Πώς να θεραπεύσετε ένα ηλικιωμένο κάταγμα ακτίνας？

Τα κατάγματα της απομακρυσμένης ακτίνας είναι από τα πιο κοινά κατάγματα στους ηλικιωμένους. Τα άτομα ηλικίας μεταξύ 50 και 75 ετών ορίζονται επί του παρόντος ως ηλικιωμένοι. Η συχνότητα εμφάνισης καταγμάτων απομακρυσμένης ακτίνας αυξάνεται κάθε χρόνο καθώς αυξάνεται το εύρος της κίνησης σε ηλικιωμένους ενήλικες. Το καυτό ζήτημα στη συζήτηση σχετικά με τα κατάγματα ακτίνας απομακρυσμένης ακτίνας παραμένει: Είναι απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση;

Επιδημιολογικές μελέτες

Τα κατάγματα της απομακρυσμένης ακτίνας αντιπροσωπεύουν περίπου το 18% όλων των καταγμάτων του σώματος σε ηλικιωμένους ενήλικες. Ο πληθυσμός του Καυκάσου, οι γυναίκες ασθενείς και η οστεοπόρωση αποτελούν σημαντικούς παράγοντες κινδύνου για κατάγματα ακτίνων. Επιπλέον, περιλαμβάνει επίσης εποχιακούς παράγοντες, όπως οι ηλικιωμένοι ολισθαίνοντες προς το φθινόπωρο σε κατάγματα της απομακρυσμένης ακτίνας το χειμώνα. Μερικές μελέτες έχουν αναφέρει ότι οι ηλικιωμένοι ασθενείς με άθικτη γνωστική ικανότητα και νευρομυϊκό σύστημα διατρέχουν υψηλό κίνδυνο απομακρυσμένων καταγμάτων ακτίνων (επειδή οι ασθενείς έχουν ισχυρά αντανακλαστικά, θα τεντώσουν αντανακλαστικά τα χέρια τους για να υποστηρίξουν το έδαφος όταν πέφτουν, με αποτέλεσμα κατάγματα). .

Σύμφωνα με τα στατιστικά στοιχεία, στις Ηνωμένες Πολιτείες, το ιατρικό κόστος των καταγμάτων ακτίνας το 2007 ήταν περίπου 170 εκατομμύρια δολάρια (περίπου 1983 δολάρια / άτομο). Παρόλο που οι περισσότεροι ηλικιωμένοι ασθενείς με κατάγματα ακτίνων περιφερικών αντιμετωπίζονται συντηρητικά, ο αριθμός των ασθενών που επιλέγουν χειρουργική εσωτερική σταθεροποίηση αυξάνεται κάθε χρόνο. Το ιατρικό κόστος της ενδοεγχειρητικής σταθεροποίησης είναι τρεις φορές αυτό της συντηρητικής θεραπείας και αυξάνει επίσης το κόστος της νοσοκομειακής παραμονής και άλλων συναφών δαπανών.

Υπάρχουν επίσης περιφερειακές και εθνοτικές διαφορές στη χρήση της εσωτερικής σταθεροποίησης για κατάγματα ακτίνας. Μια μελέτη για το Medicare ανέφερε ότι οι γυναίκες και οι Καυκάσιοι ήταν πιο πιθανό να έχουν χειρουργική επέμβαση και το εύρος επιλογής για εσωτερική σταθεροποίηση ήταν 4,6% έως 42,1%. Και διαπίστωσε ότι οι γιατροί που εκπαιδεύτηκαν στη χειρουργική επέμβαση στο χέρι ήταν πιο πιθανό να επιλέξουν χειρουργική επέμβαση.

Κλινική αξιολόγηση

Ο μηχανισμός τραυματισμού του ασθενούς και οι κύριες καταγγελίες θα πρέπει να σημειώνονται στο κλινικό ιστορικό, συμπεριλαμβανομένης της θέσης του πόνου, της λειτουργικής δραστηριότητας και του βαθμού παραμόρφωσης. Ταυτόχρονα, είναι επίσης απαραίτητο να κατανοήσουμε το κυρίαρχο χέρι του ασθενούς, τα συνηθισμένα χόμπι και το επάγγελμα του ασθενούς. Επιπλέον, είναι πιο σημαντικό να γνωρίζουμε εάν ο ασθενής έχει οστεοαρθρίτιδα ή επακόλουθα που επηρεάζουν τις λειτουργικές δραστηριότητες του προσβεβλημένου άκρου πριν από τον τραυματισμό. Μεταξύ αυτών, ζητώντας από τους ηλικιωμένους ασθενείς αν πρέπει να χρησιμοποιούν πατερίτσες όταν περπατούν και αν μπορούν να φροντίσουν τον εαυτό τους στην καθημερινή ζωή είναι πολύ σημαντικές για την κατανόηση των αναγκών των ασθενών και τη διαμόρφωση σχεδίων διάγνωσης και θεραπείας.

Κατά τη διάρκεια της κλινικής φυσικής εξέτασης απαιτείται μια συστηματική και ολοκληρωμένη εξέταση του καρπού του ασθενούς από πολύ κοντά. Η παροχή αίματος του καρπού είναι γνωστή με τη δοκιμή τριχοειδούς επαναπλήρωσης και τον ακτινικό και παλμό Ulnar. Οι αισθητηριακές συνθήκες του μέσου νεύρου, του ουρανικού νεύρου και του ακτινικού νεύρου ελήφθησαν με δοκιμή διάκρισης δύο σημείων και δοκιμή ελαφρού αφής. Η συχνότητα εμφάνισης συνδρόμου οξείας καρπιαίας σήραγγας σε κατάγματα ακτίνας απομακρυσμένης ακτίνας είναι 5,4% έως 8,6%, οπότε πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στην παραισθησία και την μούδιασμα στην περιοχή διανομής του μέσου νεύρου. Η λειτουργία του κινητήρα του ασθενούς εξετάστηκε εξετάζοντας τα πρόσθια και οπίσθια ενδιάμεσα, ακτινικά, μέσια και ουρνάρια νεύρα. Επιπλέον, ο εξεταστής πρέπει επίσης να δώσει προσοχή στην κατάσταση της τραύματος του δέρματος του ασθενούς (όπως η εκχυσμόση, το οίδημα, η γωνίωση που μοιάζει με πιρούνι κ.λπ.) για να προσδιορίσει εάν πρόκειται για ανοιχτό κάταγμα. Λόγω των φτωχών συνθηκών μαλακών ιστών και του λεπτού δέρματος στους ηλικιωμένους, τα κατάγματα ακτίνας περιφερικά συνοδεύονται συχνά από τραυματισμούς του δέρματος. Όταν χρησιμοποιείται η μείωση της κλειστής πρόσφυσης, απαιτείται ιδιαίτερα προσεκτική λειτουργία για να αποφευχθεί η πρόσθετη βλάβη μαλακών ιστών.

Αξιολόγηση απεικόνισης

Η ακτινογραφική αξιολόγηση των περιφερικών καταγμάτων ακτίνας περιλαμβάνει συνήθως προθερητικές, πλευρικές και λοξές ακτινογραφίες. Η γωνίωση και η περιστροφή του θραύσης μπορεί να γίνει κατανοητή με εξετάσεις απεικόνισης για να προσδιοριστεί εάν υπάρχει συντομογραφία, αν το θραύσμα του θραύσματος είναι θραύση και αν η κοινή γραμμή είναι πλήρης. Άλλες συγκεκριμένες παράμετροι απεικόνισης περιελάμβαναν: Ulnar Convination (μέση τιμή 22 °, εύρος: 19 ° -29 °), ύψος της απομακρυσμένης ακτίνας (11-12 mm) και παλαμική κλίση της απομακρυσμένης ακτίνας (μέση τιμή 11 °, εύρος: 11 ° -14,5 °). Οι ακτινογραφίες του αντιβραχίου και του αγκώνα λαμβάνονται επίσης για να ελέγξουν τη βλάβη του αντιβραχίου ή την αστάθεια του αγκώνα. Μετά από κλειστή μείωση και ακινητοποίηση νάρθητων, απαιτείται άλλη μεμβράνη ακτίνων Χ για να εκτιμηθεί εάν οι παράμετροι της περιφερικής ακτίνας έχουν βελτιωθεί. Κλινικά, η εξέταση CT χρησιμοποιείται συχνά για να βοηθήσει στη διάγνωση και την ταξινόμηση των καταγμάτων (π.χ., είτε υπάρχει ενδοαρθοριακό κάταγμα, είτε υπάρχει συμπίεση ή κάταγμα διάτμησης), έτσι ώστε να προσδιοριστεί περαιτέρω το σχέδιο χειρουργικής θεραπείας. Ταυτόχρονα, απαιτείται επίσης εξέταση CT για περαιτέρω αξιολόγηση κατά την εκτέλεση οστεοτομίας και ορθοπεδική θεραπεία του Malunion.

Κέρασμα

Σύμφωνα με τις κατευθυντήριες γραμμές για τη θεραπεία της AAOS, δεν υπάρχει συναίνεση σχετικά με τη χρήση συντηρητικής ή χειρουργικής διαχείρισης των καταγμάτων ακτίνας. Δεν υπάρχει συναίνεση για το αν θα χρησιμοποιηθεί η στερέωση πλάκας κλειδώματος ή η διαδερμική σταθεροποίηση καλωδίων Kirschner σε χειρουργική επεξεργασία. Οι Kodama et al συνιστούν τη χρήση ενός συστήματος βαθμολόγησης κατάγματος για να προσδιορίσει εάν ένας ασθενής χρειάζεται χειρουργική επέμβαση. Και για ηλικιωμένους ασθενείς ≥50 ετών, ο τύπος θραύσης, οι μεταβολές στις ακτινογραφικές παραμέτρους της άρθρωσης του καρπού, η ηλικία, το κυρίαρχο χέρι και η κατοχή του ασθενούς θα πρέπει να χρησιμοποιηθούν για τον περαιτέρω προσδιορισμό του σχεδίου θεραπείας. Σε μια ανάλυση πολλαπλής παλινδρόμησης, ο βαθμός θραύσης του θραύσματος Volar ή ραχιαίας περιφερικής ακτίνας μετά από μείωση, είτε το κάταγμα αφορούσε τον λαιμό Ulnar, την κλίση της παλάμης και τη μεταβλητότητα της απομακρυσμένης ωλάνης συσχετίστηκαν έντονα με κλινικά αποτελέσματα.

Συντηρητική θεραπεία

Στο κέντρο μας, τα ελάχιστα εκτοπισμένα κατάγματα ακτίνων ακτινών συνήθως ακινητοποιούνται με ένα νάρθηκα με ζάχαρη με τόξο πάνω από τον αγκώνα για να περιορίσουν την προώθηση και την υπεροχή του αγκώνα (βλ. Εικόνα 1). Εάν η μετατόπιση του θραύσματος είναι μεγάλη, πρέπει να εκτελεστεί ένας νάρθηκας ζάχαρης μετά από κλειστή μείωση. Σημειώστε ότι κατά την εκτέλεση της ακινητοποίησης του νάρθηκα, το πεδίο εφαρμογής της ακινητοποίησης θα πρέπει να σταματήσει στο εγγύς άκρο του δακτύλου, έτσι ώστε να διευκολυνθεί η κίνηση του δακτύλου και να αποτρέψει την ακαμψία. Η χρήση ελαστικών επίδεσμων για περιορισμένη σταθεροποίηση συμπίεσης μπορεί να βοηθήσει στην νάρθηκα. Ο τύπος θραύσης καθορίζει τη μέθοδο κλειστής μείωσης. Εάν είναι απαραίτητο, η τοπική αναισθησία του αιμάτωματος της απομακρυσμένης ακτίνας μπορεί να επιλεγεί και στη συνέχεια η μείωση της πρόσφυσης πραγματοποιείται τραβώντας τα δάχτυλα (δείκτη και μεσαία δάχτυλα) για να διορθωθεί η παραμόρφωση και να αποκατασταθεί η ευθυγράμμιση της ραδιοεπικράκτης. Η μείωση της πρόσφυσης εκτελείται συνήθως χρησιμοποιώντας τον μηχανισμό αντίστροφης θραύσης. Η μείωση της πρόσφυσης σε διαφορετικά επίπεδα απαιτείται για την ολοκλήρωση της αποκατάστασης των συνδέσμων και την αποκατάσταση της ευθυγράμμισης των θραυσμάτων θραυσμάτων, του κεφαλιού και του φουσκωτή. Στο στεφανιαίο επίπεδο, αποκαταστήστε την ανατομική ευθυγράμμιση της ωλένης και της ακτίνας, του απομακρυσμένου θραύσματος των οστών και του ακτινικού άξονα. Η μείωση ενός τυπικού κατάγματος Colles απαιτεί από τον βοηθό να κρατάει τον αντίχειρα του ασθενούς στο ένα χέρι και τα 4 δάχτυλα του ασθενούς στο άλλο χέρι, εφαρμόζοντας αντιστάθμιση για να διαχωρίσει το θραύσμα κατάγματος από τη μεταφυσία της ακτίνας, συνεχίζοντας διαμήκης έλξης και στη συνέχεια παλάμη. Απόκλιση κάμψης και ulnar για να μειώσει το θραύσμα του θραύσματος. Για τους ηλικιωμένους ασθενείς με ζημιά από μαλακό ιστό, απαιτείται προσεκτικός χειρισμός κατά τη διάρκεια της διαδικασίας μείωσης για να αποφευχθεί η δάκρυ του δέρματος (μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα βαμβάκι κατά τη διάρκεια της μείωσης). Μετά την επανατοποθέτηση, πραγματοποιήθηκε νευροαγγειακή εξέταση.

Εικόνα 1. (Α) Ένας ασθενής με κάταγμα ακινητοποίησης ακινητοποιήθηκε σε μια ελαφρώς ουδέτερη παλάμη με νάρθηκα με τόξο ζάχαρης για να αποφευχθεί η επανασχεδιασμό. (Β) και (γ) οι προθλιπτικές και πλευρικές ακτινογραφίες που δείχνουν καλή σταθεροποίηση του καρπού του ασθενούς. Ο κλέφτης του γύψου δεν εκτείνεται πέρα ​​από το κεφάλι μετακάρπιας έτσι ώστε τα δάχτυλα να μπορούν να κινούνται κανονικά.

Θεραπεία λειτουργίας

Οι επιλογές χειρουργικής θεραπείας για ηλικιωμένους ασθενείς με κατάγματα περιφερικής ακτίνας περιλαμβάνουν: κλειστή μείωση και εξωτερική σταθεροποίηση, διαδερμική σταθεροποίηση καλωδίων Kirschner, ανοιχτή μείωση, βόση/ραχιαία στερέωση και στερέωση πλάκας γεφύρωσης (βλέπε που φαίνεται στο σχήμα 2). 

Ο άλλος τύπος ανοιχτής μείωσης και στερέωσης της ραχιαίας πλάκας χρησιμοποιείται κυρίως για τη θεραπεία ενδοαρθρικών καταγμάτων. Μπορεί να μειώσει την αρθρική επιφάνεια κάτω από την άμεση όραση χωρίς να απογυμνώσει τον ιστό συνδέσμου στην πλευρά του Volar της άρθρωσης του καρπού, μειώνοντας τον κίνδυνο της μεταγενέστερης αστάθειας της άρθρωσης. Εάν εμπλέκεται ένα κάταγμα βολικού θωρακισμένου, πρέπει να ακινητοποιηθεί. Για ασθενείς με κάταγμα ακτινικού άξονα ή πολλαπλούς τραυματισμούς, η ενσωματωμένη πλάκα πρόσφυσης μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να επιτευχθεί μείωση μέσω αποκατάστασης συνδέσμων. Ταυτόχρονα, η πλάκα πρόσφυσης είναι επίσης κατάλληλη για τη μείωση και τη σταθεροποίηση των θωρακισμένων και οστεοπορωτικών καταγμάτων ακτίνων. Η πλάκα αφαιρέθηκε 12 εβδομάδες μετά τη λειτουργία και θα μπορούσε να επιτευχθεί ένα καλό κλινικό θεραπευτικό αποτέλεσμα.

Η πλάκα κλειδώματος Volar μπορεί να βελτιώσει την ακτινική μείωση και την κλίση της βολής και η συχνότητα εμφάνισης επιπλοκών είναι χαμηλή. Σε σύγκριση με την ραχιαία πλάκα, η αντοχή στη λαβή του προσβεβλημένου άκρου μπορεί να βελτιωθεί σημαντικά εντός 6 μηνών μετά τη χειρουργική επέμβαση και η λειτουργία και ο πόνος μπορούν να βελτιωθούν. Οι επιπλοκές όπως η επανασχεδιασμό της στερέωσης της ραχιαίας πλάκας και ο ερεθισμός του εκτατικού τένοντος εκτάσεων Digitorum εμφανίζονται σε έως και 30% των περιπτώσεων. Και η επίδραση σταθεροποίησης της πλάκας Volar είναι επίσης καλύτερο από αυτό του καλωδίου Kirschner ή του εξωτερικού σταθεροποιητή.

Πώς να αγοράσετε ορθοπεδικά εμφυτεύματα και ορθοπεδικά όργανα？

Για CZMedItech , έχουμε μια πολύ πλήρη σειρά προϊόντων από ορθοπεδικά εμφυτεύματα χειρουργικής επέμβασης και αντίστοιχα όργανα, τα προϊόντα συμπεριλαμβανομένων εμφυτεύματα σπονδυλικής στήλης, ενδομυελικά καρφιά, τραύμα, πινακίδα, κρανιακός-maxillofacial, πρόθεση, ηλεκτρικά εργαλεία, εξωτερικοί σταθεροποιητές, αρθροσκόπηση, Η κτηνιατρική φροντίδα και τα σύνολα υποστηρικτικών τους οργάνων.

Επιπλέον, δεσμευόμαστε να αναπτύξουμε συνεχώς νέα προϊόντα και να επεκτείνουμε τις σειρές προϊόντων, ώστε να ανταποκριθούμε στις χειρουργικές ανάγκες περισσότερων γιατρών και ασθενών και επίσης να καταστήσουμε την εταιρεία μας πιο ανταγωνιστική σε ολόκληρη τη βιομηχανία παγκόσμιων ορθοπεδικών εμφυτευμάτων και οργάνων.

Εξαγωγή παγκοσμίως, έτσι μπορείτε Επικοινωνήστε μαζί μας στη διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου song@orthopedic-china.com για μια δωρεάν προσφορά ή στείλτε ένα μήνυμα στο WhatsApp για μια γρήγορη απάντηση +86-18112515727.

Εάν θέλετε να μάθετε περισσότερες πληροφορίες κάντε κλικ CZMedItech για να βρείτε περισσότερες λεπτομέρειες.