3 nye kirurgiske metoder til behandling af patellafrakturer

Patellafrakturer udgør 1 % af alle traumetilfælde, og den nuværende retningslinje anbefalede kirurgiske procedure til behandling af simple tværgående patellafrakturer med artikulær overfladeforskydning er spændingsbåndstråden (TBW), som fungerer som en antispændingsanordning, når patellaoverfladen (udstrakt) udsættes for bøjningskræfter.

Imidlertid omfatter komplikationer af denne procedure wire intern fiksering svigt, infektion og sår dehicens. Derudover kan påføringen af ​​langsgående tråde være meget udfordrende, især når man klipper og begraver enden af ​​tråden i patellasenen og quadricepssenen.

Vi har designet 3 nye teknikker til fiksering af tværgående patellafrakturer ved hjælp af de samme materialer som standard TBW.

1. påføring af et trådspændingsbånd på otte tal efter krydskørsel af spidstappene.

2. langsgående Kirschner-stifter og spændingsbånd på begge sider af knæskallen.

3. krydsede Kirschner-stifter og sidespændingsremme.

Derfor var formålet med denne biomekaniske undersøgelse at sammenligne 3 nye fikseringsmetoder med AO guldstandarden for trådspændingsbånd. 

Vores første hypotese var, at den biomekaniske integritet af strukturerne ved brug af krydsede kernestift ikke skulle forringes. Vores anden hypotese var, at lateral TBW ville have lignende resultater som standard TBW.

Metoder

Det simple tværgående patellafraktur blev afkortet med en pendulsav, og de 3 nye teknikker blev derefter anvendt sekventielt til adskille knæ for at sikre, at de kunne konstrueres på en måde, der repræsenterede en sikker og reproducerbar procedure baseret på menneskets anatomi (som vist i figur 2 og 3). Alle blev opnået med succes. En biomekanisk enhed blev brugt til at teste den biomekaniske integritet af de 3 nye teknikker.

Resultater

Resultaterne af alle test er vist i figur 4 og 5.

Resultaterne viste, at Konfigurationen med den mindste totale brudspalteforskydning var de krydsede kerf-stifter kombineret med lateral TBW (teknik 3), med en gennemsnitlig brudspalteforskydning på 0,43 mm (interval 0,10-0,80 mm) efter 100 cyklusser, et godt stykke under den signifikante forskydning på 2 mm.

Standard TBW kombineret med krydsede kernestift (teknik 1) var den næstbedste med en gennemsnitlig brudforskydning på 0,61 mm (0,06 til 2,06 mm).

Den gennemsnitlige påførte belastning var 69,2 N. AO-standarden var den værste med en gennemsnitlig endelig brudspalteforskydning på 1,72 mm (0,47 til 2,24 mm) og en gennemsnitlig påført belastning på 79,6 N. AO-standarden var den værste med en gennemsnitlig endelig brudgabforskydning på 1,72 mm (0,247 mm).

Med hensyn til inkrementelle forskydninger pr. cyklus viser både krydsede kerf (teknik 1 og 3) strukturer mindre forskydninger: 0,27 mm for begge krydsede kerf strukturer i den sidste cyklus, sammenlignet med 0,41 mm og 0,60 mm for standard AO og den langsgående kerf struktur med henholdsvis lateral TBW. dette er bevis på, at den krydsede kernestruktur giver større stivhed til bruddet under belastning Dette er bevis på den større stivhed af brudgabet under belastning givet af den krydsede Clinch-stiftstruktur.

Diskussion

Resultaterne tyder på, at omorientering af Kirschner-stiften til en krydsformet struktur væk fra det omgivende bløde væv, men at holde det i samme plan (dvs. 5 mm bag den forreste konvekse overflade af patella), ikke påvirker den biomekaniske integritet negativt, men påvirker snarere positivt stabiliteten af ​​den interne frakturfiksering. Sammenlignet med langsgående kernestift ser den korsformede struktur ud til bedre at stabilisere frakturblokken mod forreste spændinger og kan øge trykspændingen ved den artikulære overflade.

Disse data understøtter vores første hypotese om, at krydsede kyfotiske stifter ikke er en værre kirurgisk procedure sammenlignet med langsgående kyfotiske stifter, og faktisk yder begge strukturer bedre end langsgående kyfotiske stifter ved brug af krydsede kyfotiske stifter. Vores anden hypotese forbliver afbalanceret, da det forbliver uklart fra denne undersøgelse, om resultaterne af lateral TBW er sammenlignelige med standard TBW.

Dette er den første biomekaniske undersøgelse, der viser overlegenhed i forhold til AO-teknikken ved blot at revurdere den kirurgiske tilgang til TBW. Der er ingen ekstra omkostninger, og proceduren kan være hurtigere, fordi der kræves mindre eksponering. Brugen af ​​krydsede kyfotiske stifter reducerer skader på det omgivende bløde væv (hovedsageligt quadriceps og patellasener). Derudover, hvis kirurger er bekymrede over kvaliteten af ​​det dækkede bløde væv og risikoen for irritation eller fremspring af den forreste metal indre fiksering, bør denne undersøgelse forsikre dem om, at placering af TBW på hver side af knæskallen undgår dette og forbedrer den generelle fiksering.

Denne undersøgelse viser, at to nye teknikker med krydsede kernestifter er overlegne i forhold til den guldstandard, der i øjeblikket er beskrevet af AO i behandlingen af ​​simple tværgående patellafrakturer.