पटेला फ्रैक्चर को संबोधित करने के लिए 3 नए सर्जिकल तौर-तरीके

आघात के सभी मामलों में से 1% पटेलर फ्रैक्चर के लिए जिम्मेदार हैं, और वर्तमान दिशानिर्देश में आर्टिकुलर सतह विस्थापन के साथ सरल अनुप्रस्थ पटेलर फ्रैक्चर के इलाज के लिए टेंशन बैंड वायर (टीबीडब्ल्यू) की सर्जिकल प्रक्रिया की सिफारिश की जाती है, जो एक एंटीटेंशन डिवाइस के रूप में कार्य करती है जब पटेलर (खिंची हुई) सतह झुकने वाली ताकतों के अधीन होती है।

हालाँकि, इस प्रक्रिया की जटिलताओं में तार आंतरिक निर्धारण विफलता, संक्रमण और घाव का सड़ना शामिल है। इसके अलावा, अनुदैर्ध्य तारों का अनुप्रयोग बहुत चुनौतीपूर्ण हो सकता है, खासकर जब तार के सिरे को पटेलर टेंडन और क्वाड्रिसेप्स टेंडन में क्लिपिंग और दफन किया जाता है।

हमने मानक टीबीडब्ल्यू के समान सामग्रियों का उपयोग करके अनुप्रस्थ पटेला फ्रैक्चर के निर्धारण के लिए 3 नई तकनीकें डिजाइन कीं।

1. केर्फ़ पिनों को क्रॉस-ड्राइविंग करने के बाद आठ के आंकड़े वाले तार तनाव बैंड का अनुप्रयोग।

2. पटेला के दोनों किनारों पर अनुदैर्ध्य किर्श्नर पिन और तनाव बैंड।

3. किर्श्नर पिन और पार्श्व तनाव पट्टियों को पार किया।

इसलिए, इस बायोमैकेनिकल अध्ययन का उद्देश्य वायर टेंशन बैंडिंग के एओ गोल्ड मानक के साथ 3 नए निर्धारण तरीकों की तुलना करना था। 

हमारी पहली परिकल्पना यह थी कि क्रॉस्ड केर्फ़ पिन का उपयोग करने वाली संरचनाओं की बायोमैकेनिकल अखंडता खराब नहीं होनी चाहिए। हमारी दूसरी परिकल्पना यह थी कि पार्श्व टीबीडब्ल्यू के परिणाम मानक टीबीडब्ल्यू के समान होंगे।

तरीकों

सरल अनुप्रस्थ पटेलर फ्रैक्चर को एक पेंडुलम आरी से छोटा कर दिया गया था, और फिर 3 नई तकनीकों को घुटनों को अलग करने के लिए क्रमिक रूप से लागू किया गया था ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि उनका निर्माण इस तरह से किया जा सके जो मानव शरीर रचना पर आधारित एक सुरक्षित और प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य प्रक्रिया का प्रतिनिधित्व करता हो (जैसा कि आंकड़े 2 और 3 में दिखाया गया है)। सभी को सफलतापूर्वक हासिल किया गया। 3 नई तकनीकों की बायोमैकेनिकल अखंडता का परीक्षण करने के लिए एक बायोमैकेनिकल डिवाइस का उपयोग किया गया था।

परिणाम

सभी परीक्षणों के परिणाम चित्र 4 और 5 में दिखाए गए हैं।

परिणामों से पता चला कि सबसे छोटे कुल फ्रैक्चर गैप विस्थापन वाला कॉन्फ़िगरेशन पार्श्व टीबीडब्ल्यू (तकनीक 3) के साथ संयुक्त क्रॉस्ड केर्फ़ पिन था, जिसमें 100 चक्रों के बाद 0.43 मिमी (रेंज 0.10-0.80 मिमी) का औसत फ्रैक्चर गैप विस्थापन था, जो 2 मिमी के महत्वपूर्ण विस्थापन से काफी नीचे था।

क्रॉस्ड केर्फ़ पिन (तकनीक 1) के साथ संयुक्त मानक टीबीडब्ल्यू अगला सबसे अच्छा था, जिसका औसत फ्रैक्चर गैप विस्थापन 0.61 मिमी (0.06 से 2.06 मिमी) था।

औसत लागू भार 69.2 एन था। 1.72 मिमी (0.47 से 2.24 मिमी) के औसत अंतिम फ्रैक्चर गैप विस्थापन और 79.6 एन के औसत लागू भार के साथ एओ मानक सबसे खराब था।

प्रति चक्र वृद्धिशील विस्थापन के संदर्भ में, दोनों पार किए गए केर्फ़ (तकनीक 1 और 3) संरचनाएं छोटे विस्थापन दिखाती हैं: पिछले चक्र में दोनों पार किए गए केर्फ़ संरचनाओं के लिए 0.27 मिमी, मानक एओ और पार्श्व टीबीडब्ल्यू के साथ अनुदैर्ध्य केर्फ़ संरचना के लिए क्रमशः 0.41 मिमी और 0.60 मिमी की तुलना में। यह इस बात का प्रमाण है कि क्रॉस्ड केर्फ़ संरचना लोड के तहत फ्रैक्चर को अधिक कठोरता देती है। यह क्रॉस्ड क्लिंच पिन संरचना द्वारा दिए गए लोड के तहत फ्रैक्चर गैप की अधिक कठोरता का प्रमाण है।

बहस

परिणाम बताते हैं कि किर्श्नर पिन को आसपास के नरम ऊतकों से दूर एक क्रॉस-आकार की संरचना में पुन: उन्मुख करना, लेकिन इसे एक ही विमान में रखना (यानी, पटेला की पूर्वकाल उत्तल सतह के पीछे 5 मिमी), बायोमैकेनिकल अखंडता को नकारात्मक रूप से प्रभावित नहीं करता है, बल्कि आंतरिक फ्रैक्चर निर्धारण की स्थिरता को सकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। अनुदैर्ध्य केर्फ़ पिन की तुलना में, क्रूसिफ़ॉर्म संरचना पूर्वकाल तनाव के खिलाफ फ्रैक्चर ब्लॉक को बेहतर ढंग से स्थिर करती प्रतीत होती है और आर्टिकुलर सतह पर संपीड़न तनाव को बढ़ा सकती है।

ये डेटा हमारी पहली परिकल्पना का समर्थन करते हैं कि पार किए गए काइफोटिक पिन अनुदैर्ध्य काइफोटिक पिन की तुलना में बदतर सर्जिकल प्रक्रिया नहीं हैं, और वास्तव में, दोनों संरचनाएं पार किए गए काइफोटिक पिन का उपयोग करके अनुदैर्ध्य काइफोटिक पिन की तुलना में बेहतर प्रदर्शन करती हैं। हमारी दूसरी परिकल्पना संतुलित है, क्योंकि इस अध्ययन से यह स्पष्ट नहीं है कि पार्श्व टीबीडब्ल्यू के परिणाम मानक टीबीडब्ल्यू के तुलनीय हैं या नहीं।

टीबीडब्ल्यू के लिए सर्जिकल दृष्टिकोण का पुनर्मूल्यांकन करके एओ तकनीक पर श्रेष्ठता दिखाने वाला यह पहला बायोमैकेनिकल अध्ययन है। कोई अतिरिक्त लागत नहीं है और प्रक्रिया तेज़ हो सकती है क्योंकि कम एक्सपोज़र की आवश्यकता होती है। क्रॉस्ड काइफोटिक पिन के उपयोग से आसपास के नरम ऊतकों (मुख्य रूप से क्वाड्रिसेप्स और पेटेलर टेंडन) को होने वाली क्षति कम हो जाती है। इसके अलावा, यदि सर्जन ढके हुए नरम ऊतकों की गुणवत्ता और पूर्वकाल धातु आंतरिक निर्धारण की जलन या फैलाव के जोखिम के बारे में चिंतित हैं, तो इस अध्ययन से उन्हें आश्वस्त होना चाहिए कि टीबीडब्ल्यू को पेटेला के दोनों तरफ रखने से इससे बचा जाता है और समग्र निर्धारण में सुधार होता है।

यह अध्ययन दर्शाता है कि दो नई क्रॉस्ड केर्फ़ पिन तकनीकें सरल अनुप्रस्थ पटेला फ्रैक्चर के उपचार में एओ द्वारा वर्तमान में वर्णित स्वर्ण मानक से बेहतर हैं।