როგორ მოვიქცეთ ხანდაზმული დისტალური რადიუსის მოტეხილობა？

დისტალური რადიუსის მოტეხილობები ხანდაზმულებში ყველაზე გავრცელებულ მოტეხილობებს შორისაა. 50 -დან 75 წლამდე ასაკის ადამიანები ამჟამად განისაზღვრება, როგორც მოხუცები. დისტალური რადიუსის მოტეხილობების შემთხვევები წლიდან იზრდება, რადგან ასაკოვან ასაკში მოძრაობის დიაპაზონი იზრდება. რჩება დისტანციური რადიუსის მოტეხილობების შესახებ კამათში ცხელი საკითხი: აუცილებელია ოპერაცია?

ეპიდემიოლოგიური კვლევები

დისტალური რადიუსის მოტეხილობები ასაკოვან ასაკში სხეულის ყველა მოტეხილობების დაახლოებით 18% -ს შეადგენს. კავკასიის მოსახლეობა, ქალი პაციენტები და ოსტეოპოროზი არის ძირითადი რისკის ფაქტორები დისტალური რადიუსის მოტეხილობებისთვის. გარდა ამისა, იგი ასევე მოიცავს სეზონურ ფაქტორებს, მაგალითად, ხანდაზმულთა დაცემას, რომელიც მიდრეკილია ზამთარში დისტალური რადიუსის მოტეხილობისკენ. ზოგიერთმა კვლევამ აჩვენა, რომ მოხუცები, რომლებსაც აქვთ ხელუხლებელი კოგნიტური უნარი და ნეირომუსკულური სისტემა, მაღალი რისკის ქვეშ არიან დისტალური რადიუსის მოტეხილობების (იმის გამო, რომ პაციენტებს აქვთ ძლიერი რეფლექსები, ისინი რეფლექსურად გაჭიმავენ ხელებს, რათა ხელი შეუწყონ მიწას, როდესაც ისინი დაეცემა, რის შედეგადაც მოტეხილობები ხდება). .

სტატისტიკის თანახმად, შეერთებულ შტატებში, 2007 წელს დისტალური რადიუსის მოტეხილობების სამედიცინო ღირებულება იყო დაახლოებით 170 მილიონი აშშ დოლარი (დაახლოებით 1983 აშშ დოლარი / ადამიანი). მიუხედავად იმისა, რომ დისტალური რადიუსის მოტეხილობების მქონე ხანდაზმული პაციენტების უმეტესობა კონსერვატიულად მკურნალობს, ქირურგიული შიდა ფიქსაციის არჩევის მქონე პაციენტთა რაოდენობა წლიდან წლამდე იზრდება. ინტრაოპერაციული ფიქსაციის სამედიცინო ღირებულება სამჯერ მეტია კონსერვატიული მკურნალობისთვის, ეს ასევე ზრდის საავადმყოფოების ყოფნის ღირებულებას და სხვა დაკავშირებული ხარჯებს.

ასევე არსებობს რეგიონალური და ეთნიკური განსხვავებები დისტალური რადიუსის მოტეხილობებისთვის შიდა ფიქსაციის გამოყენებაში. Medicare– ს შესახებ ჩატარებულმა კვლევამ აჩვენა, რომ ქალებსა და კავკასიელებს უფრო მეტი ოპერაცია ჩაუტარდათ, ხოლო შიდა ფიქსაციისთვის არჩევანის დიაპაზონი იყო 4.6% -დან 42.1% -მდე. და დაადგინა, რომ ექიმები, რომლებიც ხელით ოპერაციით გაწვრთნილ ექიმებს უფრო მეტად ირჩევდნენ ოპერაციას.

კლინიკური შეფასება

პაციენტის დაზიანების მექანიზმი და ძირითადი საჩივრები უნდა აღინიშნოს კლინიკურ ისტორიაში, მათ შორის ტკივილის ადგილმდებარეობა, ფუნქციური აქტივობა და დეფორმაციის ხარისხი. ამავე დროს, ასევე აუცილებელია იმის გაგება, რომ პაციენტის დომინანტური ხელი, ჩვეულებრივი ჰობი და პაციენტის საქმიანობა. გარდა ამისა, უფრო მნიშვნელოვანია იმის ცოდნა, აქვს თუ არა პაციენტს ოსტეოართრიტი ან თანმიმდევრობები, რომლებიც გავლენას ახდენენ დაზარალებული კიდურის ფუნქციონალურ მოქმედებებზე დაზიანებამდე. მათ შორის, ხანდაზმულ პაციენტებს ეკითხებიან, სჭირდებათ თუ არა მათ სიარულის დროს ჯავნის გამოყენება და თუ რამდენად შეუძლიათ მათ ყოველდღიურ ცხოვრებაში ზრუნვა, ძალიან მნიშვნელოვანია პაციენტების საჭიროებების გასაგებად და დიაგნოზირებისა და მკურნალობის გეგმების ფორმულირებისთვის.

კლინიკური ფიზიკური გამოკვლევის დროს საჭიროა პაციენტის მაჯის სისტემატური და ყოვლისმომცველი გამოკვლევა. მაჯის სისხლის მიწოდება ცნობილია კაპილარული შევსების ტესტით და რადიალური და ულნარული პულსი. საშუალო ნერვის, ულნარული ნერვისა და რადიალური ნერვის სენსორული პირობები მიიღეს ორპუნქტიანი დისკრიმინაციის ტესტით და მსუბუქი შეხების ტესტით. მწვავე კარპალური გვირაბის სინდრომის სიხშირე დისტალური რადიუსის მოტეხილობებში არის 5.4% -დან 8.6% -მდე, ამიტომ განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს პარესთეზიასა და დაბუჟებას საშუალო ნერვის განაწილების არეალში. პაციენტის საავტომობილო ფუნქცია გამოიკვლიეს წინა და წინაგულოვანი ინტერფესული, რადიალური, მედიანური და ულნარული ნერვების შემოწმებით. გარდა ამისა, გამომძიებელს ასევე უნდა მიაქციოს ყურადღება პაციენტის კანის ჭრილობის მდგომარეობას (მაგალითად, ეგრიმოზი, შეშუპება, ჩანგლის მსგავსი ანგულაცია და ა.შ.), რათა დადგინდეს, არის თუ არა ეს ღია მოტეხილობა. რბილი ქსოვილების ცუდი პირობების და ხანდაზმულებში თხელი კანის გამო, დისტალური რადიუსის მოტეხილობები ხშირად თან ახლავს კანის ლაქერაციებს. როდესაც დახურული წევის შემცირება გამოიყენება, განსაკუთრებით საჭიროა ფრთხილად ოპერაცია, რათა თავიდან იქნას აცილებული რბილი ქსოვილების დამატებითი დაზიანება.

ვიზუალიზაციის შეფასება

დისტალური რადიუსის მოტეხილობების რენტგენოგრაფიული შეფასება, როგორც წესი, მოიცავს ანტეროპოსტერიული, გვერდითი და სავალალო რენტგენოგრაფიას. მოტეხილობის ანგულაცია და როტაცია შეიძლება გაგებული იქნას გამოკვლევების გამოსახულებით, იმის დასადგენად, არის თუ არა შემცირება, არის თუ არა მოტეხილობის ფრაგმენტი კომინირებული და არის თუ არა სრულყოფილი ხაზი სრულყოფილი. სხვა სპეციფიკური ვიზუალიზაციის პარამეტრებში შედის: ulnar declination (საშუალო 22 °, დიაპაზონი: 19 ° -29 °), დისტალური რადიუსის სიმაღლე (11-12 მმ) და დისტალური რადიუსის მიდრეკილება (საშუალო 11 °, დიაპაზონი: 11 ° -14.5 °). წინამხრისა და იდაყვის რენტგენის სხივები ასევე მიიღება წინამხრის დაზიანების ან იდაყვის არასტაბილურობის შესამოწმებლად. დახურული შემცირებისა და სპლინტის იმობილიზაციის შემდეგ, საჭიროა კიდევ ერთი რენტგენის ფილმი იმის შესაფასებლად, გაუმჯობესდა თუ არა დისტალური რადიუსის პარამეტრები. კლინიკურად, CT ​​გამოკვლევა ხშირად გამოიყენება მოტეხილობების დიაგნოზირებისა და კლასიფიკაციის დასახმარებლად (მაგ., არის თუ არა ინტრაიკულური მოტეხილობა, არის თუ არა შეკუმშვა ან გარსის მოტეხილობა), ისე, რომ კიდევ უფრო განსაზღვროს ქირურგიული მკურნალობის გეგმა. ამავდროულად, CT ​​გამოკვლევა ასევე საჭიროა მალუნიონის ოსტეოტომიის და ორთოპედიული მკურნალობის შემდგომი შეფასებისთვის.

მოპყრობა

AAOS– ის მკურნალობის სახელმძღვანელო მითითებების თანახმად, არ არსებობს კონსენსუსი დისტალური რადიუსის მოტეხილობების კონსერვატიული ან ქირურგიული მენეჯმენტის გამოყენების შესახებ. არ არსებობს კონსენსუსი იმის შესახებ, გამოიყენოთ თუ არა ვოლარული საკეტის ფირფიტის ფიქსაცია ან პერკუტანული კირშნერის მავთულის ფიქსაცია ქირურგიულ მკურნალობაში. Kodama et al გირჩევთ მოტეხილობის ქულის შეფასების სისტემის გამოყენებას იმის დასადგენად, სჭირდება თუ არა პაციენტს ოპერაცია. და ხანდაზმული პაციენტებისთვის ≥50 წლის ასაკში, მოტეხილობის ტიპი, მაჯის სახსრის, ასაკის, დომინანტური ხელის რენტგენოგრაფიული პარამეტრების ცვლილებები და პაციენტის ოკუპაცია უნდა იქნას გამოყენებული მკურნალობის გეგმის შემდგომი დასადგენად. მრავალჯერადი რეგრესიის ანალიზში, შემცირების შემდეგ, ვოლარული ან დორსალური დისტალური რადიუსის ფრაგმენტის კომინაციის ხარისხი, თუ არა მოტეხილობა ულნარის კისერზე, პალმარის მიდრეკილებას და დისტალურ ულნაში ცვალებადობას მკაცრად ასოცირდება კლინიკურ შედეგებთან.

კონსერვატიული მკურნალობა

ჩვენს ცენტრში, მინიმალური გადაადგილებული დისტალური რადიუსის მოტეხილობები, როგორც წესი, იმობილიზებულია იდაყვის შაქრის ტონის თაბაშირით, იდაყვის წინსვლისა და იდაყვის გამოთქმა (იხ. სურათი 1). თუ მოტეხილობის გადაადგილება დიდია, დახურული შემცირების შემდეგ უნდა განხორციელდეს შაქრის ტონის სპლიტი. გაითვალისწინეთ, რომ თაბაშირის სპლინის იმობილიზაციის შესრულებისას, იმობილიზაციის ფარგლები უნდა შეჩერდეს თითის პროქსიმალურ ბოლოში, ისე, რომ ხელი შეუწყოს თითის მოძრაობას და თავიდან აიცილოს სიმტკიცე. შეზღუდული შეკუმშვის ფიქსაციისთვის ელასტიური ბაფთების გამოყენებამ შეიძლება ხელი შეუწყოს გაფუჭებას. მოტეხილობის ტიპი განსაზღვრავს დახურული შემცირების მეთოდს. საჭიროების შემთხვევაში, დისტალური რადიუსის ადგილობრივი ჰემატომის ანესთეზია შეიძლება შეირჩეს, შემდეგ კი წევის შემცირება ხორციელდება თითების (ინდექსისა და შუა თითების) გაყვანით დეფორმაციის გამოსწორების მიზნით და რადიოკარპალური სახსრების გასწორების აღდგენით. წევის შემცირება ჩვეულებრივ ხორციელდება ინვერსიული მოტეხილობის მექანიზმის გამოყენებით. სხვადასხვა თვითმფრინავებში წევის შემცირება საჭიროა ლიგატების აღდგენის დასასრულებლად და მოტეხილობის ფრაგმენტების, კაპიტალის და ლაშქრის გასწორების აღდგენისთვის. კორონალურ თვითმფრინავში აღადგინეთ ულნასა და რადიუსის ანატომიური გასწორება, დისტალური ძვლის ფრაგმენტი და რადიალური ლილვი. ტიპიური კოლესის მოტეხილობის შემცირება მოითხოვს ასისტენტს, რომ პაციენტის ცერა თითი ერთ ხელში და პაციენტის 4 თითის მეორე მხრივ, გამოიყენოს კონტრშეტევა, რომ განასხვავოს მოტეხილობის ფრაგმენტი რადიუსის მეტაფიზიდან, გრძივი წევის გაგრძელებით და შემდეგ პალმარისგან. Flexion და ulnar გადახრა, რომელიც ხელს შეუწყობს მოტეხილობის ფრაგმენტის შემცირებას. ხანდაზმული პაციენტებისთვის, რომელთაც აქვთ რბილი ქსოვილების დაზიანება, საჭიროა ფრთხილად მანიპულირება შემცირების პროცესში, კანის ცრემლის თავიდან ასაცილებლად (ბამბის ბალიში შეიძლება გამოყენებულ იქნას შემცირების დროს). განმეორების შემდეგ ჩატარდა ნეიროვასკულური გამოკვლევა.

სურათი 1. (ა) დისტალური რადიუსის მოტეხილობის მქონე პაციენტი იმობილიზებული იყო ოდნავ ნეიტრალური პალმარის მდგომარეობაში, შაქრის ტონის თაბაშირის სპლიტით, რათა თავიდან აიცილოს გადაკეთება; (ბ) და (გ) ანტეროპოსტერიული და გვერდითი რენტგენოგრაფია, რომელიც აჩვენებს პაციენტის მაჯის ფიქსაციას. თაბაშირის სპლიტი არ ვრცელდება მეტაკარპალის ხელმძღვანელის მიღმა, რათა თითები ნორმალურად გადაადგილდეს.

ოპერაციის მკურნალობა

ქირურგიული მკურნალობის ვარიანტები ხანდაზმული პაციენტებისთვის, რომელთაც აქვთ დისტალური რადიუსის მოტეხილობები, მოიცავს: დახურულ შემცირებას და გარე ფიქსაციას, პერკუტანული კირშნერის მავთულის ფიქსაციას, ღია შემცირებას, ვოლარ/დორსალური ჩაკეტვის ფირფიტის ფიქსაციას და დორსალური ხიდის ფირფიტის ფიქსაციას (იხ. ნაჩვენები სურათი 2). 

სხვა ტიპის ღია შემცირება და დორსალური ფირფიტის ფიქსაცია ძირითადად გამოიყენება ინტრა-არტიკულარული მოტეხილობების სამკურნალოდ. მას შეუძლია შეამციროს არტიკულარული ზედაპირი უშუალო მხედველობაში, მაჯის სახსრის ვოლარულ მხარეს ლიგატების ქსოვილის ამოღების გარეშე, რაც ამცირებს მოგვიანებით რადიოკარპალური ერთობლივი არასტაბილურობის რისკს. თუ Volar Lave Fracture ჩართულია, ის უნდა იმობილიზაცია მოახდინოს. რადიალური ლილვის მოტეხილობის ან მრავალჯერადი დაზიანების მქონე პაციენტებისთვის, ჩაშენებული წევის ფირფიტა შეიძლება გამოყენებულ იქნას ლიგატების აღდგენის გზით შემცირების მისაღწევად. ამავდროულად, წევის ფირფიტა ასევე შესაფერისია კომიტეტის და ოსტეოპოროზული დისტალური რადიუსის მოტეხილობების შემცირებისა და ფიქსაციისთვის. ფირფიტა ამოიღეს ოპერაციიდან 12 კვირის შემდეგ, და კარგი კლინიკური თერაპიული ეფექტის მიღწევა შესაძლებელია.

ვოლარის ჩაკეტვის ფირფიტას შეუძლია გააუმჯობესოს რადიალური შემცირება და ვოლარული დახრილი, ხოლო გართულებების შემთხვევები დაბალია. დორსალურ ფირფიტასთან შედარებით, დაზარალებული კიდურის ძალაუფლება მნიშვნელოვნად შეიძლება გაუმჯობესდეს ოპერაციიდან 6 თვის განმავლობაში, ხოლო ფუნქცია და ტკივილი შეიძლება გაუმჯობესდეს. ისეთი გართულებები, როგორიცაა დორსალური ფირფიტის ფიქსაცია და extensor digitorum tendon- ის გაღიზიანება, ხდება შემთხვევების 30% -მდე. და ვოლარული ფირფიტის ფიქსაციის ეფექტი ასევე უკეთესია, ვიდრე Kirschner Wire ან გარე ფიქსატორი.

როგორ ვიყიდოთ ორთოპედიული იმპლანტანტები და ორთოპედიული ინსტრუმენტები

-თვის CzMeditech , ჩვენ გვაქვს საკმაოდ სრულყოფილი პროდუქტის ხაზი ორთოპედიული ქირურგიის იმპლანტანტებისა და შესაბამისი ინსტრუმენტების, პროდუქტების ჩათვლით ხერხემლის იმპლანტანტები, ინტრამულარული ფრჩხილები, ტრავმის ფირფიტა, ჩაკეტვის ფირფიტა, კრანიალური მაქსიმალური, პროთეზი, ელექტროენერგიის ხელსაწყოები, გარე ფიქსატორები, ართროსკოპია, ვეტერინარული დახმარება და მათი დამხმარე ინსტრუმენტები.

გარდა ამისა, ჩვენ ვალდებულნი ვართ მუდმივად განვავითაროთ ახალი პროდუქტები და გავაფართოვოთ პროდუქციის ხაზები, რათა დააკმაყოფილოს უფრო მეტი ექიმებისა და პაციენტების ქირურგიული საჭიროებები და ასევე ჩვენი კომპანია უფრო კონკურენტუნარიანი გახდეს მთელ გლობალურ ორთოპედიულ იმპლანტანტებსა და ინსტრუმენტების ინდუსტრიაში.

ჩვენ ექსპორტს ვატარებთ მთელ მსოფლიოში, ასე რომ თქვენ შეგიძლიათ დაგვიკავშირდით ელ.ფოსტის მისამართზე song@orthopedic-china.com უფასო ციტირებისთვის, ან გაგზავნეთ შეტყობინება WhatsApp– ზე სწრაფი რეაგირებისთვის +86-18112515727.

თუ გსურთ მეტი ინფორმაცია იცოდეთ ， დააჭირეთ Czmeditech რომ მეტი დეტალების მოსაძებნად.