3 नए सर्जिकल तौर -तरीके पटेला फ्रैक्चर को संबोधित करने के लिए

पेटेलर फ्रैक्चर सभी आघात मामलों के 1% के लिए खाते हैं, और वर्तमान दिशानिर्देश ने आर्टिकुलर सतह विस्थापन के साथ सरल अनुप्रस्थ पैटेलर फ्रैक्चर के उपचार के लिए सर्जिकल प्रक्रिया की सिफारिश की है, टेंशन बैंड वायर (टीबीडब्ल्यू) है, जो कि पेटेलर (स्ट्रेचेड) सतह को झुकने के अधीन होने पर एंटीटेंशन डिवाइस के रूप में कार्य करता है।

हालांकि, इस प्रक्रिया की जटिलताओं में वायर आंतरिक निर्धारण विफलता, संक्रमण और घाव डीहिसेंस शामिल हैं। इसके अलावा, अनुदैर्ध्य तारों का अनुप्रयोग बहुत चुनौतीपूर्ण हो सकता है, खासकर जब पटेलर कण्डरा और क्वाड्रिसेप्स कण्डरा में तार के अंत को क्लिपिंग और दफन कर रहा है।

हमने मानक TBW के समान सामग्री का उपयोग करके अनुप्रस्थ पटेला फ्रैक्चर के निर्धारण के लिए 3 नई तकनीकों को डिजाइन किया।

1. केर्फ़ पिन को क्रॉस-ड्राइविंग के बाद एक आठ-आठ तार तनाव बैंड का अनुप्रयोग।

2. पटेला के दोनों किनारों पर अनुदैर्ध्य किर्स्चनर पिन और तनाव बैंड।

3. क्रॉस किए गए किर्श्नर पिन और पार्श्व तनाव पट्टियाँ।

इसलिए, इस बायोमेकेनिकल अध्ययन का उद्देश्य वायर टेंशन बैंडिंग के एओ गोल्ड स्टैंडर्ड के साथ 3 नए फिक्सेशन विधियों की तुलना करना था। 

हमारी पहली परिकल्पना यह थी कि क्रॉस किए गए केरफ पिन का उपयोग करके संरचनाओं की बायोमैकेनिकल अखंडता बिगड़ती नहीं होनी चाहिए। हमारी दूसरी परिकल्पना यह थी कि पार्श्व टीबीडब्ल्यू के मानक टीबीडब्ल्यू के समान परिणाम होंगे।

तरीकों

सरल अनुप्रस्थ पटेलर फ्रैक्चर को एक पेंडुलम आरा के साथ काट दिया गया था, और 3 नई तकनीकों को तब क्रमिक रूप से घुटनों को अलग करने के लिए लागू किया गया था ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि उन्हें इस तरह से निर्मित किया जा सकता है जो मानव शरीर रचना के आधार पर एक सुरक्षित और प्रजनन योग्य प्रक्रिया का प्रतिनिधित्व करता है (जैसा कि आंकड़े 2 और 3 में दिखाया गया है)। सभी को सफलतापूर्वक हासिल कर लिया गया। 3 नई तकनीकों की बायोमेकेनिकल अखंडता का परीक्षण करने के लिए एक बायोमैकेनिकल डिवाइस का उपयोग किया गया था।

परिणाम

सभी परीक्षणों के परिणाम आंकड़े 4 और 5 में दिखाए गए हैं।

परिणामों से पता चला कि सबसे छोटे कुल फ्रैक्चर गैप विस्थापन के साथ कॉन्फ़िगरेशन पार्श्व टीबीडब्ल्यू (तकनीक 3) के साथ संयुक्त केर्फ़ पिन को पार किया गया था, जिसमें 100 चक्रों के बाद 0.43 मिमी (रेंज 0.10-0.80 मिमी) के औसत फ्रैक्चर गैप विस्थापन के साथ, 2 मिमी के महत्वपूर्ण प्रदर्शन के नीचे अच्छी तरह से।

मानक टीबीडब्ल्यू क्रॉस किए गए केर्फ़ पिन (तकनीक 1) के साथ संयुक्त रूप से सबसे अच्छा था, जिसमें 0.61 मिमी (0.06 से 2.06 मिमी) का एक फ्रैक्चर गैप विस्थापन था।

माध्य लागू लोड 69.2 एन था। एओ मानक सबसे खराब था, जिसमें 1.72 मिमी (0.47 से 2.24 मिमी) का औसत अंतिम फ्रैक्चर गैप विस्थापन और 79.6 एन का औसत लागू लोड था। एओ मानक सबसे खराब था, जिसका औसत अंतिम फ्रैक्चर अंतराल 1.72 मिमी (0.47 से 2.24 मिमी) के विस्थापन के साथ था।

प्रति चक्र वृद्धिशील विस्थापन के संदर्भ में, दोनों केर्फ़ (तकनीक 1 और 3) संरचनाएं पारित किए गए हैं, जो छोटे विस्थापन दिखाते हैं: दोनों के लिए 0.27 मिमी पिछले चक्र में केर्फ़ संरचनाओं को पार करते हुए, मानक एओ के लिए 0.41 मिमी और 0.60 मिमी की तुलना में क्रमशः पार्श्व टीबीडब्ल्यू के साथ अनुदैर्ध्य केआरएफ संरचना के लिए। यह सबूत है कि पार किया गया केर्फ़ संरचना लोड के तहत फ्रैक्चर को अधिक कठोरता देती है, यह क्रॉस किए गए क्लिनिक पिन संरचना द्वारा दिए गए लोड के तहत फ्रैक्चर गैप की अधिक कठोरता का प्रमाण है।

बहस

परिणामों से पता चलता है कि किर्स्चनर पिन को आसपास के नरम ऊतकों से दूर एक क्रॉस-आकार की संरचना में बदलना, लेकिन इसे एक ही विमान में रखना (यानी, पटेला के पूर्वकाल उत्तल सतह के पीछे 5 मिमी), बायोमेकेनिकल अखंडता को नकारात्मक रूप से प्रभावित नहीं करता है, बल्कि सकारात्मक रूप से आंतरिक फ्रैक्चर की स्थिरता को प्रभावित करता है। अनुदैर्ध्य केरफ पिन की तुलना में, क्रूसिफ़ॉर्म संरचना पूर्वकाल तनाव के खिलाफ फ्रैक्चर ब्लॉक को बेहतर ढंग से स्थिर करने के लिए प्रकट होती है और आर्टिकुलर सतह पर संपीड़ित तनाव को बढ़ा सकती है।

ये डेटा हमारी पहली परिकल्पना का समर्थन करते हैं जो कि किफोटिक पिन को पार करते हैं, जो अनुदैर्ध्य काइफोटिक पिन की तुलना में एक बदतर सर्जिकल प्रक्रिया नहीं है, और वास्तव में, दोनों संरचनाएं पारित किफोटिक पिन का उपयोग करके अनुदैर्ध्य काइफोटिक पिन की तुलना में बेहतर प्रदर्शन करती हैं। हमारी दूसरी परिकल्पना संतुलित है, क्योंकि यह इस अध्ययन से स्पष्ट नहीं है कि क्या पार्श्व टीबीडब्ल्यू के परिणाम मानक टीबीडब्ल्यू के बराबर हैं।

यह टीबीडब्ल्यू के लिए सर्जिकल दृष्टिकोण का पुनर्मूल्यांकन करके एओ तकनीक पर श्रेष्ठता दिखाने वाला पहला बायोमेकेनिकल अध्ययन है। कोई अतिरिक्त लागत नहीं है और प्रक्रिया तेज हो सकती है क्योंकि कम एक्सपोज़र की आवश्यकता होती है। क्रॉस किए गए किफोटिक पिन का उपयोग आसपास के नरम ऊतकों (मुख्य रूप से क्वाड्रिसेप्स और पेटेलर टेंडन) को नुकसान को कम करता है। इसके अलावा, यदि सर्जन कवर किए गए नरम ऊतकों की गुणवत्ता और पूर्वकाल धातु आंतरिक निर्धारण के जलन या फलाव के जोखिम के बारे में चिंतित हैं, तो इस अध्ययन को उन्हें आश्वस्त करना चाहिए कि टीबीडब्ल्यू को पेटेला के दोनों ओर रखने से बचा जाता है और समग्र निर्धारण में सुधार होता है।

इस अध्ययन से पता चलता है कि दो नए क्रॉस किए गए केर्फ़ पिन तकनीकें सरल अनुप्रस्थ पटेला फ्रैक्चर के उपचार में एओ द्वारा वर्तमान में वर्णित सोने के मानक से बेहतर हैं।