Cara mengobati fraktur jari -jari distal？

Fraktur jari -jari distal adalah salah satu fraktur paling umum pada orang tua. Orang berusia antara 50 dan 75 saat ini didefinisikan sebagai orang tua. Insiden fraktur radius distal meningkat dari tahun ke tahun karena kisaran gerak pada orang dewasa yang lebih tua meningkat. Masalah panas dalam perdebatan tentang fraktur jari -jari distal tetap ada: Apakah pembedahan diperlukan?

Studi Epidemiologis

Fraktur jari -jari distal menyumbang sekitar 18% dari semua fraktur tubuh pada orang dewasa yang lebih tua. Populasi Kaukasia, pasien wanita, dan osteoporosis adalah faktor risiko utama untuk fraktur jari -jari distal. Selain itu, ini juga termasuk faktor musiman, seperti slip-to-fall lansia yang rentan terhadap fraktur jari-jari distal di musim dingin. Beberapa penelitian telah melaporkan bahwa pasien usia lanjut dengan kemampuan kognitif yang utuh dan sistem neuromuskuler berisiko tinggi fraktur radius distal (karena pasien memiliki refleks yang kuat, mereka akan secara refleks meregangkan tangan mereka untuk menopang tanah ketika mereka jatuh, menghasilkan patah tulang). .

Menurut statistik, di Amerika Serikat, biaya medis fraktur radius distal pada tahun 2007 adalah sekitar 170 juta dolar AS (sekitar tahun 1983 dolar / orang AS). Meskipun sebagian besar pasien usia lanjut dengan fraktur jari -jari distal diobati secara konservatif, jumlah pasien yang memilih fiksasi internal bedah meningkat dari tahun ke tahun. Biaya medis fiksasi intraoperatif adalah tiga kali lipat dari perawatan konservatif, dan juga meningkatkan biaya tinggal di rumah sakit dan biaya terkait lainnya.

Ada juga perbedaan regional dan etnis dalam penggunaan fiksasi internal untuk fraktur radius distal. Sebuah studi tentang Medicare menunjukkan bahwa wanita dan Kaukasia lebih cenderung menjalani operasi, dan kisaran pilihan untuk fiksasi internal adalah 4,6% hingga 42,1%. Dan menemukan bahwa dokter yang dilatih dalam operasi tangan lebih cenderung memilih operasi.

Evaluasi Klinis

Mekanisme cedera pasien dan keluhan utama harus dicatat dalam riwayat klinis, termasuk lokasi nyeri, aktivitas fungsional, dan tingkat kelainan bentuk. Pada saat yang sama, juga perlu untuk memahami tangan dominan pasien, hobi biasa, dan pekerjaan pasien. Selain itu, lebih penting untuk mengetahui apakah pasien memiliki osteoarthritis atau gejala sisa yang mempengaruhi aktivitas fungsional ekstremitas yang terkena sebelum cedera. Di antara mereka, bertanya kepada pasien lansia apakah mereka perlu menggunakan kruk saat berjalan dan apakah mereka dapat menjaga diri mereka sendiri dalam kehidupan sehari -hari sangat penting untuk memahami kebutuhan pasien dan merumuskan diagnosis dan rencana perawatan.

Selama pemeriksaan fisik klinis, diperlukan pemeriksaan pergelangan tangan pasien yang sistematis dan komprehensif dari jauh ke dekat. Suplai darah pergelangan tangan diketahui oleh uji isi ulang kapiler dan pulsa radial dan ulnaris. Kondisi sensorik saraf median, saraf ulnaris dan saraf radial diperoleh dengan uji diskriminasi dua poin dan uji sentuhan cahaya. Insiden sindrom terowongan karpal akut pada fraktur radius distal adalah 5,4% hingga 8,6%, sehingga perhatian khusus harus diberikan pada paresthesia dan mati rasa di area distribusi saraf median. Fungsi motorik pasien diperiksa dengan memeriksa saraf interosseous, radial, median, dan ulnaris anterior dan posterior. Selain itu, pemeriksa juga perlu memperhatikan kondisi luka kulit pasien (seperti ekimosis, edema, angulasi seperti garpu, dll.) Untuk menentukan apakah itu fraktur terbuka. Karena kondisi jaringan lunak yang buruk dan kulit tipis pada orang tua, fraktur jari -jari distal sering disertai dengan laserasi kulit. Ketika pengurangan traksi tertutup digunakan, operasi yang cermat sangat diperlukan untuk menghindari kerusakan jaringan lunak tambahan.

Penilaian Pencitraan

Evaluasi radiografi fraktur radius distal biasanya mencakup radiografi anteroposterior, lateral, dan miring. Angulasi dan rotasi fraktur dapat dipahami dengan pemeriksaan pencitraan untuk menentukan apakah ada pemendekan, apakah fragmen fraktur dimasukkan, dan apakah garis gabungan selesai. Parameter pencitraan spesifik lainnya termasuk: deklinasi ulnaris (rata-rata 22 °, kisaran: 19 ° -29 °), tinggi jari-jari distal (11-12 mm), dan kecenderungan palmar dari jari-jari distal (rata-rata 11 °, kisaran: 11 ° -14.5 °). Sinar-X lengan bawah dan siku juga diambil untuk memeriksa kerusakan lengan atau ketidakstabilan siku. Setelah pengurangan tertutup dan imobilisasi belat, film x-ray lain diperlukan untuk menilai apakah parameter radius distal telah meningkat. Secara klinis, pemeriksaan CT sering digunakan untuk membantu dalam diagnosis dan klasifikasi fraktur (misalnya, apakah ada fraktur intra-artikular, apakah ada kompresi atau fraktur geser), sehingga dapat lebih jauh menentukan rencana perawatan bedah. Pada saat yang sama, pemeriksaan CT juga diperlukan untuk evaluasi lebih lanjut saat melakukan osteotomi dan pengobatan ortopedi malunion.

Merawat

Menurut pedoman pengobatan AAOS, tidak ada konsensus tentang penggunaan manajemen konservatif atau bedah fraktur radius distal. Tidak ada konsensus apakah akan menggunakan fiksasi pelat pengunci volar atau fiksasi kawat kirschner perkutan dalam perawatan bedah. Kodama et al merekomendasikan penggunaan sistem penilaian fraktur untuk menentukan apakah pasien membutuhkan operasi. Dan untuk pasien usia lanjut ≥50 tahun, jenis fraktur, perubahan parameter radiografi sendi pergelangan tangan, usia, tangan dominan, dan pekerjaan pasien harus digunakan untuk lebih menentukan rencana perawatan. Dalam analisis regresi berganda, tingkat kominusi volar atau fragmen jari -jari distal dorsal setelah reduksi, apakah fraktur melibatkan leher ulnaris, kecenderungan palmar, dan variabilitas dalam ulna distal sangat terkait dengan hasil klinis.

Perawatan Konservatif

Di pusat kami, fraktur jari -jari distal yang dipindahkan secara minimal biasanya diimobilisasi dengan splint plaster tong gula di atas siku untuk membatasi pronasi dan supinasi siku (lihat Gambar 1). Jika perpindahan fraktur besar, belat tong gula harus dilakukan setelah pengurangan tertutup. Perhatikan bahwa ketika melakukan splint imobilisasi plaster, ruang lingkup imobilisasi harus berhenti di ujung proksimal jari, sehingga dapat memfasilitasi pergerakan jari dan mencegah kekakuan. Penggunaan perban elastis untuk fiksasi kompresi terbatas dapat membantu dalam belat. Jenis fraktur menentukan metode pengurangan tertutup. Jika perlu, anestesi hematoma lokal dari jari -jari distal dapat dipilih, dan kemudian pengurangan traksi dilakukan dengan menarik jari (indeks dan jari tengah) untuk memperbaiki kelainan bentuk dan mengembalikan perataan sendi radiokarpal. Pengurangan traksi biasanya dilakukan dengan menggunakan mekanisme fraktur terbalik. Pengurangan traksi di bidang yang berbeda diperlukan untuk menyelesaikan restorasi ligamen dan mengembalikan penyelarasan fragmen fraktur, capitulum, dan sepintas lalu. Pada bidang koronal, kembalikan penyelarasan anatomi ulna dan jari -jari, fragmen tulang distal dan poros radial. Pengurangan fraktur colles yang khas mengharuskan asisten untuk memegang ibu jari pasien di satu tangan dan 4 jari pasien di tangan lain, menerapkan balasan untuk memisahkan fragmen fraktur dari metafisis radius, terus -menerus traksi longitudinal, dan kemudian palmar. Fleksi dan penyimpangan ulnaris untuk membantu mengurangi fragmen fraktur. Untuk pasien usia lanjut dengan kerusakan jaringan lunak di sekitarnya, diperlukan manipulasi yang cermat selama proses reduksi untuk mencegah robekan kulit (kapas dapat digunakan selama pengurangan). Setelah reposisi, pemeriksaan neurovaskular dilakukan.

Gambar 1. (A) Pasien dengan fraktur jari -jari distal diimobilisasi dalam posisi palmar yang sedikit netral dengan splint plaster tong gula untuk mencegah redisplacement; (B) dan (c) Radiografi anteroposterior dan lateral menunjukkan fiksasi pergelangan tangan pasien dengan baik. Batangan plester tidak melampaui kepala metacarpal sehingga jari -jari dapat bergerak secara normal.

Perawatan Operasi

Pilihan pengobatan bedah untuk pasien usia lanjut dengan fraktur jari -jari distal meliputi: reduksi tertutup dan fiksasi eksternal, fiksasi kawat kirschner perkutan, reduksi terbuka, fiksasi pelat penguncian volar/dorsal, dan fiksasi pelat bridging dorsal (lihat pada Gambar 2). 

Jenis lain dari reduksi terbuka dan fiksasi pelat dorsal terutama digunakan untuk pengobatan fraktur intra-artikular. Ini dapat mengurangi permukaan artikular di bawah penglihatan langsung tanpa melucuti jaringan ligamen pada sisi volar sendi pergelangan tangan, mengurangi risiko ketidakstabilan sendi radiokarpal kemudian. Jika fraktur lunat volar terlibat, itu perlu diimobilisasi. Untuk pasien dengan fraktur poros radial atau beberapa cedera, pelat traksi bawaan dapat digunakan untuk mencapai pengurangan melalui restorasi ligamen. Pada saat yang sama, pelat traksi juga cocok untuk pengurangan dan fiksasi fraktur radius distal osteoporotik dan osteoporotik. Piring telah dihapus 12 minggu setelah operasi, dan efek terapi klinis yang baik dapat dicapai.

Pelat pengunci volar dapat meningkatkan pemendekan radial dan kemiringan volar, dan insiden komplikasi rendah. Dibandingkan dengan pelat dorsal, kekuatan cengkeraman tungkai yang terkena dapat secara signifikan ditingkatkan dalam waktu 6 bulan setelah operasi, dan fungsi dan nyeri dapat ditingkatkan. Komplikasi seperti redisplacement fiksasi pelat dorsal dan iritasi tendon ekstensor digitorum terjadi pada 30% kasus. Dan efek fiksasi dari pelat volar juga lebih baik daripada kawat kirschner atau fixator eksternal.

Cara membeli implan ortopedi dan instrumen ortopedi？

Untuk Czmeditech , kami memiliki lini produk implan bedah ortopedi yang sangat lengkap dan instrumen yang sesuai, produk termasuk implan tulang belakang, Kuku intramedullary, piring trauma, pelat pengunci, cranial-maxillofacial, prostesis, Perangkat Daya, fixator eksternal, Arthroscopy, Perawatan hewan dan set instrumen pendukung mereka.

Selain itu, kami berkomitmen untuk terus mengembangkan produk baru dan memperluas lini produk, sehingga memenuhi kebutuhan bedah lebih banyak dokter dan pasien, dan juga membuat perusahaan kami lebih kompetitif di seluruh industri implan ortopedi dan instrumen global.

Kami mengekspor di seluruh dunia, jadi Anda bisa Hubungi kami di alamat email song@orthopedic-china.com untuk penawaran gratis, atau kirim pesan di whatsapp untuk tanggapan cepat +86- 18112515727 .

Jika ingin mengetahui informasi lebih lanjut, klik Czmeditech untuk menemukan detail lebih lanjut.