Τα κατάγματα της περιφερικής ακτίνας είναι από τα πιο κοινά κατάγματα στους ηλικιωμένους. Τα άτομα ηλικίας μεταξύ 50 και 75 ετών ορίζονται επί του παρόντος ως ηλικιωμένοι. Η συχνότητα των καταγμάτων της περιφερικής ακτίνας αυξάνεται χρόνο με το χρόνο καθώς αυξάνεται το εύρος κίνησης στους ηλικιωμένους ενήλικες. Το καυτό θέμα στη συζήτηση για τα κατάγματα της περιφερικής ακτίνας παραμένει: Είναι απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση;
Επιδημιολογικές Μελέτες
Τα κατάγματα της περιφερικής ακτίνας αντιπροσωπεύουν περίπου το 18% όλων των καταγμάτων του σώματος σε ηλικιωμένους ενήλικες. Ο πληθυσμός του Καυκάσου, οι γυναίκες ασθενείς και η οστεοπόρωση είναι κύριοι παράγοντες κινδύνου για κατάγματα της περιφερικής ακτίνας. Επιπλέον, περιλαμβάνει επίσης εποχιακούς παράγοντες, όπως οι ηλικιωμένοι που ολισθαίνουν προς πτώση επιρρεπείς σε κατάγματα της περιφερικής ακτίνας το χειμώνα. Μερικές μελέτες έχουν αναφέρει ότι ηλικιωμένοι ασθενείς με ανέπαφη γνωστική ικανότητα και νευρομυϊκό σύστημα διατρέχουν υψηλό κίνδυνο κατάγματος της περιφερικής ακτίνας (επειδή οι ασθενείς έχουν ισχυρά αντανακλαστικά, τεντώνουν αντανακλαστικά τα χέρια τους για να στηρίξουν το έδαφος όταν πέφτουν, με αποτέλεσμα κατάγματα). .
Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, στις Ηνωμένες Πολιτείες, το ιατρικό κόστος των καταγμάτων της περιφερικής ακτίνας το 2007 ήταν περίπου 170 εκατομμύρια δολάρια ΗΠΑ (περίπου 1983 δολάρια ΗΠΑ / άτομο). Αν και οι περισσότεροι ηλικιωμένοι ασθενείς με κατάγματα της περιφερικής ακτίνας αντιμετωπίζονται συντηρητικά, ο αριθμός των ασθενών που επιλέγουν τη χειρουργική εσωτερική καθήλωση αυξάνεται χρόνο με το χρόνο. Το ιατρικό κόστος της διεγχειρητικής στερέωσης είναι τριπλάσιο από αυτό της συντηρητικής θεραπείας και αυξάνει επίσης το κόστος της παραμονής στο νοσοκομείο και άλλα συναφή έξοδα.
Υπάρχουν επίσης περιφερειακές και εθνοτικές διαφορές στη χρήση της εσωτερικής στερέωσης για κατάγματα της περιφερικής ακτίνας. Μια μελέτη στο Medicare έδειξε ότι οι γυναίκες και οι Καυκάσιοι ήταν πιο πιθανό να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση και το εύρος επιλογής για εσωτερική καθήλωση ήταν 4,6% έως 42,1%. Και διαπίστωσε ότι οι γιατροί που είχαν εκπαιδευτεί στη χειρουργική των χεριών ήταν πιο πιθανό να επιλέξουν χειρουργική επέμβαση.
Κλινική Αξιολόγηση
Ο μηχανισμός τραυματισμού του ασθενούς και τα κύρια παράπονα πρέπει να σημειώνονται στο κλινικό ιστορικό, συμπεριλαμβανομένης της εντόπισης του πόνου, της λειτουργικής δραστηριότητας και του βαθμού παραμόρφωσης. Ταυτόχρονα, είναι επίσης απαραίτητο να κατανοήσουμε το κυρίαρχο χέρι του ασθενούς, τα συνήθη χόμπι και το επάγγελμα του ασθενούς. Επιπλέον, είναι πιο σημαντικό να γνωρίζουμε εάν ο ασθενής έχει οστεοαρθρίτιδα ή επακόλουθα που επηρεάζουν τις λειτουργικές δραστηριότητες του προσβεβλημένου άκρου πριν από τον τραυματισμό. Μεταξύ αυτών, το να ρωτάμε τους ηλικιωμένους ασθενείς εάν χρειάζεται να χρησιμοποιούν πατερίτσες όταν περπατούν και αν μπορούν να φροντίζουν τον εαυτό τους στην καθημερινή ζωή είναι πολύ σημαντικό για την κατανόηση των αναγκών των ασθενών και τη διαμόρφωση σχεδίων διάγνωσης και θεραπείας.
Κατά την κλινική φυσική εξέταση απαιτείται συστηματική και ολοκληρωμένη εξέταση του καρπού του ασθενούς από μακριά προς τα κοντά. Η παροχή αίματος στον καρπό είναι γνωστή από τη δοκιμή επαναπλήρωσης τριχοειδών και τον ακτινωτό και ωλένιο παλμό. Οι αισθητηριακές συνθήκες του μέσου νεύρου, του ωλένιου νεύρου και του ακτινικού νεύρου λήφθηκαν με δοκιμή διάκρισης δύο σημείων και δοκιμή ελαφριάς αφής. Η συχνότητα εμφάνισης του οξέος συνδρόμου καρπιαίου σωλήνα σε κατάγματα της περιφερικής ακτίνας είναι 5,4% έως 8,6%, επομένως πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στην παραισθησία και το μούδιασμα στην περιοχή κατανομής του μέσου νεύρου. Η κινητική λειτουργία του ασθενούς εξετάστηκε με εξέταση του πρόσθιου και οπίσθιου μεσοοστικού, ακτινικού, μέσου και ωλένιου νεύρου. Επιπλέον, ο εξεταστής πρέπει επίσης να προσέξει την κατάσταση του τραύματος του δέρματος του ασθενούς (όπως εκχύμωση, οίδημα, διχαλωτή γωνίωση κ.λπ.) για να διαπιστώσει εάν πρόκειται για ανοιχτό κάταγμα. Λόγω των κακών καταστάσεων των μαλακών ιστών και του λεπτού δέρματος στους ηλικιωμένους, τα κατάγματα της περιφερικής ακτίνας συχνά συνοδεύονται από τραύματα του δέρματος. Όταν χρησιμοποιείται κλειστή μείωση έλξης, απαιτείται ιδιαίτερα προσεκτική λειτουργία για την αποφυγή πρόσθετης βλάβης των μαλακών ιστών.
Απεικόνιση Αξιολόγησης
Η ακτινολογική αξιολόγηση των καταγμάτων της περιφερικής ακτίνας περιλαμβάνει τυπικά προσθοπίσθια, πλάγια και λοξή ακτινογραφία. Η γωνίωση και η περιστροφή του κατάγματος μπορεί να γίνει κατανοητή με απεικονιστικές εξετάσεις για να προσδιοριστεί εάν υπάρχει βράχυνση, εάν το θραύσμα του κατάγματος είναι θρυμματισμένο και εάν η γραμμή της άρθρωσης είναι πλήρης. Άλλες ειδικές παράμετροι απεικόνισης περιελάμβαναν: ωλένια απόκλιση (μέση τιμή 22°, εύρος: 19°-29°), ύψος της περιφερικής ακτίνας (11-12 mm) και παλαμιαία κλίση της άπω ακτίνας (μέση τιμή 11°, εύρος: 11°-14,5°). Γίνονται επίσης ακτινογραφίες του αντιβραχίου και του αγκώνα για τον έλεγχο της βλάβης του αντιβραχίου ή της αστάθειας του αγκώνα. Μετά την κλειστή ανάταξη και την ακινητοποίηση του νάρθηκα, απαιτείται άλλο φιλμ ακτίνων Χ για να εκτιμηθεί εάν οι παράμετροι της απομακρυσμένης ακτίνας έχουν βελτιωθεί. Κλινικά, η αξονική τομογραφία χρησιμοποιείται συχνά για να βοηθήσει στη διάγνωση και ταξινόμηση των καταγμάτων (π.χ. εάν υπάρχει ενδοαρθρικό κάταγμα, εάν υπάρχει συμπιεστικό ή διάτμητικό κάταγμα), ώστε να προσδιοριστεί περαιτέρω το σχέδιο χειρουργικής θεραπείας. Ταυτόχρονα απαιτείται και αξονική τομογραφία για περαιτέρω αξιολόγηση κατά την πραγματοποίηση οστεοτομίας και ορθοπεδικής θεραπείας κακοήθειας.
Κέρασμα
Σύμφωνα με τις οδηγίες θεραπείας AAOS, δεν υπάρχει συναίνεση σχετικά με τη χρήση συντηρητικής ή χειρουργικής αντιμετώπισης των καταγμάτων της περιφερικής ακτίνας. Δεν υπάρχει συναίνεση σχετικά με το εάν θα χρησιμοποιηθεί η στερέωση της πλάκας ασφάλισης με βολβό ή η διαδερμική στερέωση με σύρμα Kirschner στη χειρουργική θεραπεία. Οι Kodama et al συνιστούν τη χρήση ενός συστήματος βαθμολόγησης κατάγματος για να προσδιοριστεί εάν ένας ασθενής χρειάζεται χειρουργική επέμβαση. Και για ηλικιωμένους ασθενείς ≥50 ετών, ο τύπος του κατάγματος, οι αλλαγές στις ακτινογραφικές παραμέτρους της άρθρωσης του καρπού, η ηλικία, το κυρίαρχο χέρι και το επάγγελμα του ασθενούς θα πρέπει να χρησιμοποιούνται για τον περαιτέρω προσδιορισμό του σχεδίου θεραπείας. Σε μια ανάλυση πολλαπλής παλινδρόμησης, ο βαθμός θρυμματισμού του θραύσματος της ωλένης ή της ραχιαία άπω κερκίδας μετά τη μείωση, είτε το κάταγμα αφορούσε τον αυχένα της ωλένης, την κλίση της παλάμης και τη μεταβλητότητα στην άπω ωλένη σχετίστηκαν ισχυρά με τα κλινικά αποτελέσματα.
Συντηρητική Θεραπεία
Στο κέντρο μας, τα κατάγματα της περιφερικής ακτίνας με ελάχιστη μετατόπιση συνήθως ακινητοποιούνται με νάρθηκα Sugar tong γύψου πάνω από τον αγκώνα για περιορισμό του πρηνισμού και του υπτιασμού του αγκώνα (βλ. Εικόνα 1). Εάν η μετατόπιση του κατάγματος είναι μεγάλη, θα πρέπει να γίνει νάρθηκας Sugar tong μετά από κλειστή ανάταξη. Σημειώστε ότι όταν εκτελείτε ακινητοποίηση γύψινου νάρθηκα, το εύρος της ακινητοποίησης θα πρέπει να σταματά στο εγγύς άκρο του δακτύλου, έτσι ώστε να διευκολύνεται η κίνηση του δακτύλου και να αποφεύγεται η ακαμψία. Η χρήση ελαστικών επιδέσμων για στερέωση περιορισμένης συμπίεσης μπορεί να βοηθήσει στον νάρθηκα. Ο τύπος του κατάγματος καθορίζει τη μέθοδο της κλειστής ανάταξης. Εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να επιλεγεί τοπική αναισθησία με αιμάτωμα της περιφερικής ακτίνας και στη συνέχεια πραγματοποιείται μείωση έλξης τραβώντας τα δάκτυλα (δείκτης και μεσαίο δάχτυλο) για να διορθωθεί η παραμόρφωση και να αποκατασταθεί η ευθυγράμμιση της ραδιοκαρπικής άρθρωσης. Η μείωση της έλξης συνήθως εκτελείται με τη χρήση του μηχανισμού ανάστροφου κατάγματος. Απαιτείται μείωση της έλξης σε διαφορετικά επίπεδα για την ολοκλήρωση της αποκατάστασης του συνδέσμου και την αποκατάσταση της ευθυγράμμισης των θραυσμάτων του κατάγματος, του τριχοθυλίου και του μήκους. Στο στεφανιαίο επίπεδο, αποκαταστήστε την ανατομική ευθυγράμμιση της ωλένης και της κερκίδας, του απομακρυσμένου θραύσματος οστού και του ακτινικού άξονα. Η μείωση ενός τυπικού κατάγματος Colles απαιτεί από τον βοηθό να κρατά τον αντίχειρα του ασθενούς στο ένα χέρι και τα 4 δάχτυλα του ασθενούς στο άλλο χέρι, εφαρμόζοντας αντίστροφη έλξη για να διαχωρίσει το θραύσμα του κατάγματος από τη μετάφυση της ακτίνας, συνεχίζοντας τη διαμήκη έλξη και στη συνέχεια παλαμιαία. Κάμψη και ωλένια απόκλιση για τη μείωση του θραύσματος του κατάγματος. Για ηλικιωμένους ασθενείς με βλάβη των γύρω μαλακών ιστών, απαιτείται προσεκτικός χειρισμός κατά τη διαδικασία μείωσης για να αποφευχθεί το σχίσιμο του δέρματος (μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα βαμβάκι κατά τη διάρκεια της ανάταξης). Μετά την επανατοποθέτηση πραγματοποιήθηκε νευροαγγειακή εξέταση.
![Κάταγμα άπω ακτίνας]()
Εικόνα 1. (Α) Ένας ασθενής με κάταγμα της περιφερικής ακτίνας ακινητοποιήθηκε σε ελαφρώς ουδέτερη παλαμιαία θέση με νάρθηκα σοβά Sugar tong για να αποφευχθεί η εκ νέου μετατόπιση. (Β) και (Γ) προσθοπίσθια και πλάγια ακτινογραφία που δείχνουν καλή στερέωση του καρπού του ασθενούς. Ο γύψινος νάρθηκας δεν εκτείνεται πέρα από την κεφαλή του μετακαρπίου ώστε τα δάχτυλα να κινούνται κανονικά.
Λειτουργική Θεραπεία
Οι επιλογές χειρουργικής θεραπείας για ηλικιωμένους ασθενείς με κατάγματα της άπω ακτίνας περιλαμβάνουν: κλειστή ανάταξη και εξωτερική στερέωση, διαδερμική στερέωση με σύρμα Kirschner, ανοικτή ανάταξη, στερέωση πλάκας ασφάλισης βολβού/ραχιαίας και στερέωση πλάκας ραχιαίας γέφυρας (βλ. Εικόνα 2).
![Πλάκα ασφάλισης παλάμης]()
Ο άλλος τύπος ανοιχτής ανάταξης και στερέωσης της ραχιαία πλάκας χρησιμοποιείται κυρίως για τη θεραπεία των ενδοαρθρικών καταγμάτων. Μπορεί να μειώσει την αρθρική επιφάνεια υπό άμεση όραση χωρίς να απογυμνώσει τον ιστό των συνδέσμων στην βολιδική πλευρά της άρθρωσης του καρπού, μειώνοντας τον κίνδυνο μεταγενέστερης αστάθειας της ραδιοκαρπικής άρθρωσης. Εάν εμπλέκεται κάταγμα βολάν, πρέπει να ακινητοποιηθεί. Για ασθενείς με κάταγμα του ακτινικού άξονα ή πολλαπλούς τραυματισμούς, η ενσωματωμένη πλάκα έλξης μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την επίτευξη μείωσης μέσω αποκατάστασης συνδέσμων. Ταυτόχρονα, η πλάκα έλξης είναι επίσης κατάλληλη για τη μείωση και στερέωση θρυμματισμένων και οστεοπορωτικών καταγμάτων της περιφερικής ακτίνας. Η πλάκα αφαιρέθηκε 12 εβδομάδες μετά την επέμβαση και μπορούσε να επιτευχθεί καλό κλινικό θεραπευτικό αποτέλεσμα.
Η πλάκα ασφάλισης του βολβού μπορεί να βελτιώσει την ακτινική βράχυνση και την κλίση του βολβού και η συχνότητα των επιπλοκών είναι χαμηλή. Σε σύγκριση με τη ραχιαία πλάκα, η δύναμη λαβής του προσβεβλημένου άκρου μπορεί να βελτιωθεί σημαντικά εντός 6 μηνών μετά την επέμβαση και η λειτουργία και ο πόνος μπορούν να βελτιωθούν. Επιπλοκές όπως η επανατοποθέτηση της στερέωσης της ραχιαία πλάκας και ο ερεθισμός του εκτείνοντα τένοντα των δακτύλων εμφανίζονται σε έως και 30% των περιπτώσεων. Και το αποτέλεσμα στερέωσης της πλάκας volar είναι επίσης καλύτερο από αυτό του σύρματος Kirschner ή του εξωτερικού σταθεροποιητή.
Πώς να αγοράσετε ορθοπεδικά εμφυτεύματα και ορθοπεδικά εργαλεία;
Για CZMEDITECH , διαθέτουμε μια πολύ ολοκληρωμένη σειρά προϊόντων ορθοπεδικών εμφυτευμάτων και αντίστοιχων εργαλείων, τα προϊόντα που περιλαμβάνουν εμφυτεύματα σπονδυλικής στήλης, ενδομυελικά νύχια, πλάκα τραύματος, πιάτο κλειδώματος, κρανιογναθοπροσωπική, προσθετική, ηλεκτρικά εργαλεία, εξωτερικοί σταθεροποιητές, αρθροσκόπηση, κτηνιατρική φροντίδα και σετ υποστηρικτικών οργάνων.
Επιπλέον, δεσμευόμαστε να αναπτύσσουμε συνεχώς νέα προϊόντα και να επεκτείνουμε τις σειρές προϊόντων, έτσι ώστε να καλύπτουμε τις χειρουργικές ανάγκες περισσότερων γιατρών και ασθενών, καθώς και να κάνουμε την εταιρεία μας πιο ανταγωνιστική σε ολόκληρη την παγκόσμια βιομηχανία ορθοπεδικών εμφυτευμάτων και οργάνων.
Εξάγουμε σε όλο τον κόσμο, ώστε να μπορείτε επικοινωνήστε μαζί μας στη διεύθυνση email song@orthopedic-china.com για μια δωρεάν προσφορά ή στείλτε ένα μήνυμα στο WhatsApp για γρήγορη απάντηση +86- 18112515727 .
Αν θέλετε να μάθετε περισσότερες πληροφορίες, κάντε κλικ CZMEDITECH για να βρείτε περισσότερες λεπτομέρειες.
