3 नयाँ सर्जिकल मोडालिटीहरू पटेलला फ्र्याक्चरहरू सम्बोधन गर्न

पटेलर फ्र्याक्चरहरू सबै आघातका केसहरूको 1% हो, र हालको दिशानिर्देशले आर्टिकुलर सतह विस्थापनको साथ साधारण ट्रान्सभर्स प्याटेलर फ्र्याक्चरहरूको उपचारको लागि सर्जिकल प्रक्रियालाई टेन्सन ब्यान्ड तार (TBW) सिफारिस गरेको छ, जसले प्याटेलर (तानिएको) सतह झुकाउने बलहरूको अधीनमा हुँदा एन्टिटेन्सन उपकरणको रूपमा काम गर्दछ।

यद्यपि, यस प्रक्रियाका जटिलताहरूमा तारको आन्तरिक फिक्सेसन विफलता, संक्रमण, र घाउ डिहिसेन्स समावेश छ। थप रूपमा, अनुदैर्ध्य तारहरूको प्रयोग धेरै चुनौतीपूर्ण हुन सक्छ, विशेष गरी जब प्याटेलर टेन्डन र क्वाड्रिसेप्स टेन्डनमा तारको अन्त्यलाई काट्ने र गाड्दा।

हामीले मानक TBW जस्तै समान सामग्रीहरू प्रयोग गरेर ट्रान्सभर्स प्याटेला फ्र्याक्चरहरू फिक्सेसनको लागि 3 नयाँ प्रविधिहरू डिजाइन गरेका छौं।

1. कर्फ पिनहरू क्रस-ड्राइभ गरिसकेपछि फिगर-अफ-आठ तारको तनाव ब्यान्डको अनुप्रयोग।

2. प्याटेलाको दुबै छेउमा अनुदैर्ध्य Kirschner पिन र तनाव ब्यान्डहरू।

3. Kirschner पिन र पार्श्व तनाव पट्टा पार।

तसर्थ, यस बायोमेकानिकल अध्ययनको उद्देश्य तार तनाव ब्यान्डिङको AO सुनको मानकसँग 3 नयाँ फिक्सेशन विधिहरू तुलना गर्नु थियो। 

हाम्रो पहिलो परिकल्पना यो थियो कि क्रस कर्फ पिनहरू प्रयोग गरेर संरचनाहरूको बायोमेकानिकल अखण्डता बिग्रनु हुँदैन। हाम्रो दोस्रो परिकल्पना थियो कि पार्श्व TBW ले मानक TBW जस्तै परिणामहरू पाउनेछ।

विधिहरू

साधारण ट्रान्सभर्स प्याटेलर फ्र्याक्चरलाई पेन्डुलम आराले काटिएको थियो, र त्यसपछि 3 नयाँ प्रविधिहरू क्रमिक रूपमा घुँडाहरू अलग गर्नका लागि लागू गरियो कि तिनीहरू मानव शरीर रचनामा आधारित सुरक्षित र पुन: उत्पादन गर्ने प्रक्रियालाई प्रतिनिधित्व गर्ने तरिकामा निर्माण गर्न सकिन्छ (चित्र 2 र 3 मा देखाइएको छ)। सबै सफलतापूर्वक हासिल गरियो। 3 नयाँ प्रविधिहरूको बायोमेकानिकल अखण्डता परीक्षण गर्न बायोमेकानिकल उपकरण प्रयोग गरिएको थियो।

परिणामहरू

सबै परीक्षणहरूको नतिजा चित्र 4 र 5 मा देखाइएको छ।

नतिजाहरूले देखाए कि सबैभन्दा सानो कुल फ्र्याक्चर ग्याप विस्थापनको कन्फिगरेसन पार्श्व TBW (प्रविधि 3) सँग मिलाइएको क्रस गरिएको कर्फ पिन थियो, 100 चक्र पछि 0.43 मिमी (दायरा 0.10-0.80 मिमी) को औसत फ्र्याक्चर ग्याप विस्थापनको साथ, महत्त्वपूर्ण विस्थापन 2 मिमी भन्दा तल।

क्रस गरिएको कर्फ पिन (प्रविधि 1) सँग जोडिएको मानक TBW अर्को उत्कृष्ट थियो, ०.६१ मिमी (०.०६ देखि २.०६ मिमी) को औसत फ्र्याक्चर ग्याप विस्थापनको साथ।

औसत लागू लोड 69.2 N थियो। AO मानक सबैभन्दा खराब थियो, 1.72 mm (0.47 देखि 2.24 mm) को औसत फाइनल फ्र्याक्चर ग्याप विस्थापन र 79.6 N को एक औसत लागू लोड। AO मानक सबैभन्दा खराब थियो, औसत फाइनल फ्र्याक्चर ग्याप विस्थापन 1.27 mm (1.27 mm) सँग।

प्रति चक्र वृद्धिशील विस्थापनको सन्दर्भमा, दुबै क्रस गरिएको कर्फ (प्रविधि 1 र 3) संरचनाहरूले साना विस्थापनहरू देखाउँछन्: अन्तिम चक्रमा दुवै क्रस गरिएको कर्फ संरचनाहरूको लागि 0.27 मिमी, मानक AO र लम्बाइको TBW संरचनाको लागि 0.41 मिमी र 0.60 मिमीको तुलनामा। यो क्रस गरिएको कर्फ संरचनाले लोड अन्तर्गत फ्र्याक्चरलाई बढी कठोरता दिन्छ भन्ने प्रमाण हो यो क्रस गरिएको क्लिन्च पिन संरचनाद्वारा दिइएको लोड अन्तर्गत फ्र्याक्चर ग्यापको ठूलो कठोरताको प्रमाण हो।

छलफल

नतिजाहरूले सुझाव दिन्छ कि Kirschner पिनलाई वरपरका नरम तन्तुहरूबाट टाढा क्रस-आकारको संरचनामा पुनर्स्थापना गर्दा, तर यसलाई एउटै समतलमा राख्दा (अर्थात्, patella को पूर्ववर्ती उत्तल सतहको 5 मिमी पछाडि), बायोमेकानिकल अखण्डतालाई नकारात्मक असर गर्दैन, बरु आन्तरिक फ्र्याक्चरको स्थिरतालाई सकारात्मक रूपमा असर गर्छ। अनुदैर्ध्य कर्फ पिनहरूको तुलनामा, क्रुसिफर्म संरचनाले फ्र्याक्चर ब्लकलाई अग्रगामी तनावको बिरूद्ध राम्रोसँग स्थिर गरेको देखिन्छ र आर्टिक्युलर सतहमा कम्प्रेसिभ तनाव बढाउन सक्छ।

यी डेटाले हाम्रो पहिलो परिकल्पनालाई समर्थन गर्दछ कि क्रस गरिएका काइफोटिक पिनहरू अनुदैर्ध्य काइफोटिक पिनहरूको तुलनामा खराब शल्यक्रिया प्रक्रिया होइनन्, र वास्तवमा, दुवै संरचनाहरूले क्रस गरिएका काइफोटिक पिनहरू प्रयोग गरेर अनुदैर्ध्य काइफोटिक पिनहरू भन्दा राम्रो प्रदर्शन गर्छन्। हाम्रो दोस्रो परिकल्पना सन्तुलित रहन्छ, किनकि यो यस अध्ययनबाट अस्पष्ट रहन्छ कि पार्श्व TBW को परिणामहरू मानक TBW सँग तुलना गर्न सकिन्छ।

TBW मा सर्जिकल दृष्टिकोणको पुन: मूल्याङ्कन गरेर AO प्रविधिमा श्रेष्ठता देखाउने यो पहिलो बायोमेकानिकल अध्ययन हो। त्यहाँ कुनै अतिरिक्त लागत छैन र प्रक्रिया छिटो हुन सक्छ किनभने कम एक्सपोजर आवश्यक छ। क्रस गरिएको काइफोटिक पिनको प्रयोगले वरपरका नरम तन्तुहरू (मुख्यतया क्वाड्रिसेप्स र प्याटेलर टेन्डन्स) लाई क्षति कम गर्छ। थप रूपमा, यदि शल्यचिकित्सकहरू ढाकिएको नरम तन्तुहरूको गुणस्तर र अगाडिको धातुको आन्तरिक फिक्सेसनको जलन वा प्रोट्रुसनको जोखिमको बारेमा चिन्तित छन् भने, यो अध्ययनले उनीहरूलाई पटेलको दुबै छेउमा TBW राख्नाले यसबाट बच्न र समग्र फिक्सेसनमा सुधार ल्याउने आश्वासन दिनुपर्छ।

यस अध्ययनले देखाउँछ कि दुई नयाँ क्रस कर्फ पिन प्रविधिहरू एओ द्वारा सरल ट्रान्सभर्स प्याटेला फ्र्याक्चरको उपचारमा हाल वर्णन गरिएको सुनको मानक भन्दा उच्च छन्।