Fraktur radius distal kalebu fraktur sing paling umum ing wong tuwa. Wong antarane umur 50 lan 75 saiki ditetepake minangka wong tuwa. Insiden fraktur radius distal mundhak saben taun amarga rentang gerak ing wong diwasa lawas mundhak. Masalah panas ing debat babagan fraktur radius distal tetep: Apa operasi perlu?
Studi Epidemiologi
Fraktur saka radius distal kira-kira 18% saka kabeh fraktur awak ing wong diwasa lawas. Populasi Kaukasia, pasien wanita, lan osteoporosis minangka faktor risiko utama kanggo fraktur radius distal. Kajaba iku, uga kalebu faktor musiman, kayata slip-to-fall wong tuwa sing rawan fraktur radius distal nalika musim dingin. Sawetara panaliten nglaporake manawa pasien tuwa sing duwe kemampuan kognitif sing utuh lan sistem neuromuskular duwe risiko dhuwur kanggo fraktur radius distal (amarga pasien duwe refleks sing kuat, dheweke bakal kanthi refleks narik tangane kanggo ndhukung lemah nalika tiba, nyebabake fraktur). .
Miturut statistik, ing Amerika Serikat, biaya medis saka fraktur radius distal ing taun 2007 kira-kira 170 yuta dolar AS (udakara 1983 dolar AS / wong). Sanajan umume pasien tuwa kanthi fraktur radius distal diobati kanthi konservatif, jumlah pasien sing milih fiksasi internal bedah saya tambah saben taun. Biaya medis fiksasi intraoperatif kaping telu tinimbang perawatan konservatif, lan uga nambah biaya rumah sakit lan biaya liyane sing gegandhengan.
Ana uga beda regional lan etnis ing panggunaan fiksasi internal kanggo fraktur radius distal. Panaliten babagan Medicare nuduhake manawa wanita lan Kaukasia luwih cenderung ngalami operasi, lan sawetara pilihan kanggo fiksasi internal yaiku 4,6% nganti 42,1%. Lan nemokake yen dokter sing dilatih ing operasi tangan luwih cenderung milih operasi.
Evaluasi Klinis
Mekanisme cedera pasien lan keluhan utama kudu dicathet ing riwayat klinis, kalebu lokasi nyeri, aktivitas fungsional, lan tingkat deformitas. Ing wektu sing padha, uga perlu kanggo mangerteni tangan dominan pasien, hobi biasa, lan pendhudhuke pasien. Kajaba iku, luwih penting kanggo ngerti apa pasien duwe osteoarthritis utawa sequelae sing mengaruhi aktivitas fungsional anggota awak sadurunge ciloko. Antarane wong-wong mau, takon pasien tuwa apa kudu nggunakake kruk nalika mlaku-mlaku lan apa bisa ngurus awake dhewe ing saben dinane penting banget kanggo mangerteni kabutuhan pasien lan ngrumusake diagnosis lan rencana perawatan.
Sajrone pemeriksaan fisik klinis, pemeriksaan sistematis lan komprehensif saka bangkekan pasien saka adoh nganti cedhak dibutuhake. Pasokan getih saka bangkekan dikenal kanthi tes isi ulang kapiler lan pulsa radial lan ulnar. Kondisi sensori saraf median, saraf ulnar lan saraf radial dipikolehi kanthi tes diskriminasi rong titik lan tes sentuhan cahya. Insiden sindrom carpal tunnel akut ing fraktur radius distal yaiku 5,4% nganti 8,6%, saéngga perhatian khusus kudu dibayar kanggo paresthesia lan mati rasa ing area distribusi saraf median. Fungsi motorik pasien diteliti kanthi mriksa saraf interoseus anterior lan posterior, radial, median, lan ulnar. Kajaba iku, pemeriksa uga kudu menehi perhatian marang kondisi tatu kulit pasien (kayata ekimosis, edema, angulasi kaya garpu, lan liya-liyane) kanggo nemtokake manawa fraktur mbukak. Amarga kahanan jaringan alus lan kulit tipis ing wong tuwa, fraktur radius distal asring diiringi laserasi kulit. Nalika pangurangan traksi tertutup digunakake, operasi sing ati-ati utamane dibutuhake kanggo nyegah karusakan jaringan alus tambahan.
Assessment Pencitraan
Evaluasi radiografi saka fraktur radius distal biasane kalebu radiografi anteroposterior, lateral, lan oblik. Angulasi lan rotasi fraktur bisa dimangerteni kanthi pemeriksaan pencitraan kanggo nemtokake manawa ana shortening, apa pecahan fraktur wis comminuted, lan apa garis gabungan wis rampung. Parameter pencitraan spesifik liyane kalebu: deklinasi ulnar (rata-rata 22 °, kisaran: 19 °-29 °), dhuwur radius distal (11-12 mm), lan inklinasi palmar saka radius distal (rata-rata 11 °, kisaran: 11 °-14,5 °). Sinar-X saka lengen lan sikut uga dijupuk kanggo mriksa karusakan lengen utawa ketidakstabilan sikut. Sawise reduksi tertutup lan imobilisasi splint, film sinar-X liyane dibutuhake kanggo netepake apa parameter radius distal wis apik. Secara klinis, pemeriksaan CT asring digunakake kanggo mbantu diagnosa lan klasifikasi fraktur (umpamane, ana fraktur intra-artikular, manawa ana kompresi utawa fraktur geser), supaya bisa nemtokake rencana perawatan bedah. Ing wektu sing padha, pemeriksaan CT uga dibutuhake kanggo evaluasi luwih lanjut nalika nindakake osteotomi lan perawatan ortopedi saka malunion.
nambani
Miturut pedoman perawatan AAOS, ora ana konsensus babagan panggunaan manajemen konservatif utawa bedah saka fraktur radius distal. Ora ana konsensus apa nggunakake fiksasi piring pengunci volar utawa fiksasi kabel Kirschner perkutan ing perawatan bedah. Kodama et al nyaranake nggunakake sistem skor fraktur kanggo nemtokake manawa pasien mbutuhake operasi. Lan kanggo pasien tuwa ≥50 taun, jinis fraktur, owah-owahan paramèter radiografi saka sendi bangkekan, umur, tangan sing dominan, lan pendhudhukan pasien kudu digunakake kanggo luwih nemtokake rencana perawatan. Ing analisis regresi kaping pirang-pirang, derajat comminution saka fragmen radius distal volar utawa dorsal sawise ngurangi, manawa fraktur kasebut nyebabake gulu ulnar, inklinasi palmar, lan variabilitas ing ulna distal banget digandhengake karo asil klinis.
Perawatan Konservatif
Ing tengah kita, fraktur radius distal sing dipindhah kanthi minimal biasane diimobilisasi nganggo splint plester Sugar tong ing siku kanggo mbatesi pronasi lan supinasi sikut (pirsani Gambar 1). Yen pamindahan saka fraktur gedhe, a Sugar tong splint kudu dileksanakake sawise abang ditutup. Elinga yen nalika nindakake plester splint immobilization, ruang lingkup immobilisasi kudu mandheg ing ujung proksimal driji, supaya bisa nggampangake gerakan driji lan nyegah kaku. Panganggone bandage elastis kanggo fiksasi kompresi winates bisa mbantu splinting. Jinis fraktur nemtokake cara reduksi tertutup. Yen perlu, anestesi hematoma lokal saka radius distal bisa dipilih, lan banjur ngurangi traksi ditindakake kanthi narik driji (jari indeks lan tengah) kanggo mbenerake deformitas lan mulihake keselarasan sendi radiokarpal. Pengurangan traksi biasane ditindakake kanthi nggunakake mekanisme fraktur terbalik. Pengurangan traksi ing bidang sing beda dibutuhake kanggo ngrampungake pemugaran ligamen lan mulihake keselarasan fragmen fraktur, kapitulum lan lunate. Ing bidang koronal, mulihake keselarasan anatomi saka ulna lan radius, fragmen balung distal lan poros radial. Pengurangan fraktur Colles sing khas mbutuhake asisten nyekel jempol pasien ing tangan siji lan 4 driji pasien ing tangan liyane, ngetrapake countertraction kanggo misahake pecahan fraktur saka metafisis radius, terus traksi longitudinal, banjur palmar. Fleksi lan penyimpangan ulnar kanggo mbantu nyuda fragmen fraktur. Kanggo pasien tuwa kanthi karusakan jaringan alus ing saubengé, manipulasi sing ati-ati dibutuhake sajrone proses reduksi kanggo nyegah kulit robek (bantal katun bisa digunakake nalika ngurangi). Sawise repositioning, pemeriksaan neurovaskular ditindakake.
![Fraktur radius distal]()
Gambar 1. (A) Pasien kanthi fraktur radius distal diimobilisasi ing posisi palmar sing rada netral kanthi splint plester Sugar tong kanggo nyegah redisplacement; (B) lan (C) radiografi anteroposterior lan lateral nuduhake fiksasi bangkekan pasien sing apik. Splint plester ora ngluwihi sirah metacarpal supaya driji bisa obah kanthi normal.
Perawatan Operasi
Pilihan perawatan bedhah kanggo pasien tuwa kanthi fraktur radius distal kalebu: reduksi tertutup lan fiksasi eksternal, fiksasi kawat Kirschner perkutan, reduksi terbuka, fiksasi plat pengunci volar / dorsal, lan fiksasi piring dorsal bridging (pirsani ing Gambar 2).
![Palm locking plate]()
Tipe liya saka reduksi mbukak lan fiksasi piring dorsal utamane digunakake kanggo perawatan fraktur intra-artikular. Bisa nyuda lumahing artikular ing sesanti langsung tanpa ngudani jaringan ligamen ing sisih volar saka sendi bangkekan, ngurangi risiko ketidakstabilan sendi radiokarpal mengko. Yen fraktur lunate volar melu, iku perlu kanggo immobilized. Kanggo pasien kanthi fraktur batang radial utawa pirang-pirang ciloko, piring traksi sing dibangun bisa digunakake kanggo nyuda liwat pemugaran ligamen. Ing wektu sing padha, piring traksi uga cocok kanggo ngurangi lan fiksasi fraktur radius distal comminuted lan osteoporotik. Piring kasebut dicopot 12 minggu sawise operasi, lan efek terapeutik klinis sing apik bisa ditindakake.
Plat ngunci Volar bisa nambah shortening radial lan ngiringake volar, lan kedadeyan komplikasi kurang. Dibandhingake karo piring dorsal, kekuwatan genggeman saka anggota sing kena pengaruh bisa nambah kanthi signifikan sajrone 6 wulan sawise operasi, lan fungsi lan rasa nyeri bisa saya apik. Komplikasi kayata redisplacement fiksasi piring dorsal lan iritasi tendon extensor digitorum dumadi ing nganti 30% kasus. Lan efek fiksasi piring volar uga luwih apik tinimbang kabel Kirschner utawa fixator eksternal.
Kepiye Tuku Implan Ortopedi lan Instrumen Ortopedi?
Kanggo CZMEDITECH , kita duwe baris produk lengkap implan bedah ortopedi lan instrumen sing cocog, produk kalebu implan balung mburi, kuku intramedullary, piring trauma, piring ngunci, cranial-maxillofacial, prosthesis, piranti daya, fixator njaba, arthroscopy, perawatan Veterinary lan set instrument pendukunge.
Kajaba iku, kita duwe komitmen kanggo terus ngembangake produk anyar lan ngembangake garis produk, supaya bisa nyukupi kabutuhan bedah luwih akeh dokter lan pasien, lan uga nggawe perusahaan kita luwih kompetitif ing kabeh industri implan ortopedi lan instrumen global.
We ngekspor donya, supaya sampeyan bisa hubungi kita ing alamat email song@orthopedic-china.com kanggo penawaran gratis, utawa ngirim pesen ing WhatsApp kanggo respon cepet +86- 18112515727 .
Yen pengin ngerti informasi luwih lengkap, klik CZMEDITECH kanggo nemokake rincian liyane.
