3 új műtéti módszer a patella törések kezelésére

A patellar -törések az összes trauma esetének 1% -át teszik ki, és a jelenlegi iránymutatás javasolt műtéti eljárás az egyszerű keresztirányú patellaris törések kezelésére az ízületi felület elmozdulásával a feszítő sáv huzal (TBW), amely antitenziós eszközként működik, amikor a patellar (nyújtott) felületet hajlítóerőknek vetik alá.

Ennek az eljárásnak a szövődményei azonban magukban foglalják a huzal belső rögzítési meghibásodását, a fertőzést és a seb dehiscenciáját. Ezenkívül a hosszanti huzalok alkalmazása nagyon kihívást jelenthet, különösen akkor, ha a huzal végét a patellar -ín és a négyfejű inak végére vágják és eltemetik.

3 új technikát terveztünk a keresztirányú patella -törések rögzítésére, ugyanolyan anyagok felhasználásával, mint a standard TBW.

1. A nyolc figura huzal feszítő sáv alkalmazása a Kerf csapok keresztirányú vezetése után.

2. Hosszirányú Kirschner csapok és feszítő sávok a patella mindkét oldalán.

3. keresztezett Kirschner csapok és oldalsó feszültség hevederek.

Ezért ennek a biomechanikai tanulmánynak az volt a célja, hogy összehasonlítsa a 3 új rögzítési módszert az AO aranystandard -standardjával. 

Első hipotézisünk az volt, hogy a struktúrák biomechanikai integritása a keresztezett kerf csapokkal nem romlik. Második hipotézisünk az volt, hogy az oldalsó TBW hasonló eredményekkel rendelkezik, mint a standard TBW.

Mód

Az egyszerű keresztirányú patelláris törést egy ingafűrészel csonkítottuk, és a 3 új technikát ezután szekvenciálisan alkalmazták a térd elválasztására, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy azok egy biztonságos és reprodukálható eljárást képviseljenek az emberi anatómia alapján (amint az a 2. és a 3. ábra mutatja). Mindegyiket sikeresen sikerült elérni. Biomechanikai eszközt használtunk a 3 új technika biomechanikai integritásának tesztelésére.

Eredmény

Az összes teszt eredményeit a 4. és 5. ábra mutatja.

Az eredmények azt mutatták, hogy a legkisebb törésrés-elmozdulással a konfiguráció a keresztezett Kerf csapok az oldalsó TBW-vel (3. technika) kombinálva, az átlagos törésrés elmozdulása 0,43 mm (tartomány 0,10–0,80 mm) 100 ciklus után, jóval a szignifikáns elmozdulás alatt 2 mm.

A standard TBW a keresztezett Kerf csapokkal kombinálva (1. technika) volt a következő legjobb, az átlagos törésjelölés 0,61 mm (0,06–2,06 mm).

Az átlagos alkalmazott terhelés 69,2 N. volt. Az AO -standard volt a legrosszabb, az átlagos végső törési rés elmozdulása 1,72 mm (0,47–2,24 mm), és az átlagos alkalmazott terhelés 79,6 N. volt. Az AO -standard volt a legrosszabb, az átlagos végső törési rés elmozdulása 1,72 mm (0,47 - 2,24 mm).

A ciklusonkénti növekményes elmozdulások szempontjából mindkét keresztezett KERF (1. és 3. technika) struktúrák kisebb elmozdulásokat mutatnak: 0,27 mm mindkét keresztezett KERF -struktúrában az utolsó ciklusban, szemben a 0,41 mm -rel és 0,60 mm -rel a standard AO -val és a longitudinális KERF szerkezetnél. Ez bizonyíték arra, hogy a keresztezett KERF -szerkezet nagyobb merevséget ad a terhelés alatt álló törésnek Ez bizonyíték arra, hogy a törésrés nagyobb merevségét a keresztezett klinch -tű szerkezete adja meg.

Vita

Az eredmények azt sugallják, hogy a Kirschner-tűt egy kereszt alakú szerkezetbe való áttérés a környező lágy szövetektől távol tartva, de ugyanabban a síkban tartva (azaz 5 mm-re a patella elülső domború felülete mögött) nem befolyásolja a biomechanikai integritást, hanem inkább pozitívan befolyásolja a belső törés javításának stabilitását. A hosszirányú Kerf csapokhoz képest úgy tűnik, hogy a keresztes szerkezet jobban stabilizálja a törést blokkot az elülső feszültség ellen, és növelheti az ízületi felület nyomóstresszjét.

Ezek az adatok alátámasztják az első hipotézisünket, miszerint a keresztezett kyphotikus csapok nem a rosszabb műtéti eljárás, mint a longitudinális kyphotikus csapok, és valójában mindkét szerkezet jobban teljesít, mint a hosszanti kyphotikus csapok keresztezett kyphotikus csapok felhasználásával. Második hipotézisünk továbbra is kiegyensúlyozott, mivel ebből a tanulmányból továbbra sem tisztázott, hogy az oldalsó TBW eredményei összehasonlíthatók -e a standard TBW -vel.

Ez az első biomechanikai tanulmány, amely megmutatja az AO technikával szembeni fölényt azáltal, hogy egyszerűen újraértékeljük a TBW műtéti megközelítését. Nincs további költség, és az eljárás gyorsabb lehet, mivel kevesebb expozíció szükséges. A keresztezett kyphotikus csapok használata csökkenti a környező lágy szövetek (elsősorban a négyfejű és patellar -inak) károsodását. Ezenkívül, ha a sebészeket aggasztja a fedett lágy szövetek minősége, valamint az elülső fém belső rögzítésének irritációjának vagy kiemelkedésének kockázata, akkor ennek a tanulmánynak megnyugtatnia kell őket, hogy a Patella mindkét oldalán a TBW elhelyezése elkerüli ezt, és javítja az általános rögzítést.

Ez a tanulmány kimutatja, hogy két új, keresztezett KERF PIN technika jobb, mint az AO által jelenleg leírt aranyszabvány, az egyszerű keresztirányú patella -törések kezelésében.