3 noi modalități chirurgicale pentru a aborda fracturile de patella

Fracturile patelare reprezintă 1% din toate cazurile de traumă, iar ghidul actual a recomandat procedura chirurgicală recomandată pentru tratamentul fracturilor patelare transversale simple cu deplasarea suprafeței articulare este firul de bandă de tensiune (TBW), care acționează ca un dispozitiv antitensiune atunci când suprafața patelară (întinsă) este supusă forțelor de îndoire.

Cu toate acestea, complicațiile acestei proceduri includ defecțiunea de fixare internă a sârmei, infecția și dehiscența rănilor. În plus, aplicarea firelor longitudinale poate fi foarte dificilă, mai ales atunci când se declanșează și se îngroapă capătul firului în tendonul tendonului patelar și tendonul cvadriceps.

Am conceput 3 tehnici noi pentru fixarea fracturilor de patella transversală folosind aceleași materiale ca TBW standard.

1. Aplicarea unei benzi de tensiune a sârmei de opt ani după condusul pinilor Kerf.

2. Pinii longitudinali Kirschner și benzile de tensiune pe ambele părți ale patellei.

3. Pinuri Kirschner încrucișate și curele de tensiune laterală.

Prin urmare, scopul acestui studiu biomecanic a fost de a compara 3 noi metode de fixare cu standardul AO Gold de bandare a tensiunii sârmei. 

Prima noastră ipoteză a fost că integritatea biomecanică a structurilor folosind pini KERF încrucișat nu trebuie să se deterioreze. A doua noastră ipoteză a fost că TBW lateral ar avea rezultate similare cu TBW standard.

Metode

Fractura patelară transversală simplă a fost trunchiată cu un ferăstrău de pendul, iar cele 3 tehnici noi au fost apoi aplicate secvențial pentru a separa genunchii pentru a se asigura că acestea pot fi construite într -o manieră care să reprezinte o procedură sigură și reproductibilă bazată pe anatomie umană (așa cum se arată în Figurile 2 și 3). Toate au fost realizate cu succes. Un dispozitiv biomecanic a fost utilizat pentru a testa integritatea biomecanică a celor 3 noi tehnici.

Rezultate

Rezultatele tuturor testelor sunt prezentate în figurile 4 și 5.

Rezultatele au arătat că configurația cu cea mai mică deplasare totală a decalajului de fractură a fost pinii KERF încrucișat combinate cu TBW lateral (tehnica 3), cu o deplasare medie a decalajului de fractură de 0,43 mm (interval 0,10-0,80 mm) după 100 de cicluri, cu mult sub deplasarea semnificativă de 2 mm.

TBW standard combinat cu pini KERF încrucișat (tehnica 1) a fost următorul cel mai bun, cu o deplasare medie a decalajului de fractură de 0,61 mm (0,06 până la 2,06 mm).

Sarcina medie aplicată a fost de 69,2 N. Standardul AO a fost cel mai rău, cu o deplasare medie a decalajului final de fractură de 1,72 mm (0,47 până la 2,24 mm) și o sarcină medie aplicată de 79,6 N. Standardul AO a fost cel mai grav, cu o deplasare medie de fractură finală de 1,72 mm (0,47 până la 2,24 mm).

În ceea ce privește deplasările incrementale pe ciclu, ambele structuri KERF încrucișate (tehnici 1 și 3) prezintă deplasări mai mici: 0,27 mm pentru ambele structuri KERF încrucișate în ultimul ciclu, comparativ cu 0,41 mm și 0,60 mM pentru AO standard și, respectiv, structura KERF longitudinală cu TBW lateral. Aceasta este o dovadă că structura Kerf încrucișată dă o rigiditate mai mare fracturii sub sarcină Aceasta este o dovadă a rigidității mai mari a decalajului de fractură sub sarcină dată de structura încrucișată a pinului.

Discuţie

Rezultatele sugerează că reorientarea pinului Kirschner într-o structură în formă încrucișată departe de țesuturile moi din jur, dar păstrarea acestuia în același plan (adică, 5 mm în spatele suprafeței convexe anterioare a patellei), nu afectează negativ integritatea biomecanică, ci mai degrabă afectează pozitiv stabilitatea fixării fracturii interne. În comparație cu pinii longitudinali Kerf, structura cruciformă pare să stabilizeze mai bine blocul de fractură împotriva tensiunii anterioare și poate crește stresul compresiv la suprafața articulară.

Aceste date susțin prima noastră ipoteză conform căreia pinii kifotici încrucișați nu sunt o procedură chirurgicală mai proastă în comparație cu pinii kifotici longitudinali și, de fapt, ambele structuri funcționează mai bine decât pinii kifotici longitudinali folosind pini kifotici încrucișați. A doua noastră ipoteză rămâne echilibrată, deoarece rămâne neclară din acest studiu dacă rezultatele TBW lateral sunt comparabile cu TBW standard.

Acesta este primul studiu biomecanic care a arătat superioritate față de tehnica AO, prin simpla reevaluare a abordării chirurgicale a TBW. Nu există costuri suplimentare, iar procedura poate fi mai rapidă, deoarece este necesară o expunere mai mică. Utilizarea pinilor kifotici încrucișați reduce deteriorarea țesuturilor moi din jur (în principal cvadricepsul și tendoanele patelare). În plus, dacă chirurgii sunt preocupați de calitatea țesuturilor moi acoperite și de riscul de iritație sau proeminență a fixării interne din metal anterior, acest studiu ar trebui să le asigure că plasarea TBW de o parte și de alta a patellei evită acest lucru și îmbunătățește fixarea generală.

Acest studiu demonstrează că două noi tehnici de pin KERF încrucișate sunt superioare standardului de aur descris în prezent de AO în tratamentul fracturilor simple de patelă transversală.