3 noi modalități chirurgicale pentru a aborda fracturile rotulei

Fracturile rotuliene reprezintă 1% din toate cazurile de traumatisme, iar procedura chirurgicală recomandată de ghidul actual pentru tratamentul fracturilor rotuliene transversale simple cu deplasarea suprafeței articulare este firul de bandă de tensiune (TBW), care acționează ca un dispozitiv de antitensiune atunci când suprafața rotuliană (întinsă) este supusă forțelor de îndoire.

Cu toate acestea, complicațiile acestei proceduri includ eșecul fixării interne a firului, infecția și dehiscența plăgii. În plus, aplicarea firelor longitudinale poate fi foarte dificilă, mai ales atunci când tăiați și îngropați capătul firului în tendonul rotulian și tendonul cvadriceps.

Am proiectat 3 noi tehnici de fixare a fracturilor rotulei transversale folosind aceleași materiale ca TBW standard.

1. aplicarea unei benzi de tensionare a sârmei în formă de opt după trecerea încrucișată a știfturilor tăiate.

2. pini longitudinali Kirschner și benzi de tensionare pe ambele părți ale rotulei.

3. ace de Kirschner încrucișate și curele de tensiune laterală.

Prin urmare, scopul acestui studiu biomecanic a fost acela de a compara 3 noi metode de fixare cu standardul de aur AO al benzilor de tensiune a firului. 

Prima noastră ipoteză a fost că integritatea biomecanică a structurilor care folosesc știfturi încrucișate nu ar trebui să se deterioreze. A doua ipoteză a noastră a fost că TBW lateral ar avea rezultate similare cu TBW standard.

Metode

Fractura rotuliană transversală simplă a fost trunchiată cu un ferăstrău pendular, iar cele 3 noi tehnici au fost apoi aplicate secvenţial pentru a separa genunchii pentru a se asigura că aceştia pot fi construiti într-o manieră care reprezintă o procedură sigură şi reproductibilă bazată pe anatomia umană (aşa cum se arată în figurile 2 şi 3). Toate au fost realizate cu succes. Un dispozitiv biomecanic a fost folosit pentru a testa integritatea biomecanica a celor 3 noi tehnici.

Rezultate

Rezultatele tuturor testelor sunt prezentate în figurile 4 și 5.

Rezultatele au arătat că Configurația cu cea mai mică deplasare totală a golului de fractură a fost știfturile tăiate încrucișate combinate cu TBW lateral (tehnica 3), cu o deplasare medie a spațiului de fractură de 0,43 mm (interval 0,10-0,80 mm) după 100 de cicluri, cu mult sub deplasarea semnificativă de 2 mm.

TBW standard combinat cu știfturi încrucișate (tehnica 1) a fost următorul cel mai bun, cu o deplasare medie a spațiului de fractură de 0,61 mm (0,06 până la 2,06 mm).

Sarcina medie aplicată a fost de 69,2 N. Standardul AO a fost cel mai prost, cu o deplasare medie a golului de fractură finală de 1,72 mm (0,47 până la 2,24 mm) și o sarcină medie aplicată de 79,6 N. Standardul AO a fost cel mai rău, cu o deplasare medie a golului de fractură finală de 1,472 mm (2,47 mm).

În ceea ce privește deplasările incrementale pe ciclu, ambele structuri cu tăieturi încrucișate (tehnicile 1 și 3) prezintă deplasări mai mici: 0,27 mm pentru ambele structuri cu tăieturi încrucișate în ultimul ciclu, comparativ cu 0,41 mm și 0,60 mm pentru AO standard și, respectiv, structura cu tăieturi longitudinale cu TBW laterală. aceasta este o dovadă a faptului că structura de tăiere încrucișată oferă o rigiditate mai mare ruperii sub sarcină. Aceasta este o dovadă a rigidității mai mari a golului de fractură sub sarcină dată de structura știftului încrucișat.

Discuţie

Rezultatele sugerează că reorientarea știftului Kirschner într-o structură în formă de cruce departe de țesuturile moi din jur, dar menținerea acestuia în același plan (adică, 5 mm în spatele suprafeței convexe anterioare a rotulei), nu afectează negativ integritatea biomecanică, ci afectează pozitiv stabilitatea fixării interne a fracturii. În comparație cu știfturile longitudinale, structura cruciformă pare să stabilizeze mai bine blocul de fractură împotriva tensiunii anterioare și poate crește efortul de compresiune la suprafața articulară.

Aceste date susțin prima noastră ipoteză că știfturile cifotice încrucișate nu sunt o procedură chirurgicală mai proastă în comparație cu știfturile cifotice longitudinale și, de fapt, ambele structuri funcționează mai bine decât știfturile cifotice longitudinale folosind știfturi cifotice încrucișate. A doua ipoteză a noastră rămâne echilibrată, deoarece rămâne neclar din acest studiu dacă rezultatele TBW laterale sunt comparabile cu TBW standard.

Acesta este primul studiu biomecanic care arată superioritatea față de tehnica AO prin simpla reevaluare a abordării chirurgicale a TBW. Nu există costuri suplimentare și procedura poate fi mai rapidă, deoarece este necesară o expunere mai mică. Utilizarea acelor cifotice încrucișate reduce deteriorarea țesuturilor moi din jur (în principal cvadriceps și tendoane rotuliene). În plus, dacă chirurgii sunt îngrijorați de calitatea țesuturilor moi acoperite și de riscul de iritare sau proeminență a fixării interne metalice anterioare, acest studiu ar trebui să-i asigure că plasarea TBW pe fiecare parte a rotulei evită acest lucru și îmbunătățește fixarea generală.

Acest studiu demonstrează că două noi tehnici încrucișate sunt superioare standardului de aur descris în prezent de AO în tratamentul fracturilor simple de rotulă transversală.