3 Modaliti Pembedahan Baharu untuk Mengatasi Patah Patella

Fraktur patellar menyumbang 1% daripada semua kes trauma, dan garis panduan semasa mencadangkan prosedur pembedahan untuk rawatan patah patellar melintang mudah dengan anjakan permukaan artikular ialah dawai jalur ketegangan (TBW), yang bertindak sebagai peranti antitensi apabila permukaan patellar (diregangkan) tertakluk kepada daya lentur.

Walau bagaimanapun, komplikasi prosedur ini termasuk kegagalan penetapan dalaman wayar, jangkitan, dan dehiscence luka. Di samping itu, penggunaan wayar membujur boleh menjadi sangat mencabar, terutamanya apabila memotong dan menimbus hujung wayar dalam tendon patellar dan tendon quadriceps.

Kami mereka 3 teknik baharu untuk penetapan patah patela melintang menggunakan bahan yang sama seperti TBW standard.

1. penggunaan jalur tegangan dawai angka lapan selepas memacu silang pin kerf.

2. pin Kirschner membujur dan jalur ketegangan pada kedua-dua belah patela.

3. pin Kirschner bersilang dan tali ketegangan sisi.

Oleh itu, tujuan kajian biomekanikal ini adalah untuk membandingkan 3 kaedah penetapan baru dengan piawaian emas AO bagi jalur ketegangan wayar. 

Hipotesis pertama kami ialah integriti biomekanikal struktur yang menggunakan pin kerf bersilang tidak seharusnya merosot. Hipotesis kedua kami ialah TBW sisi akan mempunyai hasil yang serupa dengan TBW standard.

Kaedah

Patah patellar melintang mudah dipotong dengan gergaji bandul, dan 3 teknik baharu itu kemudiannya digunakan secara berurutan untuk memisahkan lutut untuk memastikan ia boleh dibina dengan cara yang mewakili prosedur yang selamat dan boleh dihasilkan semula berdasarkan anatomi manusia (seperti yang ditunjukkan dalam Rajah 2 dan 3). Semuanya berjaya dicapai. Peranti biomekanikal telah digunakan untuk menguji integriti biomekanikal bagi 3 teknik baharu.

Keputusan

Keputusan semua ujian ditunjukkan dalam Rajah 4 dan 5.

Keputusan menunjukkan bahawa Konfigurasi dengan jumlah anjakan jurang patah terkecil adalah pin kerf bersilang yang digabungkan dengan TBW sisi (teknik 3), dengan min anjakan jurang patah 0.43 mm (julat 0.10-0.80 mm) selepas 100 kitaran, jauh di bawah anjakan ketara 2 mm.

TBW standard digabungkan dengan pin kerf bersilang (teknik 1) adalah yang terbaik seterusnya, dengan min anjakan jurang patah 0.61 mm (0.06 hingga 2.06 mm).

Purata beban yang dikenakan ialah 69.2 N. Piawaian AO adalah yang paling teruk, dengan min anjakan jurang patah akhir 1.72 mm (0.47 hingga 2.24 mm) dan purata beban 79.6 N. Piawaian AO adalah yang paling teruk, dengan min anjakan jurang patah akhir sebanyak 1.472 mm (0.472 mm).

Dari segi anjakan tambahan bagi setiap kitaran, kedua-dua struktur kerf bersilang (teknik 1 dan 3) menunjukkan anjakan yang lebih kecil: 0.27 mm untuk kedua-dua struktur kerf bersilang dalam kitaran terakhir, berbanding dengan 0.41 mm dan 0.60 mm untuk AO standard dan struktur longitudinal kerf dengan TBW sisi, masing-masing. ini adalah bukti bahawa struktur kerf bersilang memberikan kekakuan yang lebih besar kepada patah di bawah beban Ini adalah bukti kekukuhan yang lebih besar bagi jurang patah di bawah beban yang diberikan oleh struktur pin Clinch bersilang.

Perbincangan

Keputusan menunjukkan bahawa mengorientasikan semula pin Kirschner ke dalam struktur berbentuk silang jauh dari tisu lembut di sekelilingnya, tetapi mengekalkannya dalam satah yang sama (iaitu, 5 mm di belakang permukaan cembung anterior patela), tidak menjejaskan integriti biomekanikal secara negatif, sebaliknya memberi kesan positif kepada kestabilan penetapan patah dalaman. Berbanding dengan pin kerf membujur, struktur salib kelihatan lebih menstabilkan blok patah terhadap ketegangan anterior dan boleh meningkatkan tegasan mampatan pada permukaan artikular.

Data ini menyokong hipotesis pertama kami bahawa pin kyphotic bersilang bukanlah prosedur pembedahan yang lebih teruk berbanding dengan pin kyphotic membujur, dan sebenarnya, kedua-dua struktur berprestasi lebih baik daripada pin kyphotic membujur menggunakan pin kyphotic bersilang. Hipotesis kedua kami kekal seimbang, kerana masih tidak jelas daripada kajian ini sama ada keputusan TBW sisi adalah setanding dengan TBW standard.

Ini adalah kajian biomekanikal pertama yang menunjukkan keunggulan berbanding teknik AO dengan hanya menilai semula pendekatan pembedahan untuk TBW. Tiada kos tambahan dan prosedur mungkin lebih cepat kerana kurang pendedahan diperlukan. Penggunaan pin kyphotic bersilang mengurangkan kerosakan pada tisu lembut di sekeliling (terutamanya quadriceps dan tendon patellar). Di samping itu, jika pakar bedah mengambil berat tentang kualiti tisu lembut yang dilindungi dan risiko kerengsaan atau penonjolan penetapan dalaman logam anterior, kajian ini harus meyakinkan mereka bahawa meletakkan TBW pada kedua-dua belah patella mengelakkan ini dan meningkatkan penetapan keseluruhan.

Kajian ini menunjukkan bahawa dua teknik pin kerf bersilang baru adalah lebih baik daripada piawaian emas yang kini diterangkan oleh AO dalam rawatan patah patella melintang mudah.