3 אמצעים כירורגיים חדשים לטיפול בשברים בפטלה

שברים בפטלר מהווים 1% מכל מקרי הטראומה, וההנחיה הנוכחית המליצה הליך כירורגי לטיפול בשברים פשוטים רוחביים פשוטים עם תזוזת פני השטח המפרקית היא חוט פס המתח (TBW), הפועל כמכשיר נגד נוגד כנגד כאשר משטח הפטל (המתוח) נתון לכוחות בפיפוף.

עם זאת, סיבוכים של הליך זה כוללים אי ספיקת קיבוע פנימית של חוט, זיהום ופיסת פצעים. בנוסף, יישום חוטים אורכיים יכול להיות מאתגר מאוד, במיוחד כאשר גוזרים וקוברים את קצה החוט בגיד הפטלר ובגיד הארבע ראשי.

עיצבנו 3 טכניקות חדשות לקיבוע שברים פטלה רוחביים באמצעות אותם חומרים כמו TBW סטנדרטי.

1. יישום של פס מתח חוט משמונה לאחר נהיגה חוצה סיכות קרף.

2. סיכות קירשנר אורכיות ופס מתח משני צידי הפטלה.

3. חצו סיכות קירשנר ורצועות מתח לרוחב.

לפיכך, מטרת המחקר הביומכני הזה הייתה להשוות 3 שיטות קיבוע חדשות לתקן הזהב של AO של פס מתח תיל. 

ההשערה הראשונה שלנו הייתה כי היושרה הביומכנית של המבנים המשתמשים בסיכות קרף חוצות לא צריכה להתדרדר. ההשערה השנייה שלנו הייתה של- TBW לרוחב יהיו תוצאות דומות ל- TBW הסטנדרטי.

שיטות

השבר הפטלרי הרוחבי הפשוט היה קטוע עם מסור מטוטלת, ואז 3 הטכניקות החדשות הוחלו ברצף על מנת להפריד ברכיים כדי להבטיח שניתן יהיה לבנות אותן באופן שייצג הליך בטוח וניתן לשחזור המבוסס על אנטומיה אנושית (כפי שמוצג בתמונות 2 ו -3). כולם הושגו בהצלחה. מכשיר ביו -מכני שימש לבדיקת היושרה הביומכנית של שלוש הטכניקות החדשות.

תוצאות

התוצאות של כל הבדיקות מוצגות באיורים 4 ו -5.

התוצאות הראו כי התצורה עם תזוזת פער השבר הקטנה ביותר הייתה סיכות ה- kerf החוצות בשילוב עם TBW לרוחב (טכניקה 3), עם תזוזת פער שבר ממוצעת של 0.43 מ'מ (טווח 0.10-0.80 מ'מ) לאחר 100 מחזורים, הרבה מתחת לעקירה המשמעותית של 2 מ'מ.

ה- TBW הסטנדרטי בשילוב סיכות קרף חוצות (טכניקה 1) היה הטוב ביותר הבא, עם תזוזה ממוצעת של שבר של 0.61 מ'מ (0.06 עד 2.06 מ'מ).

העומס הממוצע המיושם היה 69.2 N. תקן AO היה הגרוע ביותר, עם תזוזה ממוצעת של שבר סופי של 1.72 מ'מ (0.47 עד 2.24 מ'מ) ועומס מיושם ממוצע של 79.6 נ '. תקן AO היה הגרוע ביותר, עם תזוזת שבר סופית ממוצעת של 1.72 מ'מ (0.47 עד 2.24 מ'מ).

מבחינת תזוזות מצטברות בכל מחזור, מבנים חוצים KERF (טכניקות 1 ו -3) מראים תזוזות קטנות יותר: 0.27 מ'מ עבור שני מבני ה- KERF חוצים במחזור האחרון, לעומת 0.41 מ'מ ו- 0.60 מ'מ עבור AO הסטנדרטי ומבנה ה- KERF האורך עם TBW לרוחב, בהתאמה. זוהי עדות לכך שמבנה ה- Kerf החוצה נותן קשיחות רבה יותר לשבר תחת עומס, זוהי עדות לקשיחות הגדולה יותר של פער השבר תחת עומס שניתן על ידי מבנה סיכת הקלינה החוצה.

דִיוּן

מהתוצאות עולה כי כיוון מחדש של סיכת הקירשנר למבנה בצורת צלב הרחק מהרקמות הרכות שמסביב, אך שמירה עליו באותו מישור (כלומר 5 מ'מ מאחורי פני השטח הקמור הקדמי של הפטלה), אינה משפיעה לרעה על היושרה הביומכנית, אלא משפיעה באופן חיובי על היציבות של התיקון המשבר הפנימי. בהשוואה לסיכות kerf אורכיות, נראה כי המבנה הצולב מייצב טוב יותר את גוש השבר כנגד מתח קדמי ועלול להגביר את הלחץ הדחיסה על פני השטח המפרקי.

נתונים אלה תומכים בהשערה הראשונה שלנו שחצה סיכות קיפוטיות אינן הליך כירורגי גרוע יותר בהשוואה לסיכות קיפוטיות אורכיות, ולמעשה, שני המבנים מתפקדים טוב יותר מאשר סיכות קיפוטיות אורכיות באמצעות סיכות קיפוטיות חוצות. ההשערה השנייה שלנו נותרה מאוזנת, מכיוון שלא ברור ממחקר זה האם התוצאות של TBW לרוחב דומות לשחפת סטנדרטית.

זהו המחקר הביומכני הראשון שהפגין עליונות על טכניקת AO על ידי פשוט להעריך מחדש את הגישה הכירורגית ל- TBW. אין עלות נוספת והנוהל עשוי להיות מהיר יותר מכיוון שנדרש פחות חשיפה. השימוש בסיכות קיפוטיות חוצות מפחית את הנזק לרקמות הרכות שמסביב (בעיקר הארבע ראשי והגידים הפטלאריים). בנוסף, אם מנתחים מודאגים מאיכות הרקמות הרכות המכוסות והסיכון לגירוי או בליטה של ​​הקיבוע הפנימי המתכת הקדמי, מחקר זה אמור להרגיע אותם כי הצבת השחפת משני צדי הפטלה נמנעת מכך ואכן משפרת את הקיבוע הכללי.

מחקר זה מדגים כי שתי טכניקות סיכות קרף חוצות חדשות עדיפות על תקן הזהב המתואר כיום על ידי ה- AO לטיפול בשברים פשוטים של פטלה.