Cum să tratezi o fractură de rază distală în vârstă？

Fracturile razei distale sunt printre cele mai frecvente fracturi la vârstnici. Persoanele cu vârste cuprinse între 50 și 75 de ani sunt definite în prezent ca persoanele în vârstă. Incidența fracturilor de rază distală crește de la an la an pe măsură ce gama de mișcare la adulții în vârstă crește. Problema fierbinte din dezbaterea despre fracturile de rază distală rămâne: este necesară o intervenție chirurgicală?

Studii epidemiologice

Fracturile razei distale reprezintă aproximativ 18% din toate fracturile corpului la adulții în vârstă. Populația caucaziană, pacienții de sex feminin și osteoporoza sunt factori de risc majori pentru fracturile de rază distală. În plus, include și factori de sezon, cum ar fi alunecarea în vârstă, predispusă la fracturi ale razei distale în timpul iernii. Unele studii au raportat că pacienții vârstnici cu capacitate cognitivă intactă și sistemul neuromuscular prezintă un risc ridicat de fracturi de rază distală (deoarece pacienții au reflexe puternice, își vor întinde reflexiv mâinile pentru a sprijini terenul atunci când cad, rezultând fracturi). .

Conform statisticilor, în Statele Unite, costul medical al fracturilor de rază distală în 2007 a fost de aproximativ 170 de milioane de dolari SUA (aproximativ 1983 dolari / persoană SUA). Deși majoritatea pacienților vârstnici cu fracturi de rază distală sunt tratați în mod conservator, numărul de pacienți care optează pentru fixarea internă chirurgicală este în creștere de la an la an. Costul medical al fixării intraoperatorii este de trei ori decât al tratamentului conservator și crește, de asemenea, costul șederii în spital și alte costuri conexe.

Există, de asemenea, diferențe regionale și etnice în utilizarea fixării interne pentru fracturi de rază distală. Un studiu pe Medicare a indicat că femeile și caucazienii aveau mai multe șanse să aibă o intervenție chirurgicală, iar gama de alegere pentru fixarea internă a fost de 4,6% până la 42,1%. Și au descoperit că medicii instruiți în chirurgie la mână aveau mai multe șanse să aleagă intervenții chirurgicale.

Evaluare clinică

Mecanismul de vătămare al pacientului și principalele reclamații trebuie notate în istoricul clinic, inclusiv localizarea durerii, activitatea funcțională și gradul de deformare. În același timp, este necesar să înțelegem și mâna dominantă a pacientului, hobby -urile obișnuite și ocupația pacientului. În plus, este mai important să știm dacă pacientul are osteoartrită sau sechele care afectează activitățile funcționale ale membrului afectat înainte de vătămare. Printre aceștia, întrebarea pacienților în vârstă dacă trebuie să folosească cârje atunci când merg pe jos și dacă pot avea grijă de ei înșiși în viața de zi cu zi este foarte important pentru înțelegerea nevoilor pacienților și formularea planurilor de diagnostic și tratament.

În timpul examinării fizice clinice, este necesară o examinare sistematică și cuprinzătoare a încheieturii pacientului de departe până la apropiere. Aportul de sânge al încheieturii este cunoscut prin testul de reumplere capilară și pulsul radial și ulnar. Condițiile senzoriale ale nervului median, al nervului ulnar și al nervului radial au fost obținute prin test de discriminare în două puncte și test de atingere ușoară. Incidența sindromului acut al tunelului carpian în fracturi de rază distală este de 5,4% până la 8,6%, deci ar trebui să se acorde o atenție specială paresteziei și amorțirii în zona de distribuție a nervului median. Funcția motorie a pacientului a fost examinată prin examinarea nervilor interosiți, medieni și ulnari anteriori și posteriori. În plus, examinatorul trebuie, de asemenea, să acorde atenție stării plăgii pielii pacientului (cum ar fi ecimoza, edemul, angulația asemănătoare cu furculița etc.) pentru a determina dacă este o fractură deschisă. Datorită condițiilor slabe de țesut moale și a pielii subțiri la vârstnici, fracturile de rază distală sunt adesea însoțite de lacerații ale pielii. Când se utilizează o reducere a tracțiunii închise, este necesară în special o funcționare atentă pentru a evita deteriorarea suplimentară a țesuturilor moi.

Evaluare imagistică

Evaluarea radiografică a fracturilor de rază distală include de obicei radiografii anteroposterioare, laterale și oblice. Angulația și rotația fracturii pot fi înțelese prin examinări imagistice pentru a determina dacă există scurtare, dacă fragmentul de fractură este cominut și dacă linia articulară este completă. Alți parametri de imagistică specifice au inclus: declinarea ulnară (medie 22 °, interval: 19 ° -29 °), înălțimea razei distale (11-12 mm) și înclinația palmară a razei distale (medie 11 °, interval: 11 ° -14,5 °). Razele X ale antebrațului și cotului sunt, de asemenea, luate pentru a verifica daunele antebrațului sau instabilitatea cotului. După reducerea închisă și imobilizarea splinului, este necesară un alt film cu raze X pentru a evalua dacă parametrii razei distale s-au îmbunătățit. Clinic, examinarea CT este adesea utilizată pentru a ajuta la diagnosticul și clasificarea fracturilor (de exemplu, dacă există o fractură intra-articulară, indiferent dacă există o compresie sau o fractură de forfecare), pentru a determina în continuare planul de tratament chirurgical. În același timp, examinarea CT este, de asemenea, necesară pentru evaluarea ulterioară la efectuarea osteotomiei și a tratamentului ortopedic al malunionului.

Trata

Conform ghidurilor de tratament AAOS, nu există un consens cu privire la utilizarea managementului conservator sau chirurgical al fracturilor de rază distală. Nu există un consens cu privire la utilizarea fixării plăcilor de blocare volar sau a fixării percutanate a firului Kirschner în tratamentul chirurgical. Kodama et al recomandă utilizarea unui sistem de notare a fracturilor pentru a determina dacă un pacient are nevoie de o intervenție chirurgicală. Iar pentru pacienții vârstnici ≥50 de ani, tipul de fractură, modificările parametrilor radiografici ai articulației încheieturii, vârstei, mâinii dominante și ocupația pacientului trebuie utilizate pentru a determina în continuare planul de tratament. Într -o analiză de regresie multiplă, gradul de cominution al fragmentului de rază distală volar sau dorsal după reducere, dacă fractura a implicat gâtul ulnar, înclinația palmară și variabilitatea ulnei distale au fost puternic asociate cu rezultatele clinice.

Tratament conservator

În centrul nostru, fracturile de rază distală deplasată minim sunt de obicei imobilizate cu o stropi de ipsos cu zahăr peste cot pentru a limita pronația și supinația cotului (a se vedea figura 1). Dacă deplasarea fracturii este mare, trebuie să se efectueze o despicătură de zahăr după reducerea închisă. Rețineți că, atunci când efectuați imobilizarea despicăturilor de ipsos, sfera de imobilizare ar trebui să se oprească la capătul proximal al degetului, astfel încât să faciliteze mișcarea degetului și să prevină rigiditatea. Utilizarea bandajelor elastice pentru fixarea limitată a compresiei poate ajuta la splining. Tipul de fractură determină metoda de reducere închisă. Dacă este necesar, poate fi selectată anestezia hematomului local al razei distale, iar apoi reducerea tracțiunii se efectuează prin tragerea degetelor (indexul și degetele mijlocii) pentru a corecta deformarea și a restabili alinierea articulației radiocarpale. Reducerea tracțiunii este de obicei efectuată folosind mecanismul de fractură inversă. Reducerea tracțiunii în diferite planuri este necesară pentru a finaliza restaurarea ligamentelor și pentru a restabili alinierea fragmentelor de fractură, capitulul și lunatul. Pe planul coronal, restabiliți alinierea anatomică a ulnei și a razei, fragmentul osos distal și axul radial. Reducerea unei fracturi tipice Colles necesită asistent să țină degetul mare al pacientului într -o mână și cele 4 degete ale pacientului în de altă parte, aplicând contractiune pentru a separa fragmentul de fractură de metafiza razei, continuând tracțiunea longitudinală, apoi Palmar. Flexie și abatere ulnară pentru a ajuta la reducerea fragmentului de fractură. Pentru pacienții vârstnici cu leziuni ale țesuturilor moi înconjurătoare, este necesară o manipulare atentă în timpul procesului de reducere pentru a preveni ruperea pielii (se poate folosi o placă de bumbac în timpul reducerii). După repoziționare, a fost efectuată o examinare neurovasculară.

Figura 1. (a) Un pacient cu fractură de rază distală a fost imobilizat într -o poziție palmar ușor neutră, cu stropi de ipsos cu zahăr pentru a preveni redisplarea; (B) și (c) radiografii anteroposterioare și laterale care arată bine fixarea încheieturii pacientului. Splinul de ipsos nu se extinde dincolo de capul metacarpal, astfel încât degetele să se poată mișca normal.

Tratamentul de operare

Opțiunile de tratament chirurgical pentru pacienții vârstnici cu fracturi de rază distală includ: reducerea închisă și fixarea externă, fixarea percutanată a sârmei Kirschner, reducerea deschisă, fixarea plăcii de blocare volar/dorsală și fixarea plăcii de perspectivă dorsală (vezi în figura 2). 

Celălalt tip de reducere deschisă și fixare a plăcilor dorsale este utilizat în principal pentru tratamentul fracturilor intra-articulare. Poate reduce suprafața articulară sub vedere directă, fără a dezbrăca țesutul ligamentului pe partea volară a articulației încheieturii, reducând riscul de instabilitate a articulației radiocarpice ulterioare. Dacă este implicată o fractură volară lunată, trebuie să fie imobilizată. Pentru pacienții cu fractură de arbore radial sau mai multe leziuni, placa de tracțiune încorporată poate fi utilizată pentru a obține reducerea prin restabilirea ligamentului. În același timp, placa de tracțiune este adecvată și pentru reducerea și fixarea fracturilor de rază distală comminată și osteoporotică. Placa a fost îndepărtată la 12 săptămâni de la operație și s -ar putea obține un bun efect terapeutic clinic.

Placa de blocare volară poate îmbunătăți scurtarea radială și înclinarea volară, iar incidența complicațiilor este scăzută. În comparație cu placa dorsală, rezistența la prindere a membrului afectat poate fi îmbunătățită semnificativ în 6 luni de la operație, iar funcția și durerea pot fi îmbunătățite. Complicații, cum ar fi redistribuirea fixării plăcilor dorsale și iritarea tendonului extensor digitorum apar în până la 30% din cazuri. Iar efectul de fixare a plăcii volare este, de asemenea, mai bun decât cel al firului Kirschner sau al fixator extern.

Cum se cumpără implanturi ortopedice și instrumente ortopedice？

Pentru CZMediTech , avem o linie de produse foarte completă de implanturi de chirurgie ortopedică și instrumente corespunzătoare, produsele, inclusiv implanturi coloanei vertebrale, unghii intramedulare, Placă de traumă, Placă de blocare, cranian-maxillofacial, proteză, Instrumente electrice, Fixatoare externe, Artroscopie, Îngrijirea veterinară și seturile lor de instrumente de sprijin.

În plus, ne -am angajat să dezvoltăm continuu noi produse și să extindem liniile de produse, astfel încât să răspundem nevoilor chirurgicale ale mai multor medici și pacienți și, de asemenea, să facem compania noastră mai competitivă în întreaga industrie globală de implanturi și instrumente ortopedice.

Exportăm la nivel mondial, așa că puteți Contactați-ne la adresa de e-mail song@orthopedic-china.com pentru o ofertă gratuită sau trimiteți un mesaj pe WhatsApp pentru un răspuns rapid +86-18112515727.

Dacă doriți să aflați mai multe informații ， faceți clic pe CZMediTech pentru a găsi mai multe detalii.