dan iritasi tendon ekstensor digitorum terjadi pada 30% kasus. Dan efek fiksasi pelat volar juga lebih baik dibandingkan dengan kawat Kirschner atau fiksator eksternal.
Cara Membeli Implan Ortopedi dan Instrumen Ortopedi？
Untuk CZMEDITECH , kami memiliki lini produk implan bedah ortopedi yang sangat lengkap dan instrumen yang sesuai, termasuk produknya implan tulang belakang, kuku intramedulla, pelat trauma, pelat pengunci, kranial-maksilofasial, prostesis, perkakas listrik, fiksator eksternal, artroskopi, perawatan hewan dan perangkat instrumen pendukungnya.
Selain itu, kami berkomitmen untuk terus mengembangkan produk baru dan memperluas lini produk, sehingga dapat memenuhi kebutuhan bedah lebih banyak dokter dan pasien, dan juga menjadikan perusahaan kami lebih kompetitif di seluruh industri implan dan instrumen ortopedi global.
Kami mengekspor ke seluruh dunia, jadi Anda bisa hubungi kami di alamat email song@orthopedic-china.com untuk penawaran gratis, atau kirim pesan di WhatsApp untuk respons cepat +86- 18112515727 .
Jika ingin mengetahui informasi lebih lanjut, klik CZMEDITECH untuk mengetahui detail lebih lanjut.
