3 modaliti pembedahan baru untuk menangani patah patella

Fraktur patellar menyumbang 1% daripada semua kes trauma, dan garis panduan semasa yang disyorkan prosedur pembedahan untuk rawatan fraktur patellar melintang yang mudah dengan anjakan permukaan artikular adalah wayar ketegangan (TBW), yang bertindak sebagai peranti antitensi apabila permukaan patellar (terbentang) tertakluk kepada daya lentur.

Walau bagaimanapun, komplikasi prosedur ini termasuk kegagalan penetapan dalaman, jangkitan, dan dehiscence luka. Di samping itu, penerapan wayar membujur boleh menjadi sangat mencabar, terutamanya apabila memotong dan menguburkan akhir dawai dalam tendon patellar dan tendon quadriceps.

Kami merancang 3 teknik baru untuk penetapan patah patella melintang menggunakan bahan yang sama seperti TBW standard.

1. Penggunaan jalur ketegangan dawai angka-lapan selepas memandu pin kerf.

2. Pin Kirschner membujur dan band ketegangan di kedua -dua belah patella.

3. melintasi pin kirschner dan tali ketegangan sisi.

Oleh itu, tujuan kajian biomekanik ini adalah untuk membandingkan 3 kaedah penetapan baru dengan standard emas AO ketegangan wayar. 

Hipotesis pertama kami adalah bahawa integriti biomekanik struktur menggunakan pin kerf silang tidak boleh merosot. Hipotesis kedua kami ialah TBW sisi akan mempunyai hasil yang sama dengan TBW standard.

Kaedah

Patah patellar melintang yang mudah dipotong dengan saw pendulum, dan 3 teknik baru kemudiannya digunakan secara berurutan untuk memisahkan lutut untuk memastikan ia dapat dibina dengan cara yang mewakili prosedur yang selamat dan boleh dihasilkan berdasarkan anatomi manusia (seperti yang ditunjukkan dalam Rajah 2 dan 3). Semua berjaya dicapai. Peranti biomekanik digunakan untuk menguji integriti biomekanik 3 teknik baru.

Hasilnya

Hasil semua ujian ditunjukkan dalam Rajah 4 dan 5.

Hasilnya menunjukkan bahawa konfigurasi dengan anjakan jurang fraktur terkecil adalah pin kerf yang diseberang dengan TBW lateral (Teknik 3), dengan pemindahan jurang fraktur min 0.43 mm (julat 0.10-0.80 mm) selepas 100 kitaran, jauh di bawah pembatalan yang ketara 2 mm.

TBW standard yang digabungkan dengan pin kerf silang (Teknik 1) adalah yang terbaik seterusnya, dengan anjakan jurang fraktur min 0.61 mm (0.06 hingga 2.06 mm).

Purata beban yang digunakan ialah 69.2 N. Standard AO adalah yang paling teruk, dengan pelanggaran jurang fraktur akhir min 1.72 mm (0.47 hingga 2.24 mm) dan beban yang digunakan sebanyak 79.6 N. Standard AO adalah yang paling teruk, dengan penggantian jurang fraktur akhir sebanyak 1.72 mm (0.47 kepada 2.2 MM (0.47 kepada 2.2 MM (0.47 kepada 2.2 MM (0.47 kepada 2.2 MM (0.47 kepada 2.2 MM (0.47 MM)

Dari segi anjakan tambahan setiap kitaran, kedua -dua struktur kerf (teknik 1 dan 3) melintasi menunjukkan anjakan yang lebih kecil: 0.27 mm untuk kedua -dua struktur kerf yang diseberang dalam kitaran terakhir, berbanding 0.41 mm dan 0.60 mm untuk AO standard dan struktur kerf longitudinal dengan TBW sisi. Ini adalah bukti bahawa struktur kerf yang diseberang memberikan kekakuan yang lebih besar kepada patah di bawah beban ini adalah bukti kekakuan yang lebih besar dari jurang patah di bawah beban yang diberikan oleh struktur pin clinch yang diseberang.

Perbincangan

Hasilnya menunjukkan bahawa mengorientasikan pin Kirschner ke dalam struktur berbentuk silang dari tisu lembut di sekelilingnya, tetapi menyimpannya dalam satah yang sama (iaitu 5 mm di belakang permukaan cembung anterior patella), tidak memberi kesan negatif Berbanding dengan pin kerf longitudinal, struktur cruciform kelihatan lebih baik menstabilkan blok patah terhadap ketegangan anterior dan boleh meningkatkan tekanan mampatan pada permukaan artikular.

Data -data ini menyokong hipotesis pertama kami yang menyeberangi pin kyphotic bukan prosedur pembedahan yang lebih buruk berbanding dengan pin kyphotic membujur, dan sebenarnya, kedua -dua struktur melakukan lebih baik daripada pin kyphotic longitudinal menggunakan pin kyphotic cross. Hipotesis kedua kami tetap seimbang, kerana ia masih tidak jelas dari kajian ini sama ada hasil TBW sisi adalah setanding dengan TBW standard.

Ini adalah kajian biomekanik pertama untuk menunjukkan keunggulan teknik AO dengan hanya menilai semula pendekatan pembedahan kepada TBW. Tiada kos tambahan dan prosedur mungkin lebih cepat kerana kurang pendedahan diperlukan. Penggunaan pin kyphotic yang diseberang mengurangkan kerosakan pada tisu lembut sekitarnya (terutamanya quadriceps dan tendon patellar). Di samping itu, jika pakar bedah bimbang tentang kualiti tisu lembut yang dilindungi dan risiko kerengsaan atau penonjolan penetapan dalaman logam anterior, kajian ini harus meyakinkan mereka bahawa meletakkan TBW di kedua -dua belah patella mengelakkan ini dan meningkatkan penetapan keseluruhan.

Kajian ini menunjukkan bahawa dua teknik pin Kerf yang baru dilancarkan lebih tinggi daripada standard emas yang kini diterangkan oleh AO dalam rawatan patah patella melintang yang mudah.