3 dull llawfeddygol newydd i fynd i'r afael â thorri patella

Mae toriadau patellar yn cyfrif am 1% o'r holl achosion trawma, ac roedd y canllaw cyfredol yn argymell y weithdrefn lawfeddygol ar gyfer trin toriadau patellar traws syml gyda dadleoliad arwyneb articular yw'r wifren band tensiwn (TBW), sy'n gweithredu fel dyfais antitension pan fydd yr wyneb patellar (estynedig) yn cael ei orchuddio.

Fodd bynnag, mae cymhlethdodau'r weithdrefn hon yn cynnwys methiant gosod mewnol gwifren, haint a dad -guddio clwyfau. Yn ogystal, gall cymhwyso gwifrau hydredol fod yn heriol iawn, yn enwedig wrth glipio a chladdu diwedd y wifren yn y tendon patellar a'r tendon quadriceps.

Fe wnaethom ddylunio 3 thechneg newydd ar gyfer gosod toriadau patella traws gan ddefnyddio'r un deunyddiau â TBW safonol.

1. Cymhwyso band tensiwn gwifren ffigur-wyth ar ôl traws-yrru pinnau KERF.

2. Pinnau a bandiau tensiwn hydredol Kirschner ar ddwy ochr y patella.

3. Pinnau Kirschner wedi'u croesi a strapiau tensiwn ochrol.

Felly, pwrpas yr astudiaeth biomecanyddol hon oedd cymharu 3 dull gosod newydd â safon aur AO bandio tensiwn gwifren. 

Ein rhagdybiaeth gyntaf oedd na ddylai cyfanrwydd biomecanyddol y strwythurau sy'n defnyddio pinnau Kerf wedi'u croesi ddirywio. Ein hail ragdybiaeth oedd y byddai TBW ochrol yn cael canlyniadau tebyg i TBW safonol.

Ddulliau

Cafodd y toriad patellar traws syml ei gwtogi â llif pendil, ac yna cymhwyswyd y 3 thechneg newydd yn olynol i wahanu pengliniau i sicrhau y gellid eu hadeiladu mewn modd a oedd yn cynrychioli gweithdrefn ddiogel ac atgynyrchiol yn seiliedig ar anatomeg ddynol (fel y dangosir yn Ffigurau 2 a 3). Cyflawnwyd pob un yn llwyddiannus. Defnyddiwyd dyfais biomecanyddol i brofi cyfanrwydd biomecanyddol y 3 thechneg newydd.

Ganlyniadau

Dangosir canlyniadau'r holl brofion yn Ffigurau 4 a 5.

Dangosodd y canlyniadau mai'r cyfluniad gyda chyfanswm y dadleoliad bwlch torri esgyrn lleiaf oedd y pinnau kerf wedi'u croesi wedi'u cyfuno â TBW ochrol (techneg 3), gyda dadleoliad bwlch torri esgyrn cymedrig o 0.43 mm (ystod 0.10-0.80 mm) ar ôl 100 cylch, ymhell islaw'r dadleoliad sylweddol o 2 mm.

Y TBW safonol ynghyd â phinnau KERF wedi'u croesi (Techneg 1) oedd y gorau nesaf, gyda dadleoliad bwlch torri esgyrn cymedrig o 0.61 mm (0.06 i 2.06 mm).

Y llwyth cymhwysol cymedrig oedd 69.2 N. Y safon AO oedd y gwaethaf, gyda dadleoliad bwlch torri esgyrn terfynol cymedrig o 1.72 mm (0.47 i 2.24 mm) a llwyth cymhwysol cymedrig o 79.6 N. Y safon AO oedd y gwaethaf, gyda dadleoliad bwlch toriad terfynol cymedrig o 1.72 mm (0.47 i 2.22 i 2.22.

O ran dadleoliadau cynyddrannol fesul cylch, mae strwythurau KERF (technegau 1 a 3) wedi croesi yn dangos dadleoliad llai: 0.27 mm ar gyfer y ddau strwythur kerf wedi'u croesi yn y cylch diwethaf, o'i gymharu â 0.41 mm a 0.60 mm ar gyfer yr AO safonol a'r strwythur kerf hydredol gyda TBW ochrol, yn weddill. Mae hyn yn dystiolaeth bod strwythur y KERF wedi'i groesi yn rhoi mwy o stiffrwydd i'r toriad o dan lwyth Mae hyn yn dystiolaeth o stiffrwydd mwy y bwlch torri esgyrn o dan lwyth a roddir gan y strwythur pin clinch a groeswyd.

Thrafodaeth

Mae'r canlyniadau'n awgrymu nad yw ailgyfeirio'r pin Kirschner i mewn i strwythur siâp traws-siâp i ffwrdd o'r meinweoedd meddal o'u cwmpas, ond ei gadw yn yr un awyren (h.y., 5 mm y tu ôl i arwyneb convex anterior y patella), yn effeithio'n negyddol ar y cyfanrwydd biomecanyddol, ond yn hytrach yn effeithio'n gadarnhaol ar sefydlogrwydd y sefydlogrwydd mewnol. O'i gymharu â phinnau Kerf hydredol, mae'n ymddangos bod y strwythur croesffurf yn sefydlogi'r bloc torri esgyrn yn well yn erbyn tensiwn anterior a gallai gynyddu'r straen cywasgol ar yr wyneb articular.

Mae'r data hyn yn cefnogi ein rhagdybiaeth gyntaf nad yw pinnau kyphotig wedi croesi yn weithdrefn lawfeddygol waeth o gymharu â phinnau kyphotig hydredol, ac mewn gwirionedd, mae'r ddau strwythur yn perfformio'n well na phinnau kyphotig hydredol gan ddefnyddio pinnau kyphotig wedi'u croesi. Mae ein hail ragdybiaeth yn parhau i fod yn gytbwys, gan ei fod yn parhau i fod yn aneglur o'r astudiaeth hon a yw canlyniadau TBW ochrol yn debyg i TBW safonol.

Dyma'r astudiaeth biomecanyddol gyntaf i ddangos rhagoriaeth dros y dechneg AO trwy ailbrisio'r dull llawfeddygol o TBW yn unig. Nid oes unrhyw gost ychwanegol a gall y weithdrefn fod yn gyflymach oherwydd bod angen llai o amlygiad. Mae'r defnydd o binnau kyphotig wedi'u croesi yn lleihau difrod i'r meinweoedd meddal cyfagos (y quadriceps a'r tendonau patellar yn bennaf). Yn ogystal, os yw llawfeddygon yn poeni am ansawdd y meinweoedd meddal dan do a'r risg o lid neu ymwthiad y gosodiad mewnol metel anterior, dylai'r astudiaeth hon dawelu eu meddwl bod gosod y TBW ar y naill ochr i'r patella yn osgoi hyn ac yn gwella gosodiad cyffredinol.

Mae'r astudiaeth hon yn dangos bod dau dechneg pin KERF wedi'u croesi newydd yn well na'r safon aur a ddisgrifir ar hyn o bryd gan yr AO wrth drin toriadau patella traws syml.