როგორ ვუმკურნალოთ ხანდაზმულთა დისტალური რადიუსის მოტეხილობას?

დისტალური რადიუსის მოტეხილობები ხანდაზმულებში ყველაზე გავრცელებული მოტეხილობებია. 50-დან 75 წლამდე ასაკის ადამიანები ამჟამად განიხილება როგორც მოხუცები. დისტალური რადიუსის მოტეხილობების სიხშირე ყოველწლიურად იზრდება ხანდაზმულებში მოძრაობის დიაპაზონის მატებასთან ერთად. დისტალური რადიუსის მოტეხილობების შესახებ დებატების მწვავე საკითხი რჩება: აუცილებელია თუ არა ოპერაცია?

ეპიდემიოლოგიური კვლევები

დისტალური რადიუსის მოტეხილობები შეადგენს სხეულის ყველა მოტეხილობის დაახლოებით 18%-ს ხანდაზმულებში. კავკასიის მოსახლეობა, მდედრობითი სქესის პაციენტები და ოსტეოპოროზი არის დისტალური რადიუსის მოტეხილობების ძირითადი რისკ-ფაქტორები. გარდა ამისა, ის ასევე მოიცავს სეზონურ ფაქტორებს, როგორიცაა ხანდაზმულები, რომლებიც მიდრეკილნი არიან ზამთარში დისტალური რადიუსის მოტეხილობისკენ. ზოგიერთმა კვლევამ აჩვენა, რომ უცვლელი კოგნიტური უნარისა და ნეირომუსკულური სისტემის მქონე ხანდაზმული პაციენტები იმყოფებიან დისტალური რადიუსის მოტეხილობების მაღალი რისკის ქვეშ (რადგან პაციენტებს აქვთ ძლიერი რეფლექსები, ისინი რეფლექსურად იჭიმებენ ხელებს მიწაზე დასაყრდენად დაცემისას, რაც იწვევს მოტეხილობას). .

სტატისტიკის მიხედვით, შეერთებულ შტატებში, 2007 წელს დისტალური რადიუსის მოტეხილობების სამედიცინო ღირებულება იყო დაახლოებით 170 მილიონი აშშ დოლარი (დაახლოებით 1983 აშშ დოლარი / ადამიანი). მიუხედავად იმისა, რომ დისტალური რადიუსის მოტეხილობების მქონე ხანდაზმული პაციენტების უმეტესობას კონსერვატიულად მკურნალობენ, პაციენტთა რიცხვი, რომლებიც ირჩევენ ქირურგიულ შიდა ფიქსაციას, წლიდან წლამდე იზრდება. ინტრაოპერაციული ფიქსაციის სამედიცინო ღირებულება სამჯერ აღემატება კონსერვატიულ მკურნალობას და ასევე ზრდის საავადმყოფოში ყოფნის ღირებულებას და მასთან დაკავშირებულ სხვა ხარჯებს.

ასევე არსებობს რეგიონალური და ეთნიკური განსხვავებები დისტალური რადიუსის მოტეხილობების შიდა ფიქსაციის გამოყენებაში. Medicare-ზე ჩატარებულმა კვლევამ აჩვენა, რომ ქალები და კავკასიელები უფრო მეტად უტარებდნენ ოპერაციას და შიდა ფიქსაციის არჩევანის დიაპაზონი იყო 4.6%-დან 42.1%-მდე. და აღმოჩნდა, რომ ხელის ქირურგიაში გაწვრთნილი ექიმები უფრო მეტად ირჩევენ ქირურგიას.

კლინიკური შეფასება

პაციენტის დაზიანების მექანიზმი და ძირითადი ჩივილები უნდა აღინიშნოს კლინიკურ ისტორიაში, მათ შორის ტკივილის ლოკალიზაცია, ფუნქციური აქტივობა და დეფორმაციის ხარისხი. ამავე დროს, ასევე აუცილებელია პაციენტის დომინანტური ხელის, ჩვეული ჰობიების და პაციენტის პროფესიის გაგება. გარდა ამისა, უფრო მნიშვნელოვანია ვიცოდეთ, აქვს თუ არა პაციენტს ოსტეოართრიტი ან შედეგები, რომლებიც გავლენას ახდენენ დაზიანებული კიდურის ფუნქციურ აქტივობაზე დაზიანებამდე. მათ შორის, ხანდაზმული პაციენტების კითხვა, სჭირდებათ თუ არა ყავარჯნების გამოყენება სიარულის დროს და შეუძლიათ თუ არა საკუთარ თავზე ზრუნვა ყოველდღიურ ცხოვრებაში, ძალიან მნიშვნელოვანია პაციენტების საჭიროებების გასაგებად და დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის გეგმების ჩამოსაყალიბებლად.

კლინიკური ფიზიკური გამოკვლევის დროს საჭიროა პაციენტის მაჯის სისტემატური და ყოვლისმომცველი გამოკვლევა შორიდან ახლოდან. მაჯის სისხლით მომარაგება ცნობილია კაპილარული შევსების ტესტით და რადიალური და იდაყვის პულსით. მედიანური ნერვის, იდაყვის ნერვის და რადიალური ნერვის სენსორული პირობები მიღებული იყო ორპუნქტიანი დისკრიმინაციის ტესტით და მსუბუქი შეხების ტესტით. მწვავე კარპალური გვირაბის სინდრომის სიხშირე დისტალური რადიუსის მოტეხილობებში არის 5.4%-დან 8.6%-მდე, ამიტომ განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს პარესთეზიას და დაბუჟებას მედიანური ნერვის განაწილების არეში. პაციენტის მოტორული ფუნქცია გამოკვლეული იყო წინა და უკანა ძვალთაშუა, რადიალური, მედიანური და იდაყვის ნერვების გამოკვლევით. გარდა ამისა, გამომცდელმა ასევე უნდა მიაქციოს ყურადღება პაციენტის კანის ჭრილობის მდგომარეობას (როგორიცაა ექიმოზი, შეშუპება, ჩანგლისმაგვარი დახრილობა და ა.შ.), რათა დადგინდეს არის თუ არა ეს ღია მოტეხილობა. რბილი ქსოვილების ცუდი მდგომარეობისა და თხელი კანის გამო ხანდაზმულებში, დისტალური რადიუსის მოტეხილობებს ხშირად თან ახლავს კანის ჭრილობები. როდესაც გამოიყენება დახურული წევის შემცირება, განსაკუთრებით საჭიროა ფრთხილად ოპერაცია რბილი ქსოვილების დამატებითი დაზიანების თავიდან ასაცილებლად.

გამოსახულების შეფასება

დისტალური რადიუსის მოტეხილობების რენტგენოგრაფიული შეფასება ჩვეულებრივ მოიცავს წინა, გვერდითი და ირიბი რენტგენოგრაფიას. მოტეხილობის დახრილობისა და ბრუნვის გაგება შესაძლებელია ვიზუალიზაციის გამოკვლევებით, რათა დადგინდეს არის თუ არა შეკუმშვა, არის თუ არა მოტეხილობის ფრაგმენტი დაზიანებული და არის თუ არა სახსრის ხაზი სრული. ვიზუალიზაციის სხვა სპეციფიკური პარამეტრები მოიცავდა: იდაყვის დახრილობა (საშუალო 22°, დიაპაზონი: 19°-29°), დისტალური რადიუსის სიმაღლე (11-12 მმ) და დისტალური რადიუსის პალმის დახრილობა (საშუალოდ 11°, დიაპაზონი: 11°-14,5°). წინამხრისა და იდაყვის რენტგენის გადაღებაც ხდება წინამხრის დაზიანების ან იდაყვის არასტაბილურობის შესამოწმებლად. დახურული რედუქციისა და სლინტის იმობილიზაციის შემდეგ, საჭიროა კიდევ ერთი რენტგენის ფილმი, რათა შეფასდეს, გაუმჯობესდა თუ არა დისტალური რადიუსის პარამეტრები. კლინიკურად, CT ​​გამოკვლევა ხშირად გამოიყენება მოტეხილობების დიაგნოსტიკისა და კლასიფიკაციის დასახმარებლად (მაგ., არის თუ არა სახსარშიდა მოტეხილობა, არის თუ არა შეკუმშვის ან ათვლის მოტეხილობა), რათა შემდგომ განისაზღვროს ქირურგიული მკურნალობის გეგმა. ამავდროულად, CT ​​გამოკვლევა ასევე საჭიროა შემდგომი შეფასებისთვის ოსტეოტომიის და მალუნიის ორთოპედიული მკურნალობის დროს.

მკურნალობა

AAOS-ის მკურნალობის გაიდლაინების მიხედვით, არ არსებობს კონსენსუსი დისტალური რადიუსის მოტეხილობების კონსერვატიული ან ქირურგიული მკურნალობის შესახებ. არ არსებობს კონსენსუსი იმაზე, გამოიყენოს თუ არა ვოლარული ჩამკეტი ფირფიტის ფიქსაცია ან პერკუტანული კირშნერის მავთულის ფიქსაცია ქირურგიულ მკურნალობაში. კოდამა და სხვები რეკომენდაციას უწევენ მოტეხილობების შეფასების სისტემის გამოყენებას იმის დასადგენად, სჭირდება თუ არა პაციენტს ოპერაცია. ხოლო ≥50 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებისთვის მკურნალობის გეგმის შემდგომი დასადგენად გამოყენებული უნდა იყოს მოტეხილობის ტიპი, მაჯის სახსრის რენტგენოგრაფიული პარამეტრების ცვლილებები, ასაკი, დომინანტური ხელი და პაციენტის პროფესია. მრავალჯერადი რეგრესიის ანალიზში, ვოლარული ან დორსალური დისტალური რადიუსის ფრაგმენტის შემცირების ხარისხი შემცირების შემდეგ, მოტეხილობა მოიცავდა თუ არა იდაყვის კისერს, პალმას დახრილობას და დისტალურ იდაყვის ცვალებადობას, მტკიცედ იყო დაკავშირებული კლინიკურ შედეგებთან.

კონსერვატიული მკურნალობა

ჩვენს ცენტრში, მინიმალურად გადაადგილებული დისტალური რადიუსის მოტეხილობები, როგორც წესი, იმობილირდება იდაყვის თავზე შაქრის თაბაშირის თაბაშირით, რათა შეზღუდოს იდაყვის პრონაცია და სუპინაცია (იხ. სურათი 1). თუ მოტეხილობის გადაადგილება დიდია, შაქრის მაშები უნდა ჩატარდეს დახურული რედუქციის შემდეგ. გაითვალისწინეთ, რომ თაბაშირის სლინტის იმობილიზაციის ჩატარებისას, იმობილიზაციის ფარგლები უნდა შეჩერდეს თითის პროქსიმალურ ბოლოზე, რათა ხელი შეუწყოს თითის მოძრაობას და თავიდან აიცილოს სიმტკიცე. შეკუმშვის შეზღუდული ფიქსაციისთვის ელასტიური სახვევების გამოყენებამ შეიძლება ხელი შეუწყოს დაშლას. მოტეხილობის ტიპი განსაზღვრავს დახურული შემცირების მეთოდს. აუცილებლობის შემთხვევაში შეიძლება შეირჩეს დისტალური რადიუსის ადგილობრივი ჰემატომის ანესთეზია, შემდეგ კი ტრაქციის შემცირება ხორციელდება თითების (საჩვენებელი და შუა თითების) დაჭიმვით დეფორმაციის გამოსასწორებლად და რადიოკარპალური სახსრის განლაგების აღსადგენად. წევის შემცირება ჩვეულებრივ ხორციელდება ინვერსიული მოტეხილობის მექანიზმის გამოყენებით. წევის შემცირება სხვადასხვა სიბრტყეში საჭიროა ლიგატების აღდგენის დასასრულებლად და მოტეხილობის ფრაგმენტების, კაპიტულისა და მთვარის გასწორების აღსადგენად. კორონალურ სიბრტყეზე აღადგინეთ იდაყვის და რადიუსის ანატომიური განლაგება, დისტალური ძვლის ფრაგმენტი და რადიალური ლილვი. ტიპიური კოლესის მოტეხილობის შესამცირებლად საჭიროა ასისტენტმა დაიჭიროს პაციენტის ცერა თითი ერთ ხელში, ხოლო პაციენტის 4 თითი მეორე ხელში, გამოიყენოს კონტრტრაქცია მოტეხილობის ფრაგმენტის რადიუსის მეტაფიზისგან განცალკევების მიზნით, გააგრძელოს გრძივი წევა და შემდეგ პალმა. მოქნილობა და იდაყვის გადახრა, რაც ხელს უწყობს მოტეხილობის ფრაგმენტის შემცირებას. ხანდაზმული პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ მიმდებარე რბილი ქსოვილების დაზიანება, საჭიროა ფრთხილად მანიპულირება შემცირების პროცესში, რათა თავიდან აიცილოთ კანის გახეთქვა (ბამბის დისკი შეიძლება გამოყენებულ იქნას რედუქციის დროს). რეპოზიციის შემდეგ ჩატარდა ნეიროვასკულარული გამოკვლევა.

სურათი 1. (A) პაციენტი დისტალური რადიუსის მოტეხილობით იყო იმობილიზაცია ოდნავ ნეიტრალურ პალმას პოზაში Sugar tong plaster splint-ით გადაადგილების თავიდან ასაცილებლად; (B) და (C) წინა და გვერდითი რენტგენოგრაფია, რომელიც აჩვენებს პაციენტის მაჯის ფიქსაციას. თაბაშირის ნადები მეტაკარპალური თავის მიღმა არ ვრცელდება, რათა თითებმა ნორმალურად იმოძრაოს.

ოპერაციული მკურნალობა

დისტალური რადიუსის მოტეხილობების მქონე ხანდაზმული პაციენტების ქირურგიული მკურნალობის ვარიანტები მოიცავს: დახურულ რედუქციას და გარე ფიქსაციას, კირშნერის მავთულის კანქვეშა ფიქსაციას, ღია რედუქციას, ვოლარულ/დორსალური ჩამკეტი ფირფიტის ფიქსაციას და დორსალური ხიდის ფირფიტის ფიქსაციას (იხ. ნახაზი 2). 

სხვა ტიპის ღია რედუქცია და დორსალური ფირფიტის ფიქსაცია ძირითადად გამოიყენება სახსარშიდა მოტეხილობების სამკურნალოდ. მას შეუძლია შეამციროს სასახსრე ზედაპირი პირდაპირი მხედველობის ქვეშ, მაჯის სახსრის ვოლარული მხარის ლიგატური ქსოვილის გაშიშვლების გარეშე, რაც ამცირებს მოგვიანებით რადიოკარპალური სახსრის არასტაბილურობის რისკს. თუ ჩართულია მთვარის მოტეხილობა, საჭიროა მისი იმობილიზაცია. რადიალური ლილვის მოტეხილობის ან მრავალჯერადი დაზიანების მქონე პაციენტებისთვის, ჩაშენებული წევის ფირფიტა შეიძლება გამოყენებულ იქნას ლიგატების აღდგენის გზით შემცირების მისაღწევად. ამავდროულად, წევის ფირფიტა ასევე შესაფერისია დაქუცმაცებული და ოსტეოპოროზიული დისტალური რადიუსის მოტეხილობების შესამცირებლად და ფიქსაციისთვის. ფირფიტა ამოიღეს ოპერაციიდან 12 კვირის შემდეგ და კარგი კლინიკური თერაპიული ეფექტის მიღწევა შესაძლებელი იყო.

ვოლარული ჩამკეტის ფირფიტას შეუძლია გააუმჯობესოს რადიალური დამოკლება და ვოლარული დახრილობა და გართულებების სიხშირე დაბალია. დორსალურ ფირფიტასთან შედარებით, დაზიანებული კიდურის ძალაუფლება შეიძლება მნიშვნელოვნად გაუმჯობესდეს ოპერაციიდან 6 თვის განმავლობაში, ხოლო ფუნქცია და ტკივილი შეიძლება გაუმჯობესდეს. ისეთი გართულებები, როგორიცაა დორსალური ფირფიტის ფიქსაციის გადაადგილება და თითების გამაფართოებელი მყესის გაღიზიანება ხდება შემთხვევების 30%-მდე. და ვოლარული ფირფიტის ფიქსაციის ეფექტი ასევე უკეთესია, ვიდრე კირშნერის მავთულის ან გარე ფიქსატორის.

როგორ ვიყიდოთ ორთოპედიული იმპლანტები და ორთოპედიული ინსტრუმენტები?

ამისთვის CZMEDITECH , ჩვენ გვაქვს ორთოპედიული ქირურგიის იმპლანტანტებისა და შესაბამისი ინსტრუმენტების სრული პროდუქციის ხაზი, მათ შორის პროდუქტები ხერხემლის იმპლანტები, ინტრამედულარული ფრჩხილები, ტრავმული ფირფიტა, საკეტი ფირფიტა, კრანიალურ-მაქსილოფაციალური, პროთეზი, ელექტრო ხელსაწყოები, გარე ფიქსატორები, ართროსკოპია, ვეტერინარული დახმარება და მათი დამხმარე ინსტრუმენტების ნაკრები.

გარდა ამისა, ჩვენ მზად ვართ მუდმივად განვავითაროთ ახალი პროდუქტები და გავაფართოვოთ პროდუქციის ხაზი, რათა დავაკმაყოფილოთ უფრო მეტი ექიმისა და პაციენტის ქირურგიული მოთხოვნილებები და ასევე გავხადოთ ჩვენი კომპანია უფრო კონკურენტუნარიანი ორთოპედიული იმპლანტებისა და ინსტრუმენტების მთელ გლობალურ ინდუსტრიაში.

ჩვენ ექსპორტს ვაწარმოებთ მთელ მსოფლიოში, ასე რომ თქვენ შეგიძლიათ დაგვიკავშირდით ელექტრონული ფოსტის მისამართზე song@orthopedic-china.com უფასო შეთავაზებისთვის, ან გაგზავნეთ შეტყობინება WhatsApp-ზე სწრაფი პასუხისთვის + 18112515727 .

თუ გსურთ გაიგოთ მეტი ინფორმაცია, დააწკაპუნეთ CZMEDITECH დამატებითი დეტალების სანახავად.