3 új sebészeti módszer a patellatörések kezelésére

A patelláris törések az összes traumás eset 1%-át teszik ki, az egyszerű, ízületi felületi elmozdulással járó transzverzális térdkalácstörések kezelésére a jelenlegi iránymutatás szerint javasolt sebészeti eljárás a feszítőszalag (TBW), amely feszültségcsökkentő eszközként működik, amikor a térdkalács (nyújtott) felületét hajlító erők érik.

Azonban ennek az eljárásnak a szövődményei közé tartozik a huzal belső rögzítésének hibája, fertőzés és sebkifejlődés. Ezen túlmenően a hosszanti huzalok alkalmazása nagy kihívást jelenthet, különösen akkor, ha a huzal végét a térdkalács-ínben és a négyfejű ínban levágják és betemetik.

Három új technikát terveztünk a haránt térdkalácstörések rögzítésére, ugyanazokkal az anyagokkal, mint a standard TBW.

1. nyolcas huzalfeszítő szalag alkalmazása a vágási csapok keresztbehajtása után.

2. hosszanti Kirschner csapok és feszítőszalagok a térdkalács mindkét oldalán.

3. keresztezett Kirschner csapok és oldalsó feszítőhevederek.

Ezért ennek a biomechanikai vizsgálatnak a célja az volt, hogy 3 új rögzítési módszert hasonlítsunk össze a huzalfeszítés AO aranystandardjával. 

Első hipotézisünk az volt, hogy a keresztezett vágási csapokat használó szerkezetek biomechanikai integritása nem romlik. Második hipotézisünk az volt, hogy a laterális TBW hasonló eredményeket ad, mint a standard TBW.

Mód

Az egyszerű haránt térdkalácstörést ingafűrésszel csonkolták, majd a 3 új technikát egymás után különálló térdekre alkalmazták, hogy biztosítsák, hogy az emberi anatómián alapuló biztonságos és reprodukálható eljárást lehessen megépíteni (a 2. és 3. ábrán látható módon). Mindegyiket sikeresen teljesítették. Biomechanikai eszközzel tesztelték a 3 új technika biomechanikai integritását.

Eredmények

Az összes vizsgálat eredménye a 4. és 5. ábrán látható.

Az eredmények azt mutatták, hogy a legkisebb teljes törési rés elmozdulással rendelkező konfiguráció a keresztezett vágási csapok oldalirányú TBW-vel kombinálva (3. technika), 100 ciklus után 0,43 mm (0,10-0,80 mm tartomány) átlagos törési rés-elmozdulással, jóval a 2 mm-es jelentős elmozdulás alatt.

A standard TBW keresztezett vágási csapokkal kombinálva (1. technika) volt a következő legjobb, 0,61 mm-es (0,06-2,06 mm-es) átlagos törési rés-elmozdulással.

Az átlagos alkalmazott terhelés 69,2 N volt. Az AO szabvány volt a legrosszabb, az átlagos végső törési rés elmozdulása 1,72 mm (0,47-2,24 mm), az átlagos alkalmazott terhelés pedig 79,6 N. Az AO szabvány volt a legrosszabb, az átlagos végső törési rés elmozdulása 1,4 mm (0,27 mm) volt.

Ami a ciklusonkénti növekményes elmozdulásokat illeti, mindkét keresztbevágásos szerkezet (1. és 3. technika) kisebb elmozdulásokat mutat: 0,27 mm mindkét keresztmetszetű szerkezet esetében az utolsó ciklusban, szemben a standard AO 0,41 mm és 0,60 mm-rel az oldalirányú TBW-vel rendelkező hosszirányú vágási szerkezetnél. ez a bizonyíték arra, hogy a keresztezett vágási szerkezet nagyobb merevséget ad a törésnek terhelés alatt. Ez a bizonyíték a törési rés terhelés alatti nagyobb merevségére, amelyet a keresztezett Clinch csap-szerkezet ad.

Vita

Az eredmények azt sugallják, hogy a Kirschner-csap kereszt alakú struktúrába történő átirányítása a környező lágyrészektől távol, de ugyanabban a síkban (azaz 5 mm-rel a térdkalács elülső domború felülete mögött) nem befolyásolja negatívan a biomechanikai integritást, hanem pozitívan befolyásolja a belső törésrögzítés stabilitását. A hosszirányú vágási csapokhoz képest úgy tűnik, hogy a kereszt alakú szerkezet jobban stabilizálja a törési blokkot az elülső feszültséggel szemben, és növelheti a nyomófeszültséget az ízületi felületen.

Ezek az adatok alátámasztják első hipotézisünket, miszerint a keresztezett kyphoticus csapok nem rosszabb műtéti eljárás a longitudinális kyphoticus csapokhoz képest, és valójában mindkét szerkezet jobban teljesít, mint a keresztezett kyphoticus csapok használatával. Második hipotézisünk továbbra is kiegyensúlyozott, mivel ebből a tanulmányból továbbra sem világos, hogy a laterális TBW eredményei összehasonlíthatók-e a standard TBW-vel.

Ez az első biomechanikai vizsgálat, amely a TBW sebészeti megközelítésének egyszerű újraértékelésével kimutatta az AO technikával szembeni fölényét. Nincs többletköltség, és az eljárás gyorsabb is lehet, mivel kevesebb expozícióra van szükség. A keresztezett kyphotikus tűk használata csökkenti a környező lágyrészek (főleg a négyfejű izom és a térdkalács inak) károsodását. Ezen túlmenően, ha a sebészek aggódnak a fedett lágyszövetek minősége és az elülső fém belső rögzítés irritációjának vagy kiemelkedésének kockázata miatt, ennek a vizsgálatnak meg kell nyugtatnia őket arról, hogy a TBW-t a térdkalács mindkét oldalára helyezve ez elkerülhető, és javítja az általános rögzítést.

Ez a tanulmány azt bizonyítja, hogy két új keresztezett vágási csap-technika jobb az AO által jelenleg leírt aranystandardnál az egyszerű keresztirányú patella törések kezelésében.