কিভাবে একটি বয়স্ক দূরবর্তী ব্যাসার্ধ ফ্র্যাকচার চিকিত্সা?

দূরবর্তী ব্যাসার্ধের ফ্র্যাকচারগুলি বয়স্কদের মধ্যে সবচেয়ে সাধারণ ফ্র্যাকচারগুলির মধ্যে একটি। 50 থেকে 75 বছর বয়সী ব্যক্তিদের বর্তমানে বয়স্ক হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়। বয়স্ক প্রাপ্তবয়স্কদের গতির পরিসর বৃদ্ধির সাথে সাথে দূরবর্তী ব্যাসার্ধের ফ্র্যাকচারের ঘটনা বছরে বৃদ্ধি পায়। দূরবর্তী ব্যাসার্ধের ফ্র্যাকচার সম্পর্কে বিতর্কের গরম সমস্যাটি রয়ে গেছে: অস্ত্রোপচার কি প্রয়োজনীয়?

এপিডেমিওলজিকাল স্টাডিজ

দূরবর্তী ব্যাসার্ধের ফ্র্যাকচারগুলি বয়স্ক প্রাপ্তবয়স্কদের শরীরের সমস্ত ফ্র্যাকচারের প্রায় 18% জন্য দায়ী। ককেশীয় জনসংখ্যা, মহিলা রোগী এবং অস্টিওপরোসিস দূরবর্তী ব্যাসার্ধের ফ্র্যাকচারের জন্য প্রধান ঝুঁকির কারণ। এছাড়াও, এটি মৌসুমী কারণগুলিও অন্তর্ভুক্ত করে, যেমন শীতকালে দূরবর্তী ব্যাসার্ধের ফ্র্যাকচারের জন্য বয়স্কদের স্লিপ-টু-ফলে প্রবণ। কিছু গবেষণায় জানা গেছে যে অক্ষত জ্ঞানীয় ক্ষমতা এবং নিউরোমাসকুলার সিস্টেম সহ বয়স্ক রোগীদের দূরবর্তী ব্যাসার্ধের ফ্র্যাকচারের উচ্চ ঝুঁকি থাকে (কারণ রোগীদের শক্তিশালী প্রতিচ্ছবি থাকে, তারা পড়ে গেলে তারা প্রতিফলিতভাবে তাদের হাত মাটিতে সমর্থন করে প্রসারিত করে, ফলে ফ্র্যাকচার হয়)। .

পরিসংখ্যান অনুসারে, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে, 2007 সালে দূরবর্তী ব্যাসার্ধের ফ্র্যাকচারের চিকিৎসা ব্যয় ছিল প্রায় 170 মিলিয়ন মার্কিন ডলার (প্রায় 1983 মার্কিন ডলার / ব্যক্তি)। যদিও দূরবর্তী ব্যাসার্ধের ফ্র্যাকচারের বেশিরভাগ বয়স্ক রোগীদের রক্ষণশীলভাবে চিকিত্সা করা হয়, তবে অস্ত্রোপচারের অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণের জন্য বেছে নেওয়া রোগীদের সংখ্যা বছর বছর বৃদ্ধি পাচ্ছে। ইন্ট্রাঅপারেটিভ ফিক্সেশনের চিকিৎসা খরচ রক্ষণশীল চিকিৎসার তিনগুণ, এবং এটি হাসপাতালে থাকার খরচ এবং অন্যান্য সম্পর্কিত খরচও বাড়িয়ে দেয়।

দূরবর্তী ব্যাসার্ধ ফ্র্যাকচারের জন্য অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণের ব্যবহারে আঞ্চলিক এবং জাতিগত পার্থক্যও রয়েছে। মেডিকেয়ারের উপর একটি গবেষণায় ইঙ্গিত দেওয়া হয়েছে যে মহিলা এবং ককেশীয়দের অস্ত্রোপচারের সম্ভাবনা বেশি ছিল এবং অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণের জন্য পছন্দের পরিসীমা ছিল 4.6% থেকে 42.1%। এবং দেখা গেছে যে হাতের অস্ত্রোপচারে প্রশিক্ষিত ডাক্তাররা অস্ত্রোপচার বেছে নেওয়ার সম্ভাবনা বেশি।

ক্লিনিকাল মূল্যায়ন

ব্যথার অবস্থান, কার্যকরী কার্যকলাপ এবং বিকৃতির মাত্রা সহ রোগীর আঘাতের প্রক্রিয়া এবং প্রধান অভিযোগগুলি ক্লিনিকাল ইতিহাসে উল্লেখ করা উচিত। একই সময়ে, রোগীর প্রভাবশালী হাত, স্বাভাবিক শখ এবং রোগীর পেশা বোঝাও প্রয়োজন। এছাড়াও, রোগীর অস্টিওআর্থারাইটিস বা সিকুইলা আছে কিনা তা জানা আরও গুরুত্বপূর্ণ যা আঘাতের আগে আক্রান্ত অঙ্গের কার্যকরী ক্রিয়াকলাপকে প্রভাবিত করে। তাদের মধ্যে, বয়স্ক রোগীদের জিজ্ঞাসা করা তাদের হাঁটার সময় ক্রাচ ব্যবহার করা দরকার কিনা এবং তারা দৈনন্দিন জীবনে নিজের যত্ন নিতে পারে কিনা তা রোগীদের চাহিদা বোঝা এবং রোগ নির্ণয় ও চিকিত্সার পরিকল্পনা প্রণয়নের জন্য খুবই গুরুত্বপূর্ণ।

ক্লিনিকাল শারীরিক পরীক্ষার সময়, রোগীর কব্জির দূর থেকে কাছাকাছি পর্যন্ত একটি পদ্ধতিগত এবং ব্যাপক পরীক্ষা প্রয়োজন। কব্জির রক্ত ​​​​সরবরাহ কৈশিক রিফিল পরীক্ষা এবং রেডিয়াল এবং উলনার পালস দ্বারা জানা যায়। মিডিয়ান নার্ভ, উলনার নার্ভ এবং রেডিয়াল নার্ভের সংবেদনশীল অবস্থা দুটি-পয়েন্ট বৈষম্য পরীক্ষা এবং হালকা স্পর্শ পরীক্ষা দ্বারা প্রাপ্ত হয়েছিল। দূরবর্তী ব্যাসার্ধের ফ্র্যাকচারে তীব্র কার্পাল টানেল সিন্ড্রোমের ঘটনা 5.4% থেকে 8.6%, তাই মধ্যস্থ স্নায়ুর বন্টন এলাকায় প্যারেস্থেসিয়া এবং অসাড়তার দিকে বিশেষ মনোযোগ দেওয়া উচিত। রোগীর মোটর ফাংশন পূর্ববর্তী এবং পশ্চাদবর্তী অন্তঃসত্ত্বা, রেডিয়াল, মধ্যমা এবং উলনার স্নায়ু পরীক্ষা করে পরীক্ষা করা হয়েছিল। এছাড়াও, পরীক্ষককে রোগীর ত্বকের ক্ষতের অবস্থার দিকেও মনোযোগ দিতে হবে (যেমন ecchymosis, edema, fork-like angulation, ইত্যাদি) এটি একটি খোলা ফ্র্যাকচার কিনা তা নির্ধারণ করতে। দুর্বল নরম টিস্যুর অবস্থা এবং বয়স্কদের পাতলা ত্বকের কারণে, দূরবর্তী ব্যাসার্ধের ফ্র্যাকচার প্রায়শই ত্বকের ক্ষতগুলির সাথে থাকে। যখন বন্ধ ট্র্যাকশন হ্রাস ব্যবহার করা হয়, তখন অতিরিক্ত নরম টিস্যু ক্ষতি এড়াতে বিশেষভাবে যত্নশীল অপারেশন প্রয়োজন।

ইমেজিং মূল্যায়ন

দূরবর্তী ব্যাসার্ধের ফ্র্যাকচারের রেডিওগ্রাফিক মূল্যায়নে সাধারণত অ্যান্টেরোপোস্টেরিয়র, পার্শ্বীয় এবং তির্যক রেডিওগ্রাফ অন্তর্ভুক্ত থাকে। ফ্র্যাকচারের কৌণিক এবং ঘূর্ণন ইমেজিং পরীক্ষার মাধ্যমে বোঝা যায় যে সেখানে সংক্ষিপ্ততা আছে কিনা, ফ্র্যাকচারের খণ্ডটি কমিনিউট হয়েছে কিনা এবং জয়েন্ট লাইনটি সম্পূর্ণ হয়েছে কিনা। অন্যান্য নির্দিষ্ট ইমেজিং পরামিতি অন্তর্ভুক্ত: উলনার অবনমন (মানে 22°, পরিসর: 19°-29°), দূরবর্তী ব্যাসার্ধের উচ্চতা (11-12 মিমি), এবং দূরবর্তী ব্যাসার্ধের পালমার প্রবণতা (মানে 11°, পরিসীমা: 11 °-14.5°)। বাহু এবং কনুইয়ের এক্স-রেও হাতের ক্ষতি বা কনুইয়ের অস্থিরতা পরীক্ষা করার জন্য নেওয়া হয়। বন্ধ হ্রাস এবং স্প্লিন্ট অস্থিরকরণের পরে, দূরবর্তী ব্যাসার্ধের পরামিতিগুলি উন্নত হয়েছে কিনা তা মূল্যায়ন করার জন্য আরেকটি এক্স-রে ফিল্ম প্রয়োজন। ক্লিনিক্যালি, CT পরীক্ষা প্রায়ই ফ্র্যাকচারের নির্ণয় এবং শ্রেণীবিভাগে সহায়তা করার জন্য ব্যবহৃত হয় (যেমন, একটি ইন্ট্রা-আর্টিকুলার ফ্র্যাকচার আছে কিনা, একটি কম্প্রেশন বা শিয়ার ফ্র্যাকচার আছে কিনা), যাতে অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার পরিকল্পনা আরও নির্ধারণ করা যায়। একই সময়ে, ম্যালুনিয়নের অস্টিওটমি এবং অর্থোপেডিক চিকিত্সা করার সময় আরও মূল্যায়নের জন্য সিটি পরীক্ষাও প্রয়োজন।

চিকিৎসা

AAOS চিকিত্সা নির্দেশিকা অনুসারে, দূরবর্তী ব্যাসার্ধের ফ্র্যাকচারের রক্ষণশীল বা অস্ত্রোপচার ব্যবস্থাপনার ব্যবহারের বিষয়ে কোন ঐক্যমত নেই। অস্ত্রোপচারের চিকিৎসায় ভোলার লকিং প্লেট ফিক্সেশন বা পারকিউটেনিয়াস কির্সনার ওয়্যার ফিক্সেশন ব্যবহার করতে হবে কিনা সে বিষয়ে কোনো ঐকমত্য নেই। রোগীর অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন কিনা তা নির্ধারণ করতে কোডামা এট আল একটি ফ্র্যাকচার স্কোরিং সিস্টেম ব্যবহার করার পরামর্শ দেন। এবং বয়স্ক রোগীদের জন্য ≥50 বছর বয়সী, ফ্র্যাকচারের ধরন, কব্জি জয়েন্টের রেডিওগ্রাফিক প্যারামিটারে পরিবর্তন, বয়স, প্রভাবশালী হাত এবং রোগীর পেশা চিকিত্সা পরিকল্পনা আরও নির্ধারণ করতে ব্যবহার করা উচিত। একটি মাল্টিপল রিগ্রেশন বিশ্লেষণে, হ্রাসের পর ভোলার বা ডোরসাল ডিস্টাল ব্যাসার্ধের খণ্ডের কমিনিউশনের মাত্রা, ফ্র্যাকচারটি উলনার ঘাড়, পালমার ঝোঁক এবং দূরবর্তী উলনায় পরিবর্তনশীলতা জড়িত কিনা তা ক্লিনিকাল ফলাফলের সাথে দৃঢ়ভাবে যুক্ত ছিল।

রক্ষণশীল চিকিত্সা

আমাদের কেন্দ্রে, ন্যূনতম স্থানচ্যুত দূরবর্তী ব্যাসার্ধের ফ্র্যাকচারগুলি সাধারণত কনুইয়ের উচ্চারণ এবং সুপিনেশন সীমিত করার জন্য একটি সুগার টং প্লাস্টার স্প্লিন্টের সাহায্যে স্থির থাকে (চিত্র 1 দেখুন)। ফ্র্যাকচারের স্থানচ্যুতি বড় হলে, বন্ধ হ্রাসের পরে একটি সুগার টং স্প্লিন্ট করা উচিত। মনে রাখবেন যে প্লাস্টার স্প্লিন্ট ইমোবিলাইজেশন করার সময়, অস্থিরতার সুযোগটি আঙুলের প্রক্সিমাল প্রান্তে থামানো উচিত, যাতে আঙুলের নড়াচড়ার সুবিধা হয় এবং শক্ত হওয়া রোধ করা যায়। সীমিত কম্প্রেশন ফিক্সেশনের জন্য ইলাস্টিক ব্যান্ডেজের ব্যবহার স্প্লিন্টিংয়ে সহায়তা করতে পারে। ফ্র্যাকচারের ধরন বন্ধ হ্রাসের পদ্ধতি নির্ধারণ করে। যদি প্রয়োজন হয়, দূরবর্তী ব্যাসার্ধের স্থানীয় হেমাটোমা এনেস্থেশিয়া নির্বাচন করা যেতে পারে, এবং তারপর বিকৃতি সংশোধন করতে এবং রেডিওকার্পাল জয়েন্ট অ্যালাইনমেন্ট পুনরুদ্ধার করতে আঙ্গুলগুলি (সূচক এবং মধ্যম আঙ্গুল) টেনে ট্র্যাকশন হ্রাস করা হয়। ট্র্যাকশন হ্রাস সাধারণত ইনভার্স ফ্র্যাকচার মেকানিজম ব্যবহার করে সঞ্চালিত হয়। লিগামেন্ট পুনরুদ্ধার সম্পূর্ণ করতে এবং ফ্র্যাকচার টুকরো, ক্যাপিটুলাম এবং লুনেটের সারিবদ্ধতা পুনরুদ্ধার করতে বিভিন্ন প্লেনে ট্র্যাকশন হ্রাস প্রয়োজন। করোনাল সমতলে, উলনা এবং ব্যাসার্ধের শারীরবৃত্তীয় প্রান্তিককরণ, দূরবর্তী হাড়ের টুকরো এবং রেডিয়াল শ্যাফ্ট পুনরুদ্ধার করুন। একটি সাধারণ কলস ফ্র্যাকচারের হ্রাসের জন্য সহকারীকে এক হাতে রোগীর বুড়ো আঙুল এবং অন্য হাতে রোগীর 4টি আঙ্গুল ধরে রাখতে হয়, ব্যাসার্ধের মেটাফিসিস থেকে ফ্র্যাকচারের খণ্ডটিকে আলাদা করার জন্য কাউন্টারট্র্যাকশন প্রয়োগ করে, ক্রমাগত অনুদৈর্ঘ্য ট্র্যাকশন এবং তারপরে পালমার। ফ্র্যাকচার ফ্র্যাগমেন্ট কমাতে সাহায্য করার জন্য বাঁক এবং উলনার বিচ্যুতি। আশেপাশের নরম টিস্যুর ক্ষতি সহ বয়স্ক রোগীদের জন্য, ত্বক ছিঁড়ে যাওয়া রোধ করার জন্য হ্রাস প্রক্রিয়ার সময় সাবধানে ম্যানিপুলেশন প্রয়োজন (কটনের সময় একটি তুলো প্যাড ব্যবহার করা যেতে পারে)। পুনঃস্থাপনের পরে, একটি নিউরোভাসকুলার পরীক্ষা করা হয়েছিল।

চিত্র 1. (A) দূরবর্তী ব্যাসার্ধের ফ্র্যাকচার সহ একজন রোগীকে সুগার টং প্লাস্টার স্প্লিন্টের সাথে সামান্য নিরপেক্ষ পালমার অবস্থানে স্থির করা হয়েছিল যাতে পুনরায় স্থানচ্যুতি রোধ করা যায়; (B) এবং (C) anteroposterior এবং পাশ্বর্ীয় রেডিওগ্রাফ রোগীর কব্জি ফিক্সেশন ভাল দেখাচ্ছে. প্লাস্টার স্প্লিন্ট মেটাকারপাল মাথার বাইরে প্রসারিত হয় না যাতে আঙ্গুলগুলি স্বাভাবিকভাবে চলতে পারে।

অপারেশন চিকিৎসা

দূরবর্তী ব্যাসার্ধের ফ্র্যাকচার সহ বয়স্ক রোগীদের অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার বিকল্পগুলির মধ্যে রয়েছে: বন্ধ হ্রাস এবং বাহ্যিক স্থিরকরণ, পারকিউটেনিয়াস কির্শনার তারের ফিক্সেশন, খোলা হ্রাস, ভোলার/ডোরসাল লকিং প্লেট ফিক্সেশন এবং ডোরসাল ব্রিজিং প্লেট ফিক্সেশন (চিত্র 2 এ দেখানো হয়েছে)। 

অন্য ধরনের ওপেন রিডাকশন এবং ডোরসাল প্লেট ফিক্সেশন মূলত ইন্ট্রা-আর্টিকুলার ফ্র্যাকচারের চিকিৎসার জন্য ব্যবহৃত হয়। এটি কব্জির জয়েন্টের ভোলার পাশের লিগামেন্ট টিস্যু ছিনতাই না করে সরাসরি দৃষ্টির অধীনে আর্টিকুলার পৃষ্ঠকে কমাতে পারে, পরবর্তীতে রেডিওকারপাল জয়েন্টের অস্থিরতার ঝুঁকি হ্রাস করে। যদি একটি ভোলার লুনেট ফ্র্যাকচার জড়িত থাকে তবে এটিকে স্থির করা দরকার। রেডিয়াল শ্যাফ্ট ফ্র্যাকচার বা একাধিক আঘাতের রোগীদের জন্য, অন্তর্নির্মিত ট্র্যাকশন প্লেটটি লিগামেন্ট পুনরুদ্ধারের মাধ্যমে হ্রাস অর্জনের জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে। একই সময়ে, ট্র্যাকশন প্লেটটি কমিনিটেড এবং অস্টিওপোরোটিক দূরবর্তী ব্যাসার্ধের ফ্র্যাকচারের হ্রাস এবং স্থির করার জন্যও উপযুক্ত। অপারেশনের 12 সপ্তাহ পরে প্লেটটি সরানো হয়েছিল এবং একটি ভাল ক্লিনিকাল থেরাপিউটিক প্রভাব অর্জন করা যেতে পারে।

ভোলার লকিং প্লেট রেডিয়াল শর্টনিং এবং ভোলার টিল্ট উন্নত করতে পারে এবং জটিলতার ঘটনা কম। ডোরসাল প্লেটের সাথে তুলনা করে, অস্ত্রোপচারের পরে 6 মাসের মধ্যে আক্রান্ত অঙ্গের গ্রিপ শক্তি উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নত করা যেতে পারে এবং কার্যকারিতা এবং ব্যথা উন্নত করা যেতে পারে। ডোরসাল প্লেট ফিক্সেশনের পুনর্স্থাপন এবং এক্সটেনসর ডিজিটোরাম টেন্ডনের জ্বালার মতো জটিলতাগুলি 30% পর্যন্ত ঘটে। এবং ভোলার প্লেটের ফিক্সেশন এফেক্টও কির্সনার তার বা এক্সটার্নাল ফিক্সেটরের চেয়ে ভালো।

কিভাবে অর্থোপেডিক ইমপ্লান্ট এবং অর্থোপেডিক যন্ত্রপাতি কিনবেন？

জন্য CZMEDITECH , আমাদের কাছে অর্থোপেডিক সার্জারি ইমপ্লান্ট এবং সংশ্লিষ্ট যন্ত্রগুলির একটি সম্পূর্ণ পণ্য লাইন রয়েছে, যার মধ্যে রয়েছে পণ্যগুলি মেরুদণ্ড ইমপ্লান্ট, ইন্ট্রামেডুলারি নখ, ট্রমা প্লেট, লকিং প্লেট, ক্র্যানিয়াল-ম্যাক্সিলোফেসিয়াল, কৃত্রিম অঙ্গ, পাওয়ার সরঞ্জাম, বাহ্যিক fixators, আর্থ্রোস্কোপি, পশুচিকিৎসা যত্ন এবং তাদের সহায়ক যন্ত্র সেট।

উপরন্তু, আমরা ক্রমাগত নতুন পণ্য বিকাশ এবং পণ্য লাইন প্রসারিত করতে প্রতিশ্রুতিবদ্ধ, যাতে আরো ডাক্তার এবং রোগীদের অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন মেটাতে এবং আমাদের কোম্পানিকে সমগ্র বিশ্বব্যাপী অর্থোপেডিক ইমপ্লান্ট এবং যন্ত্র শিল্পে আরও প্রতিযোগিতামূলক করে তুলতে।

আমরা বিশ্বব্যাপী রপ্তানি করি, তাই আপনি করতে পারেন একটি বিনামূল্যে উদ্ধৃতি জন্য আমাদের ইমেল ঠিকানা song@orthopedic-china.com এ যোগাযোগ করুন, অথবা দ্রুত প্রতিক্রিয়ার জন্য WhatsApp এ একটি বার্তা পাঠান +86- 18112515727 ৷

আরও তথ্য জানতে চাইলে ক্লিক করুন CZMEDITECH . আরো বিস্তারিত জানতে