3 Dull Llawfeddygol Newydd i Fynd i'r Afael â Thoriadau Patella

Mae toriadau patellar yn cyfrif am 1% o'r holl achosion trawma, a'r weithdrefn lawfeddygol a argymhellir gan y canllaw presennol ar gyfer trin toriadau patellar traws syml gyda dadleoliad arwyneb articular yw'r wifren band tensiwn (TBW), sy'n gweithredu fel dyfais gwrth-bwysedd pan fo'r wyneb patellar (ymestyn) yn destun grymoedd plygu.

Fodd bynnag, mae cymhlethdodau'r driniaeth hon yn cynnwys methiant gosodiad mewnol gwifrau, haint, a diffyg newid clwyf. Yn ogystal, gall cymhwyso gwifrau hydredol fod yn heriol iawn, yn enwedig wrth glipio a chladdu diwedd y wifren yn y tendon patellar a quadriceps tendon.

Fe wnaethom gynllunio 3 techneg newydd ar gyfer gosod toriadau patella traws gan ddefnyddio'r un deunyddiau â TBW safonol.

1. cymhwyso band tensiwn gwifren ffigwr-o-wyth ar ôl traws-yrru'r pinnau kerf.

2. pinnau Kirschner hydredol a bandiau tensiwn ar ddwy ochr y patella.

3. pinnau Kirschner croesi a strapiau tensiwn ochrol.

Felly, pwrpas yr astudiaeth biomecanyddol hon oedd cymharu 3 dull gosod newydd â safon aur AO o fandio tensiwn gwifren. 

Ein rhagdybiaeth gyntaf oedd na ddylai cywirdeb biomecanyddol y strwythurau sy'n defnyddio pinnau kerf croes ddirywio. Ein hail ddamcaniaeth oedd y byddai TBW ochrol yn cael canlyniadau tebyg i TBW safonol.

Dulliau

Cafodd y toriad patellar ardraws syml ei flaendorri â llif pendil, ac yna defnyddiwyd y 3 techneg newydd yn ddilyniannol i wahanu pengliniau i sicrhau y gellid eu hadeiladu mewn modd a oedd yn cynrychioli gweithdrefn ddiogel ac atgenhedladwy yn seiliedig ar anatomeg ddynol (fel y dangosir yn Ffigurau 2 a 3). Cyflawnwyd pob un yn llwyddiannus. Defnyddiwyd dyfais biomecanyddol i brofi cywirdeb biomecanyddol y 3 techneg newydd.

Canlyniadau

Dangosir canlyniadau pob prawf yn Ffigurau 4 a 5.

Dangosodd y canlyniadau mai'r cyfluniad gyda'r dadleoliad bwlch torri asgwrn cyfanswm lleiaf oedd y pinnau kerf wedi'u croesi ynghyd â TBW ochrol (techneg 3), gyda dadleoli bwlch toriad cymedrig o 0.43 mm (amrediad 0.10-0.80 mm) ar ôl 100 o gylchoedd, ymhell islaw'r dadleoliad sylweddol o 2 mm.

Y TBW safonol ynghyd â phinnau kerf croes (techneg 1) oedd y gorau nesaf, gyda bwlch torri asgwrn cymedrig o 0.61 mm (0.06 i 2.06 mm).

Y llwyth cymhwysol cymedrig oedd 69.2 N. Y safon AO oedd y gwaethaf, gyda dadleoli bwlch toriad terfynol cymedrig o 1.72 mm (0.47 i 2.24 mm) a llwyth cymhwysol cymedrig o 79.6 N. Y safon AO oedd y gwaethaf, gyda dadleoli bwlch toriad terfynol cymedrig o 1.72 mm (0.47 i 2).

O ran dadleoliadau cynyddrannol fesul cylchred, mae'r ddau strwythur kerf croes (technegau 1 a 3) yn dangos dadleoliadau llai: 0.27 mm ar gyfer y ddau strwythur kerf croes yn y cylch diwethaf, o'i gymharu â 0.41 mm a 0.60 mm ar gyfer yr AO safonol a'r strwythur kerf hydredol gyda TBW ochrol, yn y drefn honno. mae hyn yn dystiolaeth bod y strwythur kerf wedi'i groesi yn rhoi mwy o anystwythder i'r toriad dan lwyth. Mae hyn yn dystiolaeth o anystwythder mwy y bwlch torri asgwrn dan lwyth a roddir gan strwythur pin Clinch croes.

Trafodaeth

Mae'r canlyniadau'n awgrymu nad yw ailgyfeirio'r pin Kirschner i strwythur siâp croes i ffwrdd o'r meinweoedd meddal o'i amgylch, ond ei gadw yn yr un awyren (hy, 5 mm y tu ôl i arwyneb amgrwm blaenorol y patella), yn effeithio'n negyddol ar gyfanrwydd biomecanyddol, ond yn hytrach yn effeithio'n gadarnhaol ar sefydlogrwydd y gosodiad torasgwrn mewnol. O'i gymharu â phinnau kerf hydredol, mae'n ymddangos bod y strwythur croesffurf yn sefydlogi'r bloc torri asgwrn yn well yn erbyn tensiwn blaenorol a gallai gynyddu'r straen cywasgol ar yr wyneb articular.

Mae'r data hyn yn cefnogi ein rhagdybiaeth gyntaf nad yw pinnau kyphotig croes yn weithdrefn lawfeddygol waeth o'i gymharu â phinnau kyphotig hydredol, ac mewn gwirionedd, mae'r ddau strwythur yn perfformio'n well na phinnau kyphotig hydredol gan ddefnyddio pinnau cyffotig croes. Mae ein hail ragdybiaeth yn parhau i fod yn gytbwys, gan nad yw'n glir o'r astudiaeth hon a yw canlyniadau TBW ochrol yn debyg i TBW safonol.

Dyma'r astudiaeth biomecanyddol gyntaf i ddangos rhagoriaeth dros y dechneg AO trwy ail-werthuso'r ymagwedd lawfeddygol at TBW. Nid oes unrhyw gost ychwanegol a gall y driniaeth fod yn gyflymach oherwydd bod angen llai o amlygiad. Mae defnyddio pinnau kyphotig wedi'u croesi yn lleihau'r difrod i'r meinweoedd meddal o'u cwmpas (yn bennaf y quadriceps a'r tendonau patellar). Yn ogystal, os yw llawfeddygon yn pryderu am ansawdd y meinweoedd meddal wedi'u gorchuddio a'r risg o lid neu ymwthiad i'r gosodiad mewnol metel blaenorol, dylai'r astudiaeth hon eu sicrhau bod gosod y TBW ar y naill ochr a'r llall i'r patella yn osgoi hyn ac yn gwella sefydlogrwydd cyffredinol.

Mae'r astudiaeth hon yn dangos bod dwy dechneg pin kerf croes newydd yn well na'r safon aur a ddisgrifir ar hyn o bryd gan yr AO wrth drin toriadau patella traws syml.