Fracturile radiusului distal sunt printre cele mai frecvente fracturi la vârstnici. Persoanele cu vârste cuprinse între 50 și 75 de ani sunt în prezent definiți ca fiind vârstnici. Incidența fracturilor radiusului distal crește de la an la an pe măsură ce crește gama de mișcare la adulții în vârstă. Problema fierbinte în dezbaterea despre fracturile radiusului distal rămâne: este necesară intervenția chirurgicală?
Studii epidemiologice
Fracturile radiusului distal reprezintă aproximativ 18% din toate fracturile corporale la adulții în vârstă. Populația caucaziană, pacienții de sex feminin și osteoporoza sunt factori de risc majori pentru fracturile radiusului distal. În plus, include și factori sezonieri, cum ar fi vârstnicii la alunecare la cădere predispuși la fracturi ale radiusului distal iarna. Unele studii au raportat că pacienții vârstnici cu abilitate cognitivă și sistem neuromuscular intacte prezintă un risc crescut de fracturi ale radiusului distal (deoarece pacienții au reflexe puternice, își vor întinde în mod reflex mâinile pentru a sprijini solul atunci când cad, rezultând fracturi). .
Conform statisticilor, în Statele Unite, costul medical al fracturilor de radius distal în 2007 a fost de aproximativ 170 de milioane de dolari SUA (aproximativ 1983 de dolari SUA / persoană). Deși majoritatea pacienților vârstnici cu fracturi de radius distal sunt tratați conservator, numărul pacienților care optează pentru fixarea internă chirurgicală crește de la an la an. Costul medical al fixării intraoperatorii este de trei ori mai mare decât al tratamentului conservator și, de asemenea, crește costul spitalizării și alte costuri aferente.
Există, de asemenea, diferențe regionale și etnice în utilizarea fixării interne pentru fracturile radiusului distal. Un studiu privind Medicare a indicat că femeile și caucazienii aveau mai multe șanse de a avea o intervenție chirurgicală, iar intervalul de alegere pentru fixarea internă a fost de 4,6% până la 42,1%. Și a constatat că medicii instruiți în chirurgia mâinii aveau mai multe șanse să aleagă intervenția chirurgicală.
Evaluare clinică
Mecanismul leziunii pacientului și principalele plângeri ar trebui notate în istoricul clinic, inclusiv localizarea durerii, activitatea funcțională și gradul de deformare. În același timp, este de asemenea necesar să înțelegem mâna dominantă a pacientului, hobby-urile obișnuite și ocupația pacientului. În plus, este mai important să știm dacă pacientul are osteoartrita sau sechele care afectează activitățile funcționale ale membrului afectat înainte de leziune. Printre aceștia, a întreba pacienții vârstnici dacă trebuie să folosească cârje atunci când merg și dacă pot avea grijă de ei înșiși în viața de zi cu zi este foarte important pentru înțelegerea nevoilor pacienților și formularea planurilor de diagnostic și tratament.
În timpul examinării fizice clinice, este necesară o examinare sistematică și cuprinzătoare a încheieturii mâinii pacientului de la distanță până la aproape. Alimentarea cu sânge a încheieturii mâinii este cunoscută prin testul de reumplere capilară și pulsul radial și ulnar. Condițiile senzoriale ale nervului median, nervului ulnar și nervului radial au fost obținute prin testul de discriminare în două puncte și testul de atingere ușoară. Incidența sindromului acut de tunel carpian în fracturile radiusului distal este de 5,4% până la 8,6%, așa că trebuie acordată o atenție deosebită paresteziei și amorțelii în zona de distribuție a nervului median. Funcția motorie a pacientului a fost examinată prin examinarea nervilor interosos anterior și posterior, radial, median și ulnar. În plus, examinatorul trebuie să acorde atenție stării plăgii cutanate a pacientului (cum ar fi echimoza, edemul, angularea în formă de furculiță etc.) pentru a determina dacă este vorba despre o fractură deschisă. Din cauza condițiilor precare ale țesuturilor moi și a pielii subțiri la vârstnici, fracturile radiusului distal sunt adesea însoțite de lacerații ale pielii. Atunci când se utilizează reducerea de tracțiune închisă, este necesară o operare atentă în special pentru a evita deteriorarea suplimentară a țesuturilor moi.
Evaluare imagistică
Evaluarea radiografică a fracturilor de radius distal include de obicei radiografii anteroposterioare, laterale și oblice. Angularea și rotația fracturii pot fi înțelese prin examinări imagistice pentru a determina dacă există scurtare, dacă fragmentul de fractură este măcinat și dacă linia articulară este completă. Alți parametri imagistici specifici au inclus: declinația cubitală (medie 22°, interval: 19°-29°), înălțimea radiusului distal (11-12 mm) și înclinarea palmară a radiusului distal (medie 11°, interval: 11°-14,5°). Raze X ale antebrațului și cotului sunt, de asemenea, luate pentru a verifica deteriorarea antebrațului sau instabilitatea cotului. După reducerea închisă și imobilizarea atelei, este necesară o altă peliculă cu raze X pentru a evalua dacă parametrii radiusului distal s-au îmbunătățit. Din punct de vedere clinic, examenul CT este adesea folosit pentru a ajuta la diagnosticarea și clasificarea fracturilor (de exemplu, dacă există o fractură intraarticulară, dacă există o fractură prin compresie sau prin forfecare), pentru a determina în continuare planul de tratament chirurgical. În același timp, examinarea CT este necesară și pentru evaluarea ulterioară la efectuarea osteotomiei și a tratamentului ortopedic al malunionismului.
Trata
Conform ghidurilor de tratament AAOS, nu există un consens cu privire la utilizarea unui management conservator sau chirurgical al fracturilor radiusului distal. Nu există un consens cu privire la utilizarea plăcii de blocare volar sau fixarea percutanată cu sârmă Kirschner în tratamentul chirurgical. Kodama și colab. recomandă utilizarea unui sistem de notare a fracturilor pentru a determina dacă un pacient are nevoie de intervenție chirurgicală. Și pentru pacienții vârstnici ≥50 de ani, tipul de fractură, modificările parametrilor radiografici ai articulației încheieturii mâinii, vârsta, mâna dominantă și ocupația pacientului ar trebui utilizate pentru a determina în continuare planul de tratament. Într-o analiză de regresie multiplă, gradul de comminuare a fragmentului de radius distal volar sau dorsal după reducere, dacă fractura a implicat gâtul ulnar, înclinarea palmară și variabilitatea ulnei distale au fost puternic asociate cu rezultatele clinice.
Tratament conservator
La centrul nostru, fracturile radiusului distal minim deplasate sunt de obicei imobilizate cu o atela de gips Sugar Tong peste cot pentru a limita pronația și supinația cotului (vezi Figura 1). Dacă deplasarea fracturii este mare, trebuie efectuată o atela Sugar Tong după reducerea închisă. Rețineți că atunci când se efectuează imobilizarea atelei de ipsos, domeniul de imobilizare ar trebui să se oprească la capătul proximal al degetului, astfel încât să faciliteze mișcarea degetului și să prevină rigiditatea. Utilizarea bandajelor elastice pentru fixarea prin compresie limitată poate ajuta la atele. Tipul de fractură determină metoda de reducere închisă. Dacă este necesar, poate fi selectată anestezia locală a hematomului radiusului distal, iar apoi se realizează reducerea tracțiunii prin tragerea degetelor (degetele arătător și mijlociu) pentru a corecta deformația și a restabili alinierea articulației radiocarpiane. Reducerea tracțiunii se realizează de obicei folosind mecanismul de fractură inversă. Reducerea tracțiunii în diferite planuri este necesară pentru a finaliza restaurarea ligamentului și a restabili alinierea fragmentelor de fractură, a capitulului și a semilunarului. Pe plan coronal, restabiliți alinierea anatomică a ulnei și radiusului, fragmentului osos distal și diafisului radial. Reducerea unei fracturi tipice Colles necesită ca asistent să țină degetul mare al pacientului într-o mână și cele 4 degete ale pacientului în cealaltă mână, aplicând contratractie pentru a separa fragmentul de fractură de metafiza radiusului, continuând tracțiunea longitudinală și apoi palmară. Flexie și deviație cubitală pentru a ajuta la reducerea fragmentului de fractură. Pentru pacienții vârstnici cu leziuni ale țesuturilor moi din jur, este necesară o manipulare atentă în timpul procesului de reducere pentru a preveni ruperea pielii (poate fi folosit un tampon de bumbac în timpul reducerii). După repoziționare s-a efectuat un examen neurovascular.
![Fractură de radius distal]()
Figura 1. (A) Un pacient cu fractură de radius distal a fost imobilizat într-o poziție palmară ușor neutră cu atela de ipsos Sugar Tong pentru a preveni redeplasarea; (B) și (C) radiografii anteroposterioare și laterale care arată o bună fixare a încheieturii mâinii pacientului. Atela de gips nu se extinde dincolo de capul metacarpian, astfel încât degetele să se poată mișca normal.
Operație Tratament
Opțiunile de tratament chirurgical pentru pacienții vârstnici cu fracturi ale radiusului distal includ: reducerea închisă și fixarea externă, fixarea percutanată cu fir Kirschner, reducerea deschisă, fixarea plăcii de blocare volar/dorsală și fixarea plăcii de punte dorsală (vezi figura 2).
![Placă de blocare a palmei]()
Celălalt tip de reducere deschisă și fixare a plăcii dorsale este utilizat în principal pentru tratamentul fracturilor intraarticulare. Poate reduce suprafața articulară sub vedere directă fără a îndepărta țesutul ligamentar de pe partea volară a articulației încheieturii mâinii, reducând riscul de instabilitate ulterioară a articulației radiocarpiene. Dacă este implicată o fractură lunară volară, aceasta trebuie imobilizată. Pentru pacienții cu fractură radială sau leziuni multiple, placa de tracțiune încorporată poate fi utilizată pentru a obține reducerea prin restaurarea ligamentelor. În același timp, placa de tracțiune este potrivită și pentru reducerea și fixarea fracturilor de radius distal mărunțite și osteoporotice. Placa a fost îndepărtată la 12 săptămâni după operație și s-a putut obține un bun efect terapeutic clinic.
Placa de blocare volară poate îmbunătăți scurtarea radială și înclinarea volară, iar incidența complicațiilor este scăzută. În comparație cu placa dorsală, puterea de prindere a membrului afectat poate fi îmbunătățită semnificativ în decurs de 6 luni după operație, iar funcția și durerea pot fi îmbunătățite. Complicații precum redeplasarea fixării plăcii dorsale și iritația tendonului extensor al degetelor apar în până la 30% din cazuri. Și efectul de fixare al plăcii volare este, de asemenea, mai bun decât cel al firului Kirschner sau al fixatorului extern.
Cum să cumpărați implanturi ortopedice și instrumente ortopedice?
Pentru CZMEDITECH , avem o linie de produse foarte completă de implanturi de chirurgie ortopedică și instrumente corespunzătoare, produsele incluzând implanturi ale coloanei vertebrale, unghiile intramedulare, placa de traumatism, placa de blocare, cranio-maxilo-facial, proteză, scule electrice, fixatori externi, artroscopie, îngrijiri veterinare și seturile de instrumente de sprijin ale acestora.
În plus, ne angajăm să dezvoltăm continuu noi produse și să extindem liniile de produse, astfel încât să răspundem nevoilor chirurgicale ale mai multor medici și pacienți și, de asemenea, să facem compania noastră mai competitivă în întreaga industrie globală a implanturilor și instrumentelor ortopedice.
Exportăm în toată lumea, așa că puteți contactați-ne la adresa de e-mail song@orthopedic-china.com pentru o ofertă gratuită sau trimiteți un mesaj pe WhatsApp pentru un răspuns rapid +86- 18112515727 .
Dacă doriți să aflați mai multe informații, faceți clic CZMEDITECH pentru a afla mai multe detalii.
