3 שיטות ניתוח חדשות לטיפול בשברי פיקה

שברי הפיקה מהווים 1% מכלל מקרי הטראומה, וההליך הכירורגי המומלץ כיום לטיפול בשברי פיקה רוחביים פשוטים עם תזוזה של משטח מפרקי הוא חוט המתח (TBW), הפועל כמכשיר נגד מתח כאשר משטח הפיקה (המתוח) נתון לכוחות כיפוף.

עם זאת, סיבוכים של הליך זה כוללים כישלון בקיבוע פנימי של חוט, זיהום ונפילת פצע. בנוסף, היישום של חוטים אורכיים יכול להיות מאתגר מאוד, במיוחד בעת גזירה והטמנת קצה החוט בגיד הפיקה ובגיד הארבע ראשי.

תכננו 3 טכניקות חדשות לקיבוע שברי פיקה רוחביים תוך שימוש באותם חומרים כמו TBW סטנדרטי.

1. יישום של רצועת מתיחה של חוטים בדמות שמונה לאחר הנעה צולבת של פיני הכריכה.

2. סיכות קירשנר אורכיות ורצועות מתח משני צידי הפיקה.

3. סיכות קירשנר מוצלבות ורצועות מתח לרוחב.

לכן, מטרת המחקר הביומכני הזה הייתה להשוות 3 שיטות קיבוע חדשות עם תקן זהב AO של פסי מתח תיל. 

ההשערה הראשונה שלנו הייתה שהשלמות הביומכנית של המבנים באמצעות סיכות עצים מוצלבות לא אמורה להידרדר. ההשערה השנייה שלנו הייתה של-TBW לרוחב יהיו תוצאות דומות ל-TBW סטנדרטי.

שיטות

שבר הפיקה הרוחבי הפשוט נחתך בעזרת מסור מטוטלת, ושלוש הטכניקות החדשות יושמו ברצף להפרדה בברכיים כדי להבטיח שניתן לבנות אותן באופן המייצג הליך בטוח וניתן לשחזור המבוסס על האנטומיה האנושית (כמתואר באיורים 2 ו-3). כולם הושגו בהצלחה. מכשיר ביומכני שימש לבדיקת התקינות הביומכנית של 3 הטכניקות החדשות.

תוצאות

התוצאות של כל הבדיקות מוצגות באיורים 4 ו-5.

התוצאות הראו כי התצורה עם תזוזה הכוללת הקטנה ביותר של מרווח השבר הייתה פיני המפרקים המוצלבים בשילוב עם TBW לרוחב (טכניקה 3), עם תזוזה ממוצעת של מרווח שבר של 0.43 מ'מ (טווח 0.10-0.80 מ'מ) לאחר 100 מחזורים, הרבה מתחת לתזוזה המשמעותית של 2 מ'מ.

ה-TBW הסטנדרטי בשילוב עם פינים מוצלבים (טכניקה 1) היה הבא הטוב ביותר, עם תזוזה ממוצעת של פער שבר של 0.61 מ'מ (0.06 עד 2.06 מ'מ).

העומס המופעל הממוצע היה 69.2 N. תקן AO היה הגרוע ביותר, עם תזוזה ממוצעת של מרווח שבר סופי של 1.72 מ'מ (0.47 עד 2.24 מ'מ) ועומס מופעל ממוצע של 79.6 N. תקן AO היה הגרוע ביותר, עם תזוזה ממוצעת של מרווח שבר סופי של 1.72 מ'מ (0.247 מ'מ).

במונחים של תזוזות מצטברות למחזור, שני מבני החצאית המוצלבים (טכניקות 1 ו-3) מציגות תזוזות קטנות יותר: 0.27 מ'מ עבור שני מבני החצאית המוצלבים במחזור האחרון, בהשוואה ל-0.41 מ'מ ו-0.60 מ'מ עבור ה-AO הסטנדרטי ומבנה המעקף האורך, עם TBW לרוחב בהתאמה. זוהי עדות לכך שמבנה החצאית המוצלבת נותן קשיחות רבה יותר לשבר בעומס. זוהי עדות לקשיחות הגדולה יותר של מרווח השבר בעומס הניתנת על ידי מבנה פיני ה-Clinch המוצלבים.

דִיוּן

התוצאות מצביעות על כך שכיוון מחדש של סיכת קירשנר למבנה בצורת צלב הרחק מהרקמות הרכות שמסביב, אך השארתו באותו מישור (כלומר, 5 מ'מ מאחורי המשטח הקמור הקדמי של הפיקה), אינו משפיע לרעה על השלמות הביומכנית, אלא משפיע באופן חיובי על היציבות של קיבוע השבר הפנימי. בהשוואה לסיכות עפר אורכיות, נראה שהמבנה הצלב מייצב טוב יותר את גוש השבר כנגד מתח קדמי ועשוי להגביר את הלחץ הלחיצה במשטח המפרק.

נתונים אלה תומכים בהשערה הראשונה שלנו לפיה סיכות קיפוטיות מוצלבות אינן הליך כירורגי גרוע יותר בהשוואה לסיכות קיפוטיות אורכיות, ולמעשה, שני המבנים מתפקדים טוב יותר מסיכות קיפוטיות אורכיות באמצעות סיכות קיפוטיות מוצלבות. ההשערה השנייה שלנו נותרה מאוזנת, מכיוון שלא ברור ממחקר זה אם התוצאות של TBW לרוחב דומות ל-TBW סטנדרטי.

זהו המחקר הביומכני הראשון שמראה עליונות על טכניקת AO פשוט על ידי הערכה מחדש של הגישה הכירורגית ל-TBW. אין עלות נוספת וההליך עשוי להיות מהיר יותר מכיוון שנדרשת פחות חשיפה. השימוש בסיכות קיפוטיות מוצלבות מפחית את הנזק לרקמות הרכות שמסביב (בעיקר הארבע ראשי וגידי הפיקה). בנוסף, אם המנתחים מודאגים מאיכות הרקמות הרכות המכוסות ומהסיכון לגירוי או בליטה של ​​הקיבוע הפנימי של המתכת הקדמית, מחקר זה אמור להרגיע אותם שהצבת ה-TBW משני צידי הפיקה מונעת זאת ואכן משפרת את הקיבוע הכללי.

מחקר זה מדגים ששתי טכניקות חדשות של סיכות צולבות עדיפות על תקן הזהב המתואר כיום על ידי ה-AO בטיפול בשברי פיקה רוחביים פשוטים.